Пневмонія новонароджених: види, причини виникнення, лікування і наслідки

Пневмонія у новонароджених - серйозне захворювання, яке вимагає своєчасної ранньої діагностики та адекватного лікування. В іншому випадку запалення легенів може привести до ряду серйозних ускладнень.

Що таке пневмонія у новонароджених

Пневмонія - це запальний процес в легенях інфекційного походження.

За статистикою, пневмонія реєструється приблизно у 2% доношених дітей і у 10-15% недоношених.

Запалення легенів у новонароджених відноситься до дуже серйозним і небезпечним для життя захворювань. У дітей, які перехворіли на пневмонію, в подальшому відзначається відставання в розвитку, схильність до рецидивуючих хронічних хвороб дихальної системи і т. Д.

Причини виникнення

Серед чинників, що провокують розвиток пневмонії у новонародженого, виділяють:

• недоношеність плода - запалення легенів у недоношених дітей діагностується майже у 10 разів частіше, ніж у доношених;
• наявність у вагітної ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), які з великою часткою ймовірності можуть передатися дитині;
• загроза переривання вагітності (маткові кровотечі);
• передчасне відійшли навколоплідних вод;
• затяжні пологи;
• внутрішньоутробна гіпоксія (кисневе голодування);
• родові травми (що зачіпають головний мозок і верхні дихальні шляхи);
• гіпотрофія (хронічне розлад травлення і дефіцит ваги), яка може супроводжуватися застійними явищами в легенях;
• вроджені вади серця;
• спадкові імунодефіцитні стани.

До виникнення пневмонії привертають особливості анатомічної будови легенів у новонароджених, а у недоношених дітей - ще й незрілість дихальних шляхів.

Причиною розвитку пневмонії у новонароджених можуть стати найрізноманітніші збудники, які поділяються на такі групи:

• бактеріальні інфекції: стрептококи В, анаеробні мікроорганізми, лістерії, уреаплазма, хламідії;
• вірусні інфекції: цитомегаловірус, вірус герпесу різних типів;
• грибкові інфекції виду Candidа і ін.

Часто пневмонія розвивається на тлі вірусної інфекції, яка підриває імунітет і сприяє проникненню бактеріальних патогенних мікроорганізмів в нижні відділи дихальної системи.

Сучасна медицина розрізняє два способи інфікування:

1. Бронхогенний: в цьому випадку хвороботворна мікрофлора потрапляє в легені дитини. Найчастіше новонароджені діти заражаються саме так.
2. Гематогенний: інфекція передається через кров - від матері до дитини. Цей спосіб зустрічається набагато рідше.

види

У новонароджених дітей розрізняють наступні види пневмонії в залежності від часу і способу інфікування:

1. Вроджена (внутрішньоутробна) - інфікування відбувається протягом вагітності:
2. трансплацентарная (наявна у матері інфекція проникає через плаценту);
3. антенатальная (інфекція потрапляє до дитини з навколоплідних вод);
4. интранатальная (зараження відбувається під час природних пологів або при виконанні кесаревого розтину).
5. Придбана (постнатальна) - інфікування відбувається після пологів:
6. позалікарняна (дитина захворює за межами медичного закладу);
7. госпітальна (зараження відбувається в пологовому будинку, відділенні патології новонароджених або реанімації).

Крім цього, у новонароджених буває так звана аспіраційна пневмонія - це запалення легенів і бронхів внаслідок попадання в них сторонніх речовин при вдиху (їжа, питво, блювота).

Запалення легенів у 10 разів частіше вражає недоношених малюків

Якщо розглядати види пневмонії в залежності від інфекційної природи збудника, то це буде виглядати наступним чином:

1. Трансплацентарний - герпес, краснуха, лістеріоз, токсоплазмоз (паразитарна інфекція).
2. Антенатальна - стрептококи груп В і О, мікоплазма, туберкульозна і гемофільна палички.
3. Інтранатальна - стрептококи групи В, мікоплазма, цитомегаловірус, вірус герпесу II типу, хламідіоз, грибок Candida.
4. Госпітальна - клебсієли, синьогнійна паличка, протеї, стафілококи.
5. Придбана позалікарняна - аденовірусна інфекція.

симптоми

Перші ознаки пневмонії у новонароджених:

• знижений тиск;
• блідий, сіруватий відтінок шкіри;
• дихальна недостатність;
• млявість, сонливість;
• можлива блювота при годуванні, в подальшому - спазми кишечника, здуття животика;
• вологі хрипи в легенях при прослуховуванні.

Внутрішньоутробна пневмонія проявляється відразу після народження дитини

Симптоми внутрішньоутробної пневмонії в залежності від способу інфікування - таблиця

Інтранатальна пневмонія має два варіанти розвитку: в першому випадку захворювання провокується родовою травмою, викликає порушення дихання, тоді клінічні прояви спостерігаються відразу після народження-в інших випадках симптоми з`являються тільки через пару діб, до цього дитина виглядає здоровою.

Симптоми придбаної пневмонії

Придбана пневмонія починається з симптомів ураження верхніх дихальних шляхів:

• неспокійна поведінка;
• відрижка;
• нежить.

Потім до них приєднуються симптоми запалення легенів:

• температура;
• покашлювання;
• блювота.

При підвищенні у дитини температури потрібно терміново викликати швидку допомогу, а не чекати приходу лікаря додому.

Як вчасно виявити запалення легенів - відео

діагностика

Діагноз ставиться на основі:

• даних анамнезу (відомостей про історію хвороби, перенесених їм захворюваннях і ін.);
• клінічних симптомів;
• рентгена легенів.

Пневмонію у новонароджених диференціюють з наступними патологіями:

• пневмопатии (патології легень неінфекційного характеру);
• вроджені вади легень і серця;
• аспірація (попадання в орган стороннього вмісту).

Доктор Комаровський про способи діагностики захворювання - відео

лікування

Лікування новонароджених дітей із запаленням легенів здійснюється стаціонарно, так як для цього необхідні спеціальні умови: підтримання оптимальної температури і вологості в приміщенні і т. Д. Недоношені діти поміщаються в кувез - інкубатор інтенсивної терапії. 

Чим менша дитина і важче його стан, тим більше комплексним і в той же час обережним має бути лікування, мета якого полягає в усуненні дихальної та серцево-судинної недостатності, підвищенні імунітету, відновлення компенсаторних механізмів організму новонародженого.

Проводиться комплексна терапія з урахуванням індивідуальних особливостей дитини:

1. Постійне відстеження дихання і температури тіла.
2. Повноцінне харчування (бажано грудне вигодовування), яке повинно бути дробовим: оскільки хвора дитина ослаблений і не може енергійно смоктати груди, його годують частіше, ніж здорового. За свідченнями дається додаткове пиття.
3. Ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками. Дитину періодично повертають з одного боку на інший, щоб уникнути застою в легенях, з дихальних шляхів видаляють слиз.
4. Застосування антибіотиків, вибір яких здійснюється в залежності від типу збудника.
   

   Якщо антибактеріальна терапія виявляється неефективною, то проводиться оперативне втручання для видалення гнійних вогнищ. Недоношені діти переносять це дуже важко, але в деяких випадках це є єдиним способом врятувати життя дитині.

5. Киснева терапія для нормалізації дихання.
   

   Кислородотерапия може здійснюватися за допомогою кисневої палатки

6. Заходи по детоксикації організму (внутрішньовенне введення фізрозчину, сечогінних засобів).
7. Курс вітамінів С і групи В для стимулювання імунітету.
8. Фізіотерапія. Всі процедури проводяться прямо в боксі, де лежить дитина, з використанням портативної апаратури, за 1-1,5 години до або після годування.
9. Масаж і лікувальна гімнастика стимулюють обмінні процеси, серцево-судинну систему і покращують дихальну функцію. Призначаються після ослаблення проявів інтоксикації. У гострому періоді використовуються лише окремі елементи (зміни положення тіла, вібраційний легкий масаж, погладжування грудної клітини).

Гострий період захворювання триває приблизно 2 тижні. Після поліпшення стану усувається дихальна недостатність, відновлюється ЦНС, у дитини підвищується апетит. Стадія дозволу триває ще 1-2 тижні. У недоношених дітей тривалість хвороби становить не менше місяця.

Наслідки і прогнози

Прогноз залежить від стану імунної системи дитини, наявності провокуючих чинників і супутніх ускладнень, застосовуваної лікувальної тактики. При своєчасній і правильній терапії прогноз сприятливий.

Ускладнити перебіг хвороби і погіршити прогноз можуть:

• абсцес, плеврит;
• зміна кислотно-лужного балансу крові в бік закислення;
• інтоксикація організму (надлишок токсинів в крові);
• дихальна недостатність, дихання Чейн-Стокса (періодичне);
• серцева недостатність, аритмія;
• гіпоксія головного мозку;
• первинний імунодефіцит.

Діти, які перехворіли на пневмонію, схильні до рецидивів захворювання. Після виписки з лікарні необхідно продовжувати застосовувати препарати загальнозміцнюючий дії (вітаміни, біорегулятори). Протягом року дитина перебуває під диспансерним наглядом.

Профілактика пневмонії у новонароджених

Профілактика з боку вагітної жінки включає наступні заходи:

• планове ведення вагітності (регулярні консультації та лабораторні дослідження);
• лікування хронічних інфекцій (в ідеалі - до настання вагітності);
• збалансоване і дробове харчування;
• здоровий спосіб життя: щоденне перебування на свіжому повітрі не менше двох годин, дотримання режиму (сон не менше 8 годин), відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою.

Для профілактики придбаних пневмоній рекомендується:

1. Годувати грудьми (так як дитина отримує з молоком матері необхідні антитіла).
2. Мінімізувати контакти з носіями інфекцій, особливо в період епідемії грипу або спалаху ГРВІ (якщо хворий хтось в родині, слід носити марлеві пов`язки).
3. Уникати переохолоджень.

Також повинні дотримуватися санітарно-епідеміологічні норми в пологових будинках і лікарняних відділеннях для новонароджених.

Пневмонія у новонароджених - дуже серйозне і небезпечне захворювання. Однак своєчасна діагностика та адекватне лікування патології допоможуть уникнути важких наслідків. Будьте уважні, при появі перших симптомів хвороби відразу ж повідомляйте про них лікаря. Здоров`я вам і вашому малюкові!