Пневмонія у дітей

Пневмонія (запалення легенів) є інфекційним захворюванням, яке розвивається в респіраторному відділі дихальної системи з обов`язковим залученням до запального процесу легеневої тканини і характеризується розвитком специфічного симптоми-комплексу -інтоксікація, дихальні розлади, зміни в легенях виявляються при огляді і на рентгенограмі.

Пневмонія може бути самостійним захворюванням, а може виникнути як ускладнення якого-небудь захворювання. Найбільший відсоток захворюваності на пневмонію доводиться на ранній дитячий вік, скорочуючись в два-три рази у підлітків. У періоди епідемій грипу захворюваність підвищується.

При пневмонії збудник потрапляє в самі нижні відділи дихальної системи. В результаті цього уражена частина легкого втрачає можливість виконувати свої функції: засвоювати кисень і виділяти вуглекислий газ. Тому ця хвороба протікає набагато важче інших респіраторних інфекцій.

Фактори ризику

Збільшують ризик розвитку пневмонії наступні сприятливі фактори:

У дітей раннього віку

• недоношеність;
• Важка перинатальна патологія (асфіксія, внутрішньоутробна гіпоксія, родова травма і інші);
• Синдром блювоти і зригування;
• Штучне вигодовування;
• гіпотрофії;
• Вроджені вади серця, пороки розвитку легкого;
• муковісцедоз;
• Спадкові імунодефіцити, гіповітаміноз.

У дітей шкільного віку

• Хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах;
• Рецидивуючі та хронічні бронхіти;
• Куріння (як активне, так і пасивне);
• Охолодження організму, стресові реакції.

Розрізняють декілька видів пневмонії

За умовами інфікування: Позалікарняних (домашні), внутрішньолікарняні (госпітальні).

У новонароджених пневмонії ділять на внутрішньоутробні (вроджені) і придбані (постнатальні).

За морфологічною ознакою: Вогнищева, сегментарна, очагово-зливна, крупозна (часткова), інтерстиціальна.

За течією - Гостра, затяжна.

Пневмонія на фоні штучної вентиляції легенів: Рання (перші 72 години ШВЛ) і пізня (4 доби і більше на ШВЛ).

Виділяють також пневмонії у осіб з імунодефіцитом.

За етіологічним ознакою:

• пневмонія спричинена Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae, стафілококи, пневмококи, кластрідіі інші збудники.
• Також розрізняють бактеріальні та вірус-асоційовані пневмонії.

Причини і збудники пневмонії у дітей

У більшості випадків причина пневмонії - інфекція. Найчастіше гостра пневмонія розвивається у дитини, що переносить ГРВІ, на першого тижня хвороби.

До розвитку важких пневмоній, як правило, призводить змішана флора - бактеріально-бактеріальна (поєднання стафілокока, гемофільної палички або стрептококів), вірусно-бактеріальної, вірусно-микоплазменной і інші.

Особливістю є, то що пневмонія - це типовий інфекційний процес. Це означає, що різні збудники викликають захворювання, які за клінічними ознаками не мають істотних відмінностей.

Ризик розвитку пневмонії збільшується при наявності певних чинників.

Найбільш часті збудники пневмонії у дітей

внутрішньоутробні пневмонії (Перші дні життя). Бактерії - стрептококи групи В, рідше кишкова паличка, клебсієла пневмонії, золотистий і епідермальний стафілококк- Віруси - цитомегаловірус, герпес. Інші - мікоплазми, уреалітікум.

5 днів - 1 місяць: бактерії - стафілококи, коліформні бактерії, лістерія. Віруси - цитомегаловірус, РС-вірус, герпес. Інші - хламідія трахоматіс.

1 місяць - 6 місяців: Бактерії - пневмокок, золотистий стафілокок, гемофільна паличка. Віруси - РС вірус, парагрип, цитомегаловірус. Мотлох трахоматис.

Відео: позалікарняна пневмонія у дітей: діагностика, тактика ведення

6 місяців - 5 років: Бактерії - пневмокок, золотистий стафілокок, гемофільна паличка. Віруси - РС-вірус, аденовірус, грип, герпес.

Старше 5 років: Бактерії - пневмокок, гемофільна паличка. Віруси - грип А, В, пікорнавіруси. Мікоплазми, хламідії.

Етіологічний спектр пневмоній залежить від критеріїв якості діагностики. За даними багатьох авторів, серед вогнищевих і інфільтративних пневмоній близько 77-83% обумовлені збудниками.

Клінічні прояви пневмонії у дітей

Клінічні симптоми різних видів пневмоній схожі, але все ж є деякі особливості в залежності від віку і ступеня ураження легеневої тканини.

Найбільш часто зустрічаються осередкові пневмонії.

Перебіг пневмонії у дітей раннього віку

так, симптоми пневмонії у грудних дітей і дітей раннього віку характеризуються: вираженою інтоксикацією, на перший план виступають ознаки дихальної недостатності (задишка, ціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання), характерно більш пізню появу фізикальних змін в легенях (вкорочення перкуторного тону над вогнищами поразки, ослаблене або жорстке дихання, хрипи).

для пневмонії у немовлят характерні в початковому періоді катаральні зміни - нежить, чхання, сухий кашель, порушення загального стану, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Надалі кашель посилюється, загальний стан погіршується, діти стають млявими, блідими, може бути нестійкі випорожнення, зригування, блювота. Найбільш характерні ці симптоми пневмонії у дітей 1 року життя. Хоча у деяких малюків захворювання може початися серед повного здоров`я з вираженого, різкого підвищення температури тіла, порушення загального стану (млявість, слабкість, сонливість, відмова від їжі), появи задишки, кашлю.

при пневмонії у новонароджених крім задишки (почастішання дихання), ціаноз, хрипів в легенях, особливе діагностичне значення мають порушення ритму дихання, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних м`язів, яремної ямки, роздування крил носа), ригідність грудної клітини. Для новонароджених характерна гіпертермія (значне підвищення температури тіла) і виражена інтоксикація організму.

При об`єктивному огляді лікар може виявити ознаки здуття легких, такі як коробковий відтінок перкуторного тону, звуження меж відносної серцевої тупості. Аускультативно (прослуховування легенів за допомогою стетоскопа) на початку захворювання вислуховується ослаблене дихання. Далі з`являються локальні звучні хрипи і крепитирующие хрипи (у половини хворих вони можуть з`явитися і в перші дні хвороби.

На рентгенограмі виявляють здуття легких, розширення коренів легень, посилення легеневого малюнка, неправильної форми вогнищеві тіні з не різкими контурами.

Перебіг пневмонії у дітей дошкільного та шкільного віку

Початок захворювання може бути поступовим, з повільним розвитком клінічних симптомом до кінця 1-го - початку 2-го тижня захворювання, а може бути раптовим, при якому вже в перші 3 дні з`являється яскрава клінічна картина. У дітей 2-4 років пневмонія частіше протікає за другим варіантом. Симптоми пневмонії у дітей 7 років наростають, як правило, поступово.

При першому (поступовому) варіанті розвитку, у дитини на фоні ГРВІ з`являються або наростають ознаки інтоксикації (лихоманка, головний біль, млявість, зниження апетиту, погіршення самопочуття), порушується сон, відзначається обкладений язик, прискорене серцебиття. Приєднуються «легеневі» скарги: вологий кашель, задишка, іноді можуть бути болі в боці. Для хворих на пневмонію типова невелика блідість шкірних покривів при нормальній забарвленні слизових. Звертає на себе періоральний (навколо рота) ціаноз, участь допоміжної мускулатури.

При об`єктивному огляді можна виявити: вкорочення перкуторного тону над вогнищами поразки, тут же ослаблене або жорстке дихання, крепитирующие постійні хрипи. Характерною особливістю для пневмонії є стійкість локальної симптоматики.

При другому варіанті (раптовому бурхливому початку) всі вищевказані симптоми (легеневі скарги, інтоксикація, дихальна недостатність, локальні зміни над легенями) з`являються в перші години хвороби.

На рентгенограмі виявляють вогнищеві тіні в одному з легких

сегментарні пневмонії

Вогнищеві пневмонії, які займають сегмент або кілька сегментів, називають сегментарними. Описано три варіанти перебігу сегментарной пневмонії:

доброякісне - мізерна клінічна картина, дихальна недостатність, інтоксикація, кашель і зовсім можуть бути відсутніми;

за типом крупозноїпневмонії з в раптовим початком, лихоманкою, сильним інтоксикацією, циклічним перебігом;

за типом вогнищевої пневмонії.

діагностика

Для постановки діагнозу проводять наступне обстеження:

1. загальний клінічний аналіз крові;
2. рентгенограму органів грудної клітини;
3. бактеріологічні посіви з різних локусів для визначення збудника і чутливості його до антибіотиків.

Лікування пневмонії у дітей

Лікування пневмонії у дітей в домашніх умовах можливо, але лише при неважких, неускладнених формах, при наявності сприятливих житлово-побутових умов, при достатньому рівні загальної і санітарної культури членів сім`ї, впевненості в чіткому виконанні батьками всіх призначень лікаря. Лікар-педіатр відвідує такого хворого щодня до стійкого поліпшення загального стану.

Лікування пневмонії комплексне:

• Режим - постільний протягом усього гарячкового періоду, охоронний протягом хвороби, ретельний догляд за шкірою та слизовими, провітрювання приміщення;
• Харчування - має відповідати віку дитини. У гострий період їжа повинна бути механічно і хімічно щадить. Кількість рідини в гарячкових період збільшують на 20%;
• Антибактеріальна терапія - основний вид лікування, спрямований на причину захворювання;
• вітамінотерапія;
• Симптоматична терапія - муколітична, відхаркувальні, Антипіретичний терапія;
• Фітотерапія - збори, що містять рослини з відхаркувальну (корінь оману, солодки, шавлія, чебрець та ін), дезінфікуючу дію (ісландський мох, звіробій, листя берези);
• Стимуляція захисних сил організму в періоді одужання - дибазол, пентоксил, женьшень та інші.
• Профілактика дисбактеріозу - пробіотики;
• фізіотерапія;
• Лікувальна фізкультура і гімнастика, в тому числі і дихальна.

прогноз

При гострої пневмонії в разі відсутності ускладнень і супутніх захворювань при своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.