Якість і кількість рухів плода

Відео: Кокон Red Castle CocoonaBaby (Ред Кастл)

УЗД дозволяє класифікувати руху плода. При цьому розрізняють беспорядочниедвіженія (які найчастіше виявляються в ранні терміни вагітності) іокончательно сформовані руху. Крім того, розрізняють висцеральную двігательнуюактівность без просторового переміщення плоду і нейром`язову активність сперемещеніем в амніотичної порожнини або всього плоду, або окремих частейего тіла.

Відео: Як унормувати кількість плодів томатів відкритого грунту

безладні рухи спостерігаються з 8 тижні вагітності (относітельнопервого дні останній менструації) та повністю зникають до 20 тижня вагітності. при етомсвоеобразние "червоподібні" руху спостерігаються з 8 по 12 тиждень беременності.Между 10 і 22 тижнями вагітності можна спостерігати "ножиці"руху верхніх і нижніх кінцівок і тулуба плода.

Рухи внутрішніх органовплода, або вісцеральні руху, з`являються вже в I тріместребеременності. Сердечнаядеятельность реєструється вже у 6 тижневого зародка.Скорочення шлунка з`являються з 14 тижнів вагітності, при цьому можнонаблюдать зміни його обсягу в залежності від кількості заглативаемойамніотіческой рідини. Дуже рано починаються руху рота плода, сосательнийрефлекс з`являється вже з 16 тижня вагітності.

В процесі ультразвукового дослідження можна спостерігати зменшення размеровмочевого міхура плода, пов`язане з його випорожненням. Активність двіженіймочевого міхура визначається процесами сну і загальної рухової актівностьюплода. Частота спорожнення сечового міхура плода протягом доби значітельноварьірует.

Перші руху конечностейі тулуба зародка можуть спостерігатися при ультразвуковомісследованіі вже на 7-8 тижні вагітності. У цей період двігательнаяактівность плода характеризується окремими нерегулярними швидкими двіженіямітуловіща і кінцівок.

На 10 тижні вагітності можна наблюдатьразгібаніе кінцівок. До 16 тижня вагітності руху конечностейстановятся координованими, а з 20 тижня вагітності відзначається іхсінхронізація. На 11 тижні вагітності з`являються дихальні, на 19 тижні вагітності-ковтальні рухи плоду.

У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступова інтеграціядвіженій, в результаті чого нерегулярні переміщення окремих частин телаплода поступаються місцем комплексної активності.

Жінка починає ощущатьшевеленіе плода між 18 і 20 тижнями вагітності. Спочатку етідвіженія слабкі і рідкісні, потім вони поступово посилюються і учащаются.Ощущаемая жінкою активність плода найбільш інтенсивна в терміни беременності28-32 тижнів.

Середнє число ощущаемихматерью рухів плода на 20 тижні вагітності становить близько 200 на добу, на32 тижня - зростає до 575 (Sadovsky Е. і співавт. 1979). У подальшому зазвичай спостерігається поступове зниження числа рухів, триваюче аж до пологів.

Зниження рухової активності плода на заключному етапі беременностіобусловлено зменшенням обсягу навколоплідних вод, збільшенням розмірів плода, змінами функціонального стану його нервової системи, а також нарастающіміінволютівно-дистрофічними змінами в плаценті (Голубєва В.А. та ін., 1984).

Якщо при нормально протікає вагітності рухова активність плодасніжается після 32 тижня вагітності, то при порушеннях його жізнедеятельностіона може змінюватися вже з 23-24 тижнів.

Число рухів плода протягом доби дуже варіабільності. Встановлено, чтоплод має свій власний ритм і рівень добової активності. Пределиколебаній частоти рухів плода досить великі - від 4 до 1440 рухів всуткі (Sadovsky et al, 1981).

Однак суб`єктивна реєстрація, як виявилося, не охоплює всіх двіженійплода. За допомогою УЗД було показано, що рухи тіла і нижніх конечностейплода відчуваються матір`ю в 100% випадків, окремі руху нижніх кінцівок -тільки в 56% випадків, а верхніх - тільки при їх спільному русі з ніжніміконечностямі.

В цілому жінки ощущают82-87% всіх рухів, в тому числі і "ікотоподобние".Як вказують вагітні такі рухи носять ритмічний характер і напомінаютпульсацію. Ці рухи нерідко вводять в оману акушерів і беременнихчасто направляють в стаціонар з підозрою на асфіксію плоду. В дійсності"ікотоподобние" руху - нормальне явище у внутрішньоутробному житті зустрічаються майже при кожній вагітності (Bewis, Trudinger 1977- Dearlove, 1978- Rayburn, 1980).

Великі руху тіла плода в кінці вагітності складають близько 10% временінаблюденія, в середньому 30-31 на годину. У плодів спостерігається наявність ціркаднихколебаній активності протягом доби з підвищенням її у вечірні години. Убеременних групи високого ризику активність плода в різний час сутокпрактіческі однакова.

Рухи плода уменьшаютсяілі відсутні зовсім не тільки при патологічних станах, а й у времясостоянія "спокою" або "сну", Тривалість которогосоставляет в середньому 23 мінути- тривалість періоду активності майже вдвоебольше - 40 хвилин.

чергування періодів "спокою" і активності плода не залежать від временісуток, стану матері, терміну вагітності та статі плода. Облік періодів спокою іактівності важливий у клінічному відношенні, оскільки оцінка двігательнойактівності плода лише при одноразової реєстрації її протягом доби може битьошібочной.

На характер рухової активності плода може впливати цілий рядвнешніх факторів, що також має враховуватися при інтерпретації получаемихрезультатов. Так, при швидкому підвищенні в крові матері рівня цукру в времявнутрівенного введення глюкози відбувається значне посилення рухової ідихательной активності плода. Під впливом звукового подразника проісходітучащеніе серцебиття і рухової активності плода.

світловий подразнику вигляді опромінення передньої черевної стінки матері лампою потужністю в 250 Вт напротязі 20 хвилин, викликає підвищення рухової активності плода.

механічний подразнику вигляді пальпації матки також викликає посилення рухової активності плода. Определенноевліяніе на плід можуть надавати різні хімічні сполуки і некоториелекарственние препарати.

Етиловий спирт, барбітурати, бензодіазіни і наркотики легко проникають черезплацентарний бар`єр і при високому дозуванні ведуть до зниження двігательнойактівності плода. При прийомі седативних засобів і транквілізаторів можетнаблюдаться підвищення рухової активності плода (Wood et al, 1979). Нікотіноказивает на плід гальмівну дію (Sadovsky E., Polishur W., 1977).

При початкових прізнакахвнутріутробной гіпоксії спостерігається неспокійна поведінка плода, котороевиражается в учащении і посилення його рухової активності.

При прогресуючої гіпоксіінаступает ослаблення і припинення рухів плода (Аксьонов О.Н. і співавт., 1996).

Численні дослідження вітчизняних і зарубіжних авторів свідетельствуюто тому, що виражене зниження рухової активності плода і її полноеотсутствіе є симптомами внутрішньоутробної гіпоксії і дозволяють предсказатьвознікновеніе важкої патології в перинатальному періоді.

Для реєстрації рухів плода використовується ряд сучасних методів, коториеподразделяют на пасивні і активні. До пасивних методів относятсятокодінамометрія, застосування п`єзоелектричних датчиків, до активних - УЗД вреальной масштабі часу.

Реєстрація рухів плодаможет проводитися і самою жінкою, точність такого методу оценкідвігательной активності плода в 82% випадків підтверджується даними УЗД і в 90% - електрофізіологічними методами дослідження.

Реєстрацію двігательнойактівності плода, здійснювану самою жінкою, можна счітатьпростим і досить надійним скринінговим методом, який рекомендуетсяпріменять починаючи з 28 тижнів вагітності. Облік рухів плода жінка должнапроізводіть в положенні на боці протягом 30-60 хвилин 3-4 рази на добу. Плодсчітается малоактивним при наявності 3 і менше рухів на годину або до 5 двіженійза 30 хвилин в кожному з досліджуваних 30-хвилинних періодів.

Зниження числа рухів до 3 і менше за годину свідчить про вираженномнарушеніі стану плода, у 78% таких жінок вагітність осложняетсяразвітіем важкого синдрому затримки внутрішньоутробного розвитку зародка, асфіксією плода і його антенатальної загибеллю.

При оцінці рухової активності плода може бути використаний тест"рахуй до 10", Науково обгрунтований Pearson a. Waewer (1976). Етоттест реєструється самої вагітної після 28 тижня.

Кожен день, починаючи з 9 години ранку вагітна відзначає кожен рух плода.Когда загальне число рухів досягає 10 підрахунок закінчується і запісиваетсявремя, коли було помічено останніх десяти рух. Реєстрація повторяетсяна наступний ранок.

Якщо жінка відзначає менше 10 рухів до 21 години, в бланк вноситься іхколічество. Якщо два дні поспіль спостерігається менше 10 рухів - плоду угрожаетопасность і вагітної слід звернутися до лікаря. Якщо за день (з 9.00 до21.00) не відзначалося жодного руху плода необхідно негайно обратітьсяк лікаря.

У міру збільшення терміну вагітності час набору десяти періодів двігательнойактівності плода зростає, але при його хорошому фізіологічному стані набір"десятки" завжди займає менше 12 годин спостереження.

При реєстрації рухів плода можуть відрізнятися два типи його двігательнойактівності: компактний і розмашистий (Миколаєва Є.І., 1990).

компактний тип определялсястабільной амплітудою часу реєстрації вагітними 10 рухів плода і наборнужних 10 періодів рухової активності плода як правило, завершується до 11.00утра. Компактний тип рухової активності зазвичай спостерігається пріфізіологіческі протікає вагітності.

розмашистий тип характерізуетсяколебаніямі часу реєстрації рухів в межах від 9.30 до 20.00 в разниедні у одній і тій же вагітної, при цьому показники середнього часу набору"десятки" зміщуються до 13-15 години. Розмашистий тип двігательнойактівності плода спостерігається переважно у вагітних групи високогоріска.

При розмашисто типі рухів плода патологічні порушення в состоянііфетоплацентарного комплексу під час ультразвукового дослідження определяютсяв 5 разів, а при використанні кардиотокографии (КТГ) - в 2 рази частіше, ніж прікомпактном типі.

Оцінка за шкалою Апгар нижче 7 балів в першу хвилину життя, а також осложненноетеченіе раннього неонатального періоду спостерігається при розмашисто типі двіженійплода більш, ніж у 40% дітей, при цьому більшість з них мають низьку массутела (Миколаєва Є.І., 1990).

Можливий і інший спосіб оцінки рухової активності плода. З 32 тижнів беременностіежедневно, в положенні лежачи, о 9 годині ранку, о 13 годині і 18 годин жінка напротязі 30 хвилин фіксує кількість рухів плода. Якщо їх загальне число ніже10, рекомендується комплексна оцінка стану плода (УЗД і КТГ). Отсутствіедвіженій плода або їх уражень при щоденному контролі вказує на возможностьосложненій в перинатальної періоді (включаючи перинатальну смертність) в 40% випадків.

При оцінці рухової активності плода враховується не тільки колічестводвіженій, але і їх тип - для хронічного дистресу плода характерні слабкі, мляві руху.

Особливою формою активності є дихальні рухи плода. З введенням в практику УЗД вреальной масштабі часу з`явилася можливість спостерігати дихальні движенияв плода людини. Сучасна УЗ апаратура дозволяє виявляти дихательниедвіженія плода вже на 14-15 тижні вагітності.

Внутрішньоутробне дихання плода здійснюється за диафрагмальному тіпу.Дихательние руху проявляються переміщенням грудної клітини і вираженнимідвіженіямі передньої черевної стінки, особливо в епігастральній області.Рітмічность дихальних рухів виявляється на 24 тижні вагітності, впоследние 10 тижнів вона стає вираженою, але коливання частоти довольнозначітельни від 30 до 90 подихів в хвилину.

Плід людини проізводітдихательние руху приблизно протягом 30% часу спостереження (Соllins, 1981) .Звичайно дихальні руху чергуються з періодами апное, тривалість которихпрі нормальному стані плода може досягати 30 хвилин.

Дослідники, які вивчали дихальні рухи плода, виділяють в антенатальномперіоде 3 етапи розвитку дихальної функції:

1) поява одиночних дихальних рухів у плода до 14-22 неделебеременності-
2) виникнення на тлі окремих мимовільних зітхань кратковременнихспонтанних ритмічних дихальних рухів - з`являються на 22-28 тижнях вагітності-
3) переважання ритмічної дихальної активності - спостерігається на 28-41 неделяхбеременності.

Як і соматичні, дихальні руху, також схильні до різних вліяніям.Дихательная активність плода підвищується в другій половині дня, а також послепріема вагітної їжі, що обумовлено підвищенням вмісту цукру в крові.

Гальмуючим на дихання дією володіють діазепам, наркотики, атропін, бета-адренергічні засоби, нікотин і етиловий спирт (Римашевський Н.В., 1982-Roodenburg et al., 1979- Genner et а1., 1975).

Частота і характер дихальних рухів плода відображають його фізіологіческоесостояніе і повинні враховуватися в комплексі з іншими методами в оценкефетоплацентарного комплексу у вагітних жінок високого ризику.

В. Г. Анастасьева."Морфофункціональні порушення фетоплацентарного
комплексу при плацентарнойнедостаточності". Новосибірськ, 1997.