Запор у дитини. Причини і лікування

Проблема запору у дітей в педіатричній практиці - одна з найбільш часто зустрічаються. Батьків нерідко турбує відсутність стільця у дитини протягом декількох днів, труднощі при акті дефекації і пов`язані з цим скарги дітей на болі, відмова дітей від горщика.

Що таке запор?

Запор - це повільне просування калових мас по кишечнику. Це проблема, яка може з`явитися в будь-якому віці, в тому числі і у новонародженого малюка і у дошкільника. Вважається, що запор - найпоширеніша патологія шлунково-кишкового тракту у дітей. Деякі батьки не приділяють належної уваги цій стороні життя дитини, інші мають неправильне уявлення про те, яким повинен бути дитячий стілець і його частота. Не всі батьки приходять до лікаря з цією проблемою у дітей або звертаються не відразу, оскільки не надають їй належного значення або не знають, чи є такий характер стільця у дитини нормою або патологією.

Який стілець вважається нормальним?

Частота стільця у дітей різних вікових груп різна. Новонароджене немовля, що знаходиться на природному вигодовуванні, може мати стілець стільки раз, скільки його годують. Це - ідеальний варіант, допускається стілець від 10-12 разів на добу, але потроху, приблизно з чайну ложку, до 1 разу на тиждень великим об`ємом. Про запорі можна говорити тоді, коли у дитини консистенція стільця тверда. Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, до року запором вважається відсутність самостійного стільця протягом доби. При цьому по консистенції стілець повинен бути кашкоподібним, а поява оформленого калу ( «ковбаскою») розцінюється як схильність до закрепів. З 4-6 місяців частота дефекацій зазвичай зменшується до 2-х разів на добу. З року і більш старшому віці - вона повинна бути 1-2 рази на день. З 6 місяців до 1.5-2 років кал може бути як оформленим, так і кашкоподібним, з двох років він повинен бути оформленим.

Запором називають порушення функції кишечника, що виявляється в збільшенні інтервалів між актами дефекації. Запором вважають також ті випадки, коли у дитини відзначається хвороблива дефекація щільним по консистенції калом, навіть якщо частота стільця відповідає віковій нормі. Дефекація у дитини може бути щоденною, але супроводжуватися напруженням, зміною характеру стільця ( «великий» діаметр калового циліндра, «овечий» кал - щільний, розділений на дрібні фрагменти). Дана ситуація також характерна для порушення функції товстого кишечника і може бути охарактеризована, як хронічний запор наявність акту дефекації менш ніж 6 раз за тиждень для дітей до 3 річного віку і менше 3 разів на тиждень, для дітей старше 3 років. Запори, у дітей часто супроводжуються болями в животі, на які вони нерідко реагують плачем і занепокоєнням. Пересування калових мас здійснюється завдяки скороченню м`язів кишечника під впливом нервових закінчень. Просування калу зверху вниз по кишечнику здійснюється завдяки його хвилеподібним скорочень - перистальтиці. Позиви на дефекацію виникають, коли калові маси надходять в пряму кишку, розтягують її і дратують нервові закінчення, які там знаходяться. У дітей старшого віку дефекація здійснюється свідомо під контролем центральної нервової системи. Загальна незрілість нервово-м`язового апарату дітей перших місяців життя може сприяти затримці калових мас.

Запори можна розділити на органічні та функціональні.

Органічні запори пов`язані з вадами розвитку (анатомічними дефектами) якого-небудь відділу товстого кишечника. Найчастіше органічні запори проявляються з народження у вигляді відсутності самостійного стільця. Серед органічних причин закрепів найчастіше зустрічаються хвороба Гіршпрунга і долихосигма. Причиною органічних запорів можуть бути і придбані анатомічні зміни (пухлини, поліпи, спайкова хвороба після операцій). На щастя, дані захворювання у дітей зустрічаються вкрай рідко і аномалії розвитку частіше проявляються вже на першому році життя дитини. Лікуванням таких запорів займаються дитячі хірурги, і зазвичай потрібне проведення операції.

У переважній більшості випадків у дітей зустрічаються функціональні запори, тобто порушення регуляції шлунково-кишкового тракту. Причинами функціональних запорів у дітей раннього віку є:

1.Неправільний режим харчування матері-годувальниці.
2.Недостаточний питний режим дитини при штучному вигодовуванні.
3.Недостаточний питний режим дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні при введенні прикорму (ввели «густий» прикорм, але не дали малюкові воду).
4.Ранній переклад дитини на штучне вигодовування.
5.Бистрий переклад малюка з однієї суміші на іншу (менш ніж за 7 днів).
6.Нераціональная дієта дитини (дитина протягом тривалого часу отримує великим вмістом білків, жирів, які погано засвоюються).
7.Наявність у немовляти рахіту, при якому спостерігається знижений тонус м`язів, в тому числі і мускулатури кишкової стінки. У ряді випадків, через 2-3 тижні після призначення вітаміну Д запори у дитини зникають.
8.Последствія ушкодження центральної нервової системи, що розвинулися при неправильному перебігу вагітності та пологів.
9.Нарушеніе функції щитовидної залози (гіпотиреоз). Одним з клінічних проявів гіпотиреозу є запор.
10.Железодефіцітная анемія - при дефіциті заліза виникає недостатнє постачання мускулатури кишечника киснем, в зв`язку з чим, відзначається його м`язова слабкість.
11.Дісбіоз кишечника - порушення мікрофлори кишечника, що призводить до посилення процесів гниття, зниження рухової активності кишечника.
12.Піщевая алергія (до білка коров`ячого молока, яєць, риби, сої, злакових, що містить глютен (гліадин)), що призводить до запальних змін алергічного характеру в стінці кишечника.
13.Существенную роль у розвитку функціональних запорів у дітей відіграють порушення акту дефекації внаслідок пригнічення або відсутності вироблення рефлексу на дефекацію (умовно-рефлекторні, психогенні закрепи). Даний вид запорів нерідко відзначається у сором`язливих дітей в період адаптації до нових умов (ясла, дитячий сад). Придушення рефлексу на дефекацію призводить до ущільнення калових мас, травмування слизової оболонки прямої кишки, розвитку її запалення, хворобливості при дефекації, виникає «боязнь горщика», поглиблюються невротичні порушення.
14.Бесконтрольное застосування деяких ліків (смекта, имодиум, біфідумбактерин, ферментні препарати). Часте використання клізм і проносних пригнічує власний рефлекс на спорожнення кишечника. Запори можуть розвинутися на тлі тривалого прийому лікарських препаратів: спазмолітиків - речовин, що усувають спазм гладкої мускулатури, наприклад, кишечника, протисудомних препаратів, діуретиків (сечогінних засобів), психотропних засобів, антибіотиків та ін.
15.Глістная інвазія нерідко супроводжується запорами.
В результаті впливу різних, перерахованих вище причин, змінюється м`язовий тонус кишечника. При підвищенні тонусу якої-небудь ділянки кишечника виникає спазм, калові маси не можуть швидко пройти це місце. Такий механізм розвитку спастичного запору, зовнішніми проявами якого є наявність щільного, фрагментированного, «овечого» калу. Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні запори, для яких характерні затримка стільця, з виділенням його у вигляді калового циліндра.

