Гіпоксія у новонароджених

Гіпоксія у новонароджених - це такий патологічний вплив на організм, що виникає при гострому або хронічному дефіциті кисню в тканинах.

Гіпоксія проявляється в порушеннях обміну речовин, проблеми в роботі органів і систем, і особливо важкому пошкодженні нервової тканини.

Симптоми гіпоксії можуть проявлятися ще внутрішньоутробно у плода, під час пологів і в післяпологовий період.

Важкі прояви гіпоксії загрожують дитині серйозними порушеннями здоров`я, аж до глибокої інвалідності і навіть загибелі.

Що називають гіпоксією новонароджених

Що таке гіпоксія у новонародженої дитини може допомогти зрозуміти з`ясування ролі кисню в обмінних процесах малюка.

Кисень потрібен всім клітинам тіла для нормальних обмінних процесів, як в дорослому, так і в дитячому віці. Особливо потребує кисню розвивається в утробі матері плід, так як його обмінні процеси особливо інтенсивні.

Найбільш активно і багато кисню споживає нервова система дитини і його головний мозок.

У дітей з народження і дорослих функції з доставки кисню в кров виконують легкі, а плід внутрішньоутробно дихати легкими не може, кисень він отримує крізь плаценту з материнського організму.

Мозок плоду і його тканини активно розвиваються і зростають, їм потрібно більше кисню, ніж звичайним тканинам. Для цього природа придумала захисні механізми:

• часте серцебиття плода,
• наявність особливого фетального гемоглобіну, який переносить більше кисню,
• збільшення кількості крові, виштовхується серцем плода в судини.

Що все разом дозволяє плоду отримувати з плацентарної крові і тіла матері максимальні кількості кисню і нормально розвиватися.

Але, якщо в силу будь-яких причин або патологій, кисню тривалий час надходить недостатньо, або різко припиняється приплив кисню в кров, відбувається відмирання клітин головного мозку.

Окремі ділянки мозку дитини відчувають ішемію (знекровлення), в інших виникають крововиливи.

Місця загиблої нервової тканини відмирають і мертві клітини видаляються. У цих областях виникають дрібні кісти (порожнини, заповнені рідиною).

Залежно від того, де в мозку є такі порожнини, можуть виникати різні симптоми гіпоксії мозку у новонароджених.

Ці відділи відновленню не підлягають, і терапію спрямовують на те, щоб сусідні ділянки мозку могли взяти на себе функції втрачених, якщо це можливо, і могли максимально відновити роботу нервової системи.

Причини гіпоксії у новонароджених

Причини розвитку гіпоксії можна розділити на три великі групи:

1. Внутрішньоутробна гіпоксія і асфіксія новонародженого, що виникає під час вагітності.

До неї відноситься:

• прийом медикаментів і спазм артерій матки;
• куріння вагітної;
• переношування вагітності;
• токсикози і гестози;
• здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою;
• відшарування плаценти;
• пороки серця і легенів у матері;
• внутрішньоутробні інфекції;
• вплив шкідливих умов життя роботи, отруєння чадним газом;
• пневмонії, астма або бронхіти матері;
• анемія матері сильному ступені;
• зміна кількості навколоплідних вод;
• резус-конфлікт або антифосфоліпідний синдром.

2. Гіпоксія новонародженого під час пологів. До основних її причин відносяться:

• гіпотонія під час пологів, різко знижене тиск крові при анестезії;
• гіпоксія при загальному наркозі;
• травми головки під час пологів з Кефалогематома;
• затяжні пологи;
• передозування окситоцином;
• вузли пуповини, здавлення випадають петель пуповини голівкою;
• відшарування плаценти до народження малюка.

3. Післяпологові причини гіпоксії новонародженого.

Це процеси, що відбуваються відразу після пологів і впливають на доставку кров`ю кисню до тканин. До них відносяться:

• анемія плода через втрату крові або гемолізу
• вроджені вади серця та легень
• шоковий стан
• крововиливи в мозок або наднирники
• родові травми
• передозування препаратів для загального наркозу

Гіпоксія у новонароджених розділяється на два великих типи:

• Хронічна з постійним зменшеним надходженням кисню до плоду.
• Гостра, її називають асфіксією або задухою - різке припинення надходження кисню до плоду. Але чи може гіпоксія новонароджених пройти без наслідків? Цілком можливо, але важливо стежити за станом плоду і вчасно надати допомогу. Нетривалі гостра гіпоксія менш небезпечна, якщо її швидко усунули, ніж хронічна - при якій тканини тривало страждали.

Гіпоксія у новонароджених: симптоми

Основні ознаки гіпоксії у новонароджених зазвичай визначають за особливою шкалою Апгар, яка розроблена для оцінки новонародженого.

Оцінки проводять в момент появи на світ і через п`ять хвилин. Вона вказує, чи страждає дитина від дефіциту кисню, і чи потрібні йому реанімаційні та інші заходи.

Ознаками гіпоксії будуть такі симптоми:

• синюшність шкіри в області носогубного трикутника;
• блідість шкіри;
• нерегулярне дихання або його повна відсутність;
• у немовляти мляві або зовсім відсутні руху кінцівками;
• ритм серцебиття складає менше 100 скорочень на хвилину.

Ознаки оцінюють у дітей відразу і через п`ять хвилин, здорові діти набирають 8-10 балів, при помірній гіпоксії зазвичай ставлять 4-7 балів, при асфіксії 0-3 бали і дитина вимагає реанімації.

Ознаки гіпоксії мозку у новонароджених, які вказують на те, що плід відчував внутрішньоутробну гіпоксію, яка привела до порушень кровообігу в мозковій тканині можуть бути наступними:

• постійні капризи;
• безпричинні плачі;
• сильна сонливість дитини;
• здригання уві сні;
• різкі реакції на дотики;
• тремор (тремтіння) підборіддя при плачі або в спокої;
• неспокійний сон;
• мармуровість шкіри і похолодання кінцівок при переодяганні, замерзання дитини.

Ураження мозку у новонароджених можна розділити за ступенем тяжкості на три ступені:

• сонливість дитини або його порушення проходять через п`ять-сім днів при першого ступеня;
• крім сонливості або збудження, які тривалий час спостерігаються у дитини, виникають безпричинні плачі, відмова від носіння на руках, судоми, швидке замерзання - при другого ступеня;
• при третього ступеня ураження дитина сильно сонливий і загальмований, у нього розвивається або кома, або психомоторне збудження, можуть розвинутися судоми, які тривають, чи не припиняючись. Тоді буде необхідна реанімаційна допомога.

Гіпоксія головного мозку у новонароджених: наслідки

Важка гіпоксія головного мозку у дітей не може пройти непоміченою, вона може загрожувати серйозним порушеннями з боку центральної нервової системи:

• це можуть бути формування гідроцефалії (водянка мозку);
• вимушеної кривошиї через головних болів;
• внутрішньочерепного тиску;
• кіст мозку;
• вегето-сосудітой дистонії;
• розвитку епілепсії або
• ураження черепно-мозкових нервів з випаданням їх функції.

Все це загрожує серйозними затримками в психомоторному розвитку дитини і порушення його соціальної адаптації, формуванням інвалідності.

Лікування гіпоксії новонароджених

Основу лікування гіпоксії складають заходи по доставці до тканин кисню і усунення наслідків обмінних порушень і ішемії тканин. При наявності гострої асфіксії необхідно:

• Негайне звільнення дихальних шляхів від слизу, мекония або вод. Це роблять раз після народження голівки спеціальним аспіратор з трубкою і відсмоктуванням. Ретельно очищають рот і ніс малюка від слизу і навколоплідних вод.
• Забезпечення надходження кисню за допомогою маски, носового катетера або апарату ШВЛ. При важкої гіпоксії дитини негайно поміщають в інкубатор, проводять інтубацію і підключають до апарату штучної вентиляції. Йому можуть подавати як чистий кисень, так і суміш з повітрям. Апарат може повністю дихати за дитину, а може робити тільки вдих, з пасивним видихом самим малюком. У міру поліпшення стану дитини його переводять з апарату на маску з киснем і самостійне дихання.
• Зігрівання новонародженого під джерелом тепла або приміщення в інкубатор.
• Підключення медикаментів для підвищення тиску. Вводиться глюкоза з вітамінами групи В, фізрозчин, камфора підшкірно, допамін внутріенно.
• Переливання крові або її компонентів, при необхідності. Переливають тільки одногруппную плазму або кров, еритроцитарної масу.
• Протисудомні засоби (феназепам, лоразепам).
• Препарати для зниження внутрішньочерепного тиску (діакарб, верошпирон).

Подальше лікування проводиться в залежності від ступеня порушення при асфіксії функцій дихальної та судинної систем, роботи внутрішніх органів. Дитина спостерігається у невролога, і проводиться корекція відстрочених поразок мозкової тканини за результатами обстежень. Можуть бути призначені:

• Масаж і лікувальна гімнастика в умовах поліклініки для нормалізації м`язового тонусу.
• Препарати для поліпшення мозкового кровообігу і живлення мозку (пантогам, ноотропіл, аминалон, енцефабол).
• Препарати для зниження внутрішньочерепного тиску (діакарб з аспаркамом, препаратами калію).
• При нервовій збудливості призначають препарат пантогам і фенібут курсами.

Також для усунення наслідків гіпоксії дитині необхідний повноцінний догляд і створення лікувально-охоронного режиму, повноцінне харчування, бажано, тривале грудне вигодовування, часті прогулянки, купання в ваннах з седативними відварами, плавання і поступове загартовування.

За рекомендацією лікаря можуть бути також прописані седативні препарати гомеопатичного або рослинного походження (зайченя, нерво-Хель, відвар пустирника або валеріани).

Зазвичай наслідки не тяжкої гіпоксії усуваються протягом перших місяців життя і в подальшому розвиток дитини не страждає.

Важливо пам`ятати про те, що лікування гіпоксії плода як в стаціонарі, відразу після народження, так і в подальшому, повинне проводитися тільки лікарем.

Заборонено самостійне застосування препаратів або скасування тих ліків, що призначені лікарем.