Обструктивний бронхіт у дітей: велика небезпека для самих маленьких

Обструктивний бронхіт - захворювання, у дітей зустрічається досить часто. Причиною тому - фізіологічні особливості організму. І без того вузький просвіт бронхів, при виникненні запальних процесів у них, може перекриватися майже повністю. Це і є обструкція - «спазм», «звуження». При своєчасній діагностиці даний стан добре піддається лікуванню. Терапія проводиться з використанням медикаментів і фізіопроцедур. Ефективні при лікуванні обструктивного бронхіту у дітей і народні засоби.

Що таке обструктивний бронхіт

Бронхіт - це зміни в бронхах запального характеру, викликані або алергічною реакцією, або вірусної або бактеріальної інфекцією, або фізико-хімічними факторами. А набряк і спазм, супутні запалення, є основними причинами обструкції.

Обструктивний бронхіт у дітей (обструкція, обструктивний синдром) - це звуження просвіту бронхів і порушення їх прохідності, внаслідок чого розвивається дихальна недостатність. Стан ускладнюється виробленням в`язкого мокротиння і спазмом.

Запальний процес в дихальних шляхах провокує набряк слизової бронхів. А через її потовщення всього лише на 1 мм сумарна площа просвіту бронхів у грудничка може зменшитися на 75%, тоді як у дорослого всього на 19%.

Так виглядають здорові бронхи і бронхи під час нападу бронхообструкції

Напади обструкції починаються, як правило, вночі. У малюка посилюється кашель і нежить, дитина вередує, скаржиться на слабкість, біль за грудиною і задишку. Виразно чутні хрипи, а температура тіла, зазвичай, підвищується.

Головною відмінною рисою обструктивного бронхіту є те, що проявляється він раптово і протікає дуже стрімко. Всього лише за кілька хвилин стан хворого може погіршитися до критичного.

Чим сильніше набряк, тим дитині стає важче дихати і тим менше кисню надходить в кров. Це загрожує кисневим голодуванням і задухою. Тому дуже важливо вміти відрізнити обструктивний бронхіт від звичайного, і вчасно прийти хворому карапузові на допомогу.

Обструктивний бронхіт у дитини - відеоролик доктора Комаровського

види захворювання

Залежно від симптоматики і тривалості перебігу захворювання обструктивний бронхіт медики поділяють на:

• гострий - напад виникає раптово і одного разу;
• з астматичним компонентом (або просто астматичний) - він проявляється найчастіше в результаті реакції слизової бронхів на зовнішній подразник, алерген.
• рецидивний, який у дітей раннього віку розвивається повторно саме на тлі вірусної інфекції - його не пов`язують з впливом неінфекційних факторів, наприклад, алергенів, повторюється більше 2-3 разів на рік;
• при регулярному повторенні нападів протягом 2-3 років лікарі ставлять діагноз - хронічний обструктивний бронхіт. Сюди ж потрапляє і ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень. Захворювання, що характеризується обмеженням повітряного потоку, в повному обсязі оборотним. Хворіють їм, як правило, вже в дорослому віці.

При виборі тактики лікування лікар буде керуватися саме природою виникнення обструкції. І вже в залежності від форми захворювання призначати терапевтичні заходи.

Але синдром бронхіальної обструкції може супроводжувати перебіг і інших захворювань дихальної системи у дитини, а також деякі хвороби, які не належать до органів дихання. Це і бронхіальна астма, і стенозуючий ларинготрахеїт, і гострий або облітеруючий бронхіоліт, і муковісцидоз, паразитарні інфекції та ін. Тому так важливо правильно діагностувати причину виникнення обструкції.

Причини виникнення

Причини розвитку астматичного обструктивного бронхіту у дітей

1. Вірусна інфекція. Найбільш часта причина розвитку обструкції. Викликати запалення в дихальних шляхах можуть віруси парагрипу та респіраторно-сінтіціальний, цитомегаловірус, аденовірус та ін.
2. Бактеріальна інфекція. Збудниками запалення в бронхах найчастіше бувають стафілококи або стрептококи, пневмококи або гемофільна паличка, хламідії або мікоплазми, протей або клебсієлла.
3. Анатомічні особливості будови органів дихання у дітей. У ранньому віці залозиста тканина бронхів збільшена, а просвіт в них набагато вужче, ніж у дорослих.
4. Особливості будови діафрагми. Вона забезпечує глибину вдиху. Поверхневе дихання маленьких дітей пояснюється слабкістю скорочень їх діафрагми.
5. Недостатній місцевий імунітет. Захисні властивості слизових оболонок. У малюків цей вид імунітету знаходиться в стадії формування.
6. Продукція в`язкого мокротиння. Заважає проходженню повітря крізь просвіт бронхів, набряклі і спазмованих внаслідок запалення.
7. Аспірація. Попадання в дихальні шляхи дрібних предметів або їжі. Ця причина найбільш актуальна для дітей раннього віку. Виникає при гастроезофагеальному рефлюксі, порушеннях ковтання і деяких інших патологіях носоглотки і стравоходу, а також тоді, коли сторонні тіла після вилучення залишають в глотці вогнища інфекції.
8. Міграція гельмітов. Можна підозрювати з двох років.
9. Алергічна реакція. Внаслідок реакції імунної системи на подразник розвивається алергічний бронхіт і його ускладнення - обструктивна форма захворювання.
10. Пороки розвитку органів дихання. Гіпоплазія, аплазія, агенезія і ін.
11. Несприятливі умови проживання. Недотримання норм гігієни, пасивне куріння, поганий екологічний фон.

При цьому слід враховувати, що синдром бронхіальної обструкції у дітей найчастіше виникає внаслідок набряку слизової бронхів і скупчення в них в`язкого мокротиння. А у дітей старшого віку обструкцію, як правило, викликає бронхоспазм.

Фактори, що підвищують ризик розвитку обструктивного бронхіту:

• внутрішньоутробні інфекції;
• недостатня маса тіла;
• рахіт;
• спадкова схильність до алергії;
• збільшений тимус (вилочкова залоза);
• штучне вигодовування або ранній перехід на нього;
• перенесені у віці до року вірусні або простудні захворювання.

симптоми

Симптоми бронхообструкции зазвичай з`являються на 2-4 день після початку інфекційного респіраторного захворювання.

Передує обструктивним бронхіту ряд катаральних явищ:

• нежить;
• почервоніння, біль і першіння в горлі;
• сухий і непродуктивний кашель;
• підвищення температури тіла, озноб;
• Загальна слабкість.

Основні ознаки бронхообструкції - сухий виснажливий кашель, шумне прискорене дихання, експіраторнаязадишка

Приступ обструкції починається раптово, прогресує швидко, йому властиві такі прояви:

1. Дитина проявляє видиме занепокоєння. Він намагається прийняти положення сидячи, з опорою на руки.
2. У бронхах накопичується в`язка мокрота, що не отхаркивается, а тільки дратує слизову і провокує кашель.
3. Дихання шумне, свистяче, прискорене (70-90 вдихів за хвилину при нормі для дітей до 6 місяців - не більше 60, від 6 місяців до 1 року - не більше 50, і від 1 до 5 років - не більше 40).
4. Кашель стає частим і сильним, виснажливим. Буває навіть, що він провокує блювотні позиви.
5. Хрипи і клекіт чутні навіть на відстані. Але вони явною локалізації не мають і проходять разом з нападом обструкції.
6. З`являється експіраторнаязадишка - малюк з працею може зробити видих.
7. У процесі дихання бере участь допоміжна мускулатура, відбувається втягнення простору під грудиною і міжреберних проміжків.
8. Температура тіла тримається на рівні 37,5 С.
9. З`являються і частішають напади задухи. Виглядає це так, як ніби малюк постійно знаходиться в стані вдиху (щоб вдихнути, їй потрібно додатково напружуватися). При цьому більш комфортно малюк почуває себе на животі, звісивши голову нижче рівня тіла.
10. Синіють нігті, носогубний трикутник. Це акроціаноз - явна ознака кисневого голодування. З`являються ознаки інтоксикації організму: нудота, блювота. Слід підрахувати, скільки вдихів за хвилину робить дитина. Якщо кількість перевищує вікову норму на 10%, потрібно негайно викликати швидку медичну допомогу.

Приступ обструкції може тривати до 2-3 днів, а у дітей з ослабленим імунітетом, які мають в анамнезі рахіт та інші патології, затягується і на більш тривалий час.

Особливості перебігу в залежності від віку

У зв`язку з анатомічними особливостями дитячого організму (вузький просвіт бронхів) обструктивним бронхітом найчастіше страждають немовлята і малюки до трьох років. Чим дитина старше, тим менше ймовірність розвитку у нього цього захворювання.

У дітей старше 3 років до вищевказаних ознаками обструкції можуть додаватися больові відчуття між лопатками і відходження мокроти, що має жовтуватий відтінок. А температура тіла вище 38 ° С свідчить про ускладнення перебігу хвороби.

У ранньому віці обструктивний бронхіт - явище фізіологічно обгрунтоване. У дітей, які переступили віковий рубіж в 3-4 роки, напади обструкції можуть свідчити про розвиток хронічних захворювань органів дихання, бронхіальної астми.

діагностика

Обстеження та лікування дітей, схильних до нападів обструктивного бронхіту, можуть проводити педіатр і дитячий лікар-пульмонолог.

Для виключення причинного залежності виникнення бронхообструкції і бронхоспазму від алергенів і хвороб вуха, горла, носа (синусит, тонзиліт, фарингіт і т. П.), Маленький пацієнт направляється на консультацію до отоларинголога і алерголога-імунолога. Адже тактика лікування захворювання безпосередньо залежить від того, що стало причиною його розвитку.

Спірометрія - метод дослідження об`ємних і швидкісних показників дихання при обструктивному бронхіті

Щоб поставити точний діагноз і призначити відповідну терапію, медикам потрібні результати:

• опитування дитини і батьків;
• аускультації (вислуховування дихальних шумів);
• рентгенологічного дослідження органів дихання, яке зазвичай показує посилений легеневий малюнок;
• посіву мокротиння (дозволяє визначити збудника запального процесу в дихальних шляхах);
• аналізу крові (констатує факт виникнення вогнища запалення в організмі малюка, показує ступінь насичення крові киснем).

Також дітям старше 5 років проводиться спірометрія - вимірюються об`ємні і швидкісні показники дихання.

лікування

Гострий обструктивний бронхіт без належного лікування може ускладнюватися пневмонією, порушенням обмінних процесів, переростати в більш важкі форми. Тому при перших же ознаках обструкції слід відразу ж звертатися до лікаря. Тільки за умови точної грунтовної діагностики і кваліфіковано підібраної терапії можливо повне одужання з гарантією відсутності далекосяжних наслідків.

Постільний режим показаний під час гострих проявів. У міру нормалізації дихальної функції і метаболізму режим може бути напівліжковим або вільним.

Коли госпіталізація обов`язкова?

Напади обструктивного бронхіту у дитини можна купірувати і лікувати вдома, звичайно, після попередньої консультації з фахівцями. Перш за все, це стосується хронічної і астматичної форми.

Але бувають випадки, коли госпіталізація життєво необхідна:

• Обструкція у новонародженого або дитини до року.
• Фактори ризику присутні в анамнезі (збільшений тимус, рахіт, вірусні інфекції)
• Важкий стан крихти до нападу.
• Бронхоспазм у дитини трапився вперше, і батьки не знають, як йому допомогти.
• Амбулаторне лікування протягом трьох годин не дало позитивної динаміки.
• Частота вдихів на 10% перевищує нормальні вікові показники.
• Поява симптоматики дихальної недостатності: задишки, акроцианоза.
• У дитини явні ознаки інтоксикації: млявість, погіршення апетиту, нудота, блювота, підвищення температури тіла.
• Неможливість повноцінного догляду за маленьким пацієнтом на дому.

Щоб уникнути нанесення непоправної шкоди здоров`ю дитини, дітей до 3 років при перших же ознаках бронхообструкции необхідно госпіталізувати. При періодично повторюваних нападах потрібно слідувати призначенням, даними раніше вашим лікарем.