У дітей можуть спостерігатися тимчасові затримки стільця - «минущий запор». Це може бути пов`язано з погрішностями в дієті, з зневодненням калових мас в період гострих гарячкових станів (якщо у дитини висока температура, виражена пітливість, втрата рідини з блювотними масами т.д.). У малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні може розвинутися так званий «помилковий запор». Він виникає внаслідок того, що немовлята отримують малу кількість грудного молока, а також наявності вроджених дефектів порожнини рота (наприклад, ущелини твердого та м`якого піднебіння), млявого смоктання, зригування. У цих випадках ще не варто говорити про запорі і робитиме екстрених заходів. З усуненням причини, що викликала затримку стільця, його нормалізація відбувається самостійно. Іноді, щоб вирішити цю проблему, буває досить відкоригувати дієту і питний режим.

Вплив запору на організм

Запор супроводжується розвитком у дитини хронічної втоми, слабкості, зниження апетиту на тлі порушення процесів травлення і посилення всмоктування шкідливих речовин з калових мас. При накопиченні калових мас в просвіті кишки порушується харчування її слизової оболонки. Хронічна затримка стільця веде до порушення мікрофлори кишечника, збільшення кількості хвороботворної і зниження рівня нормальної мікрофлори. Має місце порушення всмоктування вітамінів і мікроелементів, що призводить до інших порушень обміну в клітинах і тканинах всього організму-поступово розвивається дефіцит заліза. Може розвинутися запальний процес в кишечнику (коліт), підвищиться моторика кишечника, що супроводжується появою болів в животі, розширитися діаметр кишки, що призведе ще до більшого посилення запору. Тривало існуючий запор може викликати різні ускладнення. Найчастіше, у дітей, виникають порушення мікрофлори кишечника, що спричиняє за собою, порушення процесів травлення і всмоктування в його відділах. Надалі наростає інтоксикація, обумовлена підвищенням процесів гниття в кишечнику, накопиченням шкідливих речовин. Можливо порушення кровообіг в стінці кишки, розвиток запального процесу в товстій кишці і розширення просвіту кишечника. Найбільш часто при запорах у дітей різного віку спостерігаються тріщини прямої кишки, що супроводжуються появою червоної крові на поверхні калу. Завзяті запори можуть викликати випадання слизової прямої кишки. При появі цих симптомів не можна займатися самолікуванням, необхідно терміново звернутися до лікаря. У дітей раннього віку хвороблива дефекація призводить до появи страхів перед цим процесом.

"Швидка допомога

У домашніх умовах при виникненні запору у дитини старше року, як засіб першої допомоги до огляду лікаря можна застосувати очисну клізму. Для очисної клізми використовують кип`ячену воду кімнатної температури. Для збільшення послабляющего дії клізми до води додають гліцірін - 1-2 чайні ложки на склянку води.

Ні в якому разі не можна викликати стілець за допомогою мила (воно викликає сильний хімічний опік слизової), ватних паличок або градусника. Це призводить до додаткової травматизації слизової прямої кишки і ще більше пригнічує природний рефлекс до дефекації. Можна використовувати в якості екстреної допомоги свічки з гліцерином (можна використовувати з народження), але захоплюватися ними не варто.

Якщо у малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні, стілець щільний, з прожилками крові, слід обов`язково звернутися до лікаря!

Якщо дитина більш старшого віку, слід звернутися до лікаря в наступних випадках:
- запор супроводжується скаргами на болі в животі, здуттям живота, зниженням аппетіта-
- в калі дитини помічена кров-
- дитина утримує стілець по емоційним причин, особливо при висаджуванні на горшок-
- у дитини періодично відзначається каломазаніе (енкопрез), при якому тверді калові маси накопичуються в прямій кишці, а рідкий кал мимоволі виділяється назовні внаслідок втрати контролю дитиною над м`язовим апаратом прямої кишки.

В першу чергу потрібно відвідати педіатра, саме він повинен визначити необхідність консультацій інших фахівців (дитячих невролога, ендокринолога, хірурга).

лікування

Головною умовою успішного лікування запорів у дітей є досягнення таких сумішей кишкового вмісту і швидкості його транзиту по товстій кишці, які дозволяли б мати регулярний, бажано щоденний (або - не рідше одного разу в два дні) стілець в один і той же час доби.

Це лікування вимагає від лікаря індивідуального підходу в кожному конкретному випадку і залежить від безлічі факторів: причин, що викликали запори, віку дитини, гостроти і тривалості захворювання, самостійності і частоти акту дефекації, наявності диспепсії і больового синдрому, а також супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту та інших органів і систем.

У терапії запорів можна виділити п`ять основних напрямків:

1.Общее керівництво. Лікарю необхідно пояснювати фізіологію випорожнення і наслідки запорів. Роз`яснювати батькам як лікувати і як вирішувати проблеми, особливо у випадках з тривалим перебігом і для пацієнтів, які мали раніше інших лікарів. Ми повинні обіцяти дітям, що стілець буде пом`якшуватися і згодом не буде завдавати болю при випорожненні. У той же час потрібно просити дитини не затримувати фекалії. Переконувати в тому, що, якщо він дотримується лікування, в цьому випадку фекальні забруднюватись зникнуть. Головне завдання щодо дитини полягає в усуненні болю. Звертаючись до батьків, ми просимо їх не допускати непотрібних і принижують коментарів. Це не їх вина і це не повинно створювати психологічну проблему. Проте необхідно усунути з їх свідомості ідеї про анатомічні причини. Необхідно від 3 місяців до 2 років, перш ніж ситуація нормалізується. Час, необхідний для цього, залежить від попередньої тривалості запорів, правильного дотримання лікування, вкладених спокою і терпіння. Важливо, щоб батьки виробили позитивну реакцію, коли діти починають контролювати випорожнення, і уникали карати дітей у випадках рецидивів.

Вправи в туалеті. Ми домовляємося з дітьми та батьками про те, що після кожного прийому значної кількості їжі, діти повинні розташовуватися в туалеті (з підставкою для ніг) принаймні на 10 хвилин. Пояснюємо батькам, що діти не зобов`язані кожен раз випорожнюватися, однак якщо вони намагаються, переконувати їх, що це не боляче.

2. Лікувальне харчування. Це найбільш важлива міра (залежна, проте, від сімейних звичок), хоча і найбільш складно здійсненна. Ми повинні переконати батьків, що у дітей з запорами, особливо, якщо історія сім`ї має подібні проблеми, повинен бути поживний раціон з високим вмістом рослинних волокон. Іноді необхідно змінити звички всієї родини. Якщо потрібно підвищити споживання їжі, що сприяє формуванню фекальних мас, рекомендуються овочі, фрукти та злакові. Кількість споживання волокон має бути «вік + 5-10 грам в день» для дітей понад 2-річного віку. Корисно додавати пшеничні висівки для збагачення харчового раціону бідного рослинними волокнами. Перш за все необхідно стежити і уникати споживання харчових продуктів, що сприяють запорів, таких як коров`яче молоко, вермішель, рис, банани, і неочищені яблука. Вводити добавки кальцію (1 г / день) і калорій шляхом споживання не сприяє запорів їжі, такої як м`ясо, яйця, вершкове і рослинне масло.

Важливо забезпечити споживання великої кількості рідини і уникати напоїв з кофеїном.

При лікуванні дітей першого року життя, що знаходяться на природному вигодовуванні, дуже важливо проаналізувати характер питного режиму і харчування матері-годувальниці, особливо якщо у неї має місце затримка стільця. Необхідно виключити з її раціону такі продукти: сприяють підвищеного газоутворення (бобові, білокачанна капуста, помідори, гриби, чорний хліб) - знижують моторну функцію товстої кишки (містять танін - чорниця, міцний чай, какао багаті жирними оліями - ріпа, редька, цибуля і часник-манна і рисова каша, слизові супи і киселі). Крім того, молоко погано переноситься, так як воно сприяє метеоризму, особливо на тлі дисбактеріозу кишечника.

Аналогічні обмеження необхідні і дітям, які страждають запорами в більш старшому віці.

Грудним дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендуються адаптовані молочні смесі.Іх можна розділити на 4 види:

з клейковиною бобів ріжкового дерева ("Фрісовом" - 0,6%) -
містять лактулозу ("Семпер Біфідус") -
збагачені олігосахаридами ("Нутрилон Омнео", "Нутрилон плюс") -
містять пребіотики ("Лактофидус, НАН-кисломолочний, "Агуша-1" і "Агуша-1" - Кисломолочний).
Оптимальний добовий обсяг цих сумішей як при змішаному, так і при штучному вигодовуванні підбирається індивідуально, починаючи з заміни половини одного годування в перший день, одного повного годування на 2-й день, з наступним щоденним збільшенням на одне годування на добу до досягнення регулярності стільця. Якщо запор зберігається, то дитина повністю перекладається на одну з перерахованих вище сумішей. При нормалізації стільця обсяг суміші зменшують, як правило, до підтримуючої дози (зазвичай 2-3 годування на добу).

Гідне місце в їх харчуванні повинні займати кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко), закваски ("Наріне", "Евіта", "вітафлор"), А також продукти функціонального харчування на кисломолочної основі ("Бифидок", йогурт "Веселий пастушок"" та ін.).
При запорах, що супроводжуються ознаками запалення (коліт), в залежності від активності запального процесу в кишечнику призначаються дієта №3 або №4 (Б або В) за Певзнером.
2. Фармакотерапія порушень моторики кишечника базується на сучасних уявленнях про фізіологію його рухової діяльності. Поєднаний характер різних порушень (гіпотонія і спазм) кишечника, нерідко спостерігається в клінічній картині захворювання, створює певні складності в медикаментозної корекції цих порушень.

Традиційно першу групу медикаментозної терапії запору складають проносні засоби. По механізму дії вони діляться на препарати:

-збільшують обсяг кишкового вмісту (рослинні волокна, гідрофільні колоїди, сольові проносні, синтетичні дисахариди) -
-стимулюючі рецептори кишечника (ревінь, сенна, жостір - містять антраглікозіди і синтетичні засоби - бисакодил, натрію пікосульфіт);

-мягчітельние кошти (синтетичні дисахариди, вазелінове і мигдальне масло). Всі проносні препарати відрізняються і по локалізації дії: переважно на тонку кишку (сольові проносні, вазелінове маcло), товсту кишку (синтетичні дисахариди, бисакодил) і весь кишечник (гідрофільні колоїди, сольові проносні).

Незважаючи на свою різноманітність, більшість з них викликає ряд побічних ефектів (алергічні реакції, лікарську діарею з розвитком дегідратації і електролітних порушень, кишкову непрохідність, меланоз товстої кишки, ендокринні розлади, дисбактеріоз та ін.), Через що застосування проносних препаратів у дітей має бути нетривалим (не більше 10-14 днів).

Чи можна самостійно давати дитині проносне?

Іноді батьки намагаються самі лікувати дитину, даючи йому різні проносні засоби, які зараз широко представлені в аптеках. Дитячі лікарі не рекомендують це робити, оскільки більшість проносних призначені для дорослих і їх ефект короткочасний. Також, вони можуть давати численні побічні ефекти, такі як алергічні реакції, втрата калію, білка через кишечник, дисбактеріоз, пригнічення власного рефлексу на випорожнення кишечника.

Лікарські препарати для лікування запору може призначити тільки лікар.

Однак хронічні запори вимагають дуже ретельного і тривалого лікування і це визначає вибір препаратів цього спектру дії в педіатричній практиці. На першому місці серед них стоїть Лактулоза, за механізмом дії відноситься до пребіотиків, а також харчові висівки і морська капуста.

Лактулоза є активною речовиною Дюфалака (Solvay Pharma, Німеччина), який представляє собою джерело вуглеводів, яким надають перевагу лактатпродуцірующімі бактеріями (особливо різними видами Bifidobacterium і Lactobacterium), і за його рахунок значно збільшують свою масу, що обумовлює проносний ефект. Лактулоза, синтетичний дисахарид, що не зустрічається в природі, не розщеплюється і не всмоктується в тонкій кишці, тому, досягаючи товстої кишки, він піддається бактеріальному розкладанню і розпадається на коротколанцюгові жирні кислоти (молочну, оцтову, пропіонова і масляну), знижуючи рН вмісту товстої кишки і стимулюючи перистальтику. Розкладання лактулози до коротко жирних кислот підвищує також осмотичнийтиск в просвіті кишки. Дюфалак є фізіологічним і безпечним регулятором моторної функції кишечника і широко застосовується як у дітей, так і у дорослих, в тому числі і у вагітних жінок, що дозволяє рекомендувати його в якості базисного препарату в схемі лікування запорів. Дозу Дюфалака рекомендується підбирати індивідуально залежно від віку і ступеня затримки стільця, починаючи з 5 мл сиропу з подальшим збільшенням до максимально ефективної (але не більше 50 мл на добу). Тривалість його прийому може бути досить тривалою, а відміна препарату здійснюється поступово. З коштів, що збільшують обсяг вмісту кишечника, часто застосовують пшеничні висівки і морську капусту. При прийомі висівок рекомендується рясне пиття, щоб уникнути ущільнення калових мас (1 г висівок пов`язує 18 г води). У добу рекомендується приймати від 15 до 50 г харчових волокон. Однак велика їх кількість призводить до зниження засвоєння жирів на 5-7%, білків на 8-15%. Морська капуста (ламінарія) відноситься до слизистих речовин і складається з однакових кількостей клітковини і полісахаридів, нездатних всмоктуватися в кишечнику. Це нерозчинні речовини рослинного походження, які мають смолообразниє консистенцію. У воді вони розбухають і перетворюються на слизову масу, яка не дає згущуватися калу, і одночасно збільшують його обсяг. Морська капуста є буру водорость, багату йодистими, бромистими і кальцієвими солями, полісахаридами, вітаміном С. Призначається вона по 1-2 чайній ложці 1 раз на день (форма випуску - порошок). Препарат протипоказаний хворим з ідіосинкразією до йоду і при тривалому застосуванні може викликати явища йодизму.

Другу групу препаратів представляють прокинетики, які надають первинно стимулюючу дію на пропульсивную активність товстої кишки і спазмолітики. Прокинетики до недавнього часу при запорах у дітей використовувалися рідко. Раніше частіше за інших застосовувався метаклопрамид (синоніми: Реглан, Церукал і ін.), Який координує порушене співвідношення тонусу і кінетики шлунка, нормалізує евакуацію з нього і пасаж хімусу по 12-палої кишки. До побічних явищ цього препарату відносяться сонливість, втомлюваність, головні болі, дистонічні явища, спазм стравоходу, галакторея, страхи, що приходять бульбарні розлади.
В останні роки з`явився прокінетік нового покоління - домперидон. З огляду на той факт, що цей препарат не дає настільки виражених побічних ефектів, як метаклопрамид, він набув широкого поширення в гастроентерології, в тому числі і при запорах у дітей. Домперидон є антагоністом дофаміну. Блокуючи рецептори дофаміну, він впливає на моторну функцію шлунково-кишкового тракту - підсилює перистальтику шлунка і нормалізує його спорожнення, а також підвищує тонус НСС. Препарат певною мірою підвищує тонус і посилює перистальтику всього кишечника, що проявляється в усуненні метеоризму і болів по ходу товстої кишки, нормалізації стільця у частини хворих. Оскільки домперидон не проникає через гематоенцефалічний бар`єр, він значно рідше викликає ектрапірамідние розлади. Препарат призначають по 5-10 мг 3 рази на день (таблетки по 10 мг) за 10-30 хв до їди, протягом 4 тижнів. У дітей раннього віку він успішно застосовується в рідкому вигляді.

