Афективно-респіраторні напади

Афективно-респіраторні напади, або пароксизми, припадки (АРП), breath-holding spells, (в просторіччі - закочування) представляють собою раптові короткочасні зупинки дихання на висоті вдиху з неможливістю видиху, що виникають при плачі у дітей грудного або молодшого віку. Дитина при цьому в тій чи іншій мірі синіє або блідне. Один з найпоширеніших питань по невідкладної допомоги в практиці педіатра і дитячого невролога, це стан дуже лякає батьків, тому розповім про нього докладніше.

Афективно-респіраторні напади (напади затримки дихання) являють собою найбільш ранній прояв непритомності або істеричних нападів. Слово «афект» означає сильну, погано контрольовану емоцію. «Респіраторний» - це те, що має відношення до дихальній системі. Напади зазвичай з`являються в кінці першого року життя і можуть тривати до 2-3 річного віку. Незважаючи на те, що затримка дихання може здатися навмисної, зазвичай діти не роблять цього спеціально. Це просто рефлекс, що виникає тоді, коли плаче дитина з силою видихає майже все повітря зі своїх легень. У цей момент він замовкає, його рот відкритий, але з нього не чутно ні єдиного звуку. Найчастіше ці епізоди з затримкою дихання не тривають більше 30-60 секунд і проходять після того, як дитина переводить подих і знову починає кричати.

У цей час батьки починають панікувати, хоча для дитини це, погодьтеся, не найкраща допомога. Тому наведу всі матеріали, які мені вдалося зібрати з цього питання.

Іноді афективно-респіраторні напади можна розділити на 2 типу - "синій" і "блідий".

"бліді" афективно-респіраторні напади найчастіше є реакцією на біль при падінні, уколі. При спробі помацати і порахувати пульс під час такого нападу - він на кілька секунд зникає. "бліді" афективно-респіраторні напади за механізмом розвитку наближаються до непритомності. Надалі у частини дітей з такими нападами (пароксизмами) розвиваються непритомні стану.

Однак, найчастіше афективно-респіраторні напади розвиваються по типу "синіх". Вони є вираженням невдоволення, невиконаного бажання, гніву. При відмові виконати вимоги, домогтися бажаного, звернути на себе увагу дитина починає плакати, кричати. Переривчасте глибоке дихання зупиняється на вдиху, з`являється легка синюшність. У легких випадках дихання відновлюється через кілька секунд і стан дитини нормалізується. Такі напади зовні схожі з ларингоспазмом - спазмом м`язів гортані. Іноді напад дещо затягується, при цьому або розвивається різке зниження м`язового тонусу - дитина весь "обм`якає" на руках у матері, або виникає тонічне напруження м`язів і дитина вигинається дугою.

АРП супроводжуються зростанням тонусу блукаючого нерва. При блідих пароксизмах іноді спостерігаються затримки серцебиття (асистолія), при обох типах нападів часто зустрічаються електроенцефалографічні (ЕЕГ) патологічні зміни. Напади спостерігаються в віковому діапазоні від новонародженості до 5-6 років, хоча найбільш часто спостерігаються у віці до 2-3-х років.

Напади можуть бути як поодинокими (раз в декілька місяців), так і частими, багато раз в день. Тривалість затримки дихання може коливатися від 1-2 секунд до десятків секунд. За даними деяких авторів, приступ АРП може перерости в епілептичний припадок.

Афективно-респіраторні напади спостерігаються у дітей збудливих, дратівливих, примхливих. Вони є різновидом істеричних нападів. Для більш «звичайної» істерії у дітей раннього віку характерна примітивна рухова реакція протесту: дитина при невиконанні бажань з метою домогтися свого падає на підлогу: безладно б`є об підлогу ручками і ніжками, кричить, плаче і всіляко демонструє своє обурення і лють (знайома картинка, да?). В цій "рухової бурі" протесту виявляються деякі риси істеричних нападів більш старших дітей.

Після 3-4 років у дитини з нападами затримки дихання або істеричними реакціями можуть продовжувати відзначатися істеричні напади або бути інші проблеми з характером. Однак існують способи, які можуть допомогти вам попередити перетворення "жахливих дволіток" в "жахливих двенадцатілеток".

Принципи правильного виховання маленької дитини з респіраторно-афективними і істеричними нападами.

