Уреаплазмоз, уреаплазма

Відео: Уреаплазма - чи треба лікувати і чи варто боятися?

Уреаплазменною інфекцію лише символічно можна віднести до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Справа в тому, що збудником при цьому є Ureaplasma urealyticum з роду мікоплазм, які дійсно можуть мешкати в статевих шляхах і передаватися при статевих контактах. Але все-таки роль уреаплазм, як і інших мікоплазм, за винятком М. genitalium, у виникненні запальної реакції досить неоднозначна, внаслідок чого цей збудник більшість авторів, особливо за кордоном, відносять до умовно-патогенних.

уреаплазма

У міжнародному визнаному списку захворювань, такого захворювання, як уреаплазмоз або уреаплазменная інфекція, не наведено. Тим часом ряд вчених призводять досить переконливі докази, які свідчать на користь патогенності цієї інфекції. Не так давно в Москві навіть була захищена докторська дисертація, автор якої відстоював якраз цю точку зору. У 1954 р Шепард перший раз виявив U. urealyticum в виділеннях, отриманих від хворого уретритом, і назвав їх T-микоплазмами (від англійського слова tiny - крихітний). Відомо 14 серотипів уреаплазм, які поділяються на 2 биовара: біовар Parvo включає 4 серотипу (1, 3, 6, 14), біовар Т-960 - інші 10 серотипів. В останні роки активно досліджується роль різних серотипів у виникненні інфекції. Отримано дані про переважну причетність представників биовара Т-960 до розвитку хронічних патологічних станів, хоча їх не можна вважати остаточно доведеними. Від однієї людини можуть бути виділені одночасно уреаплазми різних серотипів.

За своїми розмірами уреаплазми є одними з найменших представників бактеріальної флори, яка виникає у людини, а за видом своєї життєдіяльності їх відносять до внутрішньоклітинних паразитів. Це найдрібніші бактерії, які мешкають на слизових статевих органів і сечових шляхів людини. На самому початку уреаплазми ставилися до микоплазмам, але були визначені в окремий клас бактерій через свою здатність розщеплювати сечовину.

Раніше виділяли два підвиди Ureaplasma urealyticum: (1) parvum і (2) Т-960. На сьогоднішній день ці підвиди розцінюються, як два самостійних види: Ureaplasma parvum і Ureaplasma urealyticum відповідно.

Уреаплазми за розмірами наближаються до великих вірусів і не мають ні ДНК, ні клітинної оболонки. Їх зрідка розглядають як свого роду перехідний ступінь від вірусів до одноклітинних. Передача інфекції відбувається, як правило, статевим шляхом, але може бути і внутрішньоутробне інфікування від хворої матері, а крім того, мікроби можуть проникати в статеві шляхи дитини під час пологів і зберігатися там все життя, до пори перебуваючи в сплячому стані.

Уреаплазми можуть провокувати запалення будь-яких відділів сечостатевого тракту - сечового міхура, уретри, простати, яєчок і їх придатків, а у жінок - піхви, матки і придатків. Крім того, при деяких дослідженнях вдалося з`ясувати, що ці мікроорганізми можуть фіксуватися на сперматозоїдах і порушувати їх рухову активність, а в ряді випадків просто знищувати спермии. Зрештою, мікроби здатні викликати запалення суглобів, особливо при ревматоїдному артриті. Автори, які відносять уреаплазми до облігатним патогенів, вважають, що вони викликають уретрити, простатити, післяпологові ендометрити, цервіцити, пієлонефрити, безпліддя, різноманітну патологію вагітності (хоріоамніоніта) і плода (легеневу патологію). Інші вчені вважають, що уреаплазми є частиною умовно-патогенної флори урогенітального тракту і можуть бути причиною інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів лише за конкретних умов (зокрема, при недостатності імунітету) або при відповідних мікробних асоціаціях.

Уреаплазмоз може розвиватися як в гострій, так і в хронічній формі. Як і при багатьох інших інфекціях, хвороба не має симптомів, типових для даного збудника. Клінічні прояви уреаплазмоза залежать від інфікованого органу. У той же час сучасними способами збудник часто визначається і у абсолютно здорових жінок, що не пред`являють жодних скарг, і нерідко в поєднанні з іншими інфекціями.
На сьогоднішній день є ряд об`єктивних труднощів у рішенні проблеми уреаплазмоза:

1. Уреаплазмоз, дійсно, є захворюванням, яке схильне до хронічного протікання.
2. При діагностиці нерідко зустрічаються хибнопозитивні відповіді, що призводить до гіпердіагностики і помилковим відповідям при контролі за лікуванням.
3. Хронічний уреаплазмоз вимагає комплексного лікування.
4. Уреаплазма - умовно патогенний мікроорганізм (для деяких жінок - це нормальна флора піхви). «Лікувати або не лікувати уреаплазму» може вирішити тільки кваліфікований лікар.

Шляхи передачі та умови зараження уреаплазмозом

Уреаплазма передається контактно-побутовим, в т.ч. статевим шляхом, при цьому останній найбільш поширений, можливий і вертикальний шлях передачі, який може здійснюватися в результаті висхідній інфекції з піхви і цервікального каналу. Внутрішньоутробний шлях зараження - при наявності інфекції в навколоплідних водах плід інфікується через травний тракт, шкіру, очі, урогенітальний тракт. Для чоловіків уреаплазмоз - виключно статева інфекція. Інкубаційний період уреаплазми - у середньому 2-3 тижні.

Передача інфекції відбувається найчастіше статевим шляхом, але можливо і внутрішньоутробне зараження від хворої матері, крім того, мікроби можуть потрапляти в статеві шляхи дитини під час пологів і зберігатися там все життя в неактивному стані. Уреаплазми можуть викликати запалення будь-яких відділів сечостатевого тракту - уретри, простати, сечового міхура, яєчок і їх придатків, а у жінок - піхви, матки і придатків. Мікроби здатні викликати запалення суглобів.

симптоми уреаплазми

З моменту інфікування уреаплазмозом до появи перших симптомів проходить, зазвичай, від 4 днів до місяця. Втім, прихований період може тривати і довше, іноді досягаючи по тривалості декількох місяців. Протягом прихованого періоду людина вже є носієм уреаплазмоза сам, і може стати джерелом інфекції для своїх статевих партнерів.

Після закінчення інкубаційного періоду, тобто в середньому через місяць після зараження, з`являються перші симптоми. Потрібно відзначити, що часто уреаплазмоз проявляється несильно помітними симптомами, на які хворий може не звернути уваги, а іноді не виявляється взагалі. Особливо безсимптомний розвиток уреаплазмоза характерно для жінок, які можуть десятиліттями жити з інфекцією, не знаючи про це.

Більше того, так само, як у випадку з мікоплазмоз, якихось конкретних ознак уреаплазмоз не викликає і симптоматика повністю збігається з симптоматикою будь-яких інших запальних інфекцій сечостатевого тракту.

Відео: Уреаплазма

Симптоми уреаплазми у чоловіків

Негонококовий уретрит - найбільш частий прояв уреаплазмоза у чоловіків.
• часта відсутність суб`єктивних симптомів (різі, больові відчуття при сечовипусканні)
• невеликі, каламутні виділення з сечовипускального каналу, переважно після тривалої затримки сечі (вранці)
• схильність до млявого, рецидивуючого перебігу (виділення з уретри мимоволі то пропадають на певний період часу, то з`являються знову)
• Орхоепідіміт - запалення придатка яєчка і яєчка виникає на тлі млявої уретриту. Чоловіче безпліддя (астеноспермія).

