Узі під час вагітності

Дивлячись на танцюючі по всій ширині монітора химерні розсипи сіро-чорних зерен і червоно-синіх кілець, не одна і навіть не сто майбутніх мам напевно замислювалися - а чи так необхідно це чергове вторгнення науково-технічного прогресу в таємницю внутрішньоутробного життя? Адже протягом багатьох тисяч років містерія життя, що зароджується в материнській утробі, була найсуворішим табу для сторонніх очей - і це не заважало благополучно з`являтися на світло сотням поколінь наших предків. Так може, варто було б зберегти це табу і надалі? Що втратить людство зі скасуванням УЗД, крім можливості більш-менш точно визначати стать плоду під час вагітності? Давайте спробуємо розібратися разом.

Знайомтеся: УЗД

Як свідчить популярна медична енциклопедія, ультразвукове дослідження є не що інше, як "метод дослідження внутрішніх органів і тканин, заснований на аналізі відмінностей відображення ультразвукових коливань від структур різної щільності". В общем-то, коротко і зрозуміло ... тим, хто має диплом про успішне закінчення вузу, який навчає деяким премудростям з області великої науки - фізики. І не особливо зрозуміло більшості потенційних мам, свого часу обійшла дані вузи стороною. З такими мамами, напевно, має сенс поговорити про УЗД трохи докладніше.Пристрій, схожий на мікрофон, - то, що встановлюється під час УЗД на живіт вагітної жінки, - називається трансдюсера, чи, простіше кажучи, датчиком.Датчик дійсно виробляє коливання. Причому з настільки великою частотою, що, хоча ці коливання і являють собою звукові хвилі, почути їх неможливо. Тому вони і отримали назву "ультразвукові" (Тобто надзвукові). Проникаючи всередину тіла майбутньої матері, що виходить із трансдюсера ультразвук стикається з її внутрішніми органами, а також з тілом і внутрішніми органами розмістився в жіночій матці малюка. І відбивається від них з різною швидкістю - тому що всі вони мають різну щільність. Приблизно так само пущений ударом ракетки тенісний м`яч з різною швидкістю відскакує від щільного грунту і більш м`якого трав`яного покриття. Відбиті від внутрішніх органів матері і плоду ультразвукові хвилі повертаються назад на трансдюсер, який їх вловлює і відправляє в анализирующую частина апарату. Саме ця аналізує частина (в складі якої, звичайно ж, є досить потужний комп`ютер), дуже швидко трансформує різницю в швидкості відображення ультразвуку в відеозображення. Його-то, власне, й вивчає на моніторі проводить УЗД лікар - і бачить сама майбутня мама (якщо лікар поверне монітор до неї, зрозуміло).

Відео: Вплив на дитину УЗД під час вагітності

Все це не супроводжується ні болем, ні скільки-небудь значимим дискомфортом для вагітної жінки і для лікаря. І практично не тягне за собою негативних наслідків для здоров`я що ще не народилася. Зате надає масу інформації - іноді життєво важливою для майбутньої мами і її малюка. Саме тому УЗД отримало таке широке поширення в сучасному науковому акушерстві.

Трохи історії. Зовсім небагато

УЗД - відносно молода різновид медичної візуалізації: перший усвідомлений інтерес до ультразвуку як до засобу діагностики виник в науковому світі близько шістдесяти років тому. Перший же досвід практичного застосування УЗД в акушерстві був придбаний ще пізніше - в 1958 році британський лікар Д. Дональд вперше в світі здійснив вимір розмірів головки знаходиться в матці плоду за допомогою ультразвуку.З середини 60-х років XX століття метод ультразвукового сканування почав масштабне переможний хід по лікарнях і поліклініках розвинених країн. З одного боку, цьому сприяли технічні удосконалення діагностичної ультразвукової апаратури - тепер з її допомогою можна було розгледіти не тільки контури голівки плоду, а й більш дрібні деталі його анатомії. З іншого боку, просуванню УЗД допомагали результати численних досліджень, які свідчили про практично повної безпеки цього методу візуалізації для матері і плоду. По крайней мере, в ході експериментів з`ясувалося, що ті дози і інтенсивність ультразвукового опромінення, що мають місце при стандартному акушерському УЗД, ніяк не позначилися на ембріонах лабораторних тварин і хромосомах живих клітин.

80-е і 90-е роки минулого століття ознаменувалися справжнісінькою технічної та методологічної революцією УЗД - на зміну колишнім, що володів вельми скромними діагностичними можливостями, апаратів приходили все більш потужні і складно влаштовані ультразвукові сканери, що дозволяють спостерігати плід в утробі практично в реальному часі і навіть здатні генерувати тривимірне зображення. Роздільна здатність сучасних ультразвукових машин дає спеціалісту можливість побачити не тільки рухи пальців рук дитини, але навіть миготіння його вік - але ж всього лише тридцять років тому про це можна було тільки мріяти! Чи то, як то кажуть, ще буде ...

Що може УЗД?

Акушерська ультразвукове сканування допомагає розкрити чимало питань, дуже важливих для сім`ї, яка чекає на народження малюка. Судіть самі:

Відео: УЗД під час вагітності!

У першому триместрі вагітності УЗД є самим чуйним інструментом для виявлення таких проблем, як позаматкова вагітність, загроза викидня або так званий "міхурове занесення" (Грубе відхилення в розвитку плідного яйця, чревате грізними для здоров`я і життя жінки ускладненнями). Виконане при першій підозрі на цю патологію, ультразвукове сканування дає жінці і лікарям необхідний резерв часу для адекватного лікування. І це вже немало.

Крім того, ультразвукове дослідження, проведене в кінці першого триместру вагітності, дозволяє діагностувати у зародка цілий ряд грубих каліцтв - несумісних з життям або гарантують важку інвалідизацію дитини після народження. Так само як і запідозрити ряд спадкових захворювань - таких як синдром Дауна, наприклад. Підтвердження або виключення цього діагнозу проводиться за допомогою інвазивної пренатальної діагностики (біопсії хоріона), що виконується знов-таки за допомогою УЗД. Раннє виявлення тяжких хвороб у ембріона і плоду дає батькам можливість вирішити непросте питання про долю вагітності. Згідно безпристрасно статистикою, переривання таких вагітностей у першому триместрі дає меншу кількість ускладнень в порівнянні з перериванням на більш пізніх термінах і завдає набагато меншу психологічну травму батькам - в порівнянні з тією, що буває, коли проблема виявляється вже після народження малюка.

Нарешті, УЗД вже в першому триместрі може порадувати батьків новиною про масове поповнення сімейства, чи то пак встановити факт багатоплідної вагітності. І щасливий майбутній тато двійнят або трійнят отримає необхідний резерв часу для створення належною такої кількості малюків матеріально-технічною, кажучи казенною мовою, бази.

У другому триместрі вагітності УЗД незамінне для оцінки розвитку плода - ультразвукове сканування дозволяє визначити відповідність малюка терміну вагітності, вивчити стан плаценти (її розміри, зокрема). Це дуже важлива інформація, тому що серйозні відхилення від норм в цей час можуть зажадати екстреного лікарського втручання.

Корисним виявляється УЗД на цьому відрізку вагітності і для діагностики так званого антифосфоліпідного синдрому - досить поширеною причини невиношування вагітності і передчасних пологів.

Відео: Тетяна Малишева про УЗД під час вагітності

Нарешті, УЗД, виконане в другому триместрі, цілком може чітко вказати майбутнім батькам, які іграшки і яку дитячий одяг можна вже зараз купувати в магазинах - маленьку хокейну ключку з маленькими ж бейсболками або симпатичних ляльок і елегантні капелюшки. Втім, якщо сім`я бажає залишити підлогу плоду в таємниці до самого моменту народження, слід тільки заздалегідь попередити лікаря - і він делікатно промовчить, навіть якщо побачить явні ознаки статевої приналежності малюка.

Але основним завданням УЗД у другому триместрі, мабуть, є пренатальна діагностика вроджених вад у плода. Його розміри і ступінь розвитку органів дозволяють досвідченому фахівцеві уважно оглянути багато - починаючи від пальців на руках і ногах і закінчуючи деталями будови хребців. За допомогою ультразвукового сканера високої роздільної здатності на цих термінах вагітності можна виявити десятки різновидів вроджених вад розвитку плоду. А це дозволяє лікарям і майбутнім батькам виробити раціональну тактику подальшого ведення вагітності.У третьому триместрі головною місією УЗД можна вважати оцінку фетоплацентарного комплексу. Під цим складною терміном розуміється робочий стан плаценти і показники розвитку плода - його розміри, ступінь зрілості органів і систем. У разі істотного відхилення даних показників від норми можна запідозрити так звану фетоплацентарну недостатність і синдром затримки внутрішньоутробного розвитку. Ці стани найчастіше вимагають грамотного медичного втручання - в іншому випадку досить імовірно народження маловагої, незрілого і ослабленого малюка.

Відео: Вплив на дитину УЗД під час вагітності

Не втрачає своєї актуальності і покладений на УЗД завдання допологової діагностики вроджених вад розвитку плоду. На цьому відрізку вагітності діагностуються так звані пізно виявляються каліцтва - ті, що не завжди візуалізуються при УЗД на більш ранніх термінах. Такі, наприклад, як гідронефроз і мегауретер (розширення ниркової миски та збільшення сечоводу, відповідно). Іноді УЗД не тільки допомагає виявити вроджені вади у плода, але і дозволяє здійснити їх лікування прямо в порожнині матки. Наприклад, при скруті відходження сечі, викликаному пороком розвитку сечівника у плода, що виконується під контролем УЗД пункція сечового міхура малюка допомагає запобігти руйнуванню його нирок. Це дає реальну надію на успішне хірургічне лікування після народження.

У третьому триместрі УЗД може відповісти і на безліч інших питань - яке передлежання плоду, наприклад. Інакше кажучи, як саме малюк має наміру виходити з родових шляхів - вперед голівкою або сідницями. Або яке розташування плаценти по відношенню до маткового зіву ... Однак це в більшості випадків має відносно невелику цінність, адже до моменту пологів все ще може змінитися.

УЗД: кому, де, коли і скільки?

Ультразвукове дослідження робиться практично всім вагітним жінкам, причому неодноразово. Зазвичай УЗД виконують в жіночій консультації, де спостерігається майбутня мама, - це так званий перший рівень ультразвукового акушерського скринінгу ("просіювання", По-російськи кажучи). У випадках же, коли УЗД першого рівня виявило певні проблеми, може знадобитися більш детальне і кваліфіковане ультразвукове сканування - дослідження другого рівня акушерського УЗ-скринінгу. Таке зазвичай робиться в міжобласних медико-генетичне консультаціях, центрах пренатальної діагностики та інших установах, оснащених сканерами високої роздільної здатності і укомплектованих персоналом експертної кваліфікації.

Що стосується термінів вагітності, на яких слід проходити УЗД, то слід визнати: вони можуть сильно варіюватися в залежності від особливостей перебігу конкретної вагітності. Якщо мова йде про "проблемної" вагітності, то кількість ультразвукових досліджень може легко перевищити десяток. Однак при будь-вагітності число пройдених жінкою УЗД має бути не менше трьох. Причому терміни для цих досліджень зафіксовані в нормативних документах МОЗ Росії - це корисно знати будь-який майбутній мамі, хоча б для того, щоб оцінити професійну кваліфікацію і сумлінність спостерігає її лікаря.

Перше УЗД зазвичай виконується в проміжку між 10 тижнем і 14 тижнем вагітності, друге - між 20 тижнем і 24 тижнем вагітності, третє - між 32 тижнем і 34 тижнем вагітності. Завдання, покладені на ці три стандартних дослідження, були детально розглянуті вище, так що повторюватися немає сенсу. Зате напевно має сенс обговорити іншу дуже важливу проблему:

Чи справді УЗД абсолютно безпечно для плоду?

Як відомо, абсолютно безпечного в світі немає нічого. Ця прописна істина повною мірою відноситься і до УЗД. Ультразвук, на жаль, не є абсолютно нешкідливим фактором зовнішнього середовища - при високій інтенсивності і великих сумарних дозах опромінення ультразвукові хвилі здатні пошкоджувати генетичний апарат живих клітин і навіть фізично знищувати їх. Стосовно до зародку це може призвести до виникнення грубих каліцтв і навіть загибеллю - що і було неодноразово доведено в експериментах на ембріонах тварин ще в 70-ті роки минулого століття. Зрозуміло, такі дози і інтенсивність ніколи не використовувалися в процесі стандартного ультразвукового сканування людського плода. епідеміологи, "тримають руку на пульс" захворюваності протягом десятків років, свідчать про те, що звичайне ультразвукове сканування скільки-небудь значимим ушкоджувальним ефектом щодо людського зародка і плоду не володіє. Саме тому профільний комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров`я офіційно схвалює чотирикратне УЗІ під час вагітності. Обумовлюючи при цьому, що раніше 10 тижня вагітності дане дослідження, по можливості, проводити не слід.

Диму без вогню, як то кажуть, не буває, і в медичній літературі ні-ні та й промайне чергове неприємна звістка, що стосується УЗД. Наприклад, в червні 1999 року група дослідників з Дубліна опублікувала результати дослідження, які змушують засумніватися в цілковитій безпеці навіть тих параметрів УЗД, які рутинно використовуються в акушерстві. Зокрема це дослідження виявило підвищений відсоток передракових мутацій у ембріонів лабораторних мишей, що піддавалися неінтенсивні впливу ультразвуку - якраз такого, яке буває при звичайному УЗД в жіночій консультації. Це означає, що ймовірність розвитку раку у мишей, внутрішньоутробно зазнали дії ультразвуку, трохи вище в порівнянні з тваринами, УЗД в материнській матки не "проходили". І хоча самі дослідники далекі від того, щоб робити скільки-небудь категоричні висновки зі своєї роботи, "написане пером" ігнорувати неможливо при всьому бажанні.

Загалом без звичайних для будь-якої медичної технології символічних "ваг" сім`ї, яка планує обзавестися потомством, не обійтися і в разі з акушерським УЗД. Однак подумайте: на одній чаші цих ваг знаходиться цілком відчутний (2-4-процентний) ризик народження дитини з инвалидизирующим потворністю, а на інший ... попередні результати єдиного дослідження, проведеного на лабораторних мишах. Мільйони дітей за минулі десятиліття зазнали внутрішньоутробного впливу ультразвуку, при цьому жодної епідеміологічної дослідження, як вже було сказано, що не виявили пов`язаних з цим впливом тривожних змін у стані дитячого здоров`я.

Так, ультразвук - досить серйозне фізичне явище, і нерозумно було б ставитися до нього просто і безтурботно: 8-10 раз намагатися "розгледіти" стать плоду або повторно і без особливої необхідності уточнювати його передлежання і характер серцевої діяльності. Але двоетапний акушерський УЗ-скринінг залишається в даний час повністю виправданим, незважаючи на те, що робота вчених з Дубліна дала світовій медицині привід для найсерйозніших роздумів.

Детально про методи пренатальної діагностики можна прочитати в моїй статті "Пренатальна діагностика" в №10 / 2001.