Порушення пологової діяльності - стрімкі і повільні пологи

Аномалії родової діяльності

Згідно зі статистикою, близько 30% кесаревих розтинів відбувається за показаннями - аномалія пологової діяльності. Що це таке, і чи можна запобігти виникненню проблем під час пологів, розповість ПУЗДРІК.РУ.

Для того, щоб родовий акт проісходл без ускладнень, жінка повинна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і найважливішим фактором є правильна родова діяльність.

Для того щоб правильно проходила родова діяльність необхідна наявність родової домінанти і готовності родових шляхів до родової діяльності, тобто шийка матки повинна бути зрілою (м`якої консистенції, укороченою до 1-1.5 см, розташованої по провідній осі тазу, цервікальний канал повинен пропускати 1 палець до внутрішнього зіву).

Як зрозуміти, що жінка готова до пологів?

Підготовка шийки матки до пологів багато в чому визначається активністю пологової діяльності. Розрізняють провісники пологів, в які входять наявність тягнуть болю в животі, поперековій ділянці, відходження слизової пробки з цервікального каналу, опускання дна матки і в результаті - опускання передлежачої частини в малий таз, втрата маси тіла перед пологами (практично до 1 кг), зменшення кількості навколоплідних вод і зменшення ворушіння плода.

Прелімінарного період. У це поняття входить наявність нерегулярних, щодо болючих сутичок внизу живота, що супроводжуються напругою м`язів. Такі нерегулярні переймоподібні сокращнеія можуть передувати регулярної родової діяльності, в нормі вони не должни перевищувати 6-8 годин.

Якщо прелімінарний період перевищує 6-8 годин то він вважається патологічним.

Родові сутички характеризуються:

регулярністю

певною тривалістю

силою

Основним критерієм перебігу пологової діяльності є:

характеристика самих сутичок (регулярні, досить сильні, хворобливі)

динаміка розкриття маткового зіву: у первісток розкриття маткового зіву - 1 см на годину, в повторно родять - 2 см на годину

просування голівки по родовому каналу

Спадний градієнт: найактивніші скорочення матки в ділянці дна, далі тіло, слабкіше - в нижньому сегменті. Порушення потрійного спадного градієнта приводить до дискоординированная сутичок: розкриття маткового зіву не здійснюється через неправильну послідовності скорочення відділів матки.

Коли порушується нормальна родова діяльність?

Класифікація аномалій пологової діяльності.

1. Патологічний прелімінарний період.

2. Слабкість пологової діяльності:

первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок, які тривають протягом всіх пологів)

вторинна (після періоду активної родової діяльності матка слабшає)

3. Надмірна пологова діяльність.

4. Дискоординированная родова діяльність:

загальна дискоординація

гіпертонус нижнього сегмента

тетанус матки (загальний підвищений тонус матки)

циркулярна гістоція шийки матки

Патологічний прелімінарний період

визначення:

нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин

ці сутички порушить ритм сну і бодроствованія

викликають стомлення породіллі

не призводять до розкриття шийки матки

призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода

Патологічний прелімінарний період характеризується скаргами жінки на нерегулярні болючі перейми. При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області нижнього сегмента.

Піхвові дослідження: часто утруднено через високий тонусу м`язів промежини. У таких жінок часто спостерігається звуження піхви, незріла шийка матки. При реєстрації родової діяльності: порушення потрійного спадного градієнта, тобто - сутички будуть різної сили і тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражено, ніж тонус дна і тіла матки.

Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням і т.д., при негативній ставленні до вагітності, у літніх і юних первісток.

Патологічний прелімінарний період - це, свого роду, захисна реакція організму, спрямована на розвиток пологової діяльності і дозрівання шийки матки. При патологічному прелімінарного періоді не відбувається розкриття шийки матки, і патологічний прелімінарний період може перейти в будь-яку форму аномалії родової діяльності.

Таким чином, патологічний прелімінарний період найчастіше розвивається у жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких жінок передлежачої частина плоду залишається рухомий над входом в малий таз.

Найчастішим ускладненням при патологічному прелімінарного періоді явлется відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне відходження вод найчастіше розвивається в результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що після відходження навколоплідних вод знижується тонус матки і напруга міометрія, що сприяє збільшенню амплітуди маткових скорочень.

Тактика ведення патологічного прелімінарного періоду визначається:

виразністю клінічних проявів

станом шйкі матки

станом плоду

чи має місце передчасне відходження вод чи ні.

Патологічний прелімінарний перод необхідно диференціювати зі слабкістю родової діяльності, тому що при патологічному прелімінарного періоді і слабкості родової діяльності розкриття шийки матки може не відбуватися. Підходи абсолютно різні: при слабкості родової діяльності вводять утеротонікі, при патологічному прелімінарного періоді категорично не можна цього робити.

Лікування патологічного прелімінарного періоду за допомогою ліків

Дуже важливо, щоб лікар допоміг жінці і обеспечід зняття патологічного прелімінарного періоду за допомогою медикаментів. Більшість лікарів рекомендують медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) - нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляючи на мускулатуру шийки матки. Знеболювання - промедол в поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом`язово в залежності від вираженості клінічних проявів.

Патологічний прелімінарний період може бути знятий застосуванням бета-адреноміметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецептори і таким чином знижують тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.

При незрілої шийки матки, передчасне відходження вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяженому акушерському анамнезі слід робити кесарів розтин, тому що підготовка шийки матки до пологами при наявності патологічного прелімінарного періоду важка, вимагає часу, і тільки при созревающей шийці матки, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах, можна використовувати медикаментозне лікування.