Ряд авторів пов`язує астеноспермія - зниження рухливості сперматозоїдів з паразитуванням уреаплазм на сперматозоїдах (за допомогою скануючої електронної мікроскопії показано, що в місці контакту уреаплазми і сперматозоїда відбувається злиття і лізис мембрани, що в свою чергу може призводити до втрати життєздатності та рухливості). Показано також наявність загальних антигенів в мембрані сперматозоїда і U. urealyticum, що часто призводить до утворення антитіл, які ушкоджують мембрану сперматозоїда. Також безпліддя може викликатися продукуванням уреаплазмами в процесі життєдіяльності ферментів, змінюють плинність сперми.

Симптоми уреаплазмоза у жінок:

• Цервіцит - діагноз цервицита часто встановлюється тільки на підставі результатів мікроскопічного дослідження мазка з цервікального каналу

• часте, хворобливе сечовипускання;

• виділення з піхви кольпіт - дуже часто U.urealyticum виявляється при бактеріальному вагінозі

Відео: Обстеження та лікування уреаплазми

• больові відчуття внизу живота, поява ендометриту, міометріта, сальпінгооофоріта - досить рідкісне прояв уреаплазменной інфекції.

Про своє захворювання пацієнт, як правило, довго не підозрює. Прихований період в середньому складає близько місяця, після цього терміну виявляється досить мізерна симптоматика.

Більшість людей, в організмі яких були виявлені уреаплазми, не відчувають при цьому ніяких проблем. У деяких хворих неприємні симптоми (наприклад, гнійні виділення) періодично то виникають, то пропадають, і це відбувається на протязі багатьох років. Відомі також випадки виникнення самовільних викиднів, розвитку інфекції в фаллопієвих трубах і в придатках яєчок у людей, в організмі яких виявлено бактерії уреаплазми- обстеження на всі інші можливі види інфекцій у них дали негативні результати. У жінок до характерних ознак розвитку інфекції відносяться: наявність ерозії на шийці матки і поява з неї гнійних виділень. У чоловіків можуть з`явитися безбарвні виділення з сечовипускального каналу.

Уреаплазма і вагітність

Уреаплазмоз входить в число тих інфекцій, на які жінці потрібно обстежитися при плануванням вагітності.
Це потрібно зробити з двох причин. По-перше, навіть незначна кількість уреаплазм в сечостатевому тракті здорової жінки під час вагітності (яка є значним стресом для імунної системи майбутньої матері) може пожвавитися і привести до розвитку уреаплазмоза.

По-друге, лікувати уреаплазму під час вагітності, тим більше на ранніх термінах, коли вона найнебезпечніша для плода і може призвести до викидня, не можна через те, що вплив антибіотиків на плід в перші тижні вагітності може бути небезпечним. Виходячи з цього при плануванні вагітності жінці, яка піклується про своє здоров`я і здоров`я майбутнього малюка, необхідно подумати про те, щоб вчасно «вивести» уреаплазми з організму.

Питання про вплив уреаплазм на репродуктивну функцію людей залишається відкритим. Тим часом жіноче безпліддя може бути пояснено і запальними процесами в області статевих органів, зараженими уреаплазмозом, які призводять до зміни проходження яйцеклітини в порожнину матки. Чоловіче безпліддя може бути пояснено, по-перше, запальними процесами, а по-друге - впливом уреаплазм на сперматогенез. Локалізація уреаплазм на поверхні сперматозоїдів може порушувати їх рухливість, морфологію і хромосомний апарат.

Уреаплазмоз при вагітності небезпечний ще й тим, що під час пологів немовля може інфікуватися, проходячи по зараженим родових шляхах хворої матері. Ось чому вкрай важливо діагностувати захворювання і провести правильне лікування ще до настання вагітності. Лікування в перебігу вагітності може негативно позначитися на розвитку дитини.

Що стосується плода, то під час вагітності інфікування відбувається в рідкісних випадках, так як плід надійно захищений плацентою, що не пропускає уреаплазми. Однак приблизно в половині випадків дитина інфікується під час просування по інфікованих родових шляхах в процесі пологів. У таких випадках уреаплазми виявляються на статевих органах немовлят, найбільш часто у дівчаток, або ж в носоглотці немовлят, незалежно від статі.
Якщо в перебігу вагітності жінка все ж захворіла уреаплазмозом, то їй потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря, який спостерігає її вагітність. Фахівець призначить необхідні аналізи, які необхідні для того, щоб підтвердити діагноз.

Для того щоб уникнути інфікування дитини під час пологів і знизити ризик передчасних пологів, вагітній жінці з уреаплазмозом після 22 тижня вагітності призначають лікування антибіотиками, які підбирає фахівець з урахуванням вагітності пацієнтки. Крім того, вагітної з уреаплазмозом прописують препарати, які зміцнюють імунітет для того, щоб звести до мінімуму ризик вторинних інфекцій.

На сучасному етапі медицина вже успішно справляється з уреаплазмозом вагітних, і наявність уреаплазми не є показанням до штучного переривання вагітності.

Якщо вагітна жінка не втрачаючи часу звертається до грамотного гінеколога або фахівця-венеролога, то можливість нормального протікання вагітності і пологів здорову дитину досить висока.

Методи діагностики урепалазми

Для діагностики уреаплазмозу використовують:

• Культуральне дослідження на селективних середовищах. Таке Обстеження дозволяє протягом 3 днів визначить культуру збудника і відокремити уреаплазми від інших мікоплазм. Матеріалами для дослідження служать зіскрібки з урогенітального тракту і сеча хворого. Спосіб дозволяє визначити чутливість виділених збудників до різних антибіотиків, що вкрай важливо з урахуванням доволно частій сьогодні антибіотикорезистентності. Специфічність методу становить 100%. Цей спосіб використовується для одночасного виявлення Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum.
• Виявлення ДНК збудників методом ПЛР. Обстеження дозволяє протягом доби виявити збудника в соскобе з урогенітального тракту і визначити його видову приналежність.
• Серологічні тести. Можуть виявити присутність антигенів і специфічних антитіл до них в крові. Можуть бути корисні при рецидивуючому перебігу хвороби, при формуванні ускладнень і безплідді.

Аналізи на уреаплазмоз

Діагностика уреаплазмоза досить часто буває утруднена з кількох причин. В першу чергу, уреаплазми можуть становити природну біологічне середовище сечостатевих шляхів повністю здорової людини і здатні провокувати патологічні процеси тільки при певному збігу обставин. Тому, їх існування в сечостатевих шляхах людини ще не говорить про наявність у нього уреаплазмоза.

Найбільше значення в діагностиці уреаплазмоза має не стільки факт присутності або тривалого перебування уреаплазм в статевих шляхах, скільки їх кількість і поширеність по відділах сечостатевого тракту. Тільки в тому випадку, якщо уреаплазми знайдені у великій кількості, і у хворого є всі зовнішні ознаки захворювання, доктор має право ставити діагноз "уреаплазмоз" і говорити про необхідність лікування.

Для діагностики спеціаліст завжди використовує сукупність діагностичних методів. Визначити, чи є в організмі уреаплазма, можна за допомогою спеціальних аналізів. Для того щоб жінці здати аналізи на уреаплазмоз, потрібно звернутися до гінеколога, чоловікові - до уролога. За результатами загального мазка (як у чоловіків, так і у жінок) можна лише припустити наявність уреаплазм. При уреаплазми кількість лейкоцитів в загальному мазку може бути збільшено трохи або взагалі не перевищувати норми. Для визначення збудника застосовують більш точні способи обстежених - ПЛР і бактеріальний посів.

