Симптоми і лікування ендометріозу

В останні роки відзначається чітка тенденція до зростання частоти ендометріозу, який займає одне з лідируючих місць в структурі гінекологічних хвороб. За даними різних авторів, ендометріоз зустрічається в популяції у 5-10% всіх жінок репродуктивного віку і у 20-30% жінок з первинним і вторинною безплідністю.

Ендометріоз (Endometriosis) - Це патологічний процес доброякісного розростання в різних органах тканини, схожої по своїй будові і функціям з ендометрієм - внутрішньою, вона не сприймає, під час менструації оболонкою матки. При ендометріозі ендометріойдние розростання зазнають циклічні щомісячні змін, мають здатність до проникнення в навколишні тканини і утворення великих спаєчних процесів. Іншими словами, Ендометріоз характеризується розростанням ендометріоїдних гетеротопій у вигляді залоз і строми ендометрія поза маткою, які подібні за будовою і функції з ендометріальною тканиною. Нерідко ендометріоз поєднується з іншими гормонально обумовленими захворюваннями, зокрема, на міому матки, гіперпластичними процесами ендометрія і рядом інших.

Ендометріоз - гінекологічне захворювання, при якому відбувається утворення вузлів, подібних за будовою з внутрішньою слизовою оболонкою матки (ендометрієм), розташованих усередині матки, а також за її межами. Щомісяця в разі незапліднені яйцеклітини тканини матки, підготовлені до прикріплення плоду, відторгаються. Однак може трапитися, що разом з потоком крові ендометрій потрапить назад в маткові труби і почне розростатися. Це і стає початком розвитку ендометріозу. Захворювання вражає жінки дітородного віку, жінки, частіше за інших схильні до стресів.

Ендометріоз - розростання слизової оболонки матки (ендометрія) або потрапляння окремих її клітин в органи і тканини, де їх в нормі не повинно бути. При цьому в цих місцях ендометрій веде себе як і в матці - збільшується під час менструацій. В першу чергу на ендометріоз уражаються органи малого тазу: яєчники, фаллопієві труби, прямокишково-маткові зв`язки, сечовий міхур. Ендометріоз виявляють і у віддалених органах, наприклад у легенях або на слизовій оболонці носа.

причини ендометріозу

Перша згадка про захворювання з характерними для ендометріозу симптомами і опис його лікування зустрічаються в єгипетському папірусі Еберта. Існує чимало теорій, що пояснюють причину виникнення ендометріозу, але жодна з них не розкриває повністю механізмів його розвитку, різноманіття форм прояву.
  
В даний час причину виникнення ендометріозу пояснюють, наприклад, генетичною схильністю і теорією гормонального розвитком захворювання, згідно з якою походження ендометріозу пов`язане з порушенням в організмі жінки кількості і співвідношення гормонів. Це підтверджують певні зміни у вогнищах ендометріозу протягом менструального циклу і зворотний хід розвитку захворювання під час вагітності та в постменопаузі.
  
Імплантаційна теорія припускає, що відторгнуті частинки ендометрія при певних ситуаціях, наприклад, хірургічних абортах, травматичних пологах, занедбаності менструальної крові з матки в труби під час спастичних скороченнях матки під час менструальних болів, осідають на яєчниках, трубах, очеревині і дають початок розвитку ендометріозу.
  
Однак найбільш важливими представляються негативні зрушення в нейроендокринної системі внаслідок стресів, неправильного харчування, загальних соматичних захворювань, порушень функцій залоз внутрішньої секреції, інфікування статевих органів, куріння. 

Причини виникнення ендометріозу до кінця не відомі. Етіологія і патогенез до кінця не вивчений. Велика роль (поряд з іншими факторами) в даний час відводиться ретроградного ввезенню менструальної крові і фрагментів ендометрія з матки в черевну порожнину і імплантації ділянок ендометрія шляхом дисемінації ендометріоїдних тканини по кровоносних і лімфатичних судинах.

Ендометріоз в місцях, віддалених від ділянці таза, може бути наслідком перенесення фрагментів ендометрія по кровоносних і лімфатичних судинах. Часто ендометріоз поєднується з безпліддям.

На розвиток ендометріозу можуть вплинути фактори:

• гормональні порушення,
  захворювання щитовидної залози,
  ускладнені пологи або аборт,
  часті внутрішньоматкові маніпуляції (в т.ч. діагностичні та лікувальні),
  операції з розтином порожнини матки,
  запальні захворювання статевих органів,
  порушення менструального циклу,
  спадкова схильність,
  зайва вага,
  зловживання алкоголем, кофеїном, куріння.

Як розвивається ендометріоз

У нормі під час кожного менструального циклу дозріває і відторгається разом з менструальними виділеннями ендометрій (внутрішня слизова оболонка матки). Але з нез`ясованих досі причин клітини ендометрію можуть почати подорожувати по всьому організму.
  
Через маткові труби вони потрапляють в очеревину, сідають там на сусідні органи або занурюються в товщу стінки матки, приживаючись і починаючи функціонувати так, як і нормальний ендометрій усередині матки.
  
Кожен менструальний цикл вогнище ендометріозу збільшується в розмірах, сплітаючи в тканинах щось на зразок павутини, розбухаючи і кровоточить. При цьому рідини, яку продукують клітини ендометрія, ходу назовні немає - звідси і біль. У відповідь на роздратування в черевній порожнині утворюються спайки, розвивається непрохідність маткових труб. Якщо ж ендометріоз вражає яєчник, там часто утворюються кісти - порожнини, заповнені рідким вмістом. Існування такої кісти, природно, порушує роботу яєчника: виникає загроза безпліддя. 

види ендометріозу

Залежно від локалізації процесу розрізняють генітальний (ураження статевих органів) і екстрагенітальний (розташований в будь-якому місці поза статевих органів) ендометріоз. Генітальний в свою чергу ділять на внутрішній (ураження тіла матки) і зовнішній (ураження шийки матки, піхви, яєчників, маткових труб, тазової очеревини і ін.). 
  
Як правило, ендометріоз має вигляд окремих або зливаються з іншими тканинами дрібних вогнищ (вузлів, гнізд) округлої, овальної і неправильної форми, порожнини яких містять темну густу або прозору рідину. Ендометріоїдниє освіти можуть складатися з безлічі дрібних кістозних порожнин (пористу будову) або набувати характеру кісти (наприклад, ендометріойдная або "шоколадна» кіста яєчника).

Форми ендометріозу:

• Перитонеальна форма може бути різною по силі пігментації (білого, червоно-синього, коричнево-чорного), фіброзу.

• кістозна оваріальна форма характеризується утворенням ендометріозних кіст яєчників. Важливе значення при цьому діагнозі грає кількість спайок і їх характер.

• ректовагінальное форма підрозділяється на глибоку (в матці) і поверхневу (яєчниках, маткових трубах, маткових і кишково-маткових зв`язках).

Відео: Ендометріоз - симптоми, причини і лікування

симптоми ендометріозу

Основним клінічним симптомом є дисменорея різного ступеня вираженості. Причиною хворобливих менструацій є циклічні менструальноподібні зміни в ендометріоїдних гетеротопій, які секретують рідину, що містить простагландини, які є потужними стимуляторами маткових скорочень і тонусу судин.

Диспареуния, передменструальні і менструальні для поста кров`яні виділення, гиперполименорея, дизурія і безпліддя - ось неповний перелік клінічних симптомів, проявів і скарг хворих з ендометріозом.

З`являється біль і збільшення утворень і органів, уражених ендометріозом, в дні менструальної кровотечі. Потім біль вщухає, а освіти зменшуються. Можуть виникати маткові кровотечі, збільшення матки. Ендометріоз іноді протікає безсимптомно.