Амніотомія при прелімінарного періоді

Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) теж може бути причиною розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амніотомія перспективна при наявності зрілих або дозрівають родових шляхів. При незрілих родових шляхах амніотомія безперспективна.

Деякі вважають, що амніотомію треба виконувати перед дачею медикаментозного сну, це більш раціонально, так як відходження вод буде знижувати тонус міометрія і збільшувати в подальшому амплітуду маткових скорочень. Можна після дачі сну: щоб укоротити безводний період. Вирішення питання про амниотомии допомагають амніскопія, тобто треба подивитися колір навколоплідних вод: в патологічному прелімінарного періоді розвивається гіпоксія плода (наявність меконію в водах). Якщо знаходять гіпоксію, то амніотомія обов`язкове, тому що наявність гіпоксії плода при незрілої шийці матки і патологічному прелімінарного періоді частіше диктує необхідність кесаревого розтину. Так як при медикаментозному лікуванні (промедол пригнічує дихальний центр) пологи затягуються і все одно треба робити кесарів розтин.

Таким чином, лікування патологічного прелімінарного періоду складається з:

медикаментозного сну

спазмолітиків

бета-адреноміметиків

амниотомии

Найчастіше патологічний прелімінарний період може бути перерваний, і патологічні прелімінарні сутички переходять в нормальні, або в дискоординированную родову діяльність.

Слабкість родової діяльності

Характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. При таких сутичках розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено.

Слабкість родової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Може бути первинною, вторинною і проявитися тільки в періоді вигнання.

Циклічна слабкість родової діяльності зустрічається в групі ризику яку складають наступні вагітні:

жінки похилого та юного віку

жінки з перерастяжением матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя)

многорожавшие, многобеременние, що мали в анамнезі численні аборти з вишкрібанням, тобто - при наявності дистрофічних і запальних змінах в міометрії

жінки з порушенням менструальної функції і гормонального балансу

жінки з гіпертрихоз, ожирінням

Циклічна слабкість родової діяльність розвивається у тієї групи, у якій матка не в змозі відповідати на нормальні імпульси з боку водія ритму. Може бути недостатність імпульсів, або недостатність рецепторів.

Діагностика слабкості родової діяльності

Діагноз ставиться на підставі:

характеристики сутичок: слабкі, короткі

недостатня динаміка розкриття шийки матки (в нормі - 1 см на годину) - 2-3 см на годину

для уточнення динаміки використовують зовнішні методи визначення і дані вагінального дослідження

діагноз повинен бути поставлений протягом 2-3 годин

Слабкість пологової діяльності призводить до затяжних пологів, ускладнюється передчасним або раннім відходженням навколоплідних вод, призводить до гіпоксії плода, підвищення ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень. У третьому періоді пологів обумовлює гіпотонічні кровотечі.

Надмірна пологова діяльність

Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто, пологи приймають стрімкий характер. Діагностувати надмірну родову діяльність просто:

клінічна картина активної родової діяльності

при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва.

Швидкі пологи небезпечні для плода, тому що плід проходить родовий канал в короткий часовий проміжок, дуже високий відсоток родових травм: головка плода не встигає конфигурироваться, і дуже часто такі діти народжуються з гіпоксією або з розвитком гіпоксії в неонатальному періоді. Швидкі пологи небезпечні для матері, тому що призводять до розривів шийки матки, піхви, промежини, і можуть призводити до розривів матки. Серйозним ускладненням явлется передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, і ці пологи ускладнюються післяпологовим кровотечею.

Лікування при швидких пологах

застосування бета-адреноміметиків, які роблять сутички легшими, плавними і менш інтенсивними, і, таким чином, будуть гальмувати розвиток родової діяльності. Пологи стають більш тривалими.

Фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується, так як збільшує крововтрату під час пологів.

Дискоординированная родова діяльність

Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло, або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тільки зверху вниз, а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження, і тоді все відділи матки приходять в стан скорочення в несоотвествие один з одним, що призводить до відсутністю суттєвої динаміки розкриття зіва, або взагалі до нерозкриття шийки матки.

Клінічні прояви дискоординированной родової діяльності

Різні за силою, тривалості, та інтервалів, резкоболезненние сутички. Можуть бути через 2-3 хвилини, потім 5-6 секунд. Одна сутичка - 20-25 секунд, інша - 40-45 секунд. Ця мозаїчність поєднується з повишеннм тонусом матки, особливо - в нижньому сегменті, ригідні краю маточного зіву. Просування плода по родовому каналу сповільнюється, так як є високий тонус нижнього сегмента. Для жінки сечовипускання стає дуже складним. Діагноз підтверджується токографія.

Причини розвитку дискоординированной родової діяльності

пороки розвитку матки (сідлоподібна, дворога і т.д.)

анатомічні зміни шийки матки (після діатермокоагуляції)

у жінок з неврівноваженою нервовою системою, з підвищеною чутливістю до больових реакцій

Ускладнення при дискоординированной родової діяльності

передчасне відійшли навколоплідних вод

затяженіе пологів

підвищений відсоток гнійно-септичних інфекцій та гіпоксії плода

високий відсоток оперативного розродження

Лікування дискоординированной родової діяльності

Потрібно зняти дискоординацию схоже з тактикою при патологічному прелімінарного періоді, так як він найчастіше переходить в дискоординированную родову діяльність. Медикаментозний сон.

Порядок дій і тактика лікаря в разі відсутності поліпшення ситуації:

застосування знеболюючих засобів