Перша допомога при гострому нападі обструкції

Гострий приступ бронхообструкції найкраще знімається за допомогою інгаляцій з бронхорасшіряющімі, муколитическими, глюкокортикостероїдними препаратами

1. Забезпечити в кімнату, де знаходиться малюк, приплив свіжого повітря.
2. Умити дитини, щоб видалити з його обличчя можливі алергени (якщо напад викликаний саме їх впливом).
3. Гаряча ванна для ніг на початку нападу допоможе значно полегшити стан.
4. Покласти дитину на живіт.
5. Порахувати частоту вдихів за хвилину до початку надання допомоги.
6. Кращим засобом для зняття нападу бронхообструкції на сьогоднішній день вважаються інгаляції з препаратами, що розширюють бронхи, що сприяють відходженню мокротиння, що знімають запалення, набряк і подразнення слизової (Вентолін або Беродуал, а також Лазолван або Амброксол). Препарати від кашлю при обструктивному бронхіті протипоказані! Проводити інгаляції можна за допомогою спеціального приладу - небулайзера. А можна в аптеці купити інгалятор, що містить лікарську суміш. Інгаляції спочатку робляться при кожному бронхоспазме, а після настання полегшення - перед сном.
7. У випадках важкої обструкції після п`ятнадцятихвилинної інгаляції з вищепереліченими препаратами можна додати в розчин глюкокортикоид (Пульмикорт або Будесонід).
8. Порахувати частоту вдихів після інгаляції, щоб переконатися в ефективності терапії.
9. І не слід забувати про питний режим. Рясне пиття полегшить процес відходження мокроти і її відхаркування. А лужна мінеральна вода (Боржомі, Єсентуки) пом`якшить горло, прибере роздратування. 

Коли причиною нападу обструкції стає алергічна реакція імунної системи дитини на зовнішній подразник, зняти напад можна протягом кількох годин. Якщо обструктивний бронхіт був викликаний патогенною мікрофлорою, швидко його побороти не вийде. Полегшення стану після проведення лікування настає протягом 2-3 днів.

Чого робити не можна?

При обструктивному бронхіті гірчичники ставити не можна!

1. Розтирати дитини різними бальзамами, скипидаром, аромамаслами. Так ви тільки підсилите алергічну реакцію, якщо вона має місце, або через різкого запаху розтирання посилиться бронхоспазм.
2. Використовувати для лікування будь-які продукти бджільництва через їхню високу алергенність.
3. Ставити гірчичники, в цьому випадку вони не допоможуть.
4. Поїти малюка будь-якими трав`яними настоями і відварами. Невідомо, якою буде реакція імунної системи на них.
5. Використовувати препарати, що пригнічують кашель.
6. Протипоказані також антигістамінні засоби першого покоління: Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Вони підсушують слизові і тим самим перешкоджають відходженню мокротиння. А її необхідно, навпаки, розріджувати і виводити.
7. Займатися самолікуванням. Будь-які препарати і процедури дитині повинен призначати лікар.

Дієта і питний режим

Важливу роль в досягненні позитивної динаміки лікування грає гіпоалергенна дієта.

Гіпоалергенна дієта при обструктивному бронхіті - таблиця

При лікуванні обструктивного бронхіту дотримуватися гіпоалергенної дієти слід не менше 3 місяців. Потім можна розширювати раціон дитини, але поступово. Для малюків з алергією заводиться харчовий щоденник, і продукти вводяться під контролем лікаря.

Рекомендовані продукти на фото

Для поліпшення дренажної функції бронхів і якнайшвидшого виведення з них мокроти дитини з обструктивним бронхітом потрібно регулярно поїти. Причому малюк повинен пити не просто воду, а лужну мінеральну.

Можна йому також давати тепле молоко з розчиненим у ньому вершковим маслом або козячим (Борсучим) жиром. А от різні трав`яні чаї і компоти, хоч вони і корисні, і мають відхаркувальну ефектом, дитині давати можна тільки після попередньої консультації з лікарем, т. К. Ці напої можуть викликати у малюка алергію і тільки погіршити його стан.

мікроклімат

Ще один важливий момент - микроокружение дитини. Для здоров`я його дихальної системи це дійсно дуже важливо. Слизові оболонки функціонують нормально тільки при їх достатньому зволоженні. Сухі слизові - причина ослабленого місцевого імунітету.

• Кімната, де знаходиться хворий, повинна провітрюватися кілька разів на день.
• Регулярно робіть вологе прибирання.
• Можна придбати зволожувач повітря. Цей прилад буде корисний для всіх членів сім`ї.
• Виключіть контакт малюка з килимами та м`якими іграшками. Пір`яні подушки замініть на синтепонові.

Віруси, мікроби і алергени, які потрапляють в дихальні шляхи дитини разом з повітрям, викликають їх роздратування і запалення - набряк, скупчення слизу, бронхоспазм. Тому слід по максимуму захистити дитину від контакту з зовнішніми подразниками.

Зволожувач повітря вбереже слизові від сухості

Медикаменти 

Медикаментозне лікування обструктивного бронхіту направлено на переривання нападу і усунення першопричини його розвитку. Також лікарі працюють над тим, щоб поліпшити дихальну функцію, збагатити кров киснем, усунути симптоми інтоксикації, відновити метаболізм.

Терапія включає в себе заходи щодо поліпшення очищення бронхів від скупчується в них слизу і зняття запалення, для чого призначаються бронхорасширяющие, відхаркувальні, протизапальні препарати. 

1. Інгаляції. Проводяться спеціальним апаратом - небулайзером. Він створює холодний пар, який при вдиху легко досягає дрібних і середніх бронхів, не обпалюючи їх і не дратуючи, і доставляє до них частинки лікарських розчинів. Для інгаляцій використовується фізрозчин або лужна мінеральна вода з додаванням бронхолітиків, муколитиков, антигістамінних засобів і кортикостероїдів.
2. Препарати для розширення бронхів і зняття спазму. Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол - бета-антагоністи другого покоління, які призначаються дітям для зняття бронхоспазму найчастіше. При обструкції на тлі ГРВІ або ГРЗ найбільш ефективний буде Атровент. Еуфілін використовують рідше через побічних ефектів і ускладнень з підбором точного дозування. Але його застосовують тоді, коли інші засоби позитивної динаміки не дають.
3. Бронхолитики. Аскор, Сальметерол, Кленбутерол. Якщо можливості зробити дитині інгаляцію немає, йому призначають сиропи на основі бронхолитиков. Але їх застосування пов`язане з появою побічних ефектів: мимовільних м`язових скорочень, прискореного серцебиття.
4. Муколітична терапія. Муколитики - препарати, що розріджують мокротиння в бронхах і сприяють її виведенню. Їх можна застосовувати у вигляді інгаляцій, а можна давати дитині в формі сиропу або таблеток. Найчастіше при обструктивному бронхіті призначаються Амброксол, Лазолван, Флюдітек. А також Ацетилцистеин (АЦЦ), який особливо ефективний в перші дні хвороби, приймається він тільки орально.
5. Антигістамінні засоби. Зиртек, Кларитин, Парлазін. Ці препарати призначаються дітям, у яких обструктивний бронхіт викликаний реакцією слизових на алерген.
6. Противірусні. Якщо обструкція є наслідком респіраторно-вірусної інфекції, обов`язково лікується захворювання-першопричина, і призначаються імуностимулюючі препарати: Иммунал, Анаферон, Арбідол.
7. Протизапальні. Запалення в бронхах допомагають зняти Ереспал, Фосідал, Інспірон, Бронхомакс.
8. Антибіотики. Якщо у малюка висока температура (38-39 ° С) тримається довше 3-4 днів, або вона піднялася знову через кілька днів після нападу бронхообструкції, лікар обов`язково порекомендує дитині курс антибіотиків. Це Амоксицилін, Цефтриаксон, Сумамед.
9. Глюкокортикоїди. При ускладненому перебігу захворювання та для якнайшвидшого полегшення стану ингаляционно показано застосування кортикостероїдів. Найпоширеніший з них - Пульмикорт (можна використовувати Будесонід). Найбільш ефективним його застосування буде після інгаляції з бронхорасширяющим препаратом. Від гормональної терапії відмовляються відразу ж після настання полегшення і замінюють її нестероидной.
10. Вітаміни. Для зміцнення захисних сил організму комплексна терапія обструктивного бронхіту обов`язково включає в себе курс полівітамінів. Це може бути Кіндер Біовіталь (гель), Мультитабс-Бебі, Віторон, пангексавіт, Піковіт.

Гострий обструктивний бронхіт зазвичай буває викликаний вірусами і лікується противірусними і протизапальними препаратами, якщо ж доведено бактеріальне походження захворювання, підключаються антибіотики.

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування обструктивного бронхіту - таблиця

Важливо не забувати, що дітям до 6 років будь-які лікарські засоби слід давати у вигляді сиропів, суспензій або крапель.

Медичні препарати для лікування обструктивного бронхіту - фотогалерея

Немедикаментозні методи лікування

Лікування обструктивного бронхіту у дітей завжди комплексне. При тяжкому перебігу захворювання маленькому пацієнтові показана киснева маска (киснева) або Ісскусственная вентиляція легенів в палатах інтенсивної терапії.

Крім прийому ліків всередину і інгаляцій, буває цілком достатньо постурального дренажу, звуковий гімнастики, масажу і фізіопроцедур.

• Постуральний дренаж. Дозволяє значно полегшити відходження мокроти з бронхів. Робити його зовсім нескладно. Дитину укладають на живіт так, щоб його голова розташовувалася трохи нижче рівня ніг (можна під живіт дитині підкласти подушку), і долонею, складеною човником, несильно постукують по спині малюка. Тривалість маніпуляції - 15 хвилин.
• Звукова гімнастика. Ця методика передбачає проголошення різних звукосполучень певним способом, щоб вібрації передавалися від голосових зв`язок до бронхів, тим самим знімаючи спазм і розслабляючи гладку мускулатуру дихальних шляхів.
• Масаж. Незамінний помічник в терапії бронхообструктивного синдрому у дітей. Він зміцнить стінки бронхів, полегшить відходження секрету і зменшить кашель. Масажувати потрібно грудну клітку (уникаючи області серця), комірцеву зону, спину вздовж хребта. Найбільший ефект буде від масажу на видиху. Дитину постарше вже можна попросити вдихнути і затримати вдих, а потім повільно видихати, поки ви будете розминати і розтирати м`язи, перемежовуючи ці рухи постукуваннями, тим самим прискорюючи циркуляцію крові.
• Фізіотерапія. Включає в себе такі процедури, як ультрависокочастотна терапія і електрофорез. Але таке лікування призначається вже після того, як напад зупинений, а кашель став продуктивним.

Масаж при обструктивному бронхіті у домашніх умови - відеоролик

народні рецепти

Їх можна застосовувати для лікування обструктивного бронхіту тільки після обов`язкової консультації з лікарем і з його схвалення.

1. Пом`якшити кашель допоможе тепле молоко з інжиром (2 плода додати в молоко і прокип`ятити напій протягом 15 хвилин). Приймати під час нападів кашлю по 1 столовій ложці.
2. Відвари і настої з ромашки, липи, м`яти, шавлії, мати-й-мачухи, подорожника, плюща, кореня солодки, всілякі грудні збори добре допомагають зняти запалення в бронхах, полегшити відходження мокроти, пом`якшити кашель. Купити трави можна в будь-якій аптеці. Готувати ліки потрібно відповідно до інструкції на упаковці. Але їх давати дитині можна лише в тому випадку, якщо у нього немає схильності до алергічних реакцій.
3. Чаї з листя і плодів малини, смородини, калини, журавлини, брусниці мають жарознижуючу і загальнозміцнюючу дію. 
4. Зігріваючі компреси і розтирання знімуть спазм і послаблять бронхи. Можна зробити компрес на основі рафінованого рослинного масла. Для цього масло слід підігріти, змочити в ньому махровий рушник, обернути цим рушником дитини в області грудей і спинки, укрити компрес поліетиленовою плівкою, а поверх надіти на малюка теплий одяг. У такому вигляді компрес залишають на ніч. Зазвичай буває достатньо 3-4 обгортань, щоб настало значне поліпшення стану.
5. Розтирання з камфорним маслом посилять ефект від масажу і постурального дренажу, активізуючи приплив крові до бронхів, впливаючи на слизову і знімаючи спазм. Перед розтиранням уважно огляньте шкіру малюка і відкладіть процедуру, якщо виявите на ній ранки або висипання.

Засоби народної медицини на фото

Можливі наслідки і ускладнення

• Дуже важливо вчасно і правильно діагностувати обструктивний бронхіт. Адже бронхообструкція і бронхоспазм можуть бути першим
  
  Поділися в соц. мережах: