Панкреатит (запалення підшлункової залози) у дітей. Симптоми і лікування

Підшлункова залоза є одним з найбільш важливих органів травної системи. Вона виконує дві функції: бере участь в процесі перетравлення їжі та виділяє інсулін, який необхідний для того, щоб наші клітини могли б засвоювати глюкозу.

Травний секрет, який утворюється в підшлунковій залозі, збирається і виводиться через протоки в 12-ти палої кишки. Вивідний проток підшлункової залози впадає в кишечник разом з вивідним протокою печінки і жовчного міхура. Травний секрет підшлункової залози дуже сильний, він перетравлює практично всі, а у підшлункової залози немає захисних механізмів, протистояння таким секрету. Тому секрет, що продукується підшлунковою залозою, виробляється в неактивній формі, а його активація відбувається в 12-ти палої кишки під дією шлункового соку.

При запаленні підшлункової залози розвивається захворювання під назвою панкреатит.

Відео: Панкреатит лікувати | Як лікувати панкреатит

Причини панкреатиту у дітей

Для розвитку захворювання необхідний фактор, що ушкоджує. Найчастіше цим фактором, що ушкоджує є безпосередньо ферменти, що виробляються підшлунковою залозою. Так як вони виробляються в неактивній формі, то не можуть завдати шкоди підшлунковій залозі, однак при застої секрету, при активації його в протоках підшлункової залози, підшлункова залоза як би починає сама себе переварювати. Це може спостерігатися при:

1. Тупий травмі живота. При ударах в живіт може статися пошкодження підшлункової залози, внаслідок чого ферменти починають активуватися безпосередньо в підшлунковій залозі і перетравлювати її.

2. Аномалії розвитку підшлункової залози і вивідних проток. Підшлункова залоза може мати подковообразную або кольцевидную форми, можуть бути присутніми перетяжки вивідних проток, що призводить до застою секрету, а це може привести до активації його всередині підшлункової залози.

3. Запальні захворювання кишечника. Гастродуоденіт, застій неперетравленої їжі в кишечнику, викликають збільшення внутрикишечного тиску, погіршують відтік секрету підшлункової залози.

4. Патологія жовчовивідних проток. При наявності порушень в роботі м`язового сфінктера в місці впадання проток підшлункової залози і жовчного міхура, можливий закид жовчі в протоки підшлункової залози і активація травних ферментів.

5. Підвищений відкладення кальцію в протоках підшлункової залози. Подібний стан може спостерігатися при передозуванні вітаміну Д. У цьому випадку, підвищене відкладення кальцію в протоках викликає активацію підшлункової ферментів.

6. Закупорка вивідних проток. Це може спостерігатися при паразитарних інвазіях (глистів) і при жовчнокам`яній хворобі. У першому випадку проток може перекриватися аскаридами, у другому - жовчними каменями.

Так само до розвитку панкреатиту може привести ураження підшлункової залози та іншими агентами, не пов`язаними з травним секретом. Так, наприклад, під час вірусних і бактеріальних інфекцій, можливий розвиток аутоімунного стану, коли організм починає виробляти антитіла не тільки до вірусів і бактерій, але і до власних клітин, зокрема до клітин підшлункової залози.

Можливий розвиток токсичної дії на клітини підшлункової залози при прийомі деяких лікарських препаратів: фуросеміду, аспірину, кортикостероїдів та інших препаратів.

Токсична дія на підшлункову залозу надає і отруєння важкими металами: свинець, ртуть та інші. Сучасні підлітки здатні вражати своєю винахідливістю в поглинанні токсичних і отруйних речовин. Тому зараз навіть серед дітей можна зустріти алкогольні панкреатити.

Існує думка, що вживання жирної їжі може викликати розвиток панкреатиту. Це все вигадка. Вживання великої кількості жирної їжі тільки сприяє прояву захворювання, однак не може викликати саме захворювання без супутньої патології.

Відео: Олена Малишева. симптоми панкреатиту

Навіть при сучасних методах обстеження у невеликої кількості дітей (від 10% до 20%) не вдається встановити причину розвитку панкреатиту.

Симптоми панкреатиту у дітей

Основним проявом панкреатиту є біль в животі. Цей біль дуже сильна, що оперізує (як ніби сталевим обручем оперезали навколо живота), локалізується у верхній частині живота посередині або біля пупка, може віддавати в ліве плече і ліву сідницю. Поява болю провокують похибки в дієті (вживання гострої, смаженої, копченої, жирної їжі), так як це викликає підвищене вироблення травних ферментів і ще більше руйнує підшлункову залозу. При появі болю діти намагаються прийняти положення, в якому біль хоч трохи стихає: лежачи на животі або зігнувшись на лівому боці. Якщо живіт болить злегка, найчастіше це не панкреатит.

Дуже часто біль супроводжує блювота, однак, вона не приносить полегшення, так як запальний процес знаходиться не в шлунку, а в підшлунковій залозі. Тому блювота повторна, багаторазова.

Спостерігаються диспепсичні розлади: зниження апетиту, здуття живота, печія, відрижка, затримка стільця.

Температура тіла у дітей зазвичай не підвищується, проте можливе підвищення до 37-37,5 С. Турбує відчуття тяжкості в животі. Панкреатичні ферменти, при активації їх в підшлунковій залозі, не потрапляють в кишечник, а руйнують підшлункову залозу і починають надходити в кров. При цьому вони і надають токсичну дію на весь організм, викликаючи слабкість, головний біль, запаморочення, зниження апетиту.

Обстеження при підозрі на панкреатит

Для постановки діагнозу визначають зміст в сечі панкреатичних ферментів. У нормі вони можуть надходити в кров і виводитися з сечею з організму, проте їх вміст не повинен перевищувати 160 г / ч / л. Визначають амилазу підшлункової залози в сечі, так як цей фермент найбільш чутливий до поразки підшлункової залози.

Проводять ультразвукове дослідження внутрішніх органів, де визначають зміни в структурі і будову підшлункової залози. Цей метод дослідження допомагає встановити причину розвитку панкреатиту, у вигляді аномалій розвитку підшлункової залози і її вивідних проток, наявності каменів в жовчних протоках.

Додатково можна провести фіброгастроскоп, що дозволяє визначити порушення відтоку жовчі і панкреатичних ферментів в кишечник.

Лікування панкреатиту у дітей

Лікування дітей з панкреатитом проводять тільки в умовах стаціонару. Дітям призначається строгий голод, так як будь-яка їжа стимулює вироблення панкреатичних ферментів і ще більше погіршує стан. Голодна дієта призначається на 2-3 дня. У цей період дозволяється питво, найкраще мінеральна вода тепла без газів. Весь цей час необхідно проводити відсмоктування шлункового вмісту, так як шлунковий сік стимулює вироблення панкреатичних ферментів. Шлунковий сік утворюється не тільки при попаданні їжі в шлунок, а й рефлекторно на запах їжі і навіть на її вид, тому санацію шлунка необхідно проводити постійно.

Після зниження больового синдрому поступово починають вводити їжу, починаючи з протертих каш на воді, неміцного чаю, сухарів. Через 7 днів дозволено введення овочів відварених і парової котлети, відвареної риби. Необхідно повністю виключити з раціону продукти, які викликають підвищене виділення панкреатичних ферментів: сирі овочі, соки, кава, шоколад, гостра і смажена їжа, маринади. Дотримуватися дієти необхідно протягом 6 місяців.

Лікарське лікування проводять для зниження больового синдрому, зниження продукції ферментів підшлункової залози, зменшення токсичності ферментів, що потрапляють в кров.

Для зняття больового синдроми використовують аналгетики і спазмолітики: аналгін, баралгін, трамал, папаверин, но-шпа. При сильному больовому синдромі можливе використання наркотичних аналгетиків - промедол, проте ні в якому разі не можна використовувати морфій, так як він викликає спазм сфінктера в місці впадання вивідних проток підшлункової залози і жовчного міхура, що ускладнює відтік панкреатичних ферментів і підсилює больовий синдром.

Для зниження вироблення панкреатичних ферментів використовують фамотидин і окреотід.

Відео: Панкреатіт.Профілактіка і лікування запалення підшлункової залози

Для зниження токсичної дії панкреатичних ферментів проводять дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовими розчинами у вигляді крапельниць.

Всі вищеописані препарати вводяться внутрішньовенно, внутрішньом`язово або підшкірно. Прийом препаратів через рот можливий тільки після стихання больового синдрому (через 5-7 днів).

Після початку введення в раціон дитини їжі необхідно додатково приймати ферментні препарати (панкреатин, мезим-форте, креон), так як в цей час дитина ще отримує препарати для зниження продукції панкреатичних ферментів, а перетравлювати їжу все одно необхідно. Приймати препарати необхідно по 1 драже під час або відразу після їжі 3 рази в день.

Іноді панкреатит може ускладнитися гнійним запаленням, утворенням кіст, абсцесів, флегмони. В цьому випадку необхідно призначення антибактеріальної терапії та консультація хірурга для вирішення питання оперативного лікування.

Після стихання проявів панкреатиту рекомендується продовжити прийом ферментних препаратів ще 3 місяці у вигляді перериваних курсів: 2 тижні приймати препарати, 1 тиждень немає.

Хронічний панкреатит у дітей

При затягуванні процесу запаленні в підшлунковій залозі більше 6 місяців виставляється діагноз хронічний панкреатит.

Розвитку хронічного панкреатиту сприяє: спадковість (наявність хронічних захворювань травної системи у батьків дитини), не дотримання дієти під час лікування і в відновлювальний період, неправильне і не своєчасно розпочате лікування, алергічні захворювання дитини, метаболічні порушення, пов`язані з ендокринними захворюваннями (цукровий діабет , гіпотиреоз), камені желчевиносящіх проток.

Хронічний панкреатит характеризується чергуванням періодів ремісії і загострення захворювання.
Симптоми в період загострення захворювання не відрізняються від таких при гострому панкреатиті, який описувався раніше. Загострення викликають похибки в дієті (вживання жирної, смаженої їжі, маринадів, копченостей, гострої їжі). При хронічному панкреатиті крім больового синдрому на перше місце виходить порушення стільця. У дітей спостерігається через зниження надходження підшлункової ферментів рясний жирний стілець, який має жирний блиск і погано змивається зі стінок унітаза.

Постановку діагнозу проводять на підставі тих же методів, що і при гострому панкреатиті. Лікування загострення проводять в умовах стаціонару.

У період ремісії необхідно обов`язково продовжувати прийом ферментних препаратів переривчастим курсом. Скасування панкреатичних ферментів проводять тільки під контролем Копрограма, для того щоб виключити ферментну недостатність підшлункової залози.

Дітям рекомендується обмеження фізичного навантаження, заняття фізкультурою проводять в підготовчій групі.

Дуже важливо в період ремісії суворе дотримання дієти протягом усього життя, так як похибки в дієті можуть спровокувати нове загострення хронічного панкреатиту.

Лікар педіатр Літаш М.В.