Передчасні пологи

Передчасні пологи

Передчасні пологи є дуже важливою проблемою. Діти народжуються незрілими, і, отже, дають високий відсоток дитячої захворюваності та дитячої смертності.

Передчасними пологами вважаються пологи, якщо дитина народжується раніше 37 тижня і масою тіла менше 2.5 кг. Треба відрізняти недоношеної від дитини з малою масою тіла, але після 37 тижня. Якщо більше 37 тижнів, але менше 2.5 кг - дитина незрілий, гіпотрофічних, але доношений.

У Росії пологи з 28 по 37 тиждень називаються передчасними. До 28 тижнів вважається пізнім викиднем, викидень в 14-16 тижнів вважається раннім, з 16 по 27 тиждень пізнім. Нерідко трапляються пологи в 33 або 34 тижні вагітності. На Заході дітей виходжують з 22 тижнів вагітності, тобто, якщо малюк народився в 22 тижні, то його лікарі намагаються врятувати.

Пологи в 38-40 тижнів - термінові пологи (пологи в строк).

Групи ризику по розвитку передчасних пологів

Виділяють материнські і плодові фактори.

Материнські фактори

1. Обтяжений акушерський анамнез. Якщо були аборти, викидні, передчасні пологи, гінекологічні захворювання, порушення менструальної функції, захворювання матки. Передчасні пологи при захворюванні шийки матки виникають внаслідок розвитку істіміко-цервікальної недостатності.

2. Алкоголь, куріння, прийом наркотиків.

3. Екстрагенітальні захворювання матері (особливо запальні, ГРЗ, будь-яка патологія з підвищенням температури, кишкова інфекція, так як ендотоксин кишкової палички прямо діє на міометрій, прихована інфекція).

плодові чинники

1. Багатоплідність, так як матка має свою межу розширення.

2. Многоводие.

3. 20% жінок з тазовим передлежанням закінчують пологи раніше терміну.

4. Передлежання плаценти (в 5 разів частіше виникають передчасні пологи).

5. Відшарування плаценти (в 4 рази частіше виникають передчасні пологи).

6. Внутрішньоутробне інфікування плода.

Види передчасних пологів

За клінічними проявами передчасні пологи бувають:

загрозливі

що почалися.

Загроза передчасних пологів

Загрозливі передчасні пологи - поява тягнуть або переймоподібні болів внизу живота або в поперековій області раніше 37 тижнів вагітності. Це ознаки підвищення маткової активності. При цьому починаються структурні зміни шийки матки.

Якщо при цих скаргах шийка вкорочена, цервікальний канал проходимо для 1 пальця - це структурні зміни в матці. На УЗД можна уточнити розвиток нижнього сегмента матки. Він розвивається в нормі після 37 тижнів вагітності. Якщо раніше - то виникає загроза передчасних пологів. Часто передчасні пологи ускладнюються передчасним відходженням навколоплідних вод.



Передчасне відходження навколоплідний вод відбувається:

якщо є шеечние і вагінальні інфекції

істміко-цервікальна недостатність

при деяких особливостях будови плодових оболонок

якщо має місце багатоводдя, багатоплідність, так як плодовий міхур не може розширюватися без кінця.

Якщо є загроза передчасних пологів, то необхідні профілактичні заходи. У таких жінок кожні 2 тижні після 22 тижнів треба записувати криву маткових скорочень - гістерограмму, яка дозволить визначити настання передчасних пологів.

Розпочаті передчасні пологи

Розпочаті передчасні пологи характеризуються не тільки болями, але і регулярними сутичками. Шийка розкривається, відбувається відходження вод. Якщо при загрозі передчасних пологів терапія може зупиняти процес, то при початку передчасних пологів їх зупиняти не можна, можна тільки їх затримувати на кілька годин.

Особливості передчасних пологів

1. Пологи починаються з незрілої шийкою матки, отже, є ризик розвитку аномальної пологової діяльності (пологи затяжні або швидкі при ІЦН).

2. 40% передчасних пологів починаються з передчасного відходження вод.