Можливі симптоми ендометріозу:

• больовий синдром перед менструацією
  біль при дефекації і сечовипусканні
  біль при статевому акті
  порушення менструальної функції
  міжменструальні кров`яні виділення
  безпліддя

Ендометріоз зазвичай проявляється болями, що посилюються перед і під час менструації. Сила болю в своєму розпорядженні до помилкового діагнозу апендициту або позаматкової вагітності. Біль локалізується в залежності від місця виникнення ендометріозу - наприклад, вона може виникати при дефекації або сечовипусканні. Правильний діагноз - перший крок до успішного лікування.

Захворювання може ніяк себе не проявляти, і хвора дізнається про нього тільки під час профілактичного огляду у лікаря.

Для ендометріозу характерно тривале і прогресуючий перебіг. Чим раніше хвора звернутися до лікаря, тим більше шансів відновити репродуктивну функцію.

діагностика ендометріозу

Внаслідок неявній сімптоматкі на ранній стадії і проявами симптомів, характерних для безлічі інших захворювань, жінки не відразу звертаються до лікаря. А адже чим раніше діагностовано ендометріоз, тим успішніше лікування і більше шансів на повне одужання.

лікування ендометріозу

Для лікування використовуються медикаментозні, хірургічні методи, а також комбінацію методів. Рання діагностика дозволяє уникнути хірургічного втручання, обмежуючись медикаментозними методами.

Медикаментозне лікування ендометріозу полягає в призначенні гормональних препаратів, які пацієнтка приймає протягом тривалого часу. Вони нормалізують роботу яєчників і запобігають появі нових вогнищ. Однак даний метод ефективний лише при початковій стадії захворювання, коли ще не з`явилися кісти. Варто відзначити, що при ретроцервікального ендометріозі гормональна терапія неефективна. Крім того існує ряд протипоказань для її застосування.

До хірургічного лікування вдаються, коли необхідно видалити ендометріоїдних кісти яєчника або коли консервативне лікування ендометріозу не дало результатів. В даний час широке поширення отримав метод, заснований на лапароскопії, який дозволяє здійснити операцію через маленький розріз за допомогою електрокоагуляції або лазера. Однак після операції необхідно пройти медикаментозний курс і курс фізіотерапії для нормалізації менструального циклу. У разі важкої форми захворювання і, якщо жінка не планує мати більше дітей, матку видаляють повністю.

Медикаментозне лікування ендометріозу

Основними методами лікування ендометріозу є хірургічний і медикаментозний, кожен з яких має свої показання та протипоказання, переваги і недоліки, і в цілому мети і місце кожного з них у веденні хворих визначено. В даний час поряд зі стали вже традиційними медикаментозними методами лікування ендометріозу, такими як використання антипрогестинов (даназол і його аналоги, мифепристон), агоністів гонадоліберину (бусерелін, гозерелін і ін.), Активно застосовується і вивчається використання контрацептивних гормонів в лікуванні цього складного захворювання.

Відео: Леченіе ендометріозу матки, симптоми і наслідки міоми матки. Лікування міоми матки з Біомедіс М

Мета медикаментозного лікування - зупинити його прогресування шляхом придушення секреції естрогенів яєчниками, зокрема, найбільш активного з них - 17b-естрадіолу, придушити овуляцію, індукувати гіпоестрогенії, викликати атрофію вогнищ ендометріозу. Цьому методу фармакотерапії в останні роки приділяється особлива увага з огляду на його високу прийнятності та відносно невеликого числа побічних реакцій.

Сучасні препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу:

1. антіпрогестін (даназол і його аналоги, мифепристон)

Даназол довгий час був референтним методом терапії ендометріозу, так як був і є досить ефективним. Шляхом придушення секреції гонадотропінів препарат викликає оборотну медикаментозну аменорею, пригнічує секрецію естрадіолу яєчниками і надає безпосередній гальмуючий ефект на ендометріоїдні вогнища. Але в процесі його застосування побічні реакції виникають у більшості пацієнток (до 85%): збільшення ваги, симптоми гіперандрогенії (зменшення молочних залоз, гірсутизм, набряки, депресія та ін.), Що обумовлено його андрогенів та анаболