Антифосфоліпідний синдром в акушерській практиці

Шляхтенко Т.Н., Чепанов С.В., Аляб`єва Е.А.

Россия, г. Санкт-Петербург, ФГБУ НДІ акушерства і гінекології ім Д.О. Отта СЗО РАМН.

Інтерес до Антифосфоліпідні синдрому (АФС) в акушерстві зберігається протягом більш ніж 30 років. У 1983 році Graham Hughes дав опис антифосфоліпідного синдрому, зіставивши клінічні прояви і лабораторні дані. Критерії постановки діагнозу антифосфоліпідний синдром були прийняті в 1998 році на з`їзді, присвяченому антифосфоліпідним антитіл в Саппоро, в 2006 році в Сіднеї були переглянуті і доповнені. Це судинні тромбози, репродуктивні невдачі і наявність трьох типів антитіл: антикоагулянту червоного вовчака, антикардіоліпінових антитіл і антитіл до бета-2 глікопротеїну-1.

Пацієнти з антифосфоліпідним синдромом повинні мати не менше одного клінічного і одного лабораторного критерію. Важливу роль у взаємодії антифосфоліпідних антитіл з антигенами грають білкові кофактор, такі як, протромбін, тромбомодулин, аннексін V, протеїни C і S, мембранні білки ендотеліоцитів, тромбоцитів.

Патогенез антифосфоліпідного синдрому до кінця не вивчений. Тромботичні ускладнення пов`язують з впливом антитіл на всі ланки системи гемостазу. В експериментах показано безпосередній вплив аутоантитіл на трофобласт, що викликає порушення продукції гормонів, цитокінів, Т-регуляторних клітин і т.д. Поряд з цим, для ряду дослідників патогенетична роль антифосфоліпідних антитіл в ускладненнях вагітності неоднозначна. На їхню думку, можлива наявність різних популяцій антифосфоліпідних антитіл, особливо це стосується антитіл до бета-2 глікопротеїну-1, які, в залежності від виду домену самого плазмового білка, можуть не мати патологічних властивостей. [Bas de Laat 2010р.]

Відео: Ведення вагітності у пацієнток з гомозиготними формами мутації FVLeiden

Метою цієї роботи було продемонструвати результати праць за три роки, що стосуються вивчення маніфестації антифосфоліпідного синдрому у жінок зі звичним невиношуванням. Антифосфоліпідні антитіла визначалися стандартним імуноферментним методом або за допомогою фосфоліпідзалежні коагуляційних тестів. Всього за період з 2009 по 2011 р було обстежено 3950 пацієнток. Антитіла до бета-2 глікопротеїну-1 виявили в 21% наблюденій- антитіла до кардіоліпіну в 3% наблюденій- вовчаковий антикоагулянт - 5% спостережень. Серед жінок з наявністю антитіл до бета-2 глікопротеїну-1 було виділено три групи за діапазоном рівня антитіл: Iгруппа: 20-30 RU / ml, IIгруппа: 30-60 RU / ml, III група-понад 60 RU / ml. У процентному співвідношенні пацієнти розподілилися наступним чином: Iгруппа -55.8%, IIгруппа - 34.8%, III група - 9.3%. Ізольоване підвищення рівня антитіл до бета-2 глікопротеїну-1 склало 74%, в 26% спостережень, поряд з антитілами до бета-2 глікопротеїну-1 були виявлені антитіла до кардіоліпіну, протромбіну, аннексіну-V.

Аналіз поєднання антифосфоліпідного синдрому з різними видами можливої патології гемостазу продемонстрував наступне: антифосфоліпідний синдром в комбінації з гіпергомоцистеїнемією - 35%, АФС в поєднанні зі спадковими факторами ризику тромбозу - 15%. Вовчаковий антикоагулянт виявили у 5% жінок з репродуктивними невдачами. Найбільш серйозним на наш погляд є стан жінок з виявленими вовчаковий антикоагулянтом, особливо в поєднанні з іншими видами АФА або іншими порушеннями гемостазу. Незважаючи на проведену корекцію патологічного процесу у цих жінок, перебіг вагітності представляється непередбачуваним.

Наші дослідження показують, що високі цифри антитіл до фосфоліпідів, як правило, у вигляді антитіл до бета-2 глікопротеїну-1, зустрічаються в невеликій кількості спостережень, і виникнення ускладнень протягом вагітності, можливо, пов`язано з поєднаною патологією гемостазу і антифосфоліпідного синдрому

В якості терапії антифосфоліпідного синдрому використовуються загальноприйняті засоби: еферентні методи лікування-кортікостероіди- антіагреганти- антікоагулянти- системна ензімотерапія- внутрішньовенні імуноглобуліни.

Відео: Лекція "Вроджена тромбофілія. Коли терапія обгрунтована?"

Основний акцент при терапії жінок з діагностованим антифосфоліпідним синдромом робився на прегравідарна підготовку, коли, по можливості, усувалися всі гінекологічні, ендокринні, імунні причини, що призводять до репродуктивних невдач. Під час вагітності проводився контроль параметрів гемостазу і подальше застосування вже зазначених коштів. Подібний підхід дозволив завершити вагітність терміновими пологами.