Ларингіт у дитини. Симптоми і лікування ларингіту

Гострий ларингіт - це стан, найбільш характерне для дітей до 3-х років життя і виявляється частим гавкаючим кашлем і утрудненим диханням.

Причини ларингіту у дітей

Це захворювання пов`язане з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму. Утруднення дихання відбувається через рефлекторного спазму голосових зв`язок або звуження голосової щілини набряклої слизової. У дітей до 3-х років підслизовий шар в області голосових зв`язок дуже пухкий і дуже легко набрякає при різних станах. Так як голосова щілина зменшується в своїх розмірах, повітря, який проходить через неї, створює сильне коливання голосових зв`язок, що проявляється гавкаючим кашлем і сиплим голосом. Дуже часто мами дітей з ларингітом пред`являють таку скаргу як: у моєї дитини хрипи, послухайте його, він весь хрипить. Дійсно, при прослуховуванні легких дітей з ларингітом, можна почути хрипи, а мами навіть можуть їх відчути, якщо докладуть руку до грудей дитину (створюється відчуття, що в грудях грає гармошка). Хрипи ці є провідними (проводяться з верхніх відділів дихальної системи, де і відбувається формування основного процесу захворювання), а в легенях при цьому ніяких змін не спостерігається.

Причини, що викликають спазм і набряк голосових зв`язок, різні:

1. віруси. Віруси є найчастішою причиною появи гавкаючого кашлю. Як вже говорилося раніше, це захворювання пов`язане з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму. Віруси мають схильність вражати верхні дихальні шляхи, тому найчастіше вони локалізуються (накопичуються) саме близько голосових зв`язок. Організм дитини намагається захиститися від них, внаслідок чого і розвивається набряк голосових зв`язок.

2. алергени. Найчастіше поява ларингіту викликають сильні запахи (лаки, фарби) або домашні тварини. Дуже часто це захворювання може виникнути у дітей, якщо вони потрапляють в квартиру, де недавно був зроблений ремонт. Алергія на домашніх тварин може бути як на тварин з шерстю (кішки, собаки, кролики), так і на корм тварин (особливо корм для рибок). Так само алергенами можуть виступати пил, домашні кліщі, харчові алергени.

3. Вроджена конституціональна схильність дитини до появи ларингіту. У деяких дітей може розвиватися такий стан, як лимфатико-гіпопластичний діатез. Це не захворювання, а схильність дітей до проявів будь-яких захворювань. При такому стані діти мають м`які округлі риси обличчя, шкірні покриви бліді (при нормальних показниках гемоглобіну в крові), підшкірно-жирова клітковина пухка, схильна до набряклості. Такі діти народжуються від матерів, які під час вагітності не дотримувалися дієти, вживали в їжу велику кількість вуглеводів і жирів, перенесли вірусні інфекції під час вагітності, важкі гестози. Так само можливе народження дітей з таким станом у вікових батьків (вік більше 35 років). В особливому лікуванні такий стан не потребує, просто за дитиною необхідний додатковий догляд, в деяких випадках імуностимулюючі терапія і санація хронічних вогнищ інфекції, зокрема, лікування зубів.

4. Застосування лікарських препаратів у вигляді спрею в горло і ніс. У дітей до 3-х років все спреї (інгаліпт, Орасепт, ларінал, Ангінал, салін) необхідно застосовувати з особливою обережністю. Струмінь, яка вилітає з болончіка, з силою вдаряється в задню стінку глотки, де знаходиться велика кількість нервових закінчень, це може привести до рефлекторного спазму голосових зв`язок, так як організм намагається захистити нижні відділи дихальних шляхів від потрапляння туди чужорідного матеріалу.

5. Психо - емоційне потрясіння. Сильна психічна травма здатна викликати рефлекторний спазм голосових зв`язок. У дітей нервова система ще не досконала, і на деякі події дитина може відреагувати патологічними станами, які не зустрічаються в дорослому житті, коли нервова система повністю сформувалася.

Симптоми ларингіту у дитини

Ларингіт може бути як одноразовий напад, так і у вигляді рецидивуючого захворювання, коли напади утрудненого дихання виникають кілька разів поспіль, після деякого поліпшення стану.

Найчастіше прояв захворювання починається раптово, на тлі повного здоров`я, деякі мами можуть навіть назвати хвилини, коли почалося захворювання. Утруднене дихання виникає зазвичай о 4 годині ранку (це, так зване, «критичний» час ларингіту). Діти в цей час стають неспокійними, у них з`являється утруднене дихання, вони лякаються, адже тільки що все було в порядку, чим більше вони нервують, тим важче їм стає дихати, так як одним з компонентів захворювання є нервове збудження. Найчастіше підвищується температура тіла, в деяких випадках навіть до 39 С. Частота дихання збільшується і може досягати 40 дихальних рухів в хвилину. Дихання стає поверхневим і неефективним. У дитини виникає ціаноз (синювате забарвлення) шкіри навколо рота. При важких випадках, так як дитині дуже важко дихати і необхідно прикладати додаткове зусилля, щоб проштовхнути повітря через звужені голосові зв`язки, може спостерігатися участь в акті дихання додаткової мускулатури (напружуються м`язи над ключицями, м`язи живота різко скорочуються, спостерігається западання міжреберної мускулатури).

Лікування ларингіту у дітей

Залежно від ступеня тяжкості захворювання буде відрізнятися і лікування. При будь-якому з станів обов`язково необхідно звернутися до лікаря за консультацією і оцінкою стану дитини.

Лікування ларингіту 1 ступеня тяжкості

При ларингіті 1 ступеня тяжкості лікування можливо на дому. Дитині необхідний повний спокій, обов`язково присутність в кімнаті батька, до якого він найбільше прив`язаний. Це дозволить дитині відчути свою захищеність і менше нервувати. Можна застосовувати відволікаючі процедури: теплі ножні ванни, гірчичники. Не можна використовувати зігріваючі мазі з сильним запахом, так як запах може спровокувати посилення симптомів ларингіту. Дуже хороший ефект дають небулайзерні інгаляції. Дані інгаляції безпечні, так як розчини для інгаляцій розбиваються до дуже дрібних розмірів, що отримується аерозольна суміш легко проникає в найглибші відділи дихальної системи, при цьому не викликаючи роздратування нервових закінчень верхніх дихальних шляхів, і не провокує посилення спазму голосових зв`язок. Я раджу всім батькам, у яких діти страждають частими ларингіти, бронхіти, особливо обструктивними, придбати собі такі інгалятори.

Для інгаляцій можна застосовувати такі розчини:

1. Мінеральна вода без газів. Можна використовувати будь-яку мінеральну воду ( «Єсентуки», «Боржомі», «Нарзан»). При їх використанні відбувається зниження набряклості слизової, зниження кашльового рефлексу. Використовувати їх краще для інгаляції в ранкові години.

2. Еуфілін. Розчин еуфіліну добре знімає спазм голосових зв`язок. При інгаляції необхідно використовувати 0,5 мл еуфіліну і 2,0 мл 0,9% розчину NaCl. Інгаляції можна проводить 2-3 рази на день.

3. Преднізолон. Цей препарат є стероїдних протизапальним засобом, дуже добре і швидко знімає набряк. Так як ефект від застосування преднізолону настає швидко, дитина менше турбується і тому немає посилення задишки. Застосовується преднізолон так само як і еуфілін: 0,5 мл преднізолону + 2,0 мл 0,9% розчину NaCl.

Ні в якому разі не можна застосовувати для лікування ларингіту тепле молоко з медом або варенням. Дані продукти досить алергени, тому можуть викликати посилення симптомів захворювання навіть у тих дітей, у яких до цього не було алергії на дані продукти. Необхідно уникати застосування у дітей молодшого віку різних відварів трав, особливо, коли використовується більше 1 трави, що теж може спровокувати посилення симптомів захворювання. Найкраще використовувати теплий компот із сухофруктів або просто теплу кип`ячену воду.

Так само необхідно знайти причину появи ларингіту і виключити викликає захворювання фактор: при інфекції доцільно використовувати антибіотики, якщо у дитини виникла алергія, то необхідно видалити алерген, який викликав цей стан. Необхідно пам`ятати, що навіть якщо ви прибрали тварин з квартири, їх шерсть може зберігатися ще кілька місяців в приміщенні, де вони жили, тому можлива поява ларингіту навіть в квартирі, де немає тварин. Необхідно обов`язково проводити вологе прибирання в кімнаті, де спить дитина, і проводити провітрювання приміщення перед сном.

Лікування ларингіту 2-3 ступеня тяжкості

При ларингіті 2 і 3 ступеня тяжкості лікування необхідно проводити тільки в стаціонарі. У дітей це захворювання має тенденцію до швидкого погіршення. За кілька хвилин ларингіт може перейти з 2 в 3 ступінь тяжкості і навіть в 4. Огляд дитини лікарем проводиться тільки в присутності батьків і бажано, щоб в цей час дитина перебувала на колінах в одного з батьків, щоб він відчував свою захищеність і менше піддавався стресу . Неприпустимо ніяких різких рухів і звуків.

Взяття загального аналізу крові (дана процедура є обов`язковою при госпіталізації) доцільно відкласти до нормалізації стану дитини. У стаціонарі дитині проводять інгаляції, антибактеріальну, інфузійну (крапельниці з еуфіліном і преднізолоном), жарознижувальну терапію (при високій температурі тіла). Дуже часто при наявності у дитини алергії на запахи (фарби, лаки) в стаціонарі стан дуже швидко поліпшується, так як відбувається зміна приміщення, але як тільки дитину виписують і він повертається додому, де є запах, що викликав захворювання, стан різко погіршується. У цьому випадку батьки часто звинувачують медпрацівників, що вони не долікували їх дитини, але причину захворювання необхідно шукати в домашньому оточенні і поки не буде виключений фактор, що викликає захворювання, ларингіти будуть повторюватися.

Лікування ларингіту 4 ступеня тяжкості

При ларингіті 4 ступеня тяжкості лікування дитини тільки у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, так як це дуже небезпечний стан для дитини, яке може привести до зупинки дихання, якщо голосова щілина буде перекрита повністю. У цьому випадку дитині ставлять трахіостому: робиться розріз на передній поверхні шиї нижче щитовидної залози і в отриманий розріз вставляється трубка, через яку і відбувається дихання. Таким чином, ми обходимо голосову щілину, яка в цей час не функціонує, і даємо можливість дитині вільно дихати. Після нормалізації стану трахіостому видаляють, і дитина вільно дихає через ніс, як і до операції.

прогноз одужання

Прогноз у дітей, які перенесли ларингіт, сприятливий. Діти «переростають» дане захворювання. Як тільки нервова система повністю формується, зникає рихлість підслизового шару, дитина перестає боліти ларингіти.

Профілактика ларингіту у дитини

Для того щоб допомогти дитині пережити цей етап в його житті необхідно уникати алергенів, санувати хронічні вогнища інфекції (лікувати карієс, хронічний тонзиліт, видаляти аденоїди), застосовувати імуностимулюючі препарати (иммунал, Гропріносін, деринат, ІРС19), для попередження вірусних інфекцій.

Лікар педіатр Літаш М.В.