Клініка, симптоми і лікування вітрянки у дітей

Вітряна віспа, або, кажучи простою мовою, вітрянка, є досить поширене серед дітей інфекційне захворювання. Зустрічається воно і у дорослих, проте набагато рідше, ніж в дитячому та підлітковому віці.

Епідеміологія і етіопатогенез

Масово інфекція поширюється в великих колективах (наприклад, в дитячих садах), при цьому захворюваність досить висока. При безпосередньому контакті в домашніх умовах ймовірність захворіти на вітрянку становить близько 80-90%, при контакті, наприклад, в школі - близько 30%. Епідемії спостерігаються переважно взимку і навесні.

Збудник вітрянки - Varicella Zoster Virus (VZV), належить до сімейства Herpesviridae. Первинне його потрапляння в організм при імунодефіциті пов`язано з розвитком вітряної віспи. Ворота зараження при вітрянці - верхні дихальні шляхи. Захворювання поширюється повітряно-краплинним шляхом (при кашлі, чханні, поцілунку), рідше при безпосередньому контакті з елементами висипу або трансплацентарно (плоду від матері). Хвора людина є джерелом зараження протягом двох днів до появи висипань. Інфекційний період триває до підсихання елементів висипу, зазвичай близько тижня.

На початку інкубаційного періоду відбувається розмноження вірусу в лімфатичних вузлах і мигдалинах. Далі, в результаті короткочасної виремии інфекція поширюється по всій лімфатичної системи організму. А до кінця періоду настає другий пік викиду вірусу в кров тривалістю від 3 днів до тижня. VZV з клітинами крові досягає слизових оболонок дихальних шляхів і шкіри, провокуючи появу висипань.

У нормі імунна система може придушити реплікацію вірусу. Однак в разі дір в імунітеті, особливо на клітинному рівні, доходить до поширення інфекції в широких масштабах. Зміни можуть спостерігатися у внутрішніх органах: легенях, печінці, мозку та інших.

За допомогою чутливих нервів вірус потрапляє в нервові ганглії, де роками перебуває в стані спокою. Завдяки клітинному і гуморального відповіді, реінфекції не відбувається, імунітет залишається на все життя. Однак у ряду перехворіли (10-15%) вірус зберігає здатність до реактивації, що проявляється клінікою оперізуючого лишаю. Повторне зараження вітрянкою - рідкість, найчастіше воно пов`язане з імунодефіцитом на фоні захворювань (ВІЛ), иммуносупрессией при трансплантації органів, акліматизацією або стресом.

клініка

Симптоми вітрянки у дітей характеризуються етапністю появи:

1. Інкубаційний період.

Тривалість етапу - від 5 до 21 дня, починається з моменту проникнення VZV в організм і не має специфічних проявів.

2. Продром.

Тривалість періоду в середньому 24-48 годин. Його супроводжують:

• гіпертермія (підвищення температури тіла від субфебрильних до фебрильних цифр), озноб;
• слабкість, сонливість, головний біль, стомлюваність;
• втрата апетиту, нудота, рідше блювання, біль у животі;
• примхливість у дитини, відмова від ігор.

Найбільш вираженими продромальний ознаками супроводжується інфекція у дорослих і літніх. Вітрянка у дітей до року відразу починається з висипань. У деяких випадках продрома може і не бути (часто у дітей від 2 до 5 років).

3. Період висипань.

Цей етап супроводжується симптомами інтоксикації і появою висипу, як правило, на тлі гіпертермії. При цьому існує закономірність: чим менше стрибок температури, тим в більш легкій формі протікає захворювання.

Для вітрянки характерна волнообразность висипань. Кожна наступна хвиля супроводжується появою все нових елементів і підйомом температури тіла. Існує послідовність і в поширенні висипу: починається на волосистої частини голови і тулуб, поширюючись на кінцівки і в підсумку на все тіло. У важкій формі захворювання може супроводжуватися ураженням шкіри долонь і стоп, слизових оболонок геніталій, очей, порожнини рота.

Елементи на шкірі послідовно переходять один в одного:

1. Пляма - початкове плоске освіту рожевого забарвлення розміром до 5 мм.
2. Папула - горбок, елемент на місці плями з піднятими краями.
3. Везикула - пляшечку з містить віруси рідиною.
4. Скоринка - завершальний етап видозмін висипу, утворюється після розриву покришки бульбашки.

З огляду на циклічність висипань, трапляється їх знаходження на шкірі одночасно.

4. Одужання.

Супроводжується нормалізацією температури, відпадінням кірочок. Бурі цятки на місці тих, хто відпав корок незабаром також зникають безслідно. Залишкові зміни шкіри у вигляді рубців зберігаються в разі расчесов, приєднання інфекції або пошкодження глибоких шарів дерми.

Особливості перебігу вітрянки

Залежно від вираженості клінічних проявів спостерігається:

1. Легка форма захворювання. Часто вітрянка у дітей до року не супроводжується стрибками температури, елементи висипають не більше трьох днів.
2. Среднетяжелая форма. Характеризується розгорнутою клінікою, висипання (до 5 днів) супроводжуються сверблячкою, гіпертермією і порушенням самопочуття.
3. Важка форма. Лихоманка і підвищення температури тіла до 40 градусів, рясні висипання протягом півтора тижнів поєднуються з вираженою інтоксикацією (головними болями, розладом травлення, порушенням свідомості). Уникнути ускладнень допоможе лише адекватне лікування.

Не завжди вітрянка протікає з характерною клінікою, в ряді випадків виступають атипові форми захворювання:

1. Рудиментарна: зустрічається у імунокомпетентних дітей, протікає без висипань і підвищення температури, проявляється симптомами респіраторного захворювання (нежить, першіння в горлі, почервонінням кон`юнктив і т. Д.).
2. Бульозна: вітрянка у немовлят з імунодефіцитом. Крім типових висипань, характеризується наявністю величезних млявих везикул (бульбашок) з вмістом в них гною і вираженою інтоксикацією.
3. Гангренозная: важка форма з приєднанням бактеріальної інфекції і нагноєнням елементів висипу, може ускладнитися некрозом шкіри, сепсисом і септичним шоком.
4. Геморагічна: супроводжується пошкодженням судин дерми, висипаннями у вигляді геморагій на тілі, рідина в везикулах при цьому містить домішки крові, нерідкі крововиливи і кровотечі.
5. Генералізована: характеризується вірусним ураженням внутрішніх органів (легень, нирок, печінки, серця та ін.) З розвитком їх дисфункції. При відсутності лікування є ймовірність летального результату.

Вітрянка у грудних дітей, чиї матері перенесли інфекцію в минулому, має неускладнений перебіг (нерясні висипання, субфебрилітет, відсутність інтоксикації). У разі захворювання немовлят, матері яких не хворіли на вітрянку, існує ймовірність ускладнень. Поширеність висипань, гіпертермія до 39-40 градусів, інтоксикаційний синдром, нагноєння елементів висипу обтяжують стан дитини.

Внутрішньоутробне зараження в першій половині вагітності підвищує ймовірність аномалій у плода. Хвороба матері за 6-21 день до пологів зазвичай переноситься малюком легко. Однак в ситуації, коли інфікування відбулося в момент народження, вітрянка у новонароджених пов`язана з ризиком важкого перебігу і ускладнень.

У хворих дорослих частіше, ніж у дітей, спостерігаються важкі форми хвороби. Продромальний період перетікає в етап з рясними висипаннями (в тому числі гнійними), гіпертермією, блювотою, посмикуваннями м`язів. Характерні також такі симптоми, як світлобоязнь, розлад координації, іноді, порушення свідомості на тлі інтоксикації.