3. Часто під час пологів розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, так як плід незрілий, не може винести сутички, не пристосований ще до родової діяльності.



4. Передчасні пологи часто ускладнюються кровотечею через передлежання плаценти, ПОНРП, щільного прикріплення плаценти.

Зараз створені перинатальні центри, де і проходять передчасні пологи, так як дитина потребує підвищеної температурі (внутрікровной - 37.7), і дуже уважно догляді. Плоди 300-750 грам вагою в перинатальному центрі виживають в 15%, при 750-1000 г - виживаність 50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.

Ведення передчасних пологів

Тактика ведення пологів залежить:

Від терміну вагітності.

Від стану плодового міхура (відійшли води чи ні).

Від стану матері та плоду. Якщо має місце токсикоз другої половини вагітності, або інші захворювання (гіпертонічна хвороба) - треба прискорити пологи, щоб дитина не загинула. Термін вагітності визначає маса плоду. Вирішальне - термін вагітності зіставляється з масою плоду.

Від наявності інфекції (треба прискорити пологи, так як посилюється шанс на інфікування матері і плоду).

Якщо жінка потрапляє в пологовий із загрозою передчасних пологів, і немає протипоказань з боку матері і плоду, то зберігають плід.

Профілактика передчасних пологів

Якщо пологи ще не почалися, але є загроза, то лікарі намагаються зберегти вагітність для дозрівання плоду. Зберігає терапія при загрозі передчасних пологів:

1. Зняття сутичок (підвищеної маткової активності): бета-адреноміметики - партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутрівенно- потім таблетки для того, щоб знову не почалися перейми.

2. Спазмолітики - метацин, баралгін, но-шпа, магнезія сульфат - внутрішньом`язово.

3. антогоніст простагландинів - індометацин.

4. антогоніст кальцію - ніфедипін, верапаміл, изоптин.

5. Голкорефлексотерапія, електрофорез з магнезією.

Всі вони виявляються токолітічеськоє дію на матку, а отже - вагітність триває. Ця тактика правильна в тому випадку, якщо не відійшли води.

Якщо води відійшли і цілісність міхура порушена, то пологи ведуть в залежності від терміну вагітності. Обов`язково призначають антибіотики і готують шийку до пологів (тобто, затримати пологи можна максимум на 2 тижні). Підготовка шийки - створення глюкозо-вітамінно-естрогенів-кальцієвого фону.

Ускладнення для плода при передчасних пологах

Дуже важливо попередити гіпоксію плоду - інакше наступає крововилив в мозок, і дитина може померти.

Недоношені діти часто страждають РДС - респіраторним дистрес-синдромом. У доношених дітей РДС не спостерігається. Причина розвитку РДС - відсутність сурфактанту, і чим менша дитина, тим більше шансів у нього народитися без сурфактанту (хвороба гіалінових мембран). Для профілактики РДС новонароджених використовують глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон). Але вони виробляють сурфактант протягом 1 доби, отже, треба затримати пологи хоча б на добу.

Нерідкі крововиливи в мозок у дитини, які можуть відбуватися в процесі вигнання плода і при сутичках. Родова травма виникає внаслідок того, що кістки черепа м`які, і головка більше, ніж у доношеної (у порівнянні з тазом). Для попередження травм дитини, обов`язково треба розсікти промежину, обов`язково пудендальная анестезія (новокаїн в м`язи промежини або перидуральная анестезія).

У першому і другому періоді пологів необхідно проводити кисневу терапію, профілактику гіпоксії плода, знеболювання.

У другому періоді необхідна пудандальная анестезія і перенеотомия.

На недоношеної можна накладати щипці (має народитися сам).

Показання до кесаревого розтину при недоношеності

Підвищення артеріального тиску матері (гіпертонічна хвороба матері).

Пороки серця матері.

Тазове передлежання.

Кровотеча при передлежанні або відшарування плаценти.

Маса плода менше 2 кг.

Кесарів розтин сприятливо для недоношеної дитини, так як практично виключена травматизація плода під час пологів.


Поділися в соц. мережах:

По темі: