Поліміеліт у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Хочу присвятити свій матеріал проблеми одного із серйозних захворювань, що зустрічаються в дитячому віці. Йтиметься про поліомієліт. Актуальність питання обумовлена тим, що в Росії зовсім недавно були зареєстровані випадки виявлення цієї страшної хвороби. За даними ЗМІ все вони привезені з-за кордону, але, проте, від цього проблема не стає менше.

Відео: Коксартроз - лікування без операції. Симптоми і профілактика коксартроза

Повноваження по спостереженню і реєстрації всіх випадків небезпечних інфекцій, в тому числі і поліомієліту, належать Всесвітньої Організація охорони здоров`я (ВООЗ). Вони ж і проводять активну роботу щодо зниження захворюваності та по можливості повного викорінення в світі захворювань. За їх даними, в Росії (до травня 2010 року) обстановка з поліомієлітом була досить сприятливою і мала статус країни, вільної від поліомієліту. Домогтися цього статусу було непросто. На це знадобилися довгі роки масової вакцинопрофілактики і робота багатьох лабораторій і груп вчених. Не будемо навантажувати вас історичними аспектами, просто з`ясуємо, чому ж небезпечна ця хвороба, і чому її намагаються знищити на території окремо взятих держав і світу в цілому.
 
Поліомієліт (polio (грец.) - Сірий, myelos - мозок) - це хвороба, яку викликають віруси. Їх кілька видів - так звані ентеровіруси, тобто кишкові віруси. Вони дуже поширені і навколишньої природи і легко можуть потрапити до дитини. Крім поліомієліту ця група викликає і масу інших захворювань, таких як гепатит А, вірусні інфекції КОКСАКИ і ЕСНО.

Однак, поліомієліт з них всіх залишає найбільш важкі наслідки для майбутнього, характеризується запальними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота і кишечника. Але найголовніше - поліомієліт дуже часто вражає нервову систему малюка, викликаючи у нього мляві або атрофічні паралічі, що роблять його інвалідом на все життя. Самим, мабуть, знаменитим прикладом наслідків поліомієліту є президент-каліка Сполучених Штатів Америки Франклін Рузвельт. Він був прикутий до інвалідного візка через параліч ніг. Під час допрівівочной епохи таких прикладів були сотні тисяч, поліомієліт мав характер епідемій і залишав після себе тисячі покалічених дітей.
 
У чому ж небезпека цих вірусів? По-перше, це віруси, які дуже добре себе почувають у зовнішньому середовищі приблизно 3-4 місяці, вони можуть тривалий час зберігати свою активність в стічних водах і фекаліях, на овочах і фруктах, у молочній продукції, при температурі тіла віруси живуть і розмножуються до півроку. Єдиний спосіб боротися з ними - обробка високими температурами і засобами дезінфекції.

Як дитина може заразитися поліміеліта?

Найчастіше поліомієліт зустрічається в теплу пору року, тому як цей час найбільш оптимально для життя і розмноження вірусів - їм тепло і є де розмножуватися. Існує кілька способів отримати вірус - він потрапляє в грунт з фекаліями і стічними водами, значить, може потрапити до крихті з брудних рук, якщо малюк покопався в землі. Дитина може отримати вірус і контактно-побутовим шляхом, якщо в будинку будуть носії вірусу або хворі. В сучасних умовах охоплення вакцинацією таке малоймовірно, однак, з огляду на завезення поліомієліту в Росію зі країн ближнього зарубіжжя - не виключений повністю.

Існує харчовий шлях. При вживанні молочних продуктів або овочів-фруктів, всіяні вірусами. Але найголовнішим шляхом проникнення вірусу для малюків все-таки залишається повітряно-крапельний шлях - при розмові, чханні, кашлі, поцілунках безліч вірусів потрапляють в повітря і малюк може вдихнути їх і таким чином заразитися. Захворіти можуть діти будь-якого віку, і навіть дорослі. Але все-таки небезпечніший за все поліомієліт для малюків дошкільного віку до 5-6 років, а особливо небезпечний він для немовлят.

ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ вірус розмножується на слизовій оболонці кишечника малюка, потім по лімфатичних судинах проникає в кишкові лімфовузли і в кров. З кров`ю він розноситься в усі органи і системи, переважно в спинний мозок, вражаючи його на різних рівнях і вражаючи нерви, що відходять від нього. Вірус поліомієліту здатний проникати і в головний мозок. 

Сімпторми поліомієліту

Протягом поліомієліту поділяють кілька стадій, які нагадують за характером багато інших хвороб, тому його дуже важко розпізнати відразу. В цьому і полягає небезпека - хворі особливо заразні вже в останні дні інкубаційного періоду і перші дні захворювання. А з огляду на дитячий вік і відвідування малюком дитячих колективів - можете самі оцінити ступінь небезпеки, враховуючи ще й те, що багато батьків зараз стали часто і, часом необгрунтовано, відмовлятися від вакцинації своїх крихіток.

Захворювання починається з інкубаційного періоду - в цей період дитина зовні нічим не відрізняється, він виглядає здоровим, але в його кишечнику активно розмножується вірус. Ця стадія зазвичай триває 10-12 днів, мінімально скорочуючись до 5 або збільшуючись до 35 днів. 

Далі розвивається сама клінічна картина поліомієліту. Не завжди це параліч м`язів кінцівок ( «параліч» від грец. Paralysis розслабляти) - розлад рухових функцій у вигляді повної відсутності довільних рухів, через порушення передачі нервових сигналів відповідним м`язам.

У поліомієліту є кілька форм хвороби. У кращому випадку хвороба буде протікати по типу важкого ГРВІ або грипу, вона розвивається гостро і проявляється сильним головним болем, блювотою, криком і занепокоєнням малюка, високою температурою. Другим варіантом перебігу може бути протягом по типу кишкової інфекції - з блювотою, діареєю, температурою і загальним нездужанням малюка. 

Можливий менінгеальний варіант перебігу захворювання - він розвивається як гостре респіраторне захворювання, проявляється сильним головним болем. Блювотою, менінгеальними явищами на тлі підвищення температури до 39-40 градусів С. Може бути і двохвильовий перебіг. При першій хвилі клініка хвороби схожа але ГРВІ, температура знижується на 2-3 добу. Але через 2-5 днів нормальної температури з`являється друга хвиля лихоманки з розвитком серозного менінгіту (негнійного запалення мозкових оболонок), при цьому у малюка відзначаються ще й болю в кінцівках, шиї і спині.

Це так звані Непаралітична форми перебігу поліомієліту.
Класичними проявами поліомієліту вважається паралітичний варіант. Він поділяється на кілька видів, які ми докладно опишемо нижче. Протікає ця хвороба стадийно, що істотно ускладнює роботу лікаря-педіатра або дитячого інфекціоніста в питанні ранньої діагностики поліомієліту. Виділяється препаралітичній період, паралітичний, відновлювальний та залишковий, або по-науковому резидуальний.
 
Форми паралітичного поліомієліту.

 - Спінальна форма. Саме її описують класичні джерела - поразка кінцівок з розвитком паралічів. Зазвичай перші 2-3 дні хвороба проявляє себе загальними неспецифічними проявами - це підвищення температури на тлі розрідження стільця, невеликого нежитю або почервоніння горла. Через приблизно три доби з`являються головні болі, блювота, болі в ніжках і ручках малюка, в шиї і спині. Якщо малюка в цей момент огляне лікар, він відзначить характерні «менінгеальні симптоми» - симптом «треножника» - вимушена опора хворого малюка на витягнуті ручки при переході з положення лежачи в положення сидячи і симптом "горщика" - Дитина сидить на горщику лише з опорою об підлогу руками за спиною. Також будуть відзначатися і розлади з боку вегетативної нервової системи - посилена пітливість, серцебиття, зниження тиску, мармуровість шкіри, посмикування шиї і окремих груп м`язів дитини. це і є препаралітичній період поліомієліту.
 За ним слідує паралітичний період - він триватиме від моменту появи паралічів (повної поразки групи м`язів кінцівок або інших ділянок тіла) і парезів (часткове обмеження руху м`язів), а закінчиться при появі ознак відновлення порушених функцій. Основними ознаками ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ поразки є їх раптове наступ на тлі або різкого зниження температури. Або на нову хвилю е підйому. У малюка відмовляють м`язи ніжок, рідше ручок і тіла, вони мають симетричне і «мозаїчне» розташування, м`язи атрофуються, але структура їх не пошкоджується. Атрофія виникає на 2-3 тижні захворювання і поступово посилюється і прогресує.
Відновлювальний період у малюка може протікати приблизно півроку-рік. Але якщо протягом цього періоду ознак відновлення в паралізованих м`язах не відбувається. Те процес вважають незворотнім, і це вже переходить в залишковий (резидуальний) період і дитина залишається інвалідом.
 
- бульбарная форма - вірусом уражаються ядра особливих відділів мозку - черепних нервів. Черепні нерви є високоспеціалізованих ділянками нервової системи, їх 12 пар, вони відрізняються за функціями - від клітин світлових рецепторів очі до клітин мови, які визначають смак. Ці нерви часто переносять як чутливі, так і рухові сигнали, і діють без будь-якого сигналу від людини. Черепні нерви виходять прямо з мозку, потім направляються до їх органам призначення.
Дана форма протікає важко, препаралітичній період у малюків або дуже короткий або його немає зовсім, підвищується температура, з`являються розлади ковтання, вимовляння звуків, мови. Дитина не може нормально їсти, постійно поперхивается, рідка їжа потрапляє йому в носик. Малюкам складно відкашлювати мокротиння, але найбільш важко протікає хвороба. коли пошкоджується стовбур мозку, де розташовані дихальний і судиноруховий центри - розвиваються аритмії. Задишка. Підвищення тиску і синюшність обличчя і кінцівок. Малюки знаходяться в стані страху, плачуть, неспокійні. Стан малюка може швидко погіршуватися і розвинутися кома.

- Понтінья форма - це особлива форма поліомієліту, коли прицільно уражається сьомий або по-іншому лицевий нерв. Це проявляється неможливістю малюком наморщити чоло, закрити око або ощеритися.

-змішана форма поліомієліту - протікає найбільш важко, тому, що крім поразки стовбура мозку, де знаходиться частина черепних нервів, приєднуються парези і паралічі м`язів кінцівок. Така форма дає більше цього смертельних випадків - у крихти може розвинутися зупинка дихання через порушення роботи дихального центру, який якраз і знаходиться в стовбурі мозку.
 
У пресі та інтернеті багато пишуть про те, що поліомієліт може виникнути після щеплення? Чи це правда? Всі раніше описані види поліомієліту розвиваються при зараженні дитини «дикими» вірусами. Однак, існує так званий вакциноасоційований поліомієліт (надалі ВАП). Зупинимося на ньому окремо, тому як саме з ним і пов`язано безліч суперечок і питань в рамках вакцинопрофілактики.
ВАП може розвинутися тільки при вакцинації живою оральної (тобто вводиться через рот) поліомієлітної вакциною. Це крапельки, які капають в рот малюкам. При веденні цієї вакцини в кишечнику відбувається активація вірусу, який в живому вигляді міститься в складі. Вірус починає розмножуватися в кишечнику малюка, викликаючи активацію імунного захисту і викликаючи формування імунітету, який і знешкоджує ведений вірус. Цей вірус ослаблений, і не приносить шкоди дітям, які отримують вакцинні краплі.
 
Але як же тоді може розвинутися ВАПП? Варіантів може бути два: перший варіант - розвиток поліомієліту у дитини, що мав на момент вакцинації імунодефіцит, раніше просто себе не проявив. Тоді віруси, хоч вони і ослаблені, можуть при відсутності достатнього опору з боку імунітету, досягти нервової системи і викликати паралічі. Однак, відразу відзначимо той факт, що імунодефіцити зустрічаються дитячому віці дуже рідко, не більше 1 на 500000 дітей. Тому, ризик мінімальний, і тільки при введенні оральної вакцини.
Другим варіантом є спонтанна мутація вірусу, виїденого в організм крихти і виникнення у нього агресивних властивостей, які дозволять йому викликати клініку поліомієліту. Але навіть якщо припустити те, що вірус піддасться мутації, то паралічі розвиваються не у всіх хворих навіть справжнім вірусом, приблизно у 5-20% розвиваються паралічі. з вищесказаного випливає висновок про те, що ризик розвитку ВАПП менш ніж 1 на мільйон випадків ведення оральної поліомієлітної вакцини.
Попереджаючи радісні вигуки противників вакцинації, відразу хочеться прояснити деякі моменти. Можна подумати з попередніх слів, що якщо дитину не прищеплювати, то ризик ВАПП зведений до нуля. Але це не так, шановні батьки, якщо ваша дитина спілкується з щепленими ОПВ діточками, які виділяють вакцинні віруси, а з організму щепленого виділяються в зовнішнє середовище і інфікують оточуючих. Власне, вакцина і була розроблена в тому числі і з розрахунком на такий ефект непрямої колективної імунізації та ревакцинації. Однак таким чином вірус-мутант може потрапити і в організм того, кому вакцинація ОПВ протипоказана, тобто дітям з імунодефіцитами, або тих, хто ще не щеплена або щеплений в повному обсязі (тієї ж ОПВ). І тоді можливий розвиток ВАПП за механізмами, описаним вище.
 
Як протікає ВАПП? Захворювання може розвинутися через 4-6 днів від початку вакцинації, але не пізніше 30 днів від моменту вакцинації. Якщо малюк контактував з щепленим ОПВ-вакциною малюком, то терміни можуть подовжити до 60 діб. Починається процес з підвищення температури, а до приблизно 20 дня розвиваються спочатку посилення тонусу м`язів, а потім їх рідкісне зниження аж до паралічів. Причому чутливість ручок і ніжок при цьому не страждає. Але, для того, щоб довести що це саме вакцино-асоційований поліомієліт, потрібно виділити від хворого малюка вірус, який буде схожий за своїми властивостями з вакцинним, яким були щеплені або сам малюк, або ті, з ким він контактував і імовірно заразився.
 
Як лікують хворих і що роблять в місці виявлення? При найменших підозрах, а тим більше за наявності проявів будь-якого їх видів поліомієліту малюка негайно помістять в окреме боксированное відділення інфекційної лікарні. А в будинку, де був виявлений хворий, проводять дезінфекційні заходи фахівці з СЕС.
Специфічних протівополіоміелітная препаратів не існує - малюка лікують в залежності від виду ураження і ступеня. Виписують малюка не раніше 40 діб від моменту захворювання, або в міру зникнення клінічної симптоматики.
Всі діти до 15 років, які контактували з хворим малюком і дорослі, якщо вони працюють в дитячих колективах або харчових підприємствах поміщаються на карантин 20 діб з моменту контакту. Всім діткам, хто не має щеплень або невідомо, скільки і коли їх було, в екстреному порядку проводять вакцинацію, а діткам молодше 4 років ще і водять імуноглобулін. Імуноглобулін - препарат, виготовлений на основі крові людини, яка перехворіла або вакцинованого від тієї чи іншої інфекції та виробило антитіла - захисні білки проти збудника інфекції.
 
Профілактику захворювання здійснюють шляхом вакцинації, здійснюваної в рамках національного календаря вакцинації Росії. Про вакцинації буде детально розказано в окремому матеріалі.