Попередження нападів. Напади роздратування є цілком нормальними для будь-яких дітей, та й взагалі - для людей будь-якого віку. У всіх з нас трапляються напади роздратування і люті. Ми ніколи не позбавляємося від них повністю. Однак, ставши дорослими, ми намагаємося бути більш стриманими при вираженні свого невдоволення. Дворічні діти більш відверті і прямі. Вони просто дають вихід своїй люті. Думаю, багато хто з цим вже познайомилися на практиці, так?

Ваша роль як батьків дітей з істеричними і респіраторно-афективними нападами полягає в тому, щоб навчити дітей контролювати свою лють, допомогти їм оволодіти вмінням стримуватися.

У формуванні та підтримці пароксизмів (нападів) певне значення іноді має неправильне ставлення батьків до дитини і його реакцій. Якщо дитину всіляко оберігають від найменшого розлади - все йому дозволяють і виконують всі його вимоги - тільки б дитина не засмутився - то наслідки такого виховання для характеру дитини здатні зіпсувати всю його подальше життя. Крім того, при такому неправильному вихованні у дітей з нападами затримки дихання можуть розвинутися істеричні напади. Правильне виховання в усіх випадках передбачає єдине ставлення всіх членів сім`ї по відношенню до дитини - щоб він не використовував сімейні розбіжності для задоволення всіх своїх бажань. Небажано надмірно опікати дитину. Доцільно визначення дитини в дошкільні установи (ясла, дитячий сад), де зазвичай напади не повторюються. Якщо поява афективно-респіраторних нападів стало реакцією на пристрій в дитячі ясла, дитячий сад, навпаки, необхідно тимчасово взяти дитину з дитячого колективу і знову визначити його туди тільки після відповідної підготовки з допомогою досвідченого дитячого невролога.

Небажання йти «на поводу» у дитини не виключає використання деяких «гнучких» психологічних прийомів для запобігання нападів:

1. передчуття і уникайте спалахів. Діти швидше вибухають плачем і криком, коли вони втомилися, зголодніли або відчувають, що їх кваплять. Якщо ви можете заздалегідь передбачити такі моменти, вам вдасться обійти їх. Ви зможете, наприклад, уникнути стомлюючого очікування в черзі до касира в магазині, просто не вирушаючи за покупками, коли ваша дитина зголоднів. Дитині, якого охоплює напад роздратування під час поспіху перед відправкою в ясла в ранкові години пік, коли батьки також відправляються на роботу, а старший брат або сестра збирається в школу, слід вставати на півгодини раніше або, навпаки, пізніше - коли в будинку стане спокійніше . Дізнавайтеся важкі моменти в житті своєї дитини, і ви зумієте попередити напади роздратування.

2. Перемикайтеся від команди "стоп" до команди "вперед". Маленькі діти більш схильні реагувати на прохання батьків зробити щось, так звані команди "вперед", Ніж прислухатися до прохання припинити робити щось. діти не люблять слово «ні» і «не можна». Тому, якщо ваша дитина кричить і плаче, попросіть його підійти до вас, замість того, щоб вимагати припинити крик. У цьому випадку він більш охоче виконає прохання.

Відео: Аффективно-респіраторні напади - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський

3. Назвіть дитині його емоційний стан. Дворічна дитина може виявитися нездатним висловити словами (або просто усвідомити) своє почуття люті. Щоб він міг контролювати свої емоції, вам слід присвоїти їм певну назву. Не роблячи висновки з приводу його емоцій, постарайтеся відобразити почуття, які відчувають дитиною, наприклад: "Може бути ти сердишся тому, що не отримав тістечка". Потім дайте йому чітко зрозуміти, що, незважаючи на почуття, є певні межі його поведінки. Скажіть йому: "Хоча ти і розсердився, ти не повинен волати і кричати в магазині". Це допоможе дитині зрозуміти, що є певні ситуації, в яких така поведінка не допускається.

4. Скажіть дитині правду щодо наслідків. При розмові з маленькими дітьми часто буває корисним пояснити наслідки їхньої поведінки. Поясніть все дуже просто: "Ти не контролюєш своєї поведінки і ми не дозволимо цього. Якщо ти будеш продовжувати, тобі доведеться піти до себе в кімнату".

Судоми при респіраторно-афективних нападах

Коли у дитини при найбільш важких і тривалих афективно-респіраторних нападах порушується свідомість, то напад може супроводжуватися судомами. Судоми бувають тонічними - наголошується напруга м`язів - тіло немов дерев`яніє, іноді вигинається дугою. Рідше при респіраторно-афективних нападах відзначаються клонічні судоми - у вигляді посмикувань. Клонічні судоми бувають рідше і тоді зазвичай відзначаються на тлі тонічних (тоніко-клонічні судоми). Судоми можуть супроводжуватися мимовільним сечовипусканням. Після судом дихання відновлюється. При наявності судом можуть виникати труднощі в диференціальної діагностики респіраторно-афективних нападів з епілептичними нападами. Крім того, в деякому відсотку випадків у дітей з афективно-респіраторні судоми можуть розвиватися в подальшому і епілептичні пароксизми (напади). Деякі неврологічні захворювання також можуть бути причиною таких респіраторно-афективних нападів. У зв`язку з усіма цими причинами для уточнення характеру пароксизмів і призначення правильного лікування кожна дитина з респіраторно-афективними нападами повинен бути обстежений досвідченим дитячим неврологом.

Що робити під час нападу затримки дихання

Якщо ви належите до числа тих батьків, чия дитина в нападі люті затримує дихання, обов`язково самі зробіть глибокий вдих і потім згадайте наступне: затримка дихання майже ніколи не завдає шкоди (ви ж здатні затримати дихання на якийсь час без шкоди для здоров`я?) .

Під час афективно-респіраторного нападу можна будь-якими діями (дути на дитину, поплескати по щоках, полоскотати і ін.) Сприяти рефлекторному відновленню дихання.

Втручайтеся раніше. Набагато легше зупинити напад люті, коли він тільки починається, ніж в той час, коли він в повному розпалі. Маленьких дітей часто вдається відвернути. Зацікавте їх чимось, скажімо, іграшкою або іншим розвагою. Навіть така нехитра спроба, як та ж лоскіт, іноді приносить результати.

Якщо напад затягнувся і супроводжується тривалим загальним розслабленням або судомами - покладіть дитину на рівну поверхню і поверніть його голову в сторону, щоб він не задихнувся в разі блювоти.

Після нападу підбадьорити і заспокойте дитину, якщо він не розуміє, що сталося. Ще раз підкресліть необхідність гарної поведінки. Чи не відступайте тільки через те, що вам хочеться уникнути повторення епізодів з затримкою дихання.

обстеження

Ретельне опис епізоду - невід`ємна частина в лікуванні. Зокрема підвищена увага має бути приділена обставинам і послідовності подій під час нападу. Ця інформація може послужити важливим діагностичним ключем. Наприклад більшості АРП передує ажіатація (порушення рухових функцйій) і плач, що контрастує з епілептичними нападами, кардіальним порушеннями, і ортостатическими синкопами, які часто відбуваються без жодних емоційних провокацій.

У дітей старшого віку з АРП, додатковими діагностичними ключами можуть бути епізоди нетримання сечі, які часто супроводжують деякі типи епілептичних нападів. Також інформативні повідомлення про виникнення АРП на тлі сну або повного спокою.

Практичним лікарям необхідно виявляти інформацію про те, чи пов`язаний дистрес з їжею, або інший фізичною активністю, або відчуттями болю в грудях, або іншими фізикальними симптомами. Такі знахідки наводять на думку про якісь інші порушення, таких як ікардіопульмональние (серцеві і легеневі) проблеми.

Відео: Аффективно-респіраторний напад

Генеалогічний анамнез - це ще один важливий критерій оцінки пацієнта. Попередні огляди свідчать, що від 20% до 30% дітей з дитячими АРП мають членів сімей у яких спостерігалися аналогічні афективні розлади.

Якщо дані історії хвороби або фізикального огляду свідчать про епілептичні напади, або інших розладах ЦНС, рекомендується проведення відео ЕЕГ моніторингу (бажано з фіксацією даних станів), і консультація з дитячим неврологом. Якщо має на увазі кардіоваскулярна проблема, видається доречним провести холтерівське моніторування і проконсультуватися з дитячим кардіологом.

Лікування афективно-респіраторних нападів

При лікуванні афективно-респіраторних нападів необхідно враховувати, що вони являють собою перший прояв дитячої істерії і зазвичай виникають на невропатичної грунті. Тому лікування повинно проводитися в двох напрямках.

По-перше, необхідна сімейна психотерапія, спрямована на корекцію виховання, усунення потворствующей гіперопіки, нормалізацію сімейних відносин та ін. Доцільно визначення дитини в дошкільні установи, де зазвичай напади не повторюються. Якщо поява афективно-респіраторних нападів стало реакцією на пристрій в дитячі ясла, дитячий сад, навпаки, необхідно тимчасово взяти дитину з дитячого колективу і знову визначити його туди тільки після відповідної підготовки.

