Кровотечі маткові дисфункціональні

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) - кровотечі з зовнішніх статевих шляхів, що виникають при відсутності ознак органічного ураження статевих органів, які можуть як порушувати нормальний менструальний цикл, так і виникати при нормальних місячних. Строго кажучи, на сьогоднішній день під терміном «дисфункціональні маткові кровотечі» прийнято розуміти такі кровотечі, при яких є порушення регулярної овуляторной функції яєчників. Однак правомочність діагнозу багатьма фахівцями ставиться під сумнів, тому що найчастіше є ті чи інші органічні ушкодження яєчників або інших статевих органів. Незважаючи на це діагноз продовжує існувати, отже його вивчення залишається актуальним.

У середньому частота народження становить 5-10%, частіше у жінок у віці старше 35-40 років. Зазвичай поєднуються з ановуляторними циклами (при яких не відбувається нормальне вивільнення яйцеклітини з тканини яєчника), хоча нерідко може бути і при нормальному овуляторном циклі.

Причини дисфункціональних кровотеч

Причинними факторами можуть бути:

Відео: Жити здорово! Дисфункціональні маткові кровотечі. (03.05.2013)

• Нервово-психічні стреси, зміна умов проживання, клімату, харчування розумова і фізична перевтома
• Професійні шкідливості, інтоксикації і інфекції
• Порушення нормального гормонального гомеостазу - як правило на рівні гіпоталамо-гіпофіз-яєчники регуляції, проте не менш важливим показником може стати порушення на рівні функціонування щитовидної залози
• часті аборти
• Прийом деяких лікарських препаратів (до них можна віднести тривалий прийом оральних контрацептивів без контролю у лікаря)
• Запальні та інфекційні захворювання яєчників і матки
• Варикозне розширення вен малогаб таза, вен яєчників і матки (останнім часом даної патології починають приділяти все більшу увагу)
• Оперативні втручання на яєчниках
• Онкологічні захворювання не тільки гіпофіза, гіпоталамуса і яєчників, але часто і щитовидної залози і надниркових залоз

симптоми:

Порушення менструального циклу, яке може проявлятися у вигляді кровотеч:

• Регулярних сильних кровотеч (більше 100 мл) - меноррагии
• Нерегулярних маткових кровотеч (при цьому місячні в різний час можуть бути як мізерними, так і рясними)
• Часті маткові кровотечі (менше ніж проміжок часу в 21 день)

Крім того, до ДМК часто відносять:

Відео: Лекція "Маткові кровотечі: сучасний стан проблеми"

• Кровотечі, що виникають після статевого акту - посткоїтальні (виключати ерозію шийки матки)
• Кровотечі після 1 року відсутності місячних постменопаузу (обов`язково необхідно виключати онкологію)
• Кровотечі, що мажуть характеру, що виникають перед місячними (виключати ендометріоз)
• Болі - симптом пов`язаний з кровотечею, як правило виражений не завжди
• Слабкість, підвищена стомлюваність

діагностика:

В першу чергу необхідно сказати, що даний діагноз є діагнозом виключення, тобто може бути поставлений при виключенні всіх інших причин кровотечі. Отже всі діагностичні заходи повинні бути спрямовані на це.

Відео: Маточне кровотеча в пременапаузе

До основних методів діагностики можна віднести:

• Гінекологічний огляд - можна виключити органічні ураження тіла і шийки матки, піхви. Можна достовірно визначитися з наявністю або відсутністю ерозії шийки матки, а також визначитися зі станом матки: наявністю утворень, розмірами і т.д. Крім того, нерідко при звичайному огляді в дзеркалах можна виявити ектоцервікальний ендометріоз.
• Кольпоскопія - для більш детального огляду поверхні шийки матки, оцінки стану ерозії, ектоцервікального ендометріозу
• Клінічний, біохімічний аналіз крові - стандартний метод обстеження
• Клінічні аналізи крові на гормони. При цьому необхідно оцінювати не тільки рівень статевих гормонів, а й рівні гормонів гіпофіза і щитовидної залози. норми:
   Тестостерон - 0,2-1,0 нг / мл або 0,45 - 3,75 нмоль / л
   Естрадіол - 0,17 ± 0,1нмоль / л - фоллікуліновая фаза, 1,2 ± 0,13нмоль / л-овуляція, 0.57 ± 0,01 нмоль / л - лютеиновая фаза.
   Прогестерон - 1.59 ± 0,3 нмоль / л - фоллікуліновая фаза, 4.77 ± 0.8 нмоль / л-овуляція, 29.6 ± 5.8 нмоль / л - лютеиновая фаза
   ЛГ - фоллікуліновая фаза - 1,1 - 11,6 мМО / л, овуляція 17 - 77 мМО / л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМО / л
   АКТГ - 0 - 46 пг / мл
   ФСГ - фоллікуліновая фаза-2,8-11,3 мМО / л, овуляція - 5,8 - 21 мМО / л, лютеиновая фаза - 1,2 - 9,0 мМО / л
   ТТГ 0,4-4мМЕ / л-Т4 загальний 5,5-11 нг / мл (77-142нмоль / л) - Т3 загальний 0,9-1,8нг / мл (1,4-2,8нмоль / л) - Т4 вільний 0,8-1,8пг / мл (0-23пмоль / л) - Т3 вільний 3,5-8,0пг / мл (5,4-12,3пмоль / л)
• Тест на овуляцію - як би не здавалося простим даний метод, однак він може показати вкрай важливий для постановки діагнозу ДМК ознака - наявність або відсутність овуляції.
• УЗД - метод дозволяє вилучити органічні ураження статевих органів, оцінити стан яєчників у різні фази циклу
• МРТ, КТ - метод так само дозволяє виключити органічні ушкодження, крім того зручний для оцінки стану гіпофіза
• Гістероскопія - дозволяє виключити патологію ендометрія, наявності утворень у порожнині матки
• Біопсія ендометрія - потрібно при наявності кровотечі в постеменопаузальном періоді. Є два варіанти отримання матеріалу: аспіраційний і діагностичне вишкрібання. Надалі гістологічне дослідження дозволяє виключити онкологічні захворювання.

Вплив на планування вагітності і вагітність:

Наявність дисфункціональних маткових кровотеч є великою проблемою для жінок, які планують вагітність, тому що як правило, цикли ановуляторні. Отже, лікування ДМК прямо пов`язане з можливістю завагітніти і виносити дитину. Слід зазначити, що ДМК можуть виникати і на тлі овуляторних циклів, що в принципі дозволяє наступ мимовільної вагітності. Однак, і в даному випадку можуть виникнути проблеми з виношуванням, пов`язані з недостатністю гормонів жовтого тіла, в зв`язку з наявними гормональними порушеннями. Отже, з`ясування причин ДМК і лікування у лікаря акушера-гінеколога-ендокринолога є обов`язковим для жінок, які планують вагітність.

Відео: Маточне гніздо

Лікування дисфункціональної маткової кровотечі

Призначення лікування залишається в компетенції лікаря і залежить від того, в якому стані поступила жінка. У найзагальнішому вигляді їх можна представити таким чином:

Симптоматична терапія - спрямована на зупинку кровотечі, нормалізація стану хворої. При цьому може застосовуватися як гормональний гемостаз, так і вишкрібання порожнини матки при рясних кровотечах. Заповнення втрат ОЦК при масивних кровотечах, аж до переливання крові.

Для гормонального гемостазу використовують великі частки естрогенів, синтетичні прогестини і прогестерон. Дозу поступово зменшують до скасування. Різка відміна препарату може спричинити епізоди повторного кровотечі.

Гормональна терапія - спрямована на регуляцію менструального циклу. З цієї метою використовують препарати прогестерону і естрогену в менших дозах, ніж для гемостазу. Однак, лікування триває значно довший період. Підбір препаратів здійснюється лікарем гінекологом-ендокринологом. Обов`язково динамічне спостереження з оцінкою ефективності проведеного лікування. При необхідності УЗД контроль.

Важливою умовою є нормалізація обмінних процесів, контроль харчування, психологічний і фізичний спокій. Консультації з психологом при необхідності.

Лікар гінеколог-ендокринолог Купатадзе Д.Д.