Гіпоксія у новонароджених і дітей старше

Гіпоксія (або кисневе голодування) - досить часта патологія, яка зустрічається у новонароджених. За статистикою вона відзначена у 4 - 6% немовлят і займає перше місце серед причин, що викликають перинатальну смерть. Зрозуміло, нестача кисню зовсім не обов`язково може дитини вбити, але здатна викликати незворотні зміни, впливаючи на мозок і надалі приводячи до різних невралгічних захворювань.

Найчастіше гіпоксія у новонароджених спровокована захворюваннями матері, що вплинули на внутрішньоутробний розвиток дитини та утруднити процес пологів. В їх число входять проблеми з кровоносною системою, серцева недостатність, неправильний спосіб життя - куріння, алкоголь, прийом заборонених при вагітності препаратів, - і багато іншого.

симптоми

Багато симптоми більш помітні лікарям, ніж недосвідченому материнському оці, але деякі відмітні ознаки нестачі кисню все ж побачити можна.

Слід знати, що якщо під час пологів були якісь проблеми, то ймовірність виникнення гіпоксії у дитини дуже висока.

До появи на світло симптоми гіпоксії діагностуються тільки на 18 - 20 тижні вагітності по рухах плода. Якщо вони знижуються і стають більш млявими, значить, має сенс бити тривогу і сходити до лікаря на обстеження.

В якості методів діагностики використовується допплерометрия, яка показує частоту серцебиття дітей в утробі, кровотік в плаценті і артеріях матки. Також використовують УЗД, щоб зрозуміти, чи нормально розвивається плід, чи відповідають його вага і розміри нормі. І, звичайно ж, кардіотокографія (КГТ) після 30 тижня вагітності, але саме вона схильна давати найбільше хибнопозитивних результатів на гіпоксію, так що, можливо, буде потрібно здати кілька аналізів.

Якщо випадок складний, то вдаються до інших методів діагностики начебто амніоскопіі, а також під час пологів беруть кров з головки немовляти. Колір навколоплідних вод теж вказує на рівень насичення киснем плода: якщо близький до зеленого - це вже само по собі симптом гіпоксії, а якщо в них помітна домішка меконію, то в діагнозі не доводиться сумніватися.

У всіх випадках гіпоксія головного мозку у новонароджених має кілька яскраво виражених проявів:

1. У дитини порушений сон.
2. Без причини трясеться підборіддя.
3. Немовля смикається, коли змінює позу.
4. Немовля смикається під час сну, неспокійний, весь час крутить головою.
5. При годуванні не заспокоює.

Лікарі ступінь гіпоксії визначають за шкалою Апгар. Спершу підсумовують ознаки начебто кольору шкіри, частоти серцебиття, дихання, стану м`язів новонародженого. Більше десяти балів за шкалою Апгар набрати неможливо. Судять по тому, скільки балів набрано, і розрізняють три ступеня тяжкості гіпоксії.

ступеня

Легка

Цей ступінь обмежується 6 - 7 балами. Характеризується важким станом у дитини декількох годин життя. Тонус м`язів у нього трохи знижений, безумовні рефлекси злегка загальмовані, шкіра цианотичная. У немовляти спостерігаються перехідний мелкоразмашістий тремор рук, нервозність, неглибокий сон, часті здригання. Оскільки ступінь тяжкості гіпоксії легка, то такі наслідки тривають до п`яти днів, а потім проходять.

Середня

За шкалою Апгар таке немовля не набере більше 5 - 6 балів. Колір шкіри у нього такий же, як при легкому ступені гіпоксії, але тони серця глухо, дихання дуже слабке. Кричить така дитина тихо, на зовнішні подразники реагує погано, швидко виснажується і втомлюється. М`язовий тонус змінений, дитина ледь робить смоктальні руху, слабкий і млявий. Оскільки першопричина все-таки гіпоксія у новонароджених, то на тлі цієї слабкості все ж трапляються періоди нервозності, тремору рук і ніг, посмикування мімічних м`язів. На другий чи третій день після народження слід чекати високих сухожильних рефлексів, появ клонусов стоп. На четвертий і п`ятий день можливі прояви гіпертензійного-гідроцефальний синдрому.

важка

Подібну ступінь тяжкості гіпоксії діагностують дітям, які набрали від одного до чотирьох балів. При такій мірі наслідки гіпоксії у новонароджених відразу після народження полягають в приглушених тонах серця, землистий колір шкіри, відсутність дихання або ж частих вдихів, аритмії. У таких дітей вражені черепні нерви, безумовні рефлекси не спостерігається, погляд плаваючий. Є самі вони не можуть. Ритм зміни сну і неспання порушений, період, коли дитина часто хоче спати, раптово може змінитися періодом тривоги і нервозності, під час якого дитина різко, болісно кричить.

Причини виникнення

Груп ризику розвитку кисневого голодування кілька.

• До першої відносяться жінки з важкими захворюваннями: Анемією (низьким гемоглобіном), захворюваннями легенів, що включають в себе астму та бронхіт, цукровий діабет, проблемами з нирками. А також пороком серця і лейкозом. Куріння і вживання алкоголю під час вагітності теж можуть спричинити за собою кисневе голодування плода.
• До другої групи належать проблеми внутрішньоутробного періоду розвитку дитини. В їх число входять порушення кровопостачання, тривала вагітність, неправильне положення, відшарування плаценти, багатоплідна вагітність і інші.
• До третьої відносяться вроджений порок розвитку плода, і не тільки. Нерідко гіпоксія у новонароджених викликана не тільки ослабленим здоров`ям плоду, але і фетоплацентарної недостатністю і внутрішньоутробними інфекціями, навіть легка форма яких може вплинути на отримання кисню плодом.

Також гіпоксію тягнуть ускладнення при пологах, вузький таз породіллі, кесарів розтин та інше.

наслідки

При нестачі кисню в організмі дитини трапляються сильні метаболічні порушення. Через впливу, що чиниться ацидозом, підвищується проникність стінок судин, кровообіг мозку порушується, починається набряк, тканину мозку розбухає. Через кисневе голодування відбувається пошкодження нервових клітин, причому, чим важче і триваліше голодування - тим сильніше їх пошкодження. Також воно веде до парезу судин, набряку та мікрогеморрагіямі. Все це призводить до дегенеративних змін в мозковій тканині дитини.

Всі наслідки вчасно не вилікуваний гіпоксії суто індивідуальні і цілком визначаються схильності самої дитини. Але розумові та фізичні порушення гарантовано будуть і стають сильнішими до шести років. До цього часу у дитини вже може спостерігатися нервозність, гіпертонус, які приведуть до загострення гіперактивності, зниження уваги і погіршення успішності. До цього моменту багато батьків можуть схаменутися і починають лікувати дитину, звертаючись до невролога і логопеда, але з віком подолати наслідки кисневого голодування все складніше.

Чим більше часу проходить з моменту, коли дитина перенесла гіпоксію, тим важче буде досягти навіть незначних результатів.

профілактика

Для того щоб знизити ймовірність гіпоксії у дітей в період вагітності, матерям потрібно частіше виходити на повітря, влаштовувати піші прогулянки. Це правило допомагає запобігти не тільки гіпоксію мозку у новонароджених, а й багато інших ускладнення під час пологів.

Через циркуляції кисню в крові процес обміну речовин в плаценті підвищиться, і це знизить ризик розвитку гіпоксії. До того ж такий засіб служить не тільки в профілактичних цілях, але і відмінно допомагає під час лікування легкого ступеня гіпоксії. Навіть кисневі коктейлі бувають не так корисні, як три чи чотири години прогулянок.

Також, якщо мати здорова і тонус матки не підвищений, то в якості профілактики можна займатися плаванням і аквагімнастики.

Якщо ризик ускладнень при пологах все ж великий, то буває потрібна госпіталізація і медикаментозне лікування. Зазвичай використовуються такі медикаменти:

1. «Актовегін».
2. «Магнезія».
3. «Трентал» та інші.

Ліки призначають в залежності від стану матері, і самостійно приймати їх не рекомендується.

Наприклад, якщо тонус матки підвищений, призначають «Но-шпу», «Гиніпрал» та інші ліки. Кисневий коктейль також входить в цей список.

Крім того, необхідний постійний контроль за своїм здоров`ям і спостереження у лікарів. Для того щоб гіпоксія головного мозку новонародженого не хвилювала молоду матір, потрібно зробити амніоскопію, електро- і фонокардіографію, досліджувати кислотно-лужний баланс крові. До того ж робиться спеціальний тест плода. Лікар вимірює серцебиття як реакцію на ворушіння дитини. У здорового малюка воно досягає 12 ударів в хвилину. Якщо ж серцебиття не стає частіше - значить, ризик гіпоксії у дитини все ж є.

Також необхідно стежити за ворушінням плода. Коли дитина ворушиться частіше або не ворушиться зовсім - це тривожний знак.

У раціон матері обов`язково повинні входити гранат, печінку та інші залізовмісні продукти. Залізо в крові відповідає за насичення органів киснем.

Якщо гіпоксія важка, а термін вагітності добігає кінця, може знадобитися кесарів розтин. Тим дітям, хто був народжений з гострою гіпоксією, іноді негайно потрібні реанімація, а потім довший догляд.

лікування

новонародженого

Для дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, комплекс заходів, що вживаються для лікування, складається з визволення дихальних шляхів від слизу, зігрівання, постачання киснем шляхом масочного або апаратного дихання. Якщо тиск низький, необхідні введення лікарських препаратів для його підвищення, переливання крові (якщо в цьому є потреба), введення препаратів для поліпшення згортання крові. Іноді потрібна протисудомна терапія. Подальше лікування залежить від одержуваних даних про частоту серцебиття, дихання, артеріальний тиск і насичуваності крові киснем.

після року

Оскільки гіпоксія головного мозку немовляти може проявити свої симптоми не відразу, дитина повинна постійно перебувати під наглядом невропатолога, офтальмолога, логопеда, психотерапевта і ортопеда. Батьки повинні ретельно стежити за його харчуванням і режимом.

Деякі вважають, що масажу і купання з заспокійливими травами буде досить, щоб усунути наслідки нестачі кисню. Це не так. По суті, лікуючи дитину подібним чином, батько втрачає дорогоцінний час і робить наслідки незворотними. Тому спостереження невролога так важливо на першому році життя і пізніше.

Виходячи зі стану малюка, результатів УЗД джерела і електроенцефалограми, невропатолог може не тільки призначити протисудомну терапію, але і виписати такі ліки:

• Для поліпшення кровообігу мозку: «Вінкамін» та ін.
• Для поліпшення метаболічних процесів у мозку: «Енцефабол», «Церебролізин» та ін.
• Для виведення зайвої рідини з мозку: «Диакарб».

Всі ці ліки не слід приймати без призначення лікаря.

Пам`ятайте, що чим старша дитина, тим менше у його організму здатності впоратися з наслідками кисневого голодування.