Імунопрофілактика туберкульозу (вакцинація бцж)

На жаль, в суспільстві знань про туберкульоз дуже і дуже мало, особливо це стосується проблеми щеплень від туберкульозу і проб Манту (туберкулінодіагностики).

Для чого потрібна ця щеплення? І чому, незважаючи на те, що всіх прищеплюють, багато людей хворіють на туберкульоз?

Щеплення БЦЖ потрібна для профілактики туберкульозу у дітей. Вона не захищає від зараження збудником туберкульозу, але вона реально захищає від переходу прихованої інфекції в явну хвороба (приблизно у 70% щеплених), і практично на 100% захищає дітей від важких форм туберкульозу - від туберкульозного менінгіту, туберкульозу кісток і суглобів і важких форм туберкульозу легенів. Саме застосування вакцини БЦЖ дозволило добитися значного зниження захворюваності дітей на туберкульоз взагалі, і зокрема, вже багато років, незважаючи на важку соціальну ситуацію, ми не бачили випадків туберкульозного менінгіту у щеплених дітей.

Щеплення БЦЖ, як правило, робиться в пологовому будинку на четвертий день життя дитини, в ліве плече, на кордоні його верхньої і середньої третини.

Чому так рано? Справа в тому, що на жаль, ситуація з туберкульозом в суспільстві неблагополучна, і далеко не всі хворі на туберкульоз, які виділяють збудник, знають про свою хворобу, відповідно вони не отримують лікування та заразні. Тому зустрітися з мікобактерією туберкульозу дитина може дуже і дуже рано. А фтизіатрам давно відомо, що чим раніше дитина інфікована, тим більша ймовірність переходу інфекції у хворобу і тим більше неблагополучним буде перебіг захворювання. Тому-то і щеплення роблять максимально рано, щоб у дитини встиг виробитися імунітет, щоб не захворіти. І в зв`язку з цим дозволю собі нагадати старовинне правило - до місяця не варто показувати нікому зі сторонніх новонародженого.

Вакцина БЦЖ - це ослаблений вакцинний штам, який не може викликати захворювання на туберкульоз, але дозволяє вироблятися імунітету проти цього захворювання. Оскільки імунітет, спрямований проти туберкульозу, виробляється тільки тоді, коли в організмі присутній збудник або його вакцинна заміна, то зробити вбиту вакцину неможливо, тому у всіх країнах застосовується одна і та ж вакцина БЦЖ різних виробників (багато батьків часто задають питання про імпортні вакцини, так як вважають, що вони краще). Більш того, вітчизняна вакцина, як мені здається, краще, тому що і у вакцинаторов, і у педіатрів великий досвід роботи з нею. До того ж, імпортні вакцини можуть досить довго зберігатися на митниці або опинитися в невідповідних умовах, а оскільки вакцина жива, умови її зберігання повинні бути дуже суворими.

Існує варіант вакцини БЦЖ - вакцина БЦЖ-М, в якій міститься в два рази менше мікробних тіл, ніж у звичайній вакцині. Вакциною БЦЖ-М прищеплюють ослаблених і маловесних недоношених дітей, і зазвичай цю вакцину вже застосовують не в пологовому будинку, а там, куди переведуть дитину з пологового будинку.

Зазвичай вакцина БЦЖ, на відміну, скажімо, від вакцини АКДС, переноситься непогано, проте можливі ускладнення вакцинації, і тут нагадаю про це, щоб батьки знали, на що звернути увагу.

Але спочатку - кілька слів про нормальний плин поствакцинального процесу, так як на цю тему буває дивно багато питань.

У нормі через 6-8 тижнів після вакцинації (тобто в півтора - два місяці) починається Поствакцинальна реакція - раніше непомітний білуватий вузлик піднімається на шкірі, спочатку нагадуючи комариний укус, а потім на місці щеплення з`являється пухирець, заповнений світло-жовтою рідиною, потім (зазвичай до 3-4 місяців) пухирець лопається, місце щеплення покривається скоринкою, яка сходить кілька разів і з`являється знову.

Все це - абсолютно нормальний процес, а не «моторошний гнійник», як описують деякі батьки. Ніякого особливого догляду за місцем щеплення не потрібно, не можна змащувати гнойничок ніяким дезінфікуючими засобами, йодом, зеленкою або мазями - це може вбити досить нестійкий вакцинний штам, і порушити хід поствакцинальной реакції.

Що ж повинно насторожити батьків? Справа в тому, що рідко, але буває, що вакцина потрапляє підшкірно, а не під шкіру - і утворюється нагноєння, але вже під шкірою, при цьому зовні гнойничка немає, є горошина під синюшної шкірою. Також може відзначатися збільшення лімфовузлів під пахвою зліва. Все це - ознаки можливого ускладнення вакцинації БЦЖ, і на це слід обов`язково звернути увагу дільничного лікаря.

Імунітет після вакцинації БЦЖ тримається 6-7 років, тому всім дітям з негативною реакцією Манту в 7 років пропонують повторну вакцинацію БЦЖ.

Зараз, на хвилі модного проти щеплень пошесті, деякі батьки вважають, що щеплення - це шкода, так як в них міститься фенол, ртуть і все таке інше. Справа в тому, що у вакцині БЦЖ дійсно є консерванти, але без цього живу вакцину не зробити, і ще один момент - в нашій водопровідній воді набагато більше всякої гидоти, ніж у вакцині. Однак якщо батьки вирішують, що їх дитині вакцинація не потрібна - вони мають повне право від неї відмовитися, цей пункт чітко прописаний в нашому законодавстві. Таким батькам щиро хочеться сказати тільки одне - це ваша дитина і саме ви берете на себе відповідальність за відмову від щеплень, зокрема від БЦЖ. У цьому випадку батьки повинні власноруч написати в карті дитини відмова від проведення профілактичних щеплень та вказати, що вони мали можливість задати всі свої запитання, і не матимуть жодних претензій до лікувального закладу.

Туберкульоз у дітей

Розрізняють такі стадії туберкульозу у дітей (так, для загального ознайомлення. Щоб знати від чого щепимося):

- первинне інфікування - в місці проникнення інфекції виникає локальне запалення. Звідси бактерії проникають в найближчі лімфатичні вузли, і формується так званий "первинний комплекс". Загальне самопочуття в більшості випадком порушується незначно. Можлива поява швидкої стомлюваності, схуднення, втрати апетиту, нічних потів, сухості шкіри. У більшості випадків інфекційний вогнище кальцинується і розвиток туберкульозу зупиняється на цій стадії.

- латентна (прихована) інфекція - внаслідок ослаблення захисних сил організму зі свіжого або кальцинованої вогнища може відбутися поширення збудника і утворення численних вогнищ в інших органах (легенях, селезінці, печінці, головному мозку, мозкових оболонках, кістках). Особливо небезпечні для малюків туберкульозний менінгіт (запалення мозкових оболонок) і туберкульоз кісток.

- рецидивний туберкульоз дорослого типу - проявляється туберкульозним ураженням багатьох органів, що супроводжуються лихоманкою, значним занепадом сил. Найчастіше вражаються легені з утворенням порожнин (каверн), які можуть прориватися в бронхи, внаслідок чого збудники виділяються назовні (відкрита форма туберкульозу).

У 90-95% випадків первинне інфікування проходить непоміченим, залишаючи тільки позитивні туберкулінові проби і латентну інфекцію, а остання може перейти в активну форму в будь-якому віці (це як міна уповільненої дії).

Вакцинація проти туберкульозу

Головним фактором, що визначає виникнення і перебіг хвороби, служить стан захисних сил організму. Несприятливі соціальні умови і попереднє ослаблення організму внаслідок інших, в першу чергу хронічних захворювань, сприяють виникненню туберкульозу.

Ефективність вакцини.

Результати досліджень неоднозначні, і розрізняються в різних країнах. У Великобританії дослідження на 50000 дітей показали зниження ризику інфекції на 80% після вакцинації. Результати в США не настільки вражаючі. Однак останні дослідження показали, що після вакцинації ризик туберкульозу легенів знижується в 2 рази, і смертність на 71%.

Результати російських досліджень показали, що невакцинованих діти хворіють на туберкульоз в 15 разів частіше, ніж щеплені своєчасно і за всіма правилами.

Протитуберкульозна вакцинація у щеплених дітей викликає імунітет до туберкульозної інфекції. Потрапляючи в організм щепленого вакциною БЦЖ дитини, мікобактерії туберкульозу зазвичай не викликають важких форм туберкульозу, що розвиваються в результаті первинного зараження (туберкульозного менінгіту, міліарний туберкульоз, казеозний пневмонії, великих інфільтратів в легкому з утворенням первинної каверни). Разом з тим вакцина БЦЖ не оберігає від зараження туберкульозом, тобто від проникнення мікобактерій аерогенним або елементарним шляхом і розвитку первинної туберкульозної інфекції, яка супроводжується виникненням локальних форм первинного туберкульозу у 7 - 10% тих, хто заразився. У щеплених дітей первинне зараження зазвичай протікає непомітно, і його часто вже не виявляють або діагностують при віражі туберкулінової реакції, яка у перенесли первинну інфекцію залишається позитивною на все життя. Такі особи називаються інфікованими туберкульозом.

Щеплення рекомендується:

- У країнах, де число інфікованих туберкульозом становить понад 1% (а Росія як раз відноситься сюди).

- Дітям, в родині яких є хворі на туберкульоз.

Коли робиться БЦЖ

Вакцинацію БЦЖ проводять новонародженим, якщо щеплення не було зроблено в пологовому будинку, то про неї потрібно подбати протягом перших 6 тижнів життя немовляти. До шеститижневого віку туберкулінова проба (Манту) не потрібна. Дітям старше 6 тижнів вакцину вводять тільки при негативній реакції на туберкулін, щоб уникнути ускладнень через можливе інфікування.

Протитуберкульозна вакцина БЦЖ не ефективна, якщо вона вводиться вже інфікованій особі.

Побічні ефекти щеплення БЦЖ

Як правило, носять місцевий характер і включають підшкірні "холодні" абсцеси (гнійники), які виникають при порушенні техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келлоїдниє рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-інфекція зустрічається дуже рідко, в основному у дітей з вираженим імунодефіцитом.

За весь час застосування вакцини (було зроблено більше 100 млн. Людей), спостерігалося тільки 24 смертних випадки, практично всі померлі страждали імунодефіцитом.

Протипоказання до щеплення БЦЖ

Абсолютні (постійні):

- первинні імунодефіцити
- ВІЛ інфекція
- злоякісні хвороби крові
- новоутворення
- були важкі реакції на попереднє введення БЦЖ.
- туберкульоз

тимчасові:

- внутрішньоутробні інфекції
- гемолітична хвороба
- виражена недоношеність (lt; 2000 гр).
- шкірні захворювання
- проводиться терапія великими дозами кортикостероїдів або імунодепресантів;

Дозволені препарати:

БЦЖ, БЦЖ-М Вакцина проти туберкульозу. Виробництво: Росія

Склад: живі ослаблені мікобактерії туберкульозу штаму БЦЖ-I. Одна доза містить 0,05 мг препарату (БЦЖ) або 0,025 мг (БЦЖ-М)

Протипоказання до вакцинації новонароджених:

- недоношеність II-IV ступеня-
- внутрішньоутробна гіпотрфія III-IV ступеня-
- внутрішньоутробна інфекція-
- гнійно-септичні захворювання-
- гемолітична хвороба новонароджених (середньо-важка і важка форми) -
- генералізовані шкірні пораженія-
- гострі захворювання-
- генералізована БЦЖ-інфекція, виявлена в інших дітей у сім`ї;

До ревакцинації дітей:

- інфіковані туберкульозом або туберкульоз у прошлом-
- позитивна або сумнівна реакція Манту-
- ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ-М (келоїдні рубці, лімфаденіти та ін.) -
- гострі захворювання, хронічні захворювання в стадії обостренія-
- алергічні хвороби в стадії обостренія-
- злоякісні хвороби крові та новообразованія-
- вторинні імунодефіцити, лікування імунодепресантами (за висновком спеціаліста після імунологічного дослідження) -
- первинні імунодефіцити, ВІЛ-інфіцірованіе-
- вагітність

Побічні реакції: як правило, на місці введення вакцини розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату, розміром 5-10 мм в діаметрі з невеликим вузликом у центрі. Іноді в центрі інфільтрату з`являється невеликий некроз з незначним серозним виділенням.

до ускладнень БЦЖ вакцинації ставляться: підшкірні абсцеси, виразки величиною 10 мм і більше в діаметре- лімфаденіти регіонарних лімфатичних вузлів, келоїдні рубци- до надзвичайно рідкісних ускладнень відносяться БЦЖ-остеіту і інші дисеміновані форми БЦЖ-інфекції.

протитуберкульозна вакцина

Протитуберкульозна вакцина була створена в 1921 році французькими вченими Кальметт (Calmette) і Герен (Guerin), звідки й походить її назва (Bacille Calmette-Guerin, скорочено - BCG, а в російській позначенні - БЦЖ). У перші роки застосування вакцина була використана для створення штучного імунітету у новонароджених дітей шляхом введення її зі зцідженим молоком матері. Надалі був розроблений і впроваджений накожний спосіб вакцинації. В даний час вакцина вводиться під шкіру (в / к) в передпліччя в пологовому будинку. Повторна вакцинація (ревакцинація) здійснюється у віці 6-7 років, а при необхідності і в 14-15 років.

Відео: Щеплення БЦЖ, проба Манту, види вакцин БЦЖ, показання, підготовка,

З 1991 року застосовується також вакцина БЦЖ-М, в якій доза бактеріальної маси знижена вдвічі, що дозволяє застосовувати її для імунізації недоношених новонароджених і ослаблених дітей.

Наведу деякі нормативні документи по цій щеплення.

Додаток № 5 до наказу МОЗ України від 21.03.2003 № 109 (витяг)
 
Інструкція по вакцинації і ревакцинації проти туберкульозу вакцинами БЦЖ і БЦЖ-М
 
Федеральним законом від 17 вересня 1998р. № 157-ФЗ «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» передбачено обов`язкове проведення профілактичних щеплень проти дев`яти інфекційних захворювань, в тому числі і туберкульозу.
Специфічну профілактику туберкульозу можна проводити тільки зареєстрованими в Російській Федерацій препаратами - вакциною туберкульозною (БЦЖ) сухої для внутрішньошкірного введення і вакциною туберкульозною (БЦЖ-М) сухий (для делікатної первинної імунізації). У суб`єктах Російської Федерації з задовільною епідемічною ситуацією з туберкульозу можливе проведення однієї ревакцинації БЦЖ. Збільшення або зменшення інтервалу між щепленнями БЦЖ в суб`єкті Російської Федерації узгоджується з Міністерством охорони здоров`я Росії.
Щеплення проводить спеціально навчена медична сестра.

У медичній карті лікарем в день вакцинації (ревакцинації) повинна бути зроблена докладний запис із зазначенням результатів термометрії, розгорнутим щоденником, призначенням введення вакцини БЦЖ (БЦЖ-М) із зазначенням способу запровадження (в / к), дози вакцини (0,05 або 0,025 ), серії, номера, терміну придатності і виробника вакцини. Паспортні дані препарату повинні бути особисто як прочитані лікарем на упаковці і на ампулі з вакциною (зазвичай, якщо її роблять в пологовому будинку, в виписному епікризі написані всі дані про проведене щеплення, можете подивитися).

Перед вакцинацією (ревакцинацією) лікар і медична сестра повинні обов`язково ознайомитися з інструкцією із застосування вакцини, а також попередньо інформувати батьків дитини (підлітка) про імунізацію і місцевої реакції на щеплення. І ви обов`язково підписуєте інформовану згоду на виконання БЦЖ.

Проведення щеплень на дому дозволяють у виняткових випадках рішенням комісії, про що повинна бути запис у медичній карті, і проводять в присутності лікаря.
Проведення вакцинації новонароджених у пологовому будинку (відділенні патології) допускається в дитячій палаті в присутності лікаря. У цих випадках формування укладання для вакцинації виробляють в спеціальній кімнаті.

Всі необхідні для проведення вакцинації (ревакцинації) БЦЖ предмети (столи, бікси, лотки, шафи і т. Д.) Повинні бути марковані. Вакцинацію в пологовому будинку проводять в ранкові години.

У зв`язку з ранньої випискою з акушерських стаціонарів, при відсутності протипоказань, вакцинація новонароджених проти туберкульозу може проводитися з третьої доби життя-виписка можлива через годину після вакцинації при відсутності реакції на неї.
Спостереження за вакцинованими і ревакцинувати дітьми, підлітками та дорослими проводять лікарі та медичні сестри загальної лікувальної мережі. Через 1, 3, 6, 12 місяців після вакцинації або ревакцинації вони повинні перевірити прищепну реакцію з реєстрацією розміру і характеру місцевої реакції (папула, пустула з утворенням кірочки, з виділенням або без нього, рубчик, пігментація і т. Д.).

 Ці відомості повинні бути зареєстровані:

- у які відвідують дитячі заклади дітей і підлітків в облікових формах № 063 / о (карта дитини в поліклініці) і № 026 / о (карта дитини в садку чи школі) -
- у неорганізованих дітей - в обліковій формі № 063 / о та в історії розвитку дитини (форма № 112).
 
Відомості про характер і розмір ускладнень після введення вакцини БЦЖ і БЦЖ-М фіксують в облікових формах № 063 / у-026 / о (наприклад, «лімфаденіт 2,0, 2,0 см з свищемо»). Якщо причиною ускладнень виявляється порушення техніки введення вакцини, застосовують заходи щодо їх усунення.

Лікувально-профілактичні установи направляють дітей і підлітків з ускладненнями в протитуберкульозний диспансер, вони спостерігаються і отримують лікування.

На всі випадки ускладнень складають карту з точним зазначенням серії, терміну придатності вакцини БЦЖ-М і виробника, яку направляють в центр державного санітарно - епідеміологічного нагляду (району, міста, області), який контролює якість щеплень. Копії карт відправляють в Республіканський центр по ускладнень протитуберкульозної вакцини Мінохоронздоров`я Росії при НДІ фтизиопульмонологии ММА ім І. М. Сеченова МОЗ Росії. Відомості про характер ускладнень фіксують також в облікових формах № 063 / у-№ 112 / о.

Щеплення проти туберкульозу повинні проводитися строго відповідно до інструкцій до Застосуванню вакцин БЦЖ і БЦЖ-М.

Організація вакцинації новонароджених

Організовує вакцинацію новонароджених головний лікар пологового будинку (зав. Відділенням).
Головний лікар пологового будинку (відділення) виділяє не менше двох медсестер для проходження спеціальної підготовки з техніки введення вакцини.

При направленні в дитячу поліклініку обмінної карти (облікова форма № 0113 / у) пологовий будинок (відділення) зазначає в ній дату внутрішньошкірної вакцинації, серію вакцини, термін її придатності і назва інституту-виробника.

Пологовий будинок (відділення) інформує батьків, що 4-6 тижнів після внутрішньошкірної вакцинації у дитини повинна розвинутися місцева зі щеплення реакція, при появі якої дитини необхідно показати дільничному лікарю-педіатру. Місце реакції категорично забороняється обробляти будь-якими розчинами і змащувати різними мазями.

Дітям, які народилися поза пологового будинку, а також новонародженим, яким з яких-небудь причин не було зроблено щеплення, вакцинацію проводять у дитячій поліклініці (у дитячому відділенні лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті) спеціально навченої методикою внутрішньошкірної вакцинації медичною сестрою (фельдшером).
Для вакцинації новонароджених внутрішньошкірним методом в дитячій кімнаті пологового будинку (відділення) необхідно мати:

- Холодильник для зберігання вакцини БЦЖ і БЦЖ-М при температурі не вище + 8 ° С.
- Шприци 2-5-ти грамові одноразового застосування для розведення вакцини - 2-3 шт.
- Шприци одноразові туберкулінові з добре пригнаний поршнем і тонкої короткою голкою з коротким косим зрізом - не менше 10-15 шт. на один день роботи.
- Голки ін`єкційні № 840 для розведення вакцини - 2-3 шт.
- Етиловий спирт (70%) реєстраційний № 74 614 11 (12).
- Хлорамін (5%). реєстраційний № 67 554 250. Готують в день вакцинації.

Всі необхідні для внутрішньошкірної вакцинації предмети повинні зберігатися під замком в окремій шафі. Використання їх для будь-яких інших цілей категорично забороняється.

При проведенні вакцинації дітей, що не були вакциновані в період новонародженості, в поліклініці необхідно додатково мати інструментарій для перевірки туберкулінової проби Манту. 

Організація ревакцинації проти туберкульозу

Постановку проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і протитуберкульозну ревакцинацію здійснює один і той же склад спеціально підготовлених середніх медичних працівників дитячих міських, районних і центральних районних поліклінік, об`єднаних в бригади по 2 людини.

Склад бригади і плани-графіки їх роботи щорічно оформляють наказом головного лікаря відповідного лікувально-профілактичного закладу.

Медичні сестри, що входять в бригаду, повинні добре володіти методикою постановки, оцінки проб Манту та проведення щеплень. Проби ставить одна медична сестра, оцінку проби повинні проводити обидва члени бригади, а щеплення, в залежності від числа підлягають осіб, можуть проводити одна або обидві медичні сестри. На час роботи до бригади підключається медичний працівник установи, де проводять масову туберкулінодіагностику і ревакцинацію.

Медичні працівники на місцях проводять відбір на проби і щеплення, організовують потік, відбирають і направляють до фтизіатра осіб, які потребують дообстеження на туберкулез- оформляють документацію, складають звіт про виконану роботу. Лікарі дитячих і підліткових установ, працівники держсанепіднагляду і фтизіатри контролюють роботу на місцях. У плані-графіку роботи бригад необхідно передбачити повторний вихід їх протягом року для охоплення дітей і підлітків, які були відсутні через хворобу або мали тимчасові медичні відводи при першому масовому обстеженні колективу.

У кожному протитуберкульозному диспансері (відділенні) виділяється особа, відповідальна за протитуберкульозні щеплення, на яке покладають контроль за роботою бригад району, методичну допомогу і ревакцинацію неінфікованих осіб.

Повне охоплення контингентів, які підлягають протитуберкульозним щепленням, а також якість внутрішньошкірної ревакцинації забезпечує головний лікар поліклініки, центральної та районної лікарні, амбулаторії, районний педіатр, головний лікар протитуберкульозного диспансеру, головний лікар державного центру санітарно-епідеміологічного нагляду та особи, які безпосередньо виконують цю роботу.

Головні лікарі протитуберкульозного диспансеру (обласної, районної підпорядкування) повинні організувати в дитячому відділенні прийом лікаря для лікування дітей (раннього, шкільного віку) з прищепними для поста ускладненнями. Лікування повинен проводити навчений лікар-фтизіопедіатра, прийом дітей необхідно організувати в певні дні.

Вакцинація БЦЖ: питання і відповіді. В.К. Таточенко, Науковий центр здоров`я дітей РАМН

Яку ступінь захисту дає вакцинація БЦЖ?

БЦЖ-вакцина забезпечує 80-85% захист, в першу чергу, від захворювання генералізованими формами первинного туберкульозу, включаючи менінгіт. Період захищеності починається через 2 міс. після вакцинації і може тривати 10 років і більше. Однак масивна туберкульозна інфекція може "прорвати" імунітет і викликати манифестное захворювання.

На який день переважно прищепити новонародженого?

Оптимальні щеплення у дітей у віці 3-7 днів, як це пропонує новий Російський Календар щеплень з 2002 р Крім того, діти, які не отримали БЦЖ в перші дні життя (недоношені, хворі), повинні вакцинуватися перед випискою з відділення 2-го етапу виходжування. Така схема краще щеплень в будь-якої фіксований день життя дитини, оскільки вона дозволяє проводити вакцинацію в пологовому будинку декількох дітей протягом одного вакцинального дня.

Як прищепити БЦЖ-вакциною дитини, що мав вдома контакт з хворим на туберкульоз?

Якщо дитина мала контакт з бацилярних хворих до вакцинації, йому слід провести превентивне лікування і поставити р. Манту, при негативному результаті якої ввести БЦЖ з подальшою ізоляцією на 8 тижнів. При позитивному результаті р.Манту продовжують хіміотерапію.

Якщо після вакцинації БЦЖ немає рубчика, чи треба таку дитину ревакцинувати?

Рубчик утворюється у 90% дітей після щеплення БЦЖ. Якщо рубчика немає, а р. Манту позитивна, повторно БЦЖ не вводять. Якщо р. Манту негативна, ввести БЦЖ ще раз логічно, однак чітке судження можна отримати за допомогою більш чутливою туберкулінової проби, наприклад, з 5 ТІ або шляхом визначення антитіл до мікобактерій.

Наскільки ефективна ревакцинація БЦЖ?

Ревакцинація дає певну ступінь захисту дітям, які не відповіли на першу дозу БЦЖ, або імунітет яких знизився, про що судять по згасання туберкулінової проби. ВООЗ не рекомендує в рамках РПІ ревакцинацію БЦЖ. Для країн, які практикують ревакцинацію, ВООЗ рекомендує проводити її без попередньої постановки р. Манту. У Росії ревакцинація передбачена не інфікованим мікобактеріями туберкульозу дітям з негативною р. Манту в 7 років або в 14 років (дітям, які не отримали вакцину в 7 років). У деяких регіонах вважають за доцільне робити 2 ревакцинації туберкулінонегатівних дітей - в 7 і 14 років, хоча доказів ефективності цієї схеми немає.

Що робити в разі передозування БЦЖ або підшкірної ін`єкції?

Проводиться системна хіміотерапія, пропонувалася місцева ін`єкція аміноглікозидів, але ефективність цих методів оцінити складно.

У чому особливості техніки вакцинації БЦЖ?

Для введення БЦЖ використовують однограмові або туберкулінові одноразові шприци і тонкі голки (№ 0415) з коротким зрізом, при їх відсутності - інсулінові шприци, які після цього знищують. БЦЖ вводять суворо внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча, підшкірне введення неприпустимо через небезпеку "холодного" абсцесу. Голку вводять зрізом вгору в поверхневий шар шкіри, при правильній техніці утворюється папула білого кольору ("лимонна скоринка"), Що зникає через 15-20 хв. Накладення пов`язки і обробка місця введення дезінфікуючими розчинами неприпустимі. 

Чи можна вакцину БЦЖ вводити разом з іншими вакцинами?

Так, вакцинальний процес після БЦЖ триває багато тижнів, так що конкуренція іншим вакцинам, якщо взагалі вона має місце, не виникає. У свою чергу, на БЦЖ не впливає інтерферон, який може вироблятися у відповідь на введення інших живих вакцин. Згідно з новим Російському календарем з 2002 р всі новонароджені робитимуть щеплення від гепатиту В і БЦЖ. Як показали дослідження, при цьому взаємовплив даних вакцин відсутня. 

Чим викликано вимога про проведення щеплення БЦЖ окремо від інших щеплень?

Випадкове потрапляння навіть мізерної кількості вакцини БЦЖ під шкіру або в м`яз може викликати серйозне ускладнення. Тому щоб уникнути контамінації прищепного матеріалу або інструментів вакцину БЦЖ використовують тільки окремо від інших вакцин (щеплення проводяться в інший день). 

Як проводиться вакцинація дитини, що не прищепленого в пологовому будинку?

Дитину вакцинують в поліклініці у віці старше 3 місяців з попередньою постановкою р. Манту (для діагностики можливого інфікування туберкульозом) - дітям віком до 3 місяців р. Манту не ставлять, тому що в ці терміни вона може бути негативною і в разі інфікування. 

Відео: БЦЖ щеплення

Чи є свідченням неефективності вакцинації негативна р. Манту з 2 ТО туберкуліну у віці 1 року у дитини з хорошим рубчиком після БЦЖ?

Ні, просто досягнутий рівень шкірної реакції на туберкулін після вакцинації невеликий і не виявляється пробою з 2 ТО туберкуліну (2 ТО - дуже невелика доза туберкуліну, вона може і не виявляти поствакцинальний імунну відповідь). Але ставити реакцію з 5 або 10 ТІ навряд чи варто, так як наявність рубчика на місці вакцинації - гарне свідчення ефективності щеплення. 

При яких захворюваннях протипоказана щеплення БЦЖ?

При імунодефіцитних станах: первинних клітинних (хронічна гранулематозная хвороба і комбінований - швейцарський тип імунодефіциту), лікарської імуносупресії, а також при ВІЛ-інфекції з ознаками порушення імунних реакцій. У Росії БЦЖ не вводять дітям від матерів-носіїв ВІЛ до підтвердження відсутності у них ВІЛ-інфекції (ВООЗ рекомендує в країнах, що розвиваються вводити БЦЖ всім дітям від ВІЛ-інфікованих матерів, тому що ризик ускладнень у них набагато нижче ризику захворювання на туберкульоз). Скринінг новонароджених на первинний імунодефіцит неможливий, проте слід утриматися від щеплення дітям, в родині яких були схожі на імунодефіцит захворювання.