Досить часто (до 75-80% випадків) відзначається одночасне виявлення уреаплазм, мікоплазм і анаеробної мікрофлори (гарднерела, мобілункус). Оптимальне значення pH для розмноження мікоплазм 6,5 - 8. У піхві норма рН становить 3,8 - 4,4. Кислу реакцію підтримує молочна кислота, що утворюється лактобациллами з глікогену клітин слизової генітального тракту. У нормі 90 - 95% мікроорганізмів складають лактобацили, на частку інших припадає відповідно 5 - l0% (діфтероіди, стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, гарднерела). У слідстві різних несприятливих впливів: застосування антибіотиків гормонотерапії, радіоактивного опромінення, погіршення умов життя і формування імунодефіциту, а також психічних стресів виникає стан дисбіозу і збільшується кількість умовно-патогенної мікрофлори.

Вкрай важливо повідомити своїх статевих партнерів про хвороби, в тому випадку навіть якщо їх нічого не турбує, і переконати їх обов`язково пройти обстеження і лікування. Так як безсимптомне розвиток хвороби не знижує ризику ускладнень.

Шляхи передачі уреаплазми

Інфікування уреаплазмами може бути від матері під час пологів. Їх виявляють на статевих органах і в носоглотці новонароджених.

Дорослі заражаються при статевих контактах. Побутове інфікування малоймовірно.

Уреаплазми виявляють на статевих органах приблизно у кожної третьої новонародженої дівчинки. У хлопчиків цей показник значно менше.

Нерідко у дітей, інфіцірванних під час пологів, з часом відбувається самолікування від уреаплазм. Як правило часто це відбувається у хлопчиків.

Тому у школярок, які не живуть статевим життям, уреаплазми виявляють лише в 5-22% випадків.

У людей, які живуть статевим життям, поширеність уреаплазм збільшується, що пов`язано з інфікуванням при статевих контактах.

Носіями уреаплазм є як правило жінки. У чоловіків вони спостерігаються рідко. У чоловіків можливе самолікування.

Уреаплазма передається іноді контактно-побутовим, і статевим шляхом, при цьому останній найпоширеніший. Можливий і вертикальний шлях передачі, який може відбуватися в результаті висхідній інфекції з піхви і цервікального каналу. Внутрішньоутробний шлях зараження - при наявності уреаплазми в навколоплідних водах, плід заражається через травний тракт, шкіру, очі, урогенітальний тракт. Для чоловіків уреаплазмоз - виключно статева інфекція.

Інкубаційний період - в середньому 2-3 тижні.

Дані по зараженості урогенітального тракту уреаплазмами серед сексуально активного населення варіюють від 10 до 80%. Уреаплазми, зазвичай, виявляють у людей, які ведуть активне статеве життя, а досить часто ці мікроорганізми виявляються у людей, які мають три і більше статевих партнерів.

лікування уреаплазми

Лікування уреаплазмоза включає комплексні процедури в залежності від місцезнаходження запального процесу. У загальному вигляді застосовуються антибактеріальні засоби, які спрямовані на знищення інфекції-імуномодулятори, які активізують захисні сили організму-ліки, що зменшують ризик побічних явищ при прийомі антибіотиків. Конкретна схема лікування може визначатися тільки фахівцем, що володіє всією інформацією про хворого (огляд, анамнез, аналізи). Як і проблема патогенності уреаплазм, питання про необхідність елімінації цих збудників з урогенітального тракту також залишається відкритим. Як правило доктора пропонують вживати заходів по елімінації цих мікроорганізмів при наявності у людини інфекційно-запального процесу в місці їх існування (уретрит, простатит, цервіциті, вагините), а також при безплідді, невиношування вагітності, запальних захворюваннях органів малого таза, хоріоамніоніте, післяпологових гарячкових станах при існуванні уреаплазм в сечостатевому тракті.

Етіотропне лікування уреаплазменной інфекції грунтується на призначенні антибактеріальних препаратів різних груп. Активність медикаментозних засобів стосовно будь-якої інфекції визначається за мінімальною переважної концентрації в дослідженнях in vitro. Показники мінімальної переважної концентрації, зазвичай, корелюють з результатами клінічного лікування. Здавалося б, оптимальними ліками повинні бути антибіотики з найменшою мінімальною переважної концентрацією, але при цьому не можна скидати з рахунків серйозність таких параметрів, як біодоступність, здатність до створення великих внутрішньотканинний і внутрішньоклітинних концентрацій, переносимість і комплаентность лікування.

