Міокардит - запальне захворювання серця у дітей

Міокардит - запальне захворювання м`язи серця різної етіології. Міокардит зустрічається досить часто, іноді має несприятливий перебіг. Особливо, якщо це міокардит у новонароджених. Також вимагає підвищеної уваги і лікування захворювання.

Причини запалення м`язової оболонки і його класифікація

Міокардит у дітей найчастіше розвивається внаслідок інфекцій. У цих випадках він може супроводжувати явищам ендокардиту. Дуже рідко міокардит спостерігається при алергії у дітей. Іноді міокардит носить вроджений характер.

клінічна картина

Інфекційний міокардит, як ускладнення, може проявитися у дітей як на тлі інфекції, так і в періоді одужання. У дитини симптоми можуть бути і відсутніми - проявом міокардиту є зміни при перкусії, аускультації і зміни на ЕКГ. Особливо важкий перебіг має гострий міокардит у дітей.

Зміни серця у дітей проявляються на початку хвороби як збільшення розмірів, глухість тонів і поява систолічного шуму (все про шуми в серці). Тільки при важкому перебігу міокардиту у дитини можуть бути присутніми симптоми серцевої недостатності.

Міокардит у новонароджених проявляється утрудненням при годуванні. Можуть бути також симптоми: занепокоєння і збудження, наростаючі з часом, підвищена пітливість.

У дітей старшого віку першими з`являються такі симптоми, як: адинамія, слабкість, болі в животі, іноді супроводжуються нудотою або навіть блювотою, непритомність. Характерними ознаками серцевої недостатності у дітей є кашель, прискорене або утруднене дихання, мармуровий колір шкіри з синюшностью, слабкий пульс, симптоми гіповолемії (холодні руки і ноги, зниження венозного тиску).

Залежно від механізму ураження і виду, симптоми міокардиту у дітей можуть бути різні.

Особливості клінічної картини при різних видах запалення

• Міокардит вірусної природи у дітей дуже часто протікає як миоперикардит, тобто з одночасним ураженням перикарда - навколосерцевої сумки. Спостерігаються збільшення серця, глухість тонів, зміна ритму. При ентеровірусної етіології у дитини можуть бути присутніми неврологічні і шлунково-кишкові симптоми. При своєчасному лікуванні одужання відбувається швидко.
• Інфекційний міокардит бактеріальної природи виникає у дітей шкільного віку і протікає в среднетяжелой формі з приглушенням тонів, систолічним шумом, змінами на ЕКГ. Перебіг сприятливий. Часто запалення м`язової оболонки протікає з явищами інфекційного ендокардиту (див. Далі).
• алергічний міокардит зустрічається у дітей після введення ліків, вакцин, сироваток, трансплантації. Або вона може розвинутися як гіперчутливість на інфекцію. У цьому випадку хвороба носить назву інфекційно-алергічного міокардиту. При цьому типі поразок серцевого м`яза, крім скарг з боку серця, присутні і алергічні прояви.
• Ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера (Ідіопатичний - причина не з`ясована) - особлива форма міокардиту. Починається вона гостро з проявами задишки, різким погіршенням стану, блідістю шкіри з ціанозом, прискореним серцебиттям, порушенням ритму, збільшенням розмірів серця.

Міокардит у новонароджених часто протікає в формі ендокардіального фіброеластозі, причина якого у дітей до кінця не з`ясована. Є припущення, що виникає цей вид міокардиту в результаті внутрішньоутробної інфекції. Міокардит починає розвиватися в перший місяць життя: у дітей з`являється задишка і часті інфекції дихальних шляхів з обструкцією. Відбувається затримка збільшення маси тіла і збільшення розмірів серця. Прогноз, на жаль, в більшості випадків несприятливий.

ендокардит

Під поняттям інфекційного ендокардиту мається на увазі запалення внутрішньої оболонки серця. Виникає він через ураження оболонки стрептококом або стафілококом. Факторами розвитку інфекційного ендокардиту є зниження імунітету, наявність в організмі вогнищ інфекції, травми ендокарда.

Клініка інфекційного ендокардиту складається із симптомів ураження внутрішньої оболонки, інтоксикації і тромбоемболічних ускладнень і зазнає кілька фаз розвитку.

• Інфекційно-токсична (початкова) фаза інфекційного ендокардиту проявляється симптомами інтоксикації: лихоманкою, пітливістю. Через деякий час приєднуються ознаки клапанного ураження (зміни тонів серця над ураженими клапанами). Починають з`являтися тромбоемболічні ускладнення.
•  Иммуновоспалительного фаза інфекційного ендокардиту протікає з відкладенням імунних комплексів. Зовнішньо це проявляється болючими вузликами Ослера на подушечках пальців, еритематозний хворобливими плямами Джейнвея на долонях і підошвах, дрібними ділянками крововиливів з білою плямою в центрі (плями Лібермана-Луніна), крововиливами сітківки (плями Рота), піднігтьового геморагій.

У цю фазу інфекційного ендокардиту розвивається анемія, відбувається збільшення селезінки, абактеріальное ураження печінки, нирок і підшлункової залози.

 У дистрофічні фазу інфекційного ендокардиту розвивається серцева, ниркова і печінкова недостатність. Це фаза необоротна і невиліковна.

лікувальні заходи

Лікування міокардиту у дітей направлено на боротьбу з серцевою недостатністю.

• Якщо присутній імунологічний механізм, то проводиться протизапальне лікування міокардиту нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, аспірин та ін.).
• При ураженні судин в терапію міокардиту включають препарати для поліпшення мікроциркуляції (гепарин, трентал, курантил).
• При бактеріальної етіології міокардиту терапія проводиться антибіотиками виходячи з чутливості збудника.
• У відновлювальному періоді міокардиту проводять лікування кардіотрофіческіе препаратами (НЕОТОН, карнітин та ін.), Вітамінами.
• При наявності серцевої недостатності лікування міокардиту проводиться за допомогою серцевих глікозидів.

Лікування ендокардиту засноване на впливі збудника шляхом застосування антибіотиків і санації вогнищ інфекції.

При прогресуванні запалення, неефективності проведених лікувальних заходів показано хірургічне лікування.