Омфаліт у новонароджених

пупкова ранка - Одне з уразливих місць у новонародженої дитини, так як вона може стати «вхідними воротами» для інфекції. Запалення шкіри і підлеглих тканин в області пупка називають омфаліт.

Прийнято розрізняти кілька клінічних форм омфалита: Катаральний омфаліт, гнійний, флегманозний, некротичний, Фунгус. У тих випадках коли інфекція поширюється на пупкові судини кажуть про флебіті (ураження вен) і артериите (ураження артерій).

збудниками омафліта можуть бути як грампозитивні (стафілококи, стрептококи), так і грамнегативні мікроорганізми (кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка).

Відео: Обробка пуповини і пупкової ранки

Сприятливі фактори: Дефекти догляду і обробки пупкової ранки, різні маніпуляції в області пупкової ранки (установка пупкового катетера, зондування та інші).

Трохи про пупкової ранки

Відео: Омфаліт. Omphalitis

Зазвичай пуповина відпадає на 3-4 день життя малюка, після чого пупкова ранка покривається кров`янистої скоринкою, яка поступово підсихає. Заживає пупкова ранка до 10-14 дня життя, тобто відбувається повна її епітелізація (покриття тонким шаром епітелію, який вистилає всю поверхню тіла).

У деяких малюків процес загоєння пупкової ранки може кілька затягуватися (до 20-25 днів) і однією з причин може бути омфаліт.

Як розвивається омфаліт?

Інфекційний агент потрапляє на тканини, прилеглі до пупка. Збудник може потрапити трансплацентарно (через плаценту, ще до народження дитини), через куксу (залишок) пуповини або безпосередньо через пупкову ранку. Далі інфекційний процес призводить до розвитку запалення в оточуючих тканинах. Якщо відбувається подальше поширення інфекції, то запалення переходить на вени і судини, що призводить флебіту і / або артеріїти пупкових судин.

катаральний омфаліт

Дана форма також відома під назвою «мокнучий пупок», простий омфаліт.

клінічними ознаками катарального омфалита є: наявність серозного (прозорого) виділень з пупкової ранки, уповільнення її загоєння. При огляді можна замінити невелике почервоніння пупкового кільця. Загальний стан дитини при цій формі не порушено, температура тіла нормальна.

Іноді ранка може покриватися щільною кров`яною кіркою зі скупченням під нею надзвичайно небезпечні.

У тих випадках коли протягом катарального омфалита затягується (понад 2 тижні), може розвинутися Фунгус пупка. Це грибоподібне розростання грануляцій на дні пупкової ранки. До розвитку Фунгус пупка схильні новонароджені з великою масою тіла при при народженні, що мають товсту пуповину і широке пупкове кільце.

Якщо катаральний омфаліт не лікувати, то через кілька днів на тлі мокнущего пупка з`являється гнійне виділення, набряк і почервоніння пупкового кільця посилюються (гнійний омфаліт).

У міру подальшого поширення інфекції запалення переходить на припупкову область і глибше лежачі тканини, що призводить до розвитку флегмонозного омфалита.

флегмонозний омфаліт

Флегмонозний омафаліт - це бактеріальне запалення дна пупкової ранки, пупкового кільця, підшкірно-жирової клітковини навколо пупкового кільця. Захворювання починається з симптомів катарального омфалита, через кілька днів з`являється гнійне виділення. Пупкове кільце ставати набряклим, виражено почервоніння шкіри навколопупковій області. Підшкірно-жирова клітковина ставати щільною (інфілтрірованной) і починає вибухати над поверхнею передньої черевної стінки.

Шкіра навколо пупка гаряча, видно розширені судини передньої черевної стінки, червоні смуги, які обумовлені приєднанням лимфангоита.

Дуже часто, при флегмонозном омфаліт, відзначається інфекційне ураження пупкових судин.

При цій формі стан дитини порушено, він млявий, погано смокче груди, відригує, погано набирає вагу, підвищується температура тіла.

В загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів), зрушення формули вліво, збільшення ШОЕ (що говорить про бактеріальному характері запалення).

Небезпека флегмонозного омфалита полягає в тому, що на його тлі можливий розвиток метастатичних вогнищ інфекції (т. е. інфекція розноситься з током крові в інші органи) і генералізація процесу, аж до розвитку сепсису (особливо у недоношених і ослаблених дітей), також може розвинутися виразка пупка.

некротичний омфаліт

Некротичний омфаліт є одним з ускладнень флегмонозной форми, найчастіше розвивається у недоношених, ослаблених дітей і на тлі імунодефіцитних станів. При цій формі запальний процес поширюється вглиб тканин. Шкіра починає набувати багряно-синюшний колір, настає її некроз (омертвіння) і відшарування від підлеглих тканин. Утворюється велика рана, в важких випадках може спостерігатися евентрація кишечника (вихід кишечника через що утворилися отвір) з розвитком перитоніту.

Загальний стан новонародженого різко порушена, виражені симптоми інтоксикації.

У більшості випадків некротичний омфаліт закінчується сепсисом.

Поразка пупкових судин при омфаліт

Тромбофлебіт пупкової вени - пальпується еластичний тяж над пупком.

Тромбоартерііт пупкових артерій - тяжі пальпується нижче пупкового кільця радіально.

Шкіра над ураженими судинами може бути набрякла, гіперемована.

Симптоми інтоксикації можуть бути слабко виражені.

лікування омфалита

При катаральному омфаліт можливе лікування вдома, але під безпосереднім контролем дільничного лікаря-педіатра, при всіх інших формах показана госпіталізація.

При простій формі (Мокнучий пупок) обробка пупкової ранки проводиться наступним чином: спочатку промивається розчином перекису водню, після чого обробляється одним з розчинів спиртових або водних антисептиків (фурациліну, диоксидином, хлорофіліпту). Обробку необхідно проводить 3-4 рази на день.

Порядок обробки ранки -3-4 краплі перекису водню (3%) закопують в пупкову ранку (краще для цього використовувати стерильну піпетку, для цього прокип`ятіть її протягом 30 хвилин). Після цього підсушіть поверхню пупка (ватним тампоном або ватною паличкою) і змастіть за допомогою ватної палички ранку антисептичним розчином.

Також при простій формі показані ванни зі слабким розчином калію перманганату, відварами трав (череда, ромашка, чистотіл).

Лікування флегмонозной форми

При цій формі показано призначення антибактеріальних препаратів (з урахуванням чутливості), як місцево (мазки з антибактеріальними речовинами), так і системно (ін`єкції, таблетки).

При вираженому синдромі інтоксикації може знадобитися інфузійна і дезінтоксикаційна терапія.

При некротичному омфаліт не обійтися без хірурга, омертвілі тканини січуть до кордону зі здоровою шкірою. Призначають антибіотики, дезінтоксикаційну терапію. Також використовують ранозагоювальні засоби.

Відео: Лікування дітей раннього віку Лікування дисбактеріозу, ГРВІ, омфалита у дітей Лікар, К М Н, Н Успаєв

На тлі антибактеріальної терапії необхідне призначення еубіотиків, для профілактики дисбактеріозу.

Для лікування омфаліта широко застосовують физиолечение - СВЧ на пупкову ранку, УФО пупкової ранки, УВЧ-терапія та інші.

У деяких випадках може знадобитися курс іммунтерапіі.

При ураженні пупкових судин, в разі відсутності явищ інтоксикації проводять місцеве лікування - змазування ділянки шкіри над ураженою веною гепариновой і антибактеріальною маззю (мупіпроцін, бактробан), чергуючи їх кожні 2 години. Також проводиться регулярна обробка пупкової ранки, показана фізіотерапія (СВЧ, УФО, електрофорез).

прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз для одужання сприятливий. Але, діти перенесли омфаліт, надалі схильні до розвитку портальної гіпертензії.