Багатолика пневмонія у дитини: як виявити захворювання у дитини?

Пневмонія - запалення легеневої тканини інфекційного походження. Смертність від пневмонії значно знизилася завдяки розвитку сучасної медицини, великому вибору антибіотиків і вдосконаленим способам діагностики. Однак кожному з батьків необхідно знати симптоми хвороби і методи її підтвердження, щоб не упустити початок захворювання і розпочати лікування дитини якомога раніше.

Перші ознаки запалення легенів у дитини

Альвеоли ураженого легкого наповнюються мокротою і гноєм

Запалення легенів - дуже підступне захворювання, його початок не завжди легко розпізнати, оскільки симптоми можуть якийсь час бути відсутнім або маскуватися під іншу хворобу. Запідозрити пневмонію у дитини можна за деякими первинними ознаками:

• температура тіла 38 ° C і вище, не спадає більше трьох днів поспіль;
• постійний сильний, глибокий кашель;
• прискорене і «крекчуче» дихання (більше 60 вдихів за хвилину для дітей перших місяців життя, понад 50 вдихів за хвилину у дітей від 2 до 12 місяців, більше 40 вдихів за хвилину у дітей від 1 року до 4 років);
• посиніння обличчя, набряк нижніх кінцівок - ознаки патології з боку серцево-судинної системи при пневмонії (порушується кровообіг в малому колі);
• втягнення грудної клітки;
• порушення серцевого ритму;
• відсутність апетиту, відмова від їжі - ці симптоми часто спостерігається у маленьких дітей під час розвитку вірусного запалення дихальних шляхів. Пов`язано це з тим, що вірусами уражаються не тільки легені, але і клітини кишечника, і це сприяє зниженню апетиту, появі нудоти, блювання, проносу;
• патології центральної нервової системи. Дитина стає дратівливою, плаксивою, неспокійним або сонливою. Побороти це стан зусиллям волі майже неможливо;
• зниження маси тіла (часом критичне).

Перенесена нещодавно застуда може провокувати розвиток пневмонії. Якщо на тлі простуди помічено зниження рефлексів або точності рухів у дитини - це патологія.

Інкубаційний період захворювання по довжині буває різним. Залежить це від збудника хвороби, а також від стану організму (імунітет, супутні захворювання). Якщо форма пневмонії типова, то інкубаційний період становить 1-3 дні, в разі ж атипової пневмонії (з початку зараження зазвичай проходить 2-3 тижні. Однак навіть після цього хвороба деякий час може протікати приховано. Якщо у дитини помічені відразу кілька симптомів з перерахованих вище - це привід негайно звернутися за медичною допомогою. 

Нерідко на початковій стадії пневмонії є «німий». При цьому легкі заповнені запальної рідиною, приплив крові збільшений, і прослуховування стає вкрай скрутним. У такому випадку лікар обов`язково на наступний день повинен повторити аускультацію (прослуховування) - стан легенів на той час має змінитися.

Від того, наскільки швидко вийде діагностувати пневмонію, залежить успішність лікування, його швидкість і неускладненого перебігу хвороби.

За даними ВООЗ, пневмонія є причиною смертності 15% дітей до 5 років у всьому світі.

клінічна картина 

Пневмонія включає в себе безліч форм захворювання з різними симптомами. Від приналежності хвороби до тієї чи іншої категорії залежить підбір медикаментів для подальшого правильного лікування.

Класифікація хвороби - таблиця

Залежно від того, скільки тримаються симптоми, виділяють гостре і затяжне запалення легенів. При гострій пневмонії ознаки запалення зникають за 4-6 тижнів. Якщо проведено адекватне лікування, то більшість пневмоній без ускладнень вирішуються за 2-4 тижні, ускладнені - за 1-2 місяці. При затяжному перебігу пневмонії симптоми хвороби зберігаються від 1,5 до 6 місяців.

Бувають випадки, коли запальні процеси в легенях не супроводжуються явними симптомами. Особливо це небезпечно стосовно маленьких дітей: вони не можуть сказати, що їм погано, а батьки не бачать ніяких ознак захворювання (високої температури і кашлю у хворого немає). Якщо дитина відмовляється від їжі, млявий, плаксивий, погано спить, то можна запідозрити хворобу. При прихованої пневмонії необхідно проводити ретельне обстеження дитини, якомога швидше ставити діагноз і починати лікування.

Види пневмонії і їх симптоми

бактеріальна

Цей вид пневмонії викликають патогенні мікроорганізми - бактерії. Легкі (альвеолярні мішки) при цьому запалюються, в них накопичується гній і рідина. Все це перешкоджає нормальному обміну кисню і вуглекислого газу.

Бактеріальною пневмонією частіше хворіють дошкільнята. Залежно від того, де відбулося зараження, захворювання ділять на госпітальне і позалікарняних.

Слід зазначити, що попереднє ГРВІ відноситься до важливих передумов виникнення бактеріальної пневмонії. Вірусна інфекція полегшує проникнення бактерій в нижні дихальні шляхи - збільшує кількість слизу і знижує її бактерицидні властивості, послаблює імунітет, руйнує епітеліальні клітини, тим самим сприяє появі запалення легеневої тканини.

За статистикою, гостра респіраторна вірусна інфекція - попередник пневмонії в 50% випадків.

Симптоми бактерійної пневмонії багато в чому залежать від виду збудника:

• Пневмококк. Найчастіше стає причиною запалення легенів у дітей. Крім цього, пневмокок може викликати отит (запалення середнього вуха) і менінгіт. Така пневмонія заразна, проте дізнатися, від кого заразився дитина буває складно, т. К. Перехворівши, людина стає безсимптомним носієм пневмокока. Нерідко бактеріальна пневмонія з пневмококком-збудником - ускладнення тривалої вірусної інфекції, при якій захисні сили організму ослаблені.
  

  Пневмококк - найчастіший збудник пневмонії у дітей

  Хвороба зазвичай починається раптово, самопочуття різко погіршується, постійно тримається висока температура, дихання часте, обличчя червоне. Дитина при цьому млявий, кашляє (відходить «іржава» мокротиння), не хоче їсти, проситься в ліжко. Нерідко виникають болі в животі і болю при вдиху. Можливо посиніння носогубного трикутника і кінчиків пальців.
• Гемофільна паличка (або паличка Афанасьєва-Пфейффера). Друга за частотою причина пневмонії. У нормі у здорових людей вона заселяє епітелій верхніх дихальних шляхів. Коли людина захворює на вірусну інфекцію, або у нього знижується імунітет, гемофільна паличка провокує хворобу. Дитячий ослаблений організм перші кілька років не може виробляти антитіла проти гемофільної інфекції, і це нерідко є причиною виникнення пневмонії. Джерело інфекції - хвора людина, зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом і контактним. У групі ризику опиняються дошкільнята, рідко новонароджені (ймовірно, роль захисту тут грають материнські антитіла). Початок хвороби повільне, уповільнене. Довго тримається висока температура, присутній кашель з відходженням гнійного мокротиння, хрипи. Можливий розвиток дихальної недостатності.
• Клебсієлла. Також є представником нормальної мікрофлори людини, але вражає людей з ослабленим імунітетом (часто новонароджених та немовлят). Хвороба починається гостро. Дитина відчуває озноб, сильно кашляє з в`язкою мокротою, температура висока (до 40 ° C).
• Золотистий стафілокок. Часто викликає захворювання у маленьких дітей з незрілої імунною системою. Пневмонія протікає гостро. Температура може бути невисокою, але присутній синюшний або сіруватий колір обличчя, пульс легко зникає, дихання часте, живіт роздутий. Це дуже важка форма пневмонії. Чим менше вік дитини, тим більша ймовірність ускладнень.
• синьогнійна паличка. Часто викликає нозокоміальну (внутрішньолікарняну) легеневу інфекцію. Для хвороби характерний гострий розвиток і гарячкові піки вранці. Колір шкіри синюшний, присутній задишка і прискорене серцебиття. Можливі ознаки інтоксикації:
• слабкість;
• пітливість;
• відсутність апетиту;
• головний біль;
• сплутаність свідомості;
• блювота.

вірусна

Це варіант пневмонії, яку раніше було прийнято вважати атипової. Запалення легенів при цьому викликається різними вірусами (вірус парагрипу, цитомегаловірус, аденовірус, ротавірус, вірус кору, вітряної віспи, вірус грипу А і В).

У минулому всі пневмонії називали атиповими, якщо не можна було виявити бактеріального збудника, а захворювання не піддавалося лікуванню антибіотиками.

Захворювання виникає як у зовсім маленьких дітей, так і у хлопців. Перші два - три дні розвивається вірусне ураження, а приблизно з п`ятого дня приєднується бактеріальна інфекція.

Вірусну пневмонію не так легко розпізнати, оскільки симптоми її маскуються під простудні. Відмінності можна побачити лише через кілька днів, коли висока температура не збивається ліками і не йде на спад самостійно. 

Основні ознаки вірусної пневмонії: 

• висока температура;
• озноб;
• задишка;
• ціаноз (посиніння обличчя і кінчиків пальців);
• сухий і «гавкаючий» кашель у початковій стадії хвороби поступово переходить у вологий;
• болю в грудях або в районі лопаток під час кашлю;
• прискорене дихання, можливі свисти;
• риніт;
• відсутність апетиту;
• м`язові, головні і суглобові болі.

атипова

Атипову пневмонію викликають такі збудники, як хламідії, мікоплазми, легіонелли. Поряд з традиційними ознаками відзначаються симптоми, пов`язані з шлунково-кишковим трактом: у дитини з`являється діарея (пронос), виникає блювота, вражається печінка, крім того, болить і паморочиться голова, болять м`язи і суглоби. Мікроби розмножуються всередині клітин людини і не здатні існувати за їх межами. В аналізі харкотиння виявити їх не вдається.

• Хламідії зазвичай викликають пневмонію у дітей старше п`яти років. Характерний симптом - поява спочатку сухого кашлю, який з розвитком запалення переходить у вологий. Температура тримається субферільная (в районі 37.1-38 ° C), може також значно підвищуватися. Ознобу, як правило, немає, виявляється загальна слабкість, головний і м`язовий біль. Захворювання нерідко маскується під фарингіт, ларингіт, бронхіт, отит, синусит або риніт. Такі неяскраві симптоми ускладнюють точну постановку діагнозу і заважають вчасно розпочати лікування дитини. Новонароджені заражаються хламідійної пневмонією від матері, проходячи по родових шляхах, або внутрішньоутробно. Хвороба у них проявляється у формі кон`юнктивіту в поєднанні із запаленням верхніх дихальних шляхів.
• Мікоплазменної пневмонія частіше спостерігається у дітей до п`ятирічного віку. Захворювання у дітей нерідко поєднується з вірусом грипу або аденовирусом, в зв`язку з цим мікоплазму раніше зараховували до сімейства вірусів. Симптоми в початковій стадії захворювання не мають специфічного характеру. Це невисока температура, біль у горлі, озноб, нежить, головний біль, а також надривний сухий кашель.
  

  Мікоплазми передаються повітряно-крапельним шляхом

• Легіонеллезную пневмонію ( «хвороба легіонерів», Піттсбурзького пневмонію) викликають бактерії роду Legionella, що мешкають у воді. Людина може заразитися ними через прісну воду, систему водопостачання або при вдиханні водних аерозолів (ванна, душ, кондиціонери, фонтани, ультразвукові зволожувачі повітря). Від людини до людини легионелла не передається. Довжина інкубаційного періоду - від 2 до 10 діб. Спочатку з`являється головний біль і нездужання, потім підвищується температура до 40-41 ° С. Сухий кашель змінюється вологим, з відходженням гнійного мокротиння, можливо кровохаркання. Дитину можуть турбувати сильні болі з боку ураженої легені, може розвинутися дихальна недостатність. Додаткові симптоми - нудота, блювота, болі в животі і діарея.

аспіраційна

Коли в бронхіальне дерево випадково потрапляє їжа або рідина, починає розвиватися інфекція, в дихальних шляхах розмножуються бактерії, віруси, грибки або збудники іншого роду. Причина захворювання може бути різною, і від цього залежить клінічна картина:

• якщо аспирационную пневмонію викликають бактерії, то у дитини спочатку плавно підвищується температура, потім починається вологий кашель з відходженням гнійного мокротиння, болить грудна клітка;
• якщо в бронхах присутній подразнюючу хімічну речовину, з`являються симптоми інтоксикації. Піднімається висока температура, з`являється задишка, прискорене серцебиття. Шкіра набуває синюшного відтінку, мокрота піниста, рожевого кольору;
• якщо в бронхи потрапило чужорідне тіло, починається рефлекторний болісний кашель, який через деякий час стихає. В цей час в легенях відбуваються запальні зміни.

Лікування аспіраційної пневмонії має починатися відразу ж при появі перших її ознак - це загрозливий стан.

вогнищева 

При осередкової пневмонії на рентгенівському знімку чітко видно вогнища запалення

Це одна з найпоширеніших форм захворювання у дітей. Збудниками є бактерії, віруси, гриби, фізичні і хімічні чинники. Сприяти появі пневмонії може також перенесена раніше хвороба або яка зачепила легені алергічна реакція.

При вогнищевої пневмонії у дитини з`являється одиничний вогнище ураження з мінімальною площею 1 см. Якщо при захворюванні хламідіозом виникає ускладнення - пневмонія, то осередки будуть множинними і більш дрібними. Існує також очагово-зливна пневмонія, для якої характерне ураження кількох сегментів або всієї частки легені.

Вогнищева пневмонія, як правило, є ускладненням ГРВІ. Симптоми початковій стадії мають схожість з ознаками простудних захворювань - дитина кашляє, його турбує нежить. У міру поширення інфекції уражається епітеліальний покрив бронхів, і після цього починається запальний процес в легенях. Стан хворого різко погіршується через тиждень після зараження, ознаки проявляються все яскравіше:

• кашель сухий або вологий - надзвичайно важливий симптом для діагностики вогнищевої пневмонії у дитини;
• висока температура, що зберігається більше трьох діб;
• синдром загальної інтоксикації - порушення або апатія, можливо розлад свідомості, зниження апетиту, у важких випадках може з`явитися блювання;
• задишка;
• блідість шкірних покривів;
• гучне, прискорене дихання;
• тахікардія.

сегментарна 

При такій формі пневмонії уражаються всі або кілька сегментів легені. За частотою появи сегментарная пневмонія посідає друге місце після осередкової. Через два дні з моменту зараження проявляються перші симптоми:

• висока температура;
• кашель з вологою мокротою;
• загальна інтоксикація організму - головний біль, втома, нездужання, сплутаність свідомості;
• тахікардія;
• болю в животі;
• прискорене, утруднене дихання;
• пітливість при зміні положення тіла.

крупозна

Для крупозної пневмонії характерно запалення легенів в межах однієї частки, двухдолевое або двобічне ураження зустрічається рідко. Хворіють частіше дошкільнята та діти шкільного віку, типовим збудником є пневмокок. 

Протікає хвороба важко, при цьому з`являються симптоми дихальної недостатності та інтоксикації організму.

Існують деякі атипові форми крупозної пневмонії:

• абдомінальний, для якої характерні болі в животі, як при гострому апендициті. Зустрічається часто при нижнедолевой локалізації пневмонії;
• менингеальная форма виникає при локалізації запалення у верхній частці. Симптоми - головний біль, сонливість, судоми, блювота;
• абортивна форма починається гостро і бурхливо, триває два - три дні.

Без своєчасно наданого лікування крупозна пневмонія може швидко привести до летального результату!

інтерстиційна

Збудниками хвороби вважаються респіраторні віруси, бактерії. При захворюванні запалюється інтерстицій - сполучна тканина легені. Інтерстиціальна пневмонія зустрічається частіше у дітей першого року життя.

• Починається хвороба гостро. Температура у дитини висока, кашель болісний, можлива блювота і виділення пінистої слизу з рота.
• Порушення змінюється млявістю, апетит знижується, порушується сон.
• Колір шкіри набуває синюшного відтінку, розвивається дихальна недостатність.
• Дихання часте, поверхневе, аритмічний.

прикоренева

Захворювання вражає тканину легенів у кореня. Огляд, вислуховування і рентгенівський знімок можуть дати різну інформацію про місце ураження, тому прикореневу пневмонію важко діагностувати. Хвороба носить затяжний характер, яскраво виражені симптоми можуть бути, а можуть бути і відсутніми (залежить це від типу збудника). 

Особливості клініки хвороби в різному віці

У новонароджених і немовлят 

У немовлят пневмонія, як правило, протікає важко, з розвитком ускладнень

Імунітет дитини формується поступово, з цим пов`язані деякі відмінності симптомів і форм розвитку пневмонії у дітей в різному віці.

На першому місяці життя запалення провокують потрапили в бронхіальне дерево бактерії і віруси. Імунітет ще занадто слабкий, і збудники починають активно розмножуватися. Також бувають випадки внутрішньоутробного зараження, його ознаки проявляються в перші години після народження дитини. 

У 4-6 місяців бактеріальна інфекція часто приєднується до вірусної, і виникають вогнищеві пневмонії. Штучне вигодовування і погана гігієна збільшують ймовірність виникнення захворювання.

Для немовляти характерні загальні ознаки розвитку пневмонії:

• запалення починається, як застуда;
• до вірусної пневмонії може приєднатися бактеріальна;
• чим більше вогнище запалення, тим важчий перебіг хвороби.

