Вагітність і калькульознийхолецистит (жовчно-кам`яна хвороба): небезпечний дует. Як лікувати жкх, якщо плануєте зачаття

Якщо при підготовці до вагітності діагностовано калькульознийхолецистит - як його лікувати? Як захворювання впливає на перебіг вагітності і післяпологового періоду? Чи обов`язково при ЖКХ робити операцію з видалення жовчного міхура?

Чому виникає калькульознийхолецистит

Холецистит, або запалення стінок жовчного міхура, вражає переважно жінок. Головною причиною виникнення цього захворювання вважається неправильне харчування. Дійсно: зловживання жирної, гострої, смаженої їжею і маринадом може спровокувати напад холециститу. І тоді запальний процес змінює якість скупчується в міхурі жовчі і дає поштовх до утворення каменів. Так розвивається жовчно-кам`яна хвороба (ЖКХ).

але нерідко конкременти в жовчному міхурі виявляються у людей, які дотримуються принципів здорового харчування, або у зовсім молодих ще дівчат. Причому така неприємна знахідка може бути випадковою: під час УЗД органів черевної порожнини під час профогляду або при обстеженні з приводу іншого захворювання. Але до цього не було вираженого нападу холециститу з обов`язковими болями в правому підребер`ї і вираженими розладами травлення. Що в таких випадках викликає каменеутворення?

1. Порушення обміну речовин: холестерину і билирубинового. Це найчастіше різна спадково обумовлена патологія, яка веде до дуже раннього старту захворювання.
2. Уповільнення відтоку скупчується жовчі з міхура. Так буває при дискінезії жовчовивідних шляхів, якої особливо схильні підлітки і молоді дівчата. Це може бути також ускладненням неправильного режиму харчування, при якому між прийомами їжі витримується дуже великий інтервал (жовч потрібна для перетравлення).
3. Вагітність. У третьому триместрі велика матка тиснути жовчний міхур, зменшуючи просвіт жовчовивідних проток.
4. Зміни гормонального фону. Жіночі статеві гормони згущують жовч, важкі пластівці якої випадають в осад, утворюючи камені, і уповільнюють спорожнення міхура. Так буває при тривалому прийомі оральних контрацептивів, при вагітності і при клімактеричних розладах.
5. Бактеріальне запалення жовчного міхура. Хвороботворні мікроби можуть проникнути з мигдалин при загостренні тонзиліту (ангіні), З каріозних зубів, із заповнених гноєм навколоносових пазух (при гаймориті), З фурункула на шкірі. Запалення може поширитися з різних відділів шлунково-кишкового тракту при гострому гастриті, при кишкової інфекції, при загострилася виразковій хворобі 12-палої кишки.
6. Хронічний стрес. Тут цілий букет причин: голод або переїдання ( «заїдання» неприємностей солоденьким або жирним), гормональні сплески, зниження опірності інфекціям.

Клінічні прояви і ускладнення холециститу і жовчнокам`яної хвороби

Незалежно від його причини, симптоми гострого холециститу універсальні:

• болю під ребром справа, що віддають в спину, в праві руку і ключіцу-
• нудота і часто блювота - як після їжі, так і між прийомами їжі, які примушують голодать-
• гіркота в роті і домішка жовчі в блювотних массах-
• відсутність апетиту, здуття і бурчання в животі, надлишкове газообразованіе-
• розслаблений прискорений жирний стул-
• підвищення температури тіла, пітливість, слабкість.

Приступ жовчно-кам`яної хвороби виникає при просуванні каменя по вивідній протоці. Він називається печінкової колькою. Той, хто одного разу відчув на собі його симптоми, сам ніколи їх не забуде і другому не побажає. Починається все раптово, частіше вночі, з виражених оперізують болів «під ложечкою» і у верхній половині живота. Вони настільки інтенсивні, що навіть сильних чоловіків змушують кидатися в ліжку, зіщулившись в грудку. Приступ триває до тих пір, поки камінь не вийде з вузького протоки в кишечник. Швидко приєднуються перераховані вище симптоми гострого холециститу. Чим дрібніше камені, тим вони більш рухливими, і тим частіше можуть виникати напади коліки. Більші конкременти можуть застрягти в жовчовивідних шляхів, закупоривши його. Виникне механічнажовтяниця, для лікування якої потрібна термінова операція з видалення жовчного міхура.

Якщо при ЖКХ утворюються важкі малорухливі камені, вони можуть багато років лежати в жовчному міхурі, не викликаючи печінкової коліки. Але від постійного тиску на стінку міхура в одному місці поступово утворюється пролежень. Тут може статися розрив з витіканням жовчі в черевну порожнину і розвитком дуже небезпечного для життя жовчного перитоніту. Тоді на порятунок життя хворої людини лікарям-хірургам залишається всього кілька годин.

Як протікає ЖКХ і холецистит під час вагітності

Вагітність - одна з головних причин утворення каменів в жовчному міхурі. Логічно припустити, що вона помітно утяжелит протягом вже наявного холециститу і ЖКХ.

Чому захворювання небезпечне для майбутньої матері і плоду?

1. Холецистит важко швидко діагностувати. Адже його симптоми схожі з токсикозом на початку вагітності, а печія і тяжкість в правому підребер`ї - часті супутники другої половини періоду виношування дитини. Тому ефективне лікування може сильно запізнюватися.
2. Сильні блювотні позиви, часті випорожнення і переймоподібні болі в животі можуть спровокувати загрозу викидня.
3. Запалення жовчного міхура рідко буває асептичним, тобто без участі хвороботворних мікробів. В умовах ослабленого імунітету під час вагітності можливе поширення інфекції через плаценту до плоду, викликає розвиток у нього вад або внутрішньоутробного сепсису.
4. Найважливіші принципи терапії - голод і тривала дуже жорстка дієта - несумісні з вагітністю.
5. Серед необхідних для лікування медикаментів є потенційно небезпечні для плода.
6. Технічно складно виконати лапароскопічну холецистектомію при великій матці.
7. У разі розвитку вираженого гострого холециститу і, тим більше, жовчного перитоніту продовження вагітності неможливо. Для збереження життя матері їй буде виконано екстрене кесарів розтин в будь-якому терміні гестації.

Як і коли лікувати холецистит і ЖКХ, якщо плануєте вагітність

Хронічний безкам`яний холецистит, не часто загострюється після порушення дієти, можна лікувати консервативно. Достатньо лише нормалізувати харчування, приймати ферментні препарати, вживати достатню кількість рідини і берегти себе від фізичних і емоційних стресів.

Якщо болі в животі турбують регулярно, а на УЗД виявлені дрібні конкременти або дуже великі камені, самим здоровим способом лікування вважається планова лапароскопічна холецистектомія. Якщо видалення жовчного міхура проводиться в межпріступномперіоді, коли немає ознак запалення, то відновлення після операції проходить дуже швидко. Вже на 4-5 добу пацієнт виписується додому, де йому доведеться всього лише місяць дотримуватися щадну дієту і обмежити на цей час фізичні навантаження. Далі можна вагітніти: За півроку, поки матка підніметься вище пупка, крихітні рубчики на місці операційних розрізів встигнуть зажити і не доставлять ніяких проблем. А дієта майбутньої матері багато в чому схожа з рекомендованим харчуванням для післяопераційного відновного періоду.

Трохи інформації для роздумів

Якщо ще сумніваєтеся, чи варто назавжди позбутися від «бомби уповільненої дії» в своєму животі, пропонуємо ще один аргумент на користь своєчасної операції. Навіть якщо вдалося благополучно виносити і народити малюка, післяпологовий період - це найсильніший гормональний сплеск, що протікає на тлі емоційного стресу і хронічної втоми. Грудне вигодовування зневоднює мати, тому жовч стає густішим, а камені - більше. У будь-який момент можливий розвиток печінкової коліки, що вимагає термінової госпіталізації матері. Уявіть, скільки відразу проблем доведеться вирішувати:

• з ким залишити дитину?
• ніж його годувати, якщо до цього моменту він нічого, крім грудного молока, не пробував?
• як крихітка перенесе різку зміну харчування?
• як зберегти лактацію в післяопераційному періоді?
• як «умовити» дитини знову взяти груди після тижневого (як мінімум) харчування з пляшечки?

Наостанок інформація для самих нерішучих: на сьогодні лікарські, гомеопатичні або апаратні методи дроблення або розчинення каменів вважаються неефективними. Порушену хімічну стабільність жовчі відновити неможливо, тому камені будуть утворюватися знову і знову. Крім того, препарати для литолиза - це сильні кислоти, часто викликають серйозні ускладнення аж до виразок, що кровоточать в шлунку або в кишечнику. Організму пацієнта здоровіше, а лікарям - технічно простіше вчасно видалити жовчний міхур і назавжди забути про це захворювання.