Загальний аналіз крові у дітей. Норма і розшифровка результатів

Загальний аналіз крові вважається одним з найдоступніших, простих і інформативних методів дослідження, які застосовуються у дітей в будь-якого віку, починаючи з моменту народження. У медичній термінології це дослідження називають клінічним аналізом крові.

Підготовка до здачі загального аналізу крові

Особливою підготовки до дослідження не потрібно, однак є одна умова: щоб результат був достовірним, треба здавати кров вранці і натщесерце, бажано не вживати їжу протягом 8, а краще 12 годин, а пити тільки воду. Бувають ситуації, особливо небезпечні для життя, при яких протягом дня потрібно визначати показники крові кілька разів на день або на добу. Це робиться для спостереження за динамікою стану дитини з оцінкою ефективності лікування, при цьому час прийому їжі не враховується.

Якщо дитина дуже маленький, взяти у нього кров натщесерце важко, тому це можна зробити через або півтора або дві години після їди.

Показання до загального аналізу крові

Для призначення клінічного аналізу крові існує ряд свідчень:

- поява у дитини будь-яких, не піддаються простому поясненню жалоб-
- затяжного перебігу на перший погляд простих захворювань-
- для оцінки тяжкості стану хворої дитини, а також ефективності дії призначених для лікування препаратів-
- виникнення ускладнень в перебігу захворювань-
- профілактичне обстеження здорових дітей 1 раз в рік-
- періодичне обстеження хронічно-хворих дітей кілька разів на рік (2 рази і більше) в залежності від того чи іншого захворювання;

Як у дітей беруть кров для загального аналізу

Забір крові для загального аналізу крові проводиться з капілярної крові (з дрібних зовнішніх судин) пальців руки або ноги, у новонароджених дітей іноді беруть кров з п`яти.

Краплю крові капають на маленьке скельце і розтирають іншим склом, забарвлюється спеціальним барвником. Виходить мазок, який потім розглядає лаборант під мікроскопом і підраховує кількість різних клітин крові на склі.

Склад крові в нормі

Кров людини складається з білої і червоної крові. В загальному аналізі крові визначають такі показники червоної крові: еритроцити, гемоглобін, колірний показник, гематокрит. З показників білої крові визначають кількість лейкоцитів. Існує кілька різновидів лейкоцитарних клітин: нейтрофіли (паличкоядерні, сегментоядерні) - еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити, плазматичні клітини.

Крім підрахунку кількості різних клітин крові визначають їх розміри, форму, зрілість еритроцитів, а також наявність різних частинок в них.
Тромбоцити - це клітини, які відповідають за згортання крові, їх
кількість також підраховується в загальному аналізі крові.

Важливим показником є швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - це випадання еритроцитів в осад при знаходженні крові в пробірці протягом години.

Розшифровка загального аналізу крові у дітей

Про які зміни в організмі говорять показники загального аналізу крові

Елементи червоної крові

еритроцити

Еритроцити переносять кисень з легень до органів і тканин, а вуглекислий газ, навпаки, забирають із тканин та транспортують назад в легені. Це частина процесу, який називається диханням. Попередником еритроцита є Ретикулоцит. Вони не мають ядра, тому називаються не клітини, а червоні кров`яні тільця. Червоний колір вони набувають внаслідок входить до їх складу гемоглобіну.

Норма еритроцитів у дітей залежить від віку, але не залежить від статі. Існують такі межі величин:

Пуповинна кров - 3.9 до 5.5x10 / л
1й 3й день життя - 4.0 до 6.6x10 / л
4й - 7й день від 4.0 до 6.6x10 / л
2ий тиждень життя від 3.6 до 6.2x10 / л
В 1 місяць від 3.0 до 5.4x10 / л
У 2 місяці від 2.7 до 4.9x10 / л
В 7-11 місяців від 3.1 до 4.5x10 / л
У 12 місяців від 3.6 до 4.9x10 / л,
Від 3 до 12 років від 3.5 до 4.7x10 / л
Від 17 до 19 років 3.5 до 5.6x10 / л

Зміст еритроцитів у крові у дітей старше 13 років відповідає такому у дорослих і складає від 3.6 до 5.6x10 / л
Зменшення цього показника свідчить про те, що у дитини має місце анемія - патологічний стан, який несприятливо позначається на роботі організму, так як порушується постачання. Анемія виникає в результаті багатьох причин. Вона може бути пов`язана як з первинним ураженням системи крові, так і бути симптомом багатьох захворювань.

Фізіологічна (НЕ патологічне) зниження кількості еритроцитів буває при рясному споживанні рідини, робити це треба короткочасний характер.

Збільшення числа еритроцитів свідчить про наявність еритроцитозу (еритреми). Це досить рідкісне явище. Воно може бути патологічним і фізіологічним. Фізіологічний еритроцитоз буває у людей, довго проживають в горах, при тривалих фізичних навантаженнях у дітей, що займаються спортом.

Патологічна еритремія має місце при:

- захворюваннях крові
- Захворювання легенів, що знижують насичення крові киснем
- Вроджених вадах серця
- Вираженому зневодненні (блювота, діарея)
- Зниження функції кори надниркових залоз

У деяких випадках для діагностики захворювань крові важливо враховувати форму розмір і насичення еритроцита гемоглобіном.
Зміни форми еритроцитів називається пойкилоцитозом і є ознаками вроджених захворювань (сфероцітоз, овалоцитоз, клітини в формі серпа, різні осколки замість еритроцитів, мішенеподобние еритроцити), уражень печінки, отруєння свинцем і іншими важкими металами).

Зміна розмірів еритроцитів називається анизоцитозом. Розрізняють макроцитоз, мікроцитоз і змішаний варіант. Ці зміни також свідчать про наявність захворювань крові і отруєнні різними токсичними речовинами.

Ретикулоцити - незрілі молоді еритроцити, які можуть перебувати в периферичної крові. Із загальної кількості еритроцитів в мазку крові їх повинно бути 0,2-1,2%. Це показник нормальної роботи кісткового мозку, яка продукує нові клітини еритроцитів. Ретикулоцитоз (збільшення числа ретикулоцитів по відношенню до загальної кількості еритроцитів) вважається доброю ознакою якщо пацієнт лікується від анемії і, відповідно при затяжному перебігу захворювання прогностично несприятливою ознакою є зберігається, незважаючи на проведене лікування знижений рівень ретикулоцитів в крові.

гемоглобін крові

Поговоримо про гемоглобіні. Гемоглобін - це білкова речовина, яка становить основну масу еритроцита. Функція його полягає в тому, щоб з`єднатися з киснем, перетворити його в активну форму, а потім віддати там, де він потрібен, а саме тканинам організму. Крім цього, гемоглобін здатний зв`язати 15% вуглекислого газу в тканинах і віддати його в легенях. Власне кажучи, в плані патології все сказане про еритроцитах відноситься і до гемоглобіну.

Норма гемоглобіну в крові в залежності від віку дитини (грам на літр)

                                                                 хлопчики дівчинки
Новонароджені віком 0,5 місяці 134-198
                                 у віці 1 місяця 107-171
Діти 2 місяці 94-130
                                          4 місяці 103-141
                                          6 місяців 111-141
                                          9 місяців 114-140
                                         12 місяців 113-141
Діти від 1 року до 2 років 110-140
Діти від 2 до 5 років 110-140
Діти від 5 до 9 років 115-145
Діти віком від 9 до 12 років 120-150
Підлітки від 12 до 14 років 120-160 115-150
Підлітки від 15 до 17 років 117-166 117-153
Підлітки 18років 132-173 117-155

За кількістю гемоглобіну в крові можна встановити ступінь тяжкості анемії.
Легкий ступінь: рівень показника нижче норми, але не меньше 90 гр / л
Середній ступінь тяжкості: від 70 до 69 гр / л
Важка: рівень гемоглобіну повинен бути не нижче 50 гр / л

Якщо цифри гемоглобіну менше 50 гр / л - це вкрай важка ступінь анемії і цей стан вимагає переливання крові. Вміст гемоглобіну в крові людини менше 10% є смертельним.

Гематокрит в загальному аналізі крові

Кров складається з формених елементів (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити) і плазми (рідини), в якій вони знаходяться в підвішеному стані. Виходячи з цього існує ще один показник, який також входить до переліку загального аналізу крові - це гематокрит. Гематокрит показує, яку частину від загального обсягу крові займають еритроцити. Він визначається за спеціальною шкалою після центрифугування і розділення крові на плазму і еритроцити. У нормі у дітей різний, що залежить від віку:
                                                        хлопчики дівчинки
Новонароджені 0,33 - 0,65
Діти 1 до 2 місяців 0,28-0,42
            2 до 4 місяців 0,31-0,44
            4 до 6 місяців 0,31-0,41
            6 до 12 місяців 0,33-0,41
            1 до 2 років 0,32-0,40
            3 до 5 років 0,32-0,42
            6 до 8 років 0,33-0,41
            9 до 11 років 0,34-0,43
Підлітки 12 до 14 років 0,34-0,44
Підлітки 15 до 17 років 0,37-0,48 0,34-0,44

Виходячи з визначення, справедливо вважати, що значення гематокриту збільшується в тих випадках, коли кількість еритроцитів у крові стає високим, а це такі стани як:

        - Еритроцитоз фізіологічного і патологічного характеру (причини були вказані вище) -
        - Ниркові захворювання (пухлини, гідронефроз), так як в нирках виробляється еритропоетин, який стимулює утворення еритроцитів в кістковому мозге-
        - Зневоднення організму (при нестримної блювоти, опікової хвороби, скупчення рідини в порожнинах тіла, діабеті, захворюваннях, що супроводжуються підвищеною пітливістю), за рахунок зменшення обсягу плазми циркулюючої крові.
        - Злоякісні захворювання крові (лейкози)

Відповідно значення гематокриту зменшується при зниженні кількості еритроцитів в крові, що спостерігається при:

         - анемії
         - гострої втрати крові
         - повені організму рідиною, при внутрішньовенному вливанні (гипергидратации)
         - збільшенні кількості білка в крові (гіперпротеінеміі)

Кольоровий показник

Кольоровий показник - це відносне насичення еритроцита гемоглобіном (середній вміст гемоглобіну в еритроциті). Він обчислюється таким чином: концентрація гемоглобіну (гр / л) х3. Перші три цифри результату і будуть висловлювати рівень колірного показника. У нормі у дітей він змінюється в залежності від віку, оскільки в крові збільшується рівень особливого, дорослого гемоглобіну А.

     Після 12 років становить 0,85-1,05,
     З 1 року до 3-х років - 0,75-0,96,
     з 4х років 0,8-1,0
     в 12 років він наближається до дорослого нормі - 0,85-1,05

Використовується колірний показник для діагностики різних анемій.

0,8 і менше - гіпохромна (збільшення колірного показника)
0,85-1,0 - нормохромна
Більше 1,0 - гиперхромная (зменшення колірного показника)

Гіпохромія виникає внаслідок зменшення обсягу еритроцитів, або просто зменшення кількості гемоглобіну в нормальному еритроциті. Гіпохромія завжди говорить про нестачу заліза в організмі. Це означає, що залізо погано засвоюється кістковим мозком і тому порушений синтез гемоглобіну, який складається з заліза і білка глобіну.

Гіперхромія виникає внаслідок збільшення обсягу еритроцитів. Це характерна ознака для анемії, спричиненої нестачею вітаміну В12 і фолієвої кислоти. Нормохромние анемії зустрічаються при ендокринних захворюваннях, крововтратах і
гемолизе (руйнуванні еритроцитів).

ШОЕ в загальному аналізі крові

Що таке ШОЕ? Це швидкість осідання еритроцитів. Її визначають для того, щоб визначити динаміку перебігу захворювання, а також вираженість запального процесу, іноді допомагає точно встановити діагноз. Чим більше маса еритроцитів, тим вище ШОЕ. Чим більше еритроцитів в крові (в`язкість плазми підвищується), тим менше ШОЕ.
Найчастіше цей показник збільшується не відразу, а через 3-4 дні від початку захворювання. Буває, максимальні цифри з`являються на початку одужання.

ШОЕ підвищується при:
- запальних процесах
- інтоксикаціях
- хронічних інфекціях
- злоякісних новоутвореннях
- інфаркті міокарда
- після масивних крововтрат
- хвороби крові (лейкози)

ШОЕ знижується при:
- еритроцитозі
- захворюваннях печінки і жовчного міхура (гепатити, жовчокам`яна хвороба)
- гіперпротеінеміі
- вживанні деяких речовин (саліцилатів, хлориду натрію)

Тромбоцити в загальному аналізі крові

Тромбоцити - це кров`яні пластинки, які мають вигляд дрібних плоских безбарвних частинок, уламків гігантських клітин мегакаріоцитів, що утворюються в червоному кістковому мозку. Існують вони 2-10 днів, руйнуються в печінці і селезінці. Тромбоцити, утворюючи згусток, закривають область пошкодження в посудині, тим самим, зупиняючи витікання крові. Ще вони виділяють фактори росту, які сприяють відновленню пошкоджених тканин.

Норма тромбоцитів у дітей:
Новонароджені 100-420 * 10⁹/ л
До року 150-350 * 10⁹/ л
Старше року і далі 180-320 * 10⁹/ л

У дитини може бути тромбоцитоз - збільшення тромбоцитів в крові, і тромбоцитопенія - зменшення тромбоцитів.

Тромбоцитопенія виникає в результаті алергії на ліки, може бути наслідком захворювань крові, викликана інфекціями, інтоксикаціями, тиреотоксикоз (симптоматична). Якщо мати хвора тромбоцитопенией, то її антитіла, проникаючи в кров плода, руйнують його еритроцити.
До тромбоцитопенії наводять деякі вірусні і паразитарні інфекції (малярія, краснуха), цьому сприяє переливання крові з низьким вмістом тромбоцитів.

Тромбоцитозах бувають первинні і вторинні. Первинний виникає внаслідок порушення розвитку стовбурових клітин кісткового мозку,
які продукують надмірну кількість змінених за будовою і функції тромбоцитів. Це буває при лейкозі.

Вторинний тромбоцитоз (реактивний) - причиною його є патологічний процес, при якому не порушується їх утворення, форма і строеніе.Чаще всього тромбоцитоз виникає внаслідок таких причин як:

- видалення селезінки,
- серйозні операції,
- анемія,
- раптова кровотеча, ревматоїдний артрит, коліт,
- хронічні інфекції легенів,
- остеомієліт, амілоїдоз, цироз печінки,
- злоякісні захворювання (особливо легких, підшлункової залози, хвороба Ходжкіна),
- прийом лікарських препаратів (вінкристин, адреналін)
- переломи трубчастих кісток скелета

Елементи білої крові

Лейкоцити в ощем аналізі крові

Тепер ознайомимося з компонентами білої крові. Основою її є лейкоцити. Лейкоцити в мазку крові виглядають як округлі клітини блакитного або фіолетового кольору, що мають ядро. Існує кілька різновидів лейкоцитів, відрізняються вони між собою наявністю або відсутністю зернистих частинок в цитоплазмі (гранулоцити і агранулоціти) і формою ядра (паличкоядерні, сегментоядерні). Спочатку вважають загальна кількість всіх лейкоцитів, а потім кількість кожного виду клітин. Визначення процентного вмісту кожного виду лейкоцитів із загального числа називається лейкоцитарною формулою.

Лейкоцитоз - збільшення кількості лейкоцитів в крові. Причин для цього на сьогоднішній день відомо багато. Лейкоцитоз буває у здорових дітей, при прийомі їжі, при фізичному навантаженні, прийомі ванни, перед менструацією у дівчаток. При цьому зміни будуть невираженими і короткочасними.

Вміст лейкоцитів в крові у дітей:
1 день 8,5-24,5
6 місяців 5,5-12,5
12 місяців 6-12
З 1 року до 6 років 5-12
З 7 до 12 років 4,5-10
З 13 до 18 років 4,3-9,5

Але в основному лейкоцитоз зустрічається при патології:

- запальні, гнійні і інфекційні захворювання. Ступінь збільшення показника залежить від тяжкості процесу. Якщо в гострій стадії хвороби лейкоцитоз відсутній, це вважається несприятливою ознакою.
- інфаркти різних органів (селезінки, нирок, міокарда, легень)
- злоякісні новоутворення і хвороби крові
- опікової хвороби
- крововтрати
- коми діабетичної
- ниркової недостатності
- після видалення селезінки

Лейкопенія - це зменшення числа лейкоцитів в периферичної крові. Причини, які викликають це явище:

- деякі інфекційні захворювання (черевний тиф, малярія, грип, бруцельоз, кір, краснуха, вірусний гепатит у гострій фазі)
- ендокринні захворювання (акромегалія, захворювання щитовидної залози)
- захворювання селезінки
- при захворюваннях, пов`язаних зі зниженням або відсутністю вироблення лейкоцитів в кістковому мозку
- при отруєнні бензолом, а також прийомі лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні, сульфаніламіди і цитостатики)
- після променевого впливу

Різновиди лейкоцитів:
- гранулоцити - в цитоплазмі містять гранули з ферментами, які розчиняють інфекційні агенти. Це нейтрофіли, базофіли, еозинофіли
- агранулоціти - не містять гранул. Це лімфоцити, моноцити

нейтрофіли виконують в організмі захисну функцію - поглинають і перетравлюють чужорідні тіла. Основна їх частина знаходиться в кістковому мозку, а в крові тільки 1%. Є вони і в тканинах. В загальному аналізі крові вони виражаються в процентах. Якщо кількість нейтрофілів зменшується, кажуть про нейтропенію, якщо підвищується - це нейтрофільоз.

Норма нейтофілов в крові у дітей (%):
До року 15-45
12 місяців 30-50
7років 35-55
12 років 40-65

Причини нейтрофільоз:
- у здорових дітей може бути після їжі, після фізичного навантаження, після стресу
- запальна реакція в організмі бактеріального, паразитарного, грибкового походження
- онкологічні захворювання крові
- стан після видалення селезінки, крововтрати, великі опіки, електротравми
- прийом деяких препаратів (глюккокортікоіди, адреналін)
- укуси комах

При серйозному, генерализованном, особливо гнійному запаленні відбувається вихід в кров молодих форм нейтрофілів (мієлоцитів, промиелоцитов, юних), так званий зсув формули вліво. Нейтрофільоз з високим лейкоцитозом називається лейкемоідной реакцією. Характерний для хвороб крові.

Коли відбувається зменшення кількості нейтрофілів в крові, кажуть про нейтропенії. Вона зустрічається при:

- інфекціях вірусного походження (грип, краснуха, кір, цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ, гепатит вірусний)
- декількох інфекціях бактеріального походження (черевний тиф, паратифи, бруцельоз, висипний тиф)
- інфекціях, викликаних найпростішими (малярія, токсоплазмоз)
- запальних захворюваннях генералізованого характеру, коли відбувається виснаження кісткового мозку
- як побічна дія деяких препаратів (цитостатики, антитиреоїдні, антибіотики, протисудомні, сульфаніламіди)
- системний червоний вовчак, коли нейтрофіли руйнуються власними антитілами організму
- радіаційне опромінення
- незбалансоване харчування (дефіцит вітамінів В12 і фолієвої кислоти)
- крайньої недостатності маси тіла виснаженні
- вродженої недостатності кісткового мозку з порушенням або відсутністю вироблення нейтрофілів

базофіли - Це клітини крові гранулоцитарного типу Вони так само як і всі лейкоцити беруть участь у запальній реакції і в імунній відповіді організму на чужорідні агенти.
Нормальні величини змісту базофілів в крові у дітей (%):
при народженні 0
1 місяць 0,5
1 рік 0,5
12 років 0,7

Причини базофілії (збільшення в крові).
- лейкоз
- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, виразковий коліт.
- зниженні функції щитовидної залози
- хронічний синусит
- алергічні реакції
- анемії, пов`язані з руйнуванням еритроцитів в крові
- прийом антитиреоїдних препаратів
- вплив випромінювання

Базофілопенія - зниження базофілів в крові. Причини базофілопеніі:
- гострі інфекції
- посилення функції щитовидної залози
- стрес
- прийом кортикостероїдів
- хвороба Кушинга

Наступні клітини, які визначаються при загальному аналізі крові у дітей, це еозинофіли.
еозинофіли - Клітини гранулоцитарного ряду. Але вони не містять речовин, які розчиняють чужорідні тіла. Еозинофіли є клітинами, що поглинають імунні комплекси. Кількість еозинофілів у дітей однаково в будь-якому віці і коливається в межах 1-5%.

Підвищення еозинофілів в крові (еозинофілія) виникає:
- При захворюваннях алергічного походження: бронхіальна астма, кропив`янка, сінна лихоманка, ангіоневротичний набряк, сироваткова хвороба, лікарська хвороба
- При паразитарних захворюваннях: трихінельоз, ехінококоз, опісторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямбліоз, малярія
- При захворюваннях, пов`язаних з аутоімунними процесами: вузликовий періартеріїт, -ревматоідний артрит, склеродермія, системний червоний вовчак
- При деяких шкірних захворюваннях: дерматит, екзема, пухирчатка, шкірний лишай
- Захворюваннях крові пухлинного походження

Еозінопенія - зниження кількості або відсутність еозинофілів в крові, виникає при:
- гострої бактеріальної інфекції
- при прийомі глюкокортикоїдів
- при стресі

моноцити - Клітини білої крові, які не містять гранул, мають великі розміри. Їх основна функція поглинати і розчиняти шкідливі мікроорганізми. Підвищена кількість їх в крові говорить про наявність в організмі вірусної інфекції: (інфекційний мононуклеоз), токсоплазмозу, малярії, сифілісу, бруцеллеза- високі моноцити в крові є одним з ознак важко протікають інфекційних процесів - туберкульозу, захворювань серця, деяких форм лейкозів, а також злоякісних захворювань лімфатичної системи.

Норма моноцитів 2-11% у дітей до 12 років, з 12 до 18 років норма їх в крові становить 3-12%.

Моноцитопенія - це зниження або відсутність еозинофілів в крові. Виникає при зниженні функції кісткового мозку, що виникає при лейкозі, променевої хвороби.

лімфоцити - Це головні клітини імунної системи. Вони виробляють захисні антитіла і здатні знищувати клітини організму, що втратили або змінили свої властивості. Для дітей норми лейкоцитів такі (%):

12 місяців 50
4 роки 50
6 років 42
10 років 38
18 років 25-35

Причини лимфоцитоза (збільшення кількості):
- різні інфекції (коклюш, епідемічний паротит, кір, вітряна віспа, малярія,
- лейшманіоз, токсоплазмоз, поворотний тиф, інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит, хронічний туберкульоз, вторинний сифіліс) -
- період одужання після гострих інфекцій (постінфекційний лимфоцитоз) -
- гіперчутливість, викликана лікарськими препаратамі-
- бронхіальна астма, гіперплазія тимуса, сироваткова хвороба-
- хвороба Крона, виразковий коліт, захворювання судин і нервові захворювання-
- голодування, В12-дефіцитна анемія, стан після видалення селезёнкі-
- ендокринні захворювання-
- лейкози;

Причини лімфоцитопенії (зниження кількості лімфоцитів):

- лімфогранулематоз
- запально-гнійні захворювання
- підвищена функція надниркових залоз
- тривале лікування глюкокортикоїдами
- ВІЛ, грип
- аутоімунні захворювання
- супроводжує опіки, операції, травми
- запалення поджелулочной залози
- вроджені імунодефіцити

Однак, не слід думати, що здавши кров на аналіз, можна відразу встановити діагноз і призначити правильне лікування. Іноді це виходить, але важливо пам`ятати, що зміни в крові говорять лише про те, що в організмі відбувається певний патологічний процес, походження і причину якого, як правило, легко зрозуміти, якщо порівняти симптоми хвороби, давність їх, наявність подібних захворювань в сім`ї , чинники, які могли сприяти появі захворювання і, якщо потрібно, дані інших методів дослідження. Лікар, розшифровуючи результати клінічного аналізу крові, здійснює складну розумову роботу, результатом якої і буде постановка діагнозу і призначення відповідного лікування.

У той же час, слід зазначити, що невеликі відхилення від норми деяких показників в загальному аналізі крові ще не говорять про наявність якогось захворювання або стану, в кожному конкретному випадку це вирішується індивідуально після огляду лікарем.

Лікар педіатр Ситник С.В.

Поділися в соц. мережах: