Лікування обструктивного бронхіту у дітей в стаціонарі і в домашніх умовах

Що розуміється під терміном «обструктивний бронхіт»? Обструкція в перекладі з латинської - значить «перепона, перешкода, перешкода», а бронхіт - запалення бронхів. Якщо дитині ставлять цей діагноз, мається на увазі, що у нього запалення бронхів з утрудненим диханням. У сучасній вітчизняній медицині обструктивний бронхіт не є самостійним захворюванням. Це навіть не діагноз, а синдром, який характеризує стан дитини. Правильне лікування починається лише тоді, коли встановлена причина обструкції. Тому якщо лікар ставить діагноз «обструктивний бронхіт», він повинен обґрунтувати, чому утруднено дихання, що стоїть на заваді для нормального проходження повітря в бронхах? Це може бути:

• скупчення слизу;
• м`язовий спазм бронхів;
• набряклість стінки бронхів;
• пухлина, абсцес, який тисне на бронхи ззовні.

Для точної діагностики потрібні додаткові дослідження: аналіз крові і рентгенографія.

ознаки захворювання

Симптоми обструктивного бронхіту у дітей можуть з`явитися як під час ГРВІ, так і після неї. Яка їхня особливість?

• Нападоподібний, виснажливий, сухий кашель, часто турбує ночами.
• Утруднене дихання супроводжується здуттям грудної клітини, втягуванням міжреберних проміжків на вдиху.
• Чутні без стетоскопа хрипи і свистячі звуки в грудях.
• Порушується частота і глибина дихання, з`являється задишка.

При ГРВІ також спостерігаються температура, нежить, слабкість, головний біль, загальна інтоксикація організму. Крім того, вірусну інфекцію підтверджує розшифровка аналізу крові з високими лімфоцитами, змінами ШОЕ.

Які можуть бути інші причини обструктивного бронхіту?

• Алергія. Якщо дитина не хворіла ГРВІ, а ознаки бронхіальної обструкції з`явилися, ймовірно, причиною стали побутові алергени: пил, забруднене повітря, вовняні речі, шерсть тварин, побутова хімія, засоби гігієни і т.д. У цьому випадку лікар ставить діагноз «алергічний обструктивний бронхіт». При розшифровці аналізів виявляються високі еозинофіли, які вказують на алергічну причину обструкції.
• Бактеріальна інфекція. Найчастіше виникає як вторинна інфекція на тлі ГРВІ і ослабленого імунітету. При бактеріальному зараженні обструктивний бронхіт протікає важче. Може з`явитися утруднений видих (експіраторнаязадишка), дихання частішає до 60 вдихів в хвилину. При розшифровці аналізів виявляються високі нейтрофіли, що може бути пов`язано з бактеріальною інфекцією.

На межі бронхіальної астми

Батьків часто турбує питання: як відрізнити симптоми обструктивного бронхіту від бронхіальної астми? Головна відмінність в тому, що бронхіальна астма виникає як раптовий напад, дитина починає несподівано задихатися. Обструктивний бронхіт розвивається повільно. При ньому є утруднене дихання, але не настільки гостре. Чи може рецидивний обструктивний бронхіт перейти в астму? Да може. І лікарі про це попереджають. Якщо не усувати причини та фактори, що впливають на гіперчутливість і обструкцію бронхів, ризик розвитку бронхіальний астми високий.

У вітчизняній медицині часто зустрічаються обхідні, пом`якшені варіанти діагнозу «бронхіальна астма»: той же обструктивний бронхіт або астматичний бронхіт. Це пов`язано з нашою ментальністю: астма - страшний діагноз, і для багатьох батьків звучить як вирок. А тим часом за кордоном навчилися з ним жити повноцінно. Астма, як і цукровий діабет, - скоріше, не діагноз, а спосіб життя. З таким підходом все змінюється: дитині не нав`язують свідомість інвалідності, а вчать його повноцінно жити з цим хронічним захворюванням. Детальніше про бронхіальній астмі у дітей читайте в інший нашій статті.

принципи лікування

Алгоритм дій завжди однаковий: спочатку викликати лікаря і не застосовувати ніяких ліків (крім жарознижуючих при необхідності) до його приходу. Педіатр адекватно оцінить стан дитини і вживе заходів. При легких і середніх формах обструктивного бронхіту лікування проводиться вдома. Якщо у дитини будь-якого віку виражена дихальна недостатність, висока інтоксикація, є підозра на пневмонію, лікар наполягає на госпіталізації.

Стаціонарне лікування

На медичних сайтах часто зустрічається примітка: лікування обструктивного бронхіту у грудничка проводиться в стаціонарі. Така вимога цілком зрозуміло: у грудних дітей дихальна недостатність розвивається стрімко, є ризик зневоднення і задухи, важких ускладнень. Як проходить лікування в стаціонарі?

• Невідкладна допомога при дихальної недостатності. У вкрай важких випадках проводиться вентиляція легенів. Також застосовуються кисневі маски, лікарські інгаляції для полегшення дихання.
• Гормональна терапія. При важких станах гормони вводять внутрішньовенно, щоб швидко зняти синдром обструкції і запалення в бронхах. Це дієвий і потужний метод.
• Регидратационная терапія. Найчастіше потрібно немовлятам із середньою і важким ступенем зневоднення. Глюкозо-сольові розчини вводяться внутрішньовенно для швидкого відновлення водно-сольового балансу.

Крім методів невідкладної допомоги, проводиться медикаментозне лікування, показане при обструктивному бронхіті.

Що може призначити лікар

Медикаментозне лікування залежить від причини бронхіальної обструкції.

• Противірусні препарати. Оскільки обструктивний бронхіт найчастіше виникає на тлі ГРВІ, доцільно застосування противірусних препаратів, які представлені в різних лікарських формах: свічки, краплі, таблетки, сиропи. Найчастіше призначаються препарати на основі інтерферону. Також застосовуються гомеопатичні засоби для зміцнення імунної системи.
• Бронхолитические препарати. За допомогою бронхолітиків знімаються спазми в бронхах і симптоми утрудненого дихання. Найчастіше призначаються сиропи «Аскор», «Сальметерол», «Кленбутерол». Позитивні відгуки про лікування «ереспалом», який володіє бронхолитическим і протизапальну дію, зменшує обсяг мокротиння, ефективно знімає обструкцію. Препарат протипоказаний дітям до 2 років. Для купірування нападів утрудненого дихання можуть бути призначені глюкокортікоїдниє інгалятори (найчастіше застосовується «Сальбутамол»).
• Муколитики. При обструктивному бронхіті лікар також призначає муколітичні засоби. Вони сприяють розрідженню в`язкого мокротиння і її виведенню з бронхів. Найчастіше застосовуються: «Лазолван», «Амброксол», «Мукосол», «Амбробене», «Флюдітек» та інші. Строго за призначенням лікаря застосовуються відхаркувальні препарати: «Геделікс», «Проспан», «Доктор МОМ», «Бронхикум», «Гербіон» та інші.
• Спазмолітики. Призначаються для зняття спазмів у бронхах. Можуть застосовуватися у вигляді таблеток, інгаляцій за допомогою небулайзера. У стаціонарних умовах вводяться внутрішньовенно.
• Антибіотики. Призначаються лише в тому випадку, якщо підтверджується бактеріальна інфекція після бакпосева мокротиння. Також ознакою бактеріальної інфекції може бути жовта гнійна слиз при відкашлювання, тривала температура, важка інтоксикація, підвищені нейтрофіли в крові. Найчастіше застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду: «Аугментин», «Амоксиклав», «Амоксицилін». Також застосовуються макроліди ( «Сумамед», «Макропен») і цефалоспорини ( «Цефазолін», «Флексін», «Цефалексин» та інші).
• Антигістамінні препарати. В першу чергу антигістамінні засоби призначаються дітям, схильним до алергічних реакцій. Ці ліки допомагають зняти набряклість і запалення в бронхах. Зазвичай призначаються антигістамінні препарати нового покоління, які не сушать слизову і не мають седативного ефекту.

Необгрунтоване застосування антибіотиків при обструктивному бронхіті призводить до загострення захворювання і можливих ускладнень. Тому так важливо встановити причину запалення в бронхах. У більшості випадків - це вірусна інфекція або алергія. Також лікарі з великою обережністю призначають імуномодулятори при цьому захворюванні. Ці препарати можуть погіршити обструктивний бронхіт.

Як допомогти дитині в домашніх умовах

Чи залежить щось в цій ситуації від батьків? Дуже багато! Тому що батьки в силах забезпечити правильний догляд за дитиною при ГРВІ і не допустити ускладнення.

• Вологе прохолодне повітря. У кімнаті дитини потрібно щодня проводити вологе прибирання. Ідеальні параметри температури повітря - від 18 до 20 ° С, вологості - від 50 до 70%. По можливості необхідно усувати всі «пилозбірники»: килими, м`які меблі, книги на відкритих полицях, важкі гардини.
• Рясне тепле пиття. Якщо дитина хворіє на ГРВІ, питний режим повинен бути посилений. По-перше, це допоможе уникнути зневоднення. По-друге, сприяє розрідженню слизу в бронхах. Чим менше рідини в організмі, тим густіше кров і слиз в органах. Густа мокрота прилипає до стінок бронхів і звужує їх просвіт, що призводить до утрудненого дихання при бронхіті.
• Вертикальне положення тіла. Постільний режим показаний при сильній інтоксикації і температурі. Але якщо дитині з обструктивним бронхітом хочеться сидіти і рухатися - це піде йому на користь. У вертикальному положенні мокрота краще відкашлюється. У горизонтальному - накопичується в бронхах і може спровокувати запалення легенів.
• Помірні фізичні навантаження. Якщо дитина стрибає і скаче при ГРВІ - значить, не все так погано. Однак якщо є ознаки бронхіальної обструкції, рухова активність може посилити задишку. Про це потрібно пам`ятати і не провокувати дитини на активні ігри.
• Народні засоби. Лікування народними засобами повинно бути зваженим і обдуманим. Так, наприклад, з обережністю потрібно застосовувати грудні збори з відхаркувальний ефект. Не рекомендуються гарячі інгаляції (подихати над картоплею або відварами трав), оскільки гаряча пара може спровокувати опік дихальних шляхів і ларингоспазм (помилковий круп). Заборонені розтирання, мазі з ефірними маслами, гірчичники - ці заходи особливо небезпечні для маленьких дітей. Якщо у дитини немає температури при обструктивному бронхіті, можна вийти подихати свіжим повітрям (тільки не на балкон, який виходить на загазоване проспект).
• Інгаляції за допомогою небулайзера. Небулайзер - незамінний пристрій для надання невідкладної допомоги при ускладненому диханні, а також для профілактики. Лікарі рекомендують придбати небулайзер, якщо у дитини діагностується рецидивний обструктивний бронхіт або бронхіальна астма. Найчастіше для купірування нападу в домашніх умовах призначається ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ (гормональний) препарат «Пульмикорт» або бронхолитический розчин «Беродуал». Дозування і курс лікування призначає лікар.

Якщо причина обструктивного бронхіту в алергії, необхідно усунути всі можливі домашні алергени. В іншому випадку лікування буде марним і безглуздим. Категорично заборонено палити в будинку, де є дитина. Тютюновий дим і пасивне куріння - одна з найбільш частих причин бронхіальної обструкції у дітей.

допоміжні методи

Зазвичай вони призначаються для профілактики обструктивного бронхіту у дітей, а також після купірування обструктивного синдрому.

• Фізіопроцедури. Сюди входять: електрофорез, УВЧ, лазеротерапія.
• Спелеопроцедури. Лікування цілющим повітрям соляних печер показано при різних захворюваннях органів дихання. Але якщо після успішної спелеотерапії дитина знову потрапляє в квартиру з алергенами, то полегшення буде нетривалим.
• Кліматотерапія. Для дитини, який переніс обструктивний бронхіт, буде корисним гірський і морський клімат. Будь-яке перебування на свіжому і чистому повітрі (в лісі, на дачі, в селі) зміцнить імунітет дитини.
• Лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика. Проводиться інструктором по ЛФК. Також фізичні і дихальні вправи регулярно повинні виконуватися вдома. У цьому випадку буде відчутний ефект від процедур.
• Гіпоалергенна дієта. Виключаються всі алергенні продукти: червоні, оранжеві овочі та фрукти (особливо цитрусові), шоколад, копченості, прянощі, ковбасні вироби, рибні страви, куряче м`ясо. Високоалергенними вважаються продукти з смаковими добавками і барвниками.
• Перкуссионний, або дренажний масаж. Перкусійні масаж допомагає откашлять мокроту, що прилипла до стінок бронхів. Його повинен проводити професійний масажист. При бажанні мама теж може навчитися основним елементам цього виду масажу. Процедура буде ефективна, якщо в кімнаті вологе і прохолодне повітря, тоді мокрота відходить природним чином. У сухому і жаркому приміщенні слиз весь час буде густий, і масаж можна робити довго і безрезультатно.

Обструктивний бронхіт у дитини успішно лікується і при адекватній, своєчасної терапії рідко призводить до бронхіальної астми. Важливо дотримуватися гігієни приміщення, питний режим, дієту, зміцнювати імунітет, щоб не було рецидивів захворювання.