У дітей дошкільного та шкільного віку

Дитина після року переносить пневмонію легше, імунітет вже досить сформований. Вважається, що найбільш небезпечний період уже пройдено. Основні збудники захворювання - пневмокок, стрептокок, гемофільна паличка, віруси, атипова флора. Пневмококк може викликати двостороннє запалення, яке протікає досить важко. 

Слід зазначити, що в різному дитячому віці пневмонія зустрічається з різною частотою. Найвищий пік визначається в ранньому дитячому і дошкільному віці. Другий пік припадає на старший шкільний і підлітковий період. Пов`язано це з тим, що в першому випадку легенева система зазнає критичний період розвитку (з півтора і до трьох років), також є зв`язок з розширенням взаємодії дитини зі світом (збільшується ризик зараження). Другий же пік збігається з перебудовою ендокринної та імунологічної системи підлітка.

діагностика 

Рентген грудної клітини - обов`язкова умова діагностики пневмонії

При підозрі на розвиток у дитини пневмонії слід негайно звернутися за медичною допомогою. Іноді лікар може поставити діагноз вже при аускультації (вислуховуванні) легких. Основний же метод діагностики захворювання - рентгенографія грудної клітки.

Наявність рентгенологічного обстеження при діагностиці пневмонії обов`язково! Без нього діагноз вважається сумнівним.

Етапи і способи діагностики пневмонії:

• загальний огляд хворого (грудної клітки, шкіри, аускультація легенів);
• збір анамнезу, виявлення скарг;
• рентгенографія грудної клітки;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків;
• ЕКГ;
• комп`ютерна томографія в разі тривало поточної пневмонії;
• аналіз крові на наявність антитіл;
• фибробронхоскопия (огляд внутрішньої поверхні бронхів) при пневмонії, яка не піддається класичному лікуванню.

Диференціальна діагностика

Багато хвороб легенів мають схожі симптоми. Методи диференціальної діагностики існують для того, щоб лікар зумів швидко відрізнити одну хворобу від іншої, і призначив відповідне лікування.

Пневмонія може бути схожа на такі захворювання:

• Бронхіт. Симптоми захворювань досить схожі. Однак бронхіт викликає набряк і утворює рубці в дихальних шляхах, а при пневмонії в альвеолах накопичується рідина. Лихоманка при бронхіті може бути незначною, а для запалення легенів характерні висока температура і озноб. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження.
• Туберкульоз. Захворювання починається практично безсимптомно, хворий відчуває невелике нездужання, покашлює, у нього посилюється потовиділення. Рентген виявляє ураження легень вже на цій стадії, а аналіз харкотиння виявляє мікобактерії туберкульозу. Пневмонія, навпаки, починається гостро, різко підвищується температура, шкірі суха, гаряча, кашель глибокий, з в`язкою мокротою.
• Рак легенів. Якщо метастази проросли в плевру, це може супроводжуватися кашлем з мокротою, кровохарканням, больовими відчуттями. Початок раку легенів безсимптомний, але його може виявити рентгенівський знімок.
• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Захворювання провокують постільний режим, переломи, ожиріння, серцеві захворювання, різні патології післяопераційного періоду. При цьому уражаються судини системи легеневої артерії. У хворих виникає задишка, кашель з кровохарканням, болі в грудній клітці. Важливу роль в діагностиці грає рентгенологічне обстеження.
• Еозинофільний інфільтрат. Це запальна реакція тканин легкого на антигени, різні подразники. Захворювання носить алергічний характер. У легенях утворюються минущі інфільтрати (ущільнення) з великою кількістю еозинофілів. Симптоми початку хвороби нагадують бактеріальну пневмонію. Для постановки діагнозу важливі результати аналізів крові (спостерігається збільшення числа лейкоцитів), мокротиння, рентгенівський знімок.

Як розпізнати запалення легенів - відео доктора Комаровського

Пневмонія у дитини - небезпечне захворювання, потенційно загрожує життю. За останні десятиліття результати пневмонії стали сприятливими завдяки вчасно розпочатого лікування і правильно підібраним лікам. Різні форми пневмонії виявляються через конкретні симптоми. Якщо батьки знають особливості клінічної картини хвороби, вони зможуть запідозрити патологію у дитини. Чим швидше буде проведена діагностика захворювання та надано допомогу, тим більше шансів на швидке одужання малюка.