Позаматкова вагітність і хгл: чи є зв`язок?

Позаматкова вагітність - рідкісна, але від цього не менш грізна патологія розвитку вагітності. І навіть аналіз на всім знайомий «гормон вагітності» ХГЧ дає довгоочікуваний позитивний результат. В цьому і полягає головне підступність позаматкової вагітності, яка призводить в результаті до трагедії. Тому головним принципом оцінки стану вагітної жінки може служити тільки рівень ХГЧ при позаматкової вагітності.

Кілька слів про імплантацію

У нормі вагітність наступає в результаті запліднення дозрілої яйцеклітини сперматозоїдом, яка після зустрічі з ним відправляється подорожувати по матковій трубі і виливається в порожнину матки, де і повинна прикріпитися до ендометрію. Ендометрій - це пишний і родючий шар в порожнині матки, що складається з слизової і декількох секреторних утворень, регулярно змінюваний і оновлюваний протягом циклу. Імплантація відбувається приблизно на п`ятий день запліднення. З моменту імплантації зародок (хоріон) починає продукувати хоріонічний гонадотропін, або ХГЛ, гормон, який дає сигнал організму про що відбулася вагітності, і аналіз крові або сечі на цей гормон обов`язково покаже позитивні цифри. Оскільки вагітне стан не зовсім звично для організму будь-якої жінки, то з розвитком ембріона з`являються й інші ознаки, що вказують на певний стан, адже починається повна перебудова організму на найближчі 8 місяців.

Однак трапляється, що запліднив ембріон прикріплюється не в порожнині матки, а зупинить свій рух в трубі, прикріпляється до стінки, або до шийки матки. В окремих випадках зародок імплантується до яєчника або черевної порожнини. Дане розвиток ембріона є патологією, проте на ранніх стадіях подібна позаматкова вагітність зовні нічим не відрізняється від звичайної, а такі ознаки, як нудота, слабкість, запаморочення, не можна назвати специфічними.

Позаматкова вагітність - дуже небезпечний стан. Крім найсильнішої психологічної травми, яку отримує кожна жінка, така патологія просто може позбавити життя. Імплантований ембріон починає розвиватися, збільшуватися в об`ємі. І все б нічого, якби не органи, які він вибрав в якості місця імплантації, які просто не пристосовані для виношування вагітності.

Класифікація позаматкових вагітностей

Не помічена вчасно позаматкова вагітність в трубі може привести до розриву труби і найсильнішому кровотечі, яке загрожує здоров`ю жінки. Такий вид позаматкової вагітності частіше зустрічається у жінок, в трубах яких з тих чи інших причин є спайки, які і перешкодили подальшому руху ембріона. Також імплантація в трубі може статися через високу инвазивности ембріона, тобто здатності проникати в м`які тканини. Достовірні причини такого стану ембріона поки не виявлені. Позаматкова вагітність в трубі стоїть на першому місці серед всіх інших патологічних, її ознаки - слабкість, біль внизу живота, частіше з одного боку (з боку труби з заплідненим ембріоном). Аналіз ХГЛ показує дуже слабку динаміку.

Наступною за частотою можна назвати шеечную вагітність, варіант, коли ембріон місцем імплантації вибрав шийку матки жінки. Зазвичай це буває через неповноцінності ендометрію і недостатньою його зрілості. Пацієнтки при шєєчной позаматкової вагітності не відчувають ніяких неприємних симптомів, болів, проте цей стан загрожує можливим внутрішньою кровотечею або септичним зараженням.

Яєчникова і черевна вагітності є рідкісними патологіями. Симптоми цих процесів досконально не вивчені, хоча відмічено, що у жінок, що дотримуються гігієну пахової області і не переривали вагітність методом аборту, ймовірність таких станів прагне до нуля. Ознаки та відмінні її особливості також неспецифічні.

трохи науки

Гормон ХГЛ складається з двох одиниць: альфа і бета. Якщо альфа ідентична з гормонами гіпофіза жінки, то бета-одиниця унікальна, тобто дає уявлення тільки про нову з`явилася життя, імплантованому зародку. Саме цю одиницю при необхідності і обчислюють, коли беруть аналіз на ХГЧ, який не тільки визначить факт вагітності, але і її стан, і розвиток, особливо якщо оцінювати не ХГЧ в загальному, а його динаміку, або зростання.

Гормон ХГЛ, що виділяється ворсинками хоріона (зародка), надходить спочатку в кров матері, а потім в усі рідкі структури. При цьому відмічено, що аналіз крові цього гормону завжди показує більшу цифру, ніж, наприклад, аналіз сечі, приблизно в 1,5 - 2 рази. Концентрація ХГЧ в сечі досягає концентрацію його ж в плазмі крові протягом півтори доби. Таблиця, що показує, який рівень ХГЧ повинен бути на певному тижні вагітності, є у кожного лікаря-гінеколога.

Зміни рівня ХГЧ

Оскільки гормон ХГЧ виробляється при вагітності, а вагітність, нехай навіть і патологічну позаматкову, можна вважати що відбулася, то і ХГЧ при цьому теж продукується. Зазвичай вже вагітна жінка, не дочекавшись в термін настання місячних, насамперед купує тест на вагітність і, побачивши, дві смужки, поспішає до лікаря, щоб здати аналіз на ХГЧ, показники якого може більш точно визначити термін або навіть варіанти розвитку багатоплідної вагітності. Будь-тест на вагітність можна сприймати як найпростіший аналіз, проведений в домашніх умовах.  Однак при нормальній вагітності значення ХГЧ починає рости з моменту прикріплення, показуючи подвоєний зростання через добу, аж до 8 тижнів, коли посилений ріст гормону ХГЧ знижується. Який же рівень ХГЧ вважається нормальним?

При багатоплідній вагітності гормон ХГЧ продукує кожен із зародків, тому не дивно, що результати ХГЧ в такому випадку набагато вище, ніж при одноплодовій. А ось знижені показники ХГЧ змушують задуматися і затурбуватися. Часто низький зріст гормону ХГЧ обумовлений саме позаматкової вагітністю, або затримкою розвитку зародка і можливим викиднем.

Немає точних значень нормального рівня ХГЧ для певного терміну вагітності, адже кожна жінка унікальна, як і унікально її вагітне стан. Тому часто в таблицях норми ХГЧ дуже розпливчасті і дають лише приблизно уявлення про термін і нормальному перебігу вагітності. Однак якщо аналіз гормону ХГЧ показує, що рівень ХГЧ не вкладається в загальноприйняті норми, то можна запідозрити позаматкову вагітність. Як правило, один результат не дає чіткої картини, потрібно простежити зростання ХГЧ в динаміці і на всі супутні ознаки патології. Якщо в разі нормально протікає вагітності зростання ХГЧ буде подвоюватися на кожні другу добу, то при позаматкової подвоєний попередній рівень ХГЧ буде тільки через два тижні. У разі, якщо повторно проведений аналіз підтвердить низький рівень гормону ХГЧ, жінка направляється на додаткове обстеження - ультразвукову діагностику. Сучасне УЗД-дослідження може вчасно виявити патологію, і вирішити проблему буде набагато легше.

Лікування патологічних вагітностей

Лікування позаматкової вагітності найчастіше передбачає хірургічне втручання - лапароскопію. Саме таким способом можна видалити небезпечний розвивається ембріон з мінімальними втратами для жінки. При запущених випадках трубної вагітності трубу доведеться видалити, так як вона сильно видозмінюється, стає розширеною, структура її вже не та, якою була раніше, і, нарешті, вона стає нездатною далі виконувати свою транспортну функцію по переміщенню запліднити яйцеклітину.

При шеечном варіанті розвитку вагітності лапароскопічна операція повинна проводитися тільки досвідченим хірургом, адже в разі неточних або недостатніх дій хірурга можлива ситуація, коли саму матку буде необхідно видалити. Ці випадки бувають нерідко, адже щоб зупинити кровотечу зазвичай проводиться вишкрібання, проте вишкрібання такого органу, як шийка матки, є дуже складним процесом і часто призводить до рецидивирующему кровотечі. Як би не було сумно, але самостійно завагітніти і виносити дитину така жінка вже не зможе. Тому слід уважно звертати на все лякають ознаки, і тоді такі сумні наслідки можна буде запобігти.

У разі прикріплення зародка до яєчника хірургічним методом проводиться його видалення, а також резецируется частина яєчника, а в окремих випадках і повну його ліквідацію.

Після видалення ембріона гормон аналіз на ХГЧ ще буде якийсь час показувати позитивні результати в крові жінки, однак зовсім скоро він повністю вийде з організму, і його рівень знову стане близьким до нуля.