Що стосується групи дітей від року до 7 років, вітрянка у них переноситься зазвичай без наслідків. У ряді випадків, однак, виникають ускладнення:

1. Вторинне приєднання інфекції (стрептокок, стафілокок), його маніфестація - гнійне запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини, абсцеси і флегмона дерми, некроз зв`язок. Як наслідок, може розвинутися сепсис.
2. Запалення мозочка і мозочкова атаксія (порушення координації, скандували мова, позитивна проба Ромберга, ністагм). Симптомів може супроводжувати гіпертермія, головний біль, нудота і блювота. Ускладнення зустрічається у дітей дошкільного віку.
3. Ветряночний менінгіт. За клініці нагадує герпетичне запалення оболонок мозку і становить загрозу життю.
4. Тромбоцитопенія. Зниження рівня тромбоцитів у крові зазвичай незначно. Рідко з`являються геморагії, крововиливи в шкіру і ветряночного бульбашки або шлунково-кишкова кровотеча.
5. Запалення легенів. У дітей пов`язано з приєднанням бактеріальної інфекції, у дорослих і, зокрема, у вагітних - з впливом VZV. Запальні процеси можуть поширюватися на суглоби, міокард, перикард, канальці нирок, печінку.

діагностика

У імунокомпетентних осіб діагностика вітрянки, як і лікування, не складає труднощів і не вимагає дообстеження. В аналізі крові періодично спостерігається лімфоцитоз і лейкопенія (в перші три дні захворювання). Іноді відзначається підвищення активності амінотрансфераз.

У разі сумнівів у дітей з імунодефіцитом, щеплених від вітрянки, проводиться:

1. Тест прямої імунофлуоресценції (на наявність VZV в клітинах висипань на шкірі).
2. Дослідження методом ПЛР (для визначення ДНК вірусу в рідині з елементів висипу, в крові або в спинно-мозкової рідини).
3. Серологія (підтверджує вітрянку виявлення специфічних антитіл класу IgM або 4-кратне зростання титру антитіл IgG, наявність антитіл IgG в крові вказує на захворювання в минулому).

Диференціальна діагностика захворювання проводиться з герпетичні висипання, в тому числі оперізувальний герпес, реакцією на укуси комах, алергією на лікарські препарати.

Лікувальні заходи та профілактика

Щоб уникнути ускладнень, необхідно дотримання постільного режиму протягом усього періоду висипань. З раціону виключається жирна, смажена їжа, копченості, овочі перед вживанням слід відварювати або гасити. У разі вітрянки у немовлят припиняти грудне вигодовування не потрібно, однак при відмові від прикорму наполягати на прийомі їжі не варто.

Рутинне застосування етіологічного лікування вітрянки у здорових дітей не рекомендується. Препаратом вибору в терапії вітряної віспи та оперізувального лишаю у пацієнтів з імунодефіцитом є Ацикловір, вводиться внутрішньовенно. Його застосовують також у дітей з тяжким перебігом захворювання і ускладненнями.

Симптоматична терапія вітрянки включає:

1. Зниження температури тіла Парацетамолом, ібупрофену, фізичними методами охолодження.
2. Обробку висипань (наприклад, зеленкою, перманганатом калію).
3. Боротьбу з сверблячкою і роздратуванням шкіри антигістамінними препаратами, глюкокортикоїдами.
4. Заповнення втрат рідини великою кількістю гарячих напоїв, при тяжкому перебігу - інфузією в вену.
5. Дотримання правил особистої гігієни (обливання теплою водою з додаванням марганцівки в період висипань, після їх підсихання - щадний душ, зміна білизни).

Профілактичні заходи мають на увазі обмеження поширення інфекції шляхом ізоляції хворих і введення 21-денного карантину в дитячих колективах. Специфічна профілактика включає введення вакцини. В обов`язковому порядку піддаються вакцинації:

• Вагітні жінки, які мали контакт з хворим, проте в минулому не хворіли на вітрянку.
• Діти з імунодефіцитом на фоні захворювань (ВІЛ, колагенози, діабет, бронхіальна астма, лейкоз, лімфома та ін.).
• Діти, які отримують терапію цитостатиками і глюкокортикоїдами.

Вітрянка у дітей, як правило, асоціюється з сприятливим прогнозом, і все ж в окремих випадках існує ймовірність ускладнень і навіть смерті. Тому займатися самолікуванням дитини і затягувати зі зверненням до лікаря не варто, адже благополуччя і здоров`я малюка в батьківських руках.