По-друге, необхідно проводити лікування невропатії із застосуванням ряду засобів, що зміцнюють нервову систему, і седативних препаратів. Найбільш сприятливо застосування кальцію (кальцію глюконат, кальцію лактат по 0,25-0,5 г на прийом), валеріани у вигляді настоянки по стільки крапель на прийом, скільки дитині років, або настою валеріани 3-5 г, полівітамінів. У більш важких випадках застосовують ліпоцеребрін, фосфрен, глутамінової кислоти, аминалон по 2-3 рази на день. При дуже частих (щодня, кілька разів на день) припадках (що може вказувати на підвищену збудливість мозку) необхідно застосування невеликих доз протиепілептичних засобів (фенобарбітал, гексамидин на ніч). Застосування цих препаратів рекомендується і при виявленні на ЕЕГ-досліджень пароксизмальної активності. Як уже зазначалося, у деяких дітей з афективно-респіраторні нападами надалі спостерігаються епілептичні пароксизми. Під час нападу афективно-респіраторних судом надання допомоги дитині зазвичай не потрібно. Тільки при тривалому пароксизмі слід будь-якими діями (кроплення водою, поплескування по щоках і ін.) Сприяти рефлекторному відновленню дихання.

Чим старшою стає дитина, тим більше значення в лікуванні різних пароксизмів невротичного походження має психотерапія. До сімейної психотерапії приєднуються і інші її види - групова і колективна, а також індивідуальна, спрямована на корекцію істероїдних рис особистості.

При наявності у хворої дитини соматичної астенізація необхідніпроведення загальнозміцнюючу терапії, санація вогнищ хронічної інфекції. Рекомендується проведення седативної терапії, причому, крім препаратів кальцію, валеріани, бромідів, нерідко доводиться застосовувати транквілізатори - триоксазин, еленіум, седуксен (у вікових дозуваннях). Корисні водні процедури - хвойні ванни, обтирання і ін. Під час самого істеричного нападу допомоги хворій дитині не потрібно.

На початку нападу іноді можна припинити його перемиканням хворого на який-небудь вид діяльності - книги, ігри, прогулянка. Якщо цього зробити не вдається, краще на фіксувати увагу оточуючих на припадку, залишити дитину одну, і тоді напад швидше проходить.

Підводжу короткі підсумки всього сказаного:

* Лякатися не варто: діти від таких нападів не вмирають (ймовірність незначна), - з нападів вони виходять самі, навіть якщо батьки не будуть нічого робити (дути, умивати водою), але дещо пізніше ...

* Надмірно опікати і потурати не варто, але і зовсім залишати дітей без уваги не треба. Намагатися запобігти і попередити наступ нападу. Батьки вже зазвичай уявляють собі ситуації і стан дитини, які загрожують вилитися в напад.

* Фіз.упражненія та інше без обмежень. Але намагатися, щоб дитина не перепорушувалися. Телевізори та комп`ютери - під забороною.

* Напади частішають навесні-восени, - треба пити вітаміни і робити заспокійливі ванни, пити чаї та займатися зарядкою.

* Є закономірності: Чим більше проміжок між нападами, тим більша ймовірність того, що наступний напад настане пізніше і навпаки. Тобто якщо нападу не було 2-3 міс., то його вірогідність зменшується. А якщо був напад, через тиждень ще один, то наступний може наступити хоч сьогодні.

І звичайно: особливо уважно в цей період ставитися до бажань дитини.

* Під час нападу треба не панікувати, а звернути увагу на дитину: в який бік нахилена голова, під яким кутом, трясе він головою, обм`якає він або навпаки тіло у нього стає жорстким, коли це відбувається, загорнені у нього очі і пр. Це треба, щоб лікар могла діагноз ТОЧНО поставити!

* Ці напади можуть бути симптомом епілепсії. Але до 5-7 років епілепсію не ставлять (до тих пір, поки не можна провести томографію мозку і пр.обследованія. На той час переважна більшість дітей "виростають" з цього стану. Але регулярний контроль невропатолога поки їм необхідний.

* Звичайно, нічого хорошого в нападах немає: на кілька секунд припиняється живлення клітин головного мозку. Частина клітин вмирає, але для людини це непомітно і на розумовому розвитку не відбивається. Але це залежить від частоти нападів. Звичайно, якщо напади практично кожен день, то головний мозок сильно страждає.

Найголовніша порада - не лінуйтеся звертатися до лікаря - професіонал розбереться і призначить вам план правильних дій.