Уреаплазми стійкі до бета-лактамних антибіотиків (пеніцилінів і цефалоспоринів), через те що у них відсутня клітинна стінка, і сульфаніламідів, так як ці мікроорганізми не виробляють кислоту. При лікуванні уреаплазменной інфекції можуть бути результативні ті антибактеріальні агенти, які впливають на синтез білка з ДНК, тобто ті які мають бактеріостатичну дію. Це препарати тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони, аміноглікозиди, левоміцетин і деякі інші.
З антибіотиків тетрациклінового ряду найзручніші в застосуванні доксициклін та міноціклін, оскільки вони, на відміну від інших препаратів цієї групи, можуть застосовуватися 1-2 рази на день. В даний час міноціклін в на території країн СНД не зареєстрований.

Відповідно до методичних рекомендацій 1998р. по керівництву з використання лікарських засобів, при уреаплазменной інфекції рекомендується призначення доксицикліну (Юнідокс солютаб, вибрамицин, медоміцін). Препарат призначають по 100 мг 2 рази на день протягом 7-14 днів. Зазвичай при першому прийомі антибіотика дозу подвоюють.

Позитивні результати були отримані при призначенні доксицикліну жінкам, які заражені різними микоплазмами (в тому числі уреаплазмами) і які страждають безпліддям або звичним невиношуванням вагітності. Після позбавлення від мікоплазм в ряді випадків наступала вагітність, яка закінчувалася нормальними пологами в строк і без ускладнень.

Потрібно, однак, відзначити, що від 2 до 33% штамів уреаплазм можуть бути стійкі до тетрацикліну. До інших вагомих недоліків препаратів тетрациклінового ряду можна віднести протипоказання до їх призначення вагітним і дітям до 8 років, більшу частоту побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, а також фотосенсибілізацію шкіри під час їх вживання.

При народженні дітей, які були внутрішньоутробно інфіковані уреаплазмами, також проводять терапію еритроміцином. Переважно внутрішньовенне, крапельне призначення препарату з розрахунку 20-40 мг на 1 кг маси тіла.
Всі види мікоплазм дуже чутливі до нових фторхінолонів, особливо офлоксацину Його чільне місце в цій групі обумовлено великим антибактеріальним спектром дії, високу бактерицидну активність, хорошими фармакокінетичними характеристиками (швидкістю всмоктування, високими концентраціями ліки в тканинах, клітинах, біологічних рідинах), низькою токсичністю.

Питання-відповідь по темі уреаплазмоз

Я вже кілька разів здавала аналіз на уреаплазмоз, він то позитивний, то негативний, що мені робити, лікувати або не лікувати?

При діагностиці уреаплазмоза нерідко зустрічаються хибнопозитивні відповіді, що призводить до гіпердіагностики і помилковим відповідям при контролі вилікування. Серед лікарів немає єдиної думки, лікувати або не лікувати в таких випадках, але большенство схиляється до того, що лікувати уреаплазмоз необхідно тільки при:

прояві симптомів уреаплазмоза, що заважають нормальному життю, симптомів запалення,
підготовці до вагітності,
вагітності.

Уреаплазма - умовно патогенний мікроорганізм (для деяких жінок - це нормальна флора піхви). «Лікувати або не лікувати уреаплазму» може вирішити тільки кваліфікований лікар.

Якщо уреаплазма погано піддається лікуванню, як з нею боротися?

Хронічний уреаплазмоз вимагає комплексного лікування і ретельного дотримання призначень лікаря.

З народних засобів лікування уреаплазмоза можна порадити вітамінні чаї і настої трав.