Інший представник цієї групи - Метеоспазміл, до складу якого входять альверіна і симетикон. Деякі автори відносять його до прокінетиків периферичної дії. Випускається в капсулах і призначається по 1 капсулі 2-3 рази на день дітям старше 12 років.

Крім гіпо- та атонічних станів, можуть спостерігатися такі моторні порушення кишечника, як посилення моторики товстої кишки, особливо при СРК з синдромом запору. При цьому виникає необхідність призначення препаратів з метою зниження цієї функції, зокрема, спазмолітиків. У практиці часто застосовують похідні ізохіноліну (Папаверин, Но-шпа). Ці препарати мають ряд побічних дій, а при вираженій гіпермоторіке кишечника часто виявляються неефективними. М-холінолітики (настоянка беладони, Платифиллин, Метацин) як спазмолітичні препарати використовуються в гастроентерології давно. Негативним ефектом застосування М-холінолітиків є системний характер їх дії. Тому доцільно призначення селективних холинолитиков, одним з представників яких є N-бутілскопаламін - блокатор М-холінорецепторів. Взаємодіючи з холіноре- рецепторами в стінках внутрішніх органів, він проявляє спазмолітичну дію на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, сечовивідних і жовчовивідних шляхів та ін. Призначають препарат у вигляді розчину або таблеток всередину, а також у вигляді свічок у віковому дозуванні. Дітям до 6 років препарат призначається частіше в розчині по 1-2 чайній ложці 2-3 рази на день або в свічках 1-3 рази на день, а школярам - по 1-2 таблетки 1-3 рази на день до їди. Тривалість прийому препарату становить 7-10 днів.
В останні роки з`явилися ефективні препарати, цілеспрямованих діючі на спазм кишечника. Це - пінаверіна бромід - блокатор кальцієвих каналів - використовується у дітей старше 12 років у дозі 50-100 мг (1-2 таблетки) 3 рази на день протягом 1-3 місяців і мебеверін - міотропний спазмолітик з прямою дією на гладку мускулатуру. Останній призначається дітям старшого віку по 100-200 мг (1 капсула) 2 рази на день за 20 хвилин до їжі терміном на 7-10 днів з подальшим зменшенням дози. Досвід використання цих препаратів ще невеликий, проте можна сподіватися, що їх клінічне дослідження дасть їм можливість зайняти гідне місце при лікуванні закрепів у дітей.

У третю групу входять жовчогінні препарати рослинного походження (Фламін, Хофітол, Гепабене і ін.), Багато років використовуються як компоненти проносних засобів.
Відомо, що жовчні кислоти є природними детергентами. Наші спостереження показали, що у дітей з хронічним запором в 100% випадків відзначаються явища холестазу тій чи іншій мірі вираженості, що й обумовлює обов`язкове призначення жовчогінних препаратів.
Ритмічне надходження жовчі в дванадцятипалу кишку дає жовчним кислотам можливість:
брати участь в гідролізі нейтрального жиру і стимуляції панкреатичного секрету, сприяючи процесам полостного піщеваренія-
за рахунок осмотичного дії солей збільшувати струм рідини в просвіт кишки і підвищувати в ньому тиск, що активізує моторну функцію кишечника-
ощелачивать вміст проксимального відділу дванадцятипалої кишки, забезпечуючи оптимальний ефект панкреатичних ферментов-
безпосередньо бактерицидно діяти в просвіті тонкої кишки, попереджаючи надлишковий бактеріальний ріст і кишковий стаз, нормалізує процеси травлення і попереджаючи.
Три групи препаратів, перерахованих вище, є базисними в схемі лікування запорів у дітей. При недавно виникли запорах для досягнення позитивного ефекту достатньо змінити характер харчування, якість їжі, збільшити обсяг споживаної рідини і фізичного навантаження, щоб на тлі нетривалого базисної терапії отримати стійкий позитивний ефект. Діти, які довго страждали запорами, потребують більш тривалому і систематичному лікуванні.

При відсутності у дитини самостійного стільця на тлі базисної терапії призначаються очисні (0,9% розчин хлориду натрію) або гіпертонічні (10% розчин хлориду натрію) клізми на 5-7 днів з подальшим переведенням на проносні свічки, а в міру отримання регулярного стільця - на базисну терапію.
3. У комплексному лікуванні закрепів велике місце відводиться нормалізації мікрофлори кишечника. Додавання в терапію біопрепаратів, в першу чергу містять лактобактерії, дозволяє отримати більш швидкий і тривалий ефект.
4. При лікуванні закрепів використовувати кошти, які нормалізують стан центральної і вегетативної нервової системи, а також фітотерапію. Вибір препарату залежить від виявлених у пацієнта афективних порушень (астенічний, депресивний, істеричний, фобический синдроми). Оптимальні результати лікування можна отримати, якщо дитина спостерігається спільно з психоневрологом, особливо якщо мова йде про СРК.
5. Медикаментозна терапія повинна доповнюватися фізіотерапевтичним лікуванням, масажем, лікувальною фізкультурою.

Народні проносні засоби від запорів

Трави і збори для лікування закрепівПортал про здоров`я 7gy.ru

Залити 3 г листків меліси 1 склянкою кип`яченої води. Зробити клізму, ввівши 30-40 мл настою. Застосовувати при запорах.
Заварити як чай 1 чайну ложку плодів анісу в 1 склянці окропу. Настояти 20 хвилин, процідити. Пити по 0,25 склянки 3-4 рази на день за півгодини до едипрі замку.
Залити 1 столову ложку подрібненого листя сени 1 склянкою води, настояти ніч, вранці процідити. Приймати по 1 столовій ложці 1-3 рази на день як проносний засіб. На відміну від інших проносних, наприклад ревеню, сенна не викликає больових відчуттів в животі.
Залити 1 чайну ложку подрібнених коренів кульбаби 1 склянкою води. Кип`ятити 20 хвилин. Пити по 0,25 склянки 3-4 рази на день перед їжею при запорах.
Залити 1-2 столові ложки насіння подорожника великого 1 склянкою води, довести до кипіння, прокип`ятити протягом 10 хвилин, процідити відвар теплим. Приймати по 1 столовій ложці 1 раз на день натщесерце при запорах.
Залити 2 столові ложки кореня щавлю кінського 0,5 л окропу і варити на водяній бані 30 хвилин. У малих дозах цей засіб надає терпку дію, а у великих - проносне, що діє через 10-12 годин після прийому. При запорах пити по 1 склянці на ніч. Менша доза не подіє.
Залити 1 столову ложку подрібненої кори крушини ламкої 1 склянкою води, кип`ятити на повільному вогні 20 хвилин, долити води до початкового об`єму. Пити по 0,5 склянки вранці і на ніч при запорах.
Залити 5 г подрібнених плодів кмину 2 склянками окропу, кип`ятити 5 хвилин, процідити. Приймати по 0,5 склянки 3 рази на день перед їжею при запорах.
Настій насіння (реп`яхів) лопуха - старовинне проносний засіб. Взяти зрілого насіння (грудка з полкулака) і залити 1 склянкою окропу. Парити 2 години і випити за 1 раз (відвару після відціджування реп`яхів вийде приблизно 0,5 склянки) при запорах.
Залити 1 чайну ложку лляного насіння 1 склянкою окропу, настоювати, закутавши, 4-5 годин. Випити при запорах весь настій за 1 раз разом з насінням на ніч. Можна додати за смаком варення.
В якості м`якого проносного використовують водний відвар гілочок голубики разом з листям: залити 15 г сировини 200 мл води, кип`ятити 10 хвилин, настояти 1 годину, процідити і приймати по 1 столовій ложці 4-6 разів на день.
Приймати при запорах змішані з цукром стовчені свіже листя шипшини або пити сік квітів шипшини, розведений джерельною водою.

Домашні засоби лікування запорів

При запорі необхідно в проміжку між сніданком і обідом пити воду через кожні 30 хвилин по 1 столовій ложці. Після обіду можна продовжувати пити воду за тією ж схемою.
Приймати порошок з насіння моркви по 1 г 3 рази на день за 1 годину до їжі при запорах.
Приймати по 1 чайній ложці 3-4 рази на день перед їжею свіжоприготовлений сік цибулі. Курс лікування при запорах - 3 тижні, потім 3 тижні перерва, після якого лікування повторити.
Пити свіжоприготований сік картоплі: по 0,5 склянки 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Лікування проводити протягом 2 тижнів при запорах.
При запорах треба з`їдати щодня по 1 чайній ложці змеленого в порошок гороху - це регулює травлення.
При хронічних запорах потрібно 3-4 рази в день пити воду, в якій довго варилися овес або сливи.
Пити сік редьки, розсіл квашеної капусти при запорах.
Пити чай з сушених вишень або яблук при запорах.
З`їдати при запорах кілька слив вранці натщесерце або кілька разів на день.
Настояти протягом 3 годин суміш з 100 г меду і 100 мл соку алое (листя беруть лише товсті, у тонких мало цілющих властивостей). Приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день при хронічних запорах, гастритах і рясному газоутворення.
При схильності до запорів подрібнити 150 г листя алое, залити 300 г підігрітого натурального меду, настояти 1 добу, потім розігріти, процідити. Приймати вранці по 1 десертній ложці за 1 годину до їжі.
Мелені пшеничні висівки корисні при запорах і синдромі подразненої товстої кишки. Перед додаванням в їжу висівки залити крутим окропом на 30 хвилин, після чого воду злити. Отриману кашку класти в будь-яку страву спочатку по 1 чайній ложці, через 7-10 днів - по 2 чайних ложки, ще через 7-10 днів - по 1-2 столових ложки 2-3 рази на день.

Дітям до 3 років проносні засоби протипоказані!

Пам`ятка при запорах у дітей

Лікування закрепів - тривала, напружена і не завжди вдячна завдання, тільки чисто медичний підхід до цієї проблеми не вирішує більшості проблем.

Порушення функціонального стану товстої кишки або запор задоволене поширене захворювання в дитячому віці. У медичній літературі в останні роки воно отримало назву "Синдром роздратованого кишечника". Запор зустрічається у дітей різного віку, але особливо часто у молодших школярів та дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи. У більшості випадків це захворювання не завжди приносить хворобливі відчуття дитині, тому цієї патології приділяється явно недостатня увага. Батьки досить пізно дізнаються про це захворювання у дитини, тим більше, якщо дитина сором`язлива, потайний.

Лікування закрепів - тривала, напружена і не завжди вдячна завдання, тільки чисто медичний підхід до цієї проблеми не вирішує більшості проблем. Діти з хронічними запорами стають млявими, дратівливими, полохливими, швидко знижується їх успішність в школі. Багато дітей зі страху хворобливих відчуттів при акті дефекації замикаються, самостійно пригнічують природні позиви, тим самим посилюючи перебіг захворювання, утворюється так званий "порочне коло".

Таким чином, хронічні функціональні запори у дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи, набувають соціальну значімость- тому педіатри практично завжди сподіваються на допомогу і підтримку в реабілітації дітей саме батьків. Тільки батьківський догляд і доброзичлива обстановка допомагають отримати стійкі результати.

Запорами називається ненормальна робота товстої кишки, яка проявляється рідкісними дефекації у дитини (рідше ніж один раз на два дні) або їх повною відсутністю протягом тривалого часу (що вельми часто зустрічається), утрудненим і болючим актом дефекації, малою кількістю стільця (сухого і твердого характеру ), відсутністю фізіологічного почуття повного спорожнення кишечника.

Товста кишка людини є місцем формування калових мас, вона має приблизно П-подібну форму. Довжина всієї товстої кишки у дитини старше 3 років становить в середньому 1-1,5 метра. Калові маси формуються з неперетравлених і неосвоєних залишків харчових мас. Це відбувається шляхом часткового їх зневоднення і різних видів перистальтических рухів кишки, які формують і просувають калові маси до виходу. Значна частина калових мас становить величезну кількість мікробних тіл. За даними мікробіологів, в 1 грамі калу здорової людини виявляється від 30 до 40 мільярдів мікроорганізмів.

Причини запорів різноманітні. Ми, педіатри, вважаємо, що запори, перш за все, пов`язані з нераціональним харчуванням або так званим аліментарним фактором. Причиною хронічних закрепів є дефіцит в раціоні харчування грубоволокнистой рослинної клітковини як одного з головних стимуляторів кишкової перистальтики (овочі, фрукти, грубі сорти хліба, сірі сорти круп і ін.), А також вживання в їжу висококалорійної, рафінованої їжі. В результаті подібного харчування в товстій кишці утворюється мала кількість зневоднених фекальних мас, порушується їх просування по кишечнику. Було відмічено, що дефіцит води в калових масах призводить до значної затримки просування калу по кишечнику. Це особливо чітко проявляється в зимово-весняний час року, коли помітно скорочується споживання в їжу як свіжих, так і заготовлених овочів і фруктів.

Другим важливим моментом формування функціональних запорів вважається малорухливий спосіб життя, що виключає повноцінні навантаження на м`язи передньої черевної стінки, а останні відіграють важливу роль в потенціюванні кишкових рухів. Факторами до виникнення хронічних закрепів у дітей є також вроджені аномалії товстої кишки такі, як долихосигма (подовження сигмовидної відділу товстої кишки) і доліхоколон (подовження всієї кишки). До появи запорів можуть призвести кишкові паразити (аскариди, власоглав, бичачий або свинячий ціп`як). Найпростіші мікроорганізми (лямблії) рідко викликають затримку стільця в дитячому віці.

У регулюванні рухової функції товстої кишки важливу роль відіграє стан нервової системи дитини. Різні стресові ситуації, психічні, емоційні та фізичні перевантаження, несприятливі сімейні та шкільні відносини між дітьми і дорослими негативно впливають на загальний стан нервової системи дитини, що в свою чергу призводить до розладів рухової функції товстої кишки. Усунення стресових ситуацій, нормалізація психологічної обстановки в родині і в школі, а в деяких випадках і допомогу психоневролога, впливають на лікування захворювання.

Тривала затримка калових мас дитини призводить до всмоктування продуктів гниття і бродіння з кишечника в кров, що чинить негативний вплив на весь організм дитини (токсичний ефект). Діти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, у них знижується апетит, порушується сон. Діти стають дратівливими, плаксивими і часом "некерованими". При відсутності стільця протягом декількох днів у нього можуть з`явитися різкі болі в животі, блювота, підвищення температури тіла.

Дуже часто щільні калові маси, підлягає накопичуючись в кінцевому відділі товстої кишки, при спробі випорожнення розтягують задній прохід. Це може привести до утворення тріщин. Тріщини завжди супроводжуються гострим болем в задньому проході під час випорожнення і після нього. Дитина боїться цих больових відчуттів і намагається уникнути спроб спорожнити кишечник, що веде до ще більшого ущільнення калу.

У запущених випадках, при тривалій відсутності стільця, в результаті зростаючого внутрикишечного тиску може з`явитися таке неприємне стан, як каломазаніе, тобто мимовільне підтікання калових мас через задній прохід. Наслідки даного стану ясні. Дитина стає об`єктом жартів, а в ряді випадків і більш агресивних дій з боку однолітків. Психічний стан хворого знаходиться на межі краху, діти відмовляються ходити в дитячий сад або школу, почуття страху перевищує всі розумні рамки.
Хронічний запор у дитини може з`явитися і тоді, коли у дитини втрачається звичка до спорожнення кишечника в один і той же час (зазвичай в ранкові години). Тут часто винні батьки, які мало звертають уваги на життя своєї дитини, що не привчають з раннього дитинства до дефекації в певний час.
До речі помічено, що деякі педагоги в дитячому садку або школі по дивним, часом невимовним причин, не дозволяють маленьким дітям виходити під час занять в туалет. Таке неграмотне поведінка вчителя призводить до того, що діти свідомо пригнічують позив на дефекацію під час занять в школі. Цей шкідливий рефлекс досить легко закріплюється і викликає хронічний запор.
Подібного явища сприяють незвична для дитини навколишнє оточення, вперше почав відвідувати дитячий сад або школу: громадський туалет з присутністю великої кількості сторонніх людей різного віку. Особливо це несприятливо позначається на соромливих, сором`язливих дітей, особливо хлопчиків, вихованих в найсуворіших пуританських принципах.

Що слід зробити батькам, якщо у дитини з`явився хронічний запор?

Головне не займатися самолікуванням, а одразу ж звернутися за консультацією до фахівця - гастроентеролога. Дітям обов`язково слід провести необхідне обстеження.

Організація раціонального харчування - основа лікування. Батьки в більшості випадків вважають харчові рекомендації малозначущими, вимагаючи призначення новітніх препаратів, здатних ліквідувати запор протягом декількох днів. Слід сказати відразу: таких препаратів не існує! Оскільки розлади рухової функції товстої кишки в переважній більшості випадків пов`язані саме з порушеннями харчування в сім`ї, організація травного раціону - найголовніше завдання лікування.

Слід змінити раціон харчування дитини таким чином, щоб в ньому було більше овочів, що містять грубу рослинну клітковину і пектини, тобто компоненти, що стимулюють моторику кишки. Це свіжа морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури. В огірках, помідорах, яблуках клітковини недостатньо.

Овочі і фрукти повинні становити не менше 50-60% щоденного раціону і вживатися в будь-якому вигляді (свіжому або після термічної обробки). Під час обіду хворим дітям овочі слід пропонувати у вигляді салатів, вінегретів, пюре, заправляючи їх для підвищення смакових якостей рослинним маслом. Жирні сорти майонезу і сметану краще не використовувати, тому що жири гальмують роботу кишечника. Сметану можна додавати в овочевий або круп`яної суп.

Особливе значення педіатри надають систематичного прийому пшеничних висівок. Це цінне природне засіб, що отримується при перемелюванні зерна і володіє цілим рядом корисних властивостей. Це цінне природне засіб, що отримується при перемелюванні зерна і володіє цілим рядом корисних властивостей:
- висівки є одним з потужних стимуляторів кишкової перістальтікі-
- в них міститься значна кількість вітамінів групи В, які надають сприятливий вплив на всі органи і системи людського організму, а особливо центральну нервову систему-
- висівки сприяють виведенню з організму токсинів, алергенів, їх застосування доцільно в комплексному лікуванні численних алергічних захворювань-
- висівки виводять з організму надлишок холестерину і тим самим сприяють попередженню атеросклерозу.
Пшеничні висівки можуть застосовуватися в будь-якому вигляді. Найчастіше ми рекомендуємо використовувати пшеничні висівки таким чином.

Набутий продукт (зазвичай продається на млинкомбінатах і в аптеках) розкладіть тонким шаром (1-1,5 см) на металевому піддоні і прожарити в духовій шафі при температурі 100-150 С протягом 10-15 хвилин. Після охолодження висівки перекладіть в герметично закупорену банку, так як продукт гігроскопічний. Три-п`ять столових ложок висівок, тобто то кількість, яке буде потрібно на день, залийте 1/2 склянки крутого окропу і витримайте 15-20 хвилин. При цьому утворюється густувата світло-сіра або світло-коричнева маса.
На смак висівки абсолютно позбавлений смаку продукт, і діти в більшості випадків рішуче відмовляються від прийому їх в натуральному вигляді. Для поліпшення смакових якостей разову дозу висівок (зазвичай починаючи з 1 чайн. Л. 3 рази на день, поступово доводячи до 3-10 стіл. Л. На добу, залежно від ступеня затримки стільця) додайте до 1/2 склянки фруктового або овочевого соку, до склянки кисломолочного продукту, в кашу, суп, гарнір. Тривалість прийому висівок не обмежена і може тривати роками без будь-якої шкоди для організму.
Щодня в харчуванні повинні бути кисломолочні продукти (кисле молоко, ряжанка, варенец, одно- або дводенний кефір і ін.), Їх краще вживати вранці натщесерце і на ніч. Кисломолочні продукти можуть бути збагачені біфідум-флорою.

Перші страви в раціоні харчування є обов`язковими, супи переважно овочеві або з сірих круп (гречка). М`ясо краще вживати звареним шматком. Хліб сірих і чорних сортів, з висівками, вчорашньої випічки. Свіжі булочки і тістечка при запорах протипоказані.
При наявності запорів потрібно виключити продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику: незбиране молоко, солодкі страви, бобові.

Для нормальної роботи всієї мускулатури і кишкової, зокрема, необхідно вживати продукти, що містять калій. Це печена картопля, сухофрукти, курага, чорнослив, інжир, компот з них. Батьки можуть поступати таким чином: 10-20 ягід чорносливу або кураги (або все разом) напередодні ввечері залити окропом, вранці порцію розділити на 3 частини і дати дитині в школу, де він з задоволенням з`їсть ці ягоди. А ввечері вдома дитина вип`є отриманий настій від ягід.
Як десерт ми рекомендуємо давати дітям з хронічним запором суміш добре промитих, розпарених окропом і добре "розійшлися" сухофруктів:
чорнослив - 1 вагова частина,
інжир - 1 вагова частина,
курага - 1 вагова частина,
волоські горіхи (серцевина) - 1 вагова частина.

Продукти змішуються в рівних кількостях, нарізають дрібно ножем з нержавіючої сталі, додається 1-1,5 вагової частини меду, вся суміш знову перемішується, розкладається в банку і стерилізується при 80 С 15 хвилин. Доза зазвичай становить 1-2 чайн. л. 3 рази на день після прийому їжі. Слід пам`ятати, що така суміш може викликати алергічні реакції у дітей зі схильністю до подібних реакцій.
Важливо, щоб протягом доби дитина вживала більшу кількість рідини: не менше 4-5 склянок на день у вигляді чаю, компотів, бульйону, соків, води і т.д., а також прийом прохолодних напоїв вранці натщесерце (100-200 мл) . Газовані напої виключаються.

Режим дня при запорах

Незважаючи на значну роль дієти, вона може не дати ефекту, якщо у дитини не вироблена звичка спорожняти кишечник в певний час, краще вранці (6-9 годин). Таку звичку слід виробляти і закріплювати. Для цього відразу після підйому вранці дитина натщесерце випиває 0,5-1 стакан холодної води або овочевого соку.

Якщо позив на стілець є, то хворий максимально спорожняє кишечник. Якщо позиву на дефекацію немає, слід спочатку вдатися до фізичної зарядці, сніданку та через деякий час попрямувати в туалет. Приймається поза навпочіпки, з підібраними до живота ногами. Акту дефекації допомагає самомасаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натиснення між куприком і анусом. Дитині повинні бути створені відповідні умови. Якщо дитина маленька, то його краще висаджувати не на унітаз, а на горщик (попередньо чисто вимитий і зігрітий трохи вище температури тіла). Відновлення акту дефекації - тривала завдання, і вона повинна вирішуватися батьками і дорослими, контактирующими безпосередньо з дитиною, наполегливо, без емоційних сплесків.

Фізичне навантаження при запорах у дитини

При хронічних запорах необхідна щоденна дозоване фізичне навантаження - прогулянки пішки, ранкова гімнастика, рухливі ігри, катання на лижах, ковзанах, плавання. Під час занять в школі, на уроках обов`язково слід проводити фізкультурні паузи. Більшість вправ повинно бути направлено на стимулювання м`язів передньої черевної стінки. Ми пропонуємо комплекс спеціальних вправ.

1. Вільний провітрювання кімнати. Ходьба на місці 30 сек
2. І. п. (Вихідне положення): сидячи на стільці, руки до плечей. Підняти руки вгору, нахилити тулуб назад - вдих. Руки до плечей, тулуб злегка нахилити вперед - видих 2 - 8 разів
3. І. п .: сидячи на стільці. Розведення рук в сторони - вдих. Підняти праву ногу, зігнуту в коліні, притиснути до живота - видих. Теж з лівою ногою 2 - 8 разів
4. І. п .: сидячи на стільці. Почергове підтягування вгору і відведення в сторону прямої ноги 2 - 8 разів
5. І. п .: стоячи. Глибоке дихання 2 - 4 рази
6. І. п .: сидячи на стільці, упор руками ззаду, ноги зігнуті. Розведення ніг в сторони 4 - 8 разів
7. І. п .: стоячи, руки в сторони. Відведення ноги вперед, в сторону, назад, по черзі то правою, то лівою 2 - 8 разів
8. І. п .: стоячи, руки на поясі. Полуприседание з відведеними назад руками 2 - 6 разів

Для маленьких дітей фізичні вправи повинні проводитися у вигляді гри. Наприклад, ми рекомендуємо таку вправу. Розсипте на підлозі 20-30 штук дрібних іграшок і попросіть дитину зібрати всі іграшки, нагнувшись за кожною з положення стоячи. таке "вправа" слід повторювати протягом дня 2-3 рази.

Крім описаних процедур, лікар випише дитині деякі лікарські засоби. Приймати їх слід строго в тому обсязі, який рекомендує фахівець. Не займайтеся самолікуванням і не користуйтеся проносними засобами без рецепта лікаря. Тільки правильне і послідовне виконання наших рекомендацій допоможе позбутися дітям від хронічних захворювань. І діти будуть радувати вас веселим сміхом, відмінними успіхами в школі, прекрасним апетитом і відмінним здоров`ям.

Хронічні закрепи у дітей

Прогрес, досягнутий сучасним суспільством привів до того, що потеснённая в багатьох областях природа почала "мстити" людству за свої втрачені позиції, що проявилося в збільшенні поширеності так званих "хвороб цивілізації". Безсумнівно, що до цієї групи хвороб належить хронічний запор, причиною якого може з`явитися маса факторів, як ендогенного, так і екзогенного характеру.

Тривалий час запор визначали як пролонговану затримку вмісту в кишечнику більше 32 годин або уповільнене спорожнення кишечника від ущільненого калу. Однак, проведені спостереження показали, що частота дефекацій не може служити критерієм для діагностики запору, особливо у дітей. Так для здорової дитини першого року життя частота стільця становить від 2 до 7-8 разів на добу, а з 2 роки життя частота варіює від 3 разів на день до 1 разу на 2 дні. Це свідчить про необхідність якихось інших критеріїв, і такі критерії були розроблені в 1992 році Міжнародної науково-дослідницькою групою.
За рекомендаціями цієї групи діагноз "запор" може бути поставлений якщо:
- дефекація вимагає напруги-
- стілець щільний або бугорчатий-
- відзначається відчуття неповного випорожнення кишечника після акту дефекації
- акт дефекації має місце 2 або менше двох разів на тиждень.

На думку ряду лікарів-педіатрів для дітей останній критерій вимагає корекції, і критерієм запору повинна бути частота стільця менш ніж 3-4 рази на тиждень для дітей старше 1 року і менше 6 разів на тиждень для дітей першого року життя.

При цьому про хронічних закрепах можна говорити, якщо вище викладені критерії мають місце на протязі не менше ніж 3-х місячного періоду без застосування проносних засобів. При щоденному стільці, але наявності вищеперелічених симптомів хронічні запори можна назвати "прихованими". Особливу групу складають так звані функціональні запори, і їх варіант - ситуаційний запор, найчастіше має під собою психогенний або аліментарний фактор.
Запор не є хворобою, а являє собою лише симптом хвороби. І завданням лікаря в першу чергу є виявити причину, яка викликає цей симптом.

Загальновизнаною класифікації запорів не існує. Умовно запори поділяються на:
- первинні,
- вторинні,
- идиопатические.

Причиною первинних запорів є наявність вроджених аномалій розвитку товстої кишки (мегаректум, мегадоліхосігма, доліхоколон, хвороба Гіршпрунга, стенози аноректальної області) або придбані структурні порушення (поліпи або пухлини кишечника, спайкова хвороба та ін.).

Найбільш частими причинами вторинних запорів у дітей грудного віку є: генетична схильність, патологічний перебіг вагітності і пологів, ранній і / або швидкий перехід на штучне вигодовування, неправильний режим дня і харчування матері, недотримання нею питного режиму, наявність закрепів у самій матері, непереносимість білка коров`ячого молока, дефіцит заліза, недоношеність, гіпотиреоз, а також захворювання, що супроводжуються м`язовою гіпотонією (рахіт, дізембріогенеза і ін.).
На формування запорів у дітей першого року життя великий вплив мають різні порушення вигодовування (недокорм, неправильне введення прикорму, одноманітне харчування, порушення режиму харчування, часта зміна суміші, вигодовування молочними сумішами з високим вмістом заліза і ін.).

Вторинні запори у дітей старше року частіше формуються на тлі аліментарних, неврогенних, ендокринних, психогенних, обмінних та інших причин.

Слід зазначити часте наявність у дитини з запором явищ холестазу, так за даними різних авторів у 70-80% дітей відзначаються ті чи інші порушення функції жовчовиділення.

У ранньому віці нервово-рефлекторні зв`язки незрілі, формування механізму акту дефекації відбувається поступово під впливом факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей організму дитини. Крім цього, до моменту народження дитини інтрамуральна нервова система товстої кишки теж незріла. "дозрівання" відбувається поступово протягом перших місяців життя, а повне формування закінчується на 2-3 році життя. Незрілість регуляторних механізмів визначає виняткову вразливість життєво важливої функції спорожнення кишечника під дією різних несприятливих факторів (токсини, лікарські препарати, стреси, порушення мікробіоценозу і тим більше інфекції) може легко виникнути порушення рефлекторної взаємозв`язку прямої кишки з її сфінктерного апарату.
Періодом найбільш частого маніфестірованіе запорів є 7-10-річний вік. Це пов`язано з поступовим наростанням симптоматики запорів, що виникли на першому році життя, розвитком вторинних змін в дистальних відділах товстої кишки і приєднання в 6-7-річному віці (момент надходження в школу) нових факторів ризику розвитку захворювань органів травлення (зміна режиму і характеру харчування , психо-емоційні перевантаження).

У 1994 році була запропонована робоча класифікація запорів у дітей:
1. За перебігом: Гострі, хронічні.
2. По етіології: Аліментарні, гіподинамічні, органічні: (вроджені аномалії товстої і прямої кишки-придбані аноректальні), метаболічні, токсичні, вторинні або симптоматичні при захворюваннях: (ендокрінних- органів піщеваренія- сечовидільної системи-гінекологічної сфери- інфекціонних- супроводжуються м`язовою гіпотонією - хронічною гіпоксією).
3. За топографії: кологенних, проктогенного, змішані.
4. За характером рухових порушень: Гипомоторная, гіпермоторние, змішані.
5. За стадії: Компенсовані, субкомпенсовані, декомпенсовані.

Клінічна картина закрепів різноманітна. У ряді випадків дитина не пред`являє ніяких скарг. При наявність болів їх локалізація може бути як по всьому животу, так і з переважною локалізацією в правій або частіше в лівій половині живота. Крім того, відзначаються здуття, відчуття тиску, розпирання, що зникають після дефекації або відходження газів. З диспепсичних розладів частіше відзначаються зниження апетиту, відрижка, неприємний смак у роті, бурчання в животі, завзятий метеоризм. Характеризуючи стілець, слід зауважити, що консистенція його може бути різна: від нормальної, оформленої до твердих сухих кульок і грудочок ("овечий" кал) - у частини хворих відзначається ущільнення тільки початкової частини калу, а кінцева являє собою кашкоподібну масу. При вираженому запальному процесі в кишечнику згіперсекрецією слизу відзначається "запірний пронос", Який обумовлений просочуванням і розрідженням калу слизом. Клінічна картина у великій мірі обумовлена топографією поразки. У ряді випадків приєднуються рефлекторні болю в області крижів, сідниць, стегон, області серця, може розвиватися серцебиття, задишка, головний біль, зникають після дефекації.

При тривалих запорах з`являються ознаки каловой інтоксикації, пов`язані з накопиченням продуктів метаболізму (крезол, індол, скатол), які всмоктуються з кишечника і викликають слабкість, нудоту, субфебрильна температура, зниження темпів фізичного і психічного розвитку. Так само можуть відзначатися: посилення вегетативних дисфункцій, розвиток депресивних станів, посилення дисбіотичних порушень, розвиток холелітіазу, гепатоза, гіповітамінозу, імунні дисфункції, персистування алергічних захворювань і гнійничкових уражень шкіри. Можуть приєднатися тріщини анального каналу, проктит, проктосигмоїдит, вторинні долихосигма і мегадоліхосігма, створюються передумови до розвитку і персистированию неутримання калу - енкопрез.

Особливо важливим є своєчасне виявлення запору, визначення і корекції причин його розвитку. Без цього неможливий вибір правильної тактики обстеження хворих та призначення адекватної терапії.

Перш за все необхідний ретельний збір анамнезу дільничним педіатром для виявлення дітей з груп ризику по розвитку запорів (діти батьків з запорами, дисфункції кишечника і кишкові інфекції в анамнезі, явища дисбіозу на першому році життя, неправильний режим харчування). З лабораторних методів слід виконати копрологическое дослідження, провести аналіз калу на яйця гельмінтів і дисбактеріоз, загальний і біохімічний аналіз крові.

За свідченнями проводяться інструментальні методи дослідження - ректороманоскопія, іригоскопія (графія), колоноскопія по можливості з прицільною біопсією, манометр, сфинктерометрия, баллонографія, миография і інші.

В останні роки широке поширення набуло проведення ультразвукового дослідження з заповненням кишки для оцінки її функції. Цей метод дозволив розробити класифікацію функціональних порушень дистальних відділів товстої кишки в залежності від ехографічною картини і критерії аномалій розвитку дистальних відділів кишечника, що в свою чергу дозволяє більш диференційовано підходити до призначення рентгенологічних методів і зменшити променеве навантаження. Точність і чутливість УЗД діагностики досягають 90%.

Лікування хронічних закрепів має бути комплексним і включати насамперед терапію станів, що викликали затримку стільця. Виділяють наступні напрямки терапії:
1. Аліментарна корекція. Включає в себе підбір спеціальних молочних сумішей (Біфідус, Семпер Бебі-1 і Бебі-2, Фрісовом) або одноденних кисломолочних продуктів для дітей першого року життя, включення в харчовий раціон продуктів, що містять рослинну клітковину.
2. Фармакотерапія порушень моторної функції. Включає в себе призначення прокінетиків, спазмолітиків, жовчогінних і проносних препаратів.
3. Призначення препаратів з антігельмінтним дією і препаратів для корекції дисбіотичних порушень (пробіотики, пребіотики).
4. Корекція метаболічних порушень (вітамінотерапія, препарати кальцію і магнію, лімонтар і ін.).
5. Фітотерапія.
6. Фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура, масаж.

При тривалій затримці стільця найчастіше використовуються проносні препарати, які відрізняються один від одного за механізмом дії.

Однак, більшість проносних препаратів в тій чи іншій мірі викликають звикання, мають побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, лікарських диарей з метаболічними порушеннями, меланоза товстої кишки, а іноді і кишкової непрохідності, що обмежує їх застосування у дітей.
У невідкладної терапії запорів і при підготовці до діагностичних досліджень, як правило, використовуються водні очисні або гіпертонічні клізми. Введення в кишечник великих обсягів води, які необхідні для отримання ефекту і адекватної підготовки до досліджень супроводжується дискомфортом, а в разі гіпертонічних клізм і больовими відчуттями, а в ряді випадків воно протипоказане. Крім того, високий ризик розвитку водної інтоксикації внаслідок всмоктування води, що містить компоненти калу, виникнення набряків і навіть судом. Встановлено також, що клізмові води вимивають не лише калові маси, але і бактеріальну флору, що може привести до посилювання дисбіотичних порушень кишечника, заселення дистальних відділів кишечника патогенними мікроорганізмами. Клізмові води здатні викликати запалення слизової оболонки кишечнику.

Поділися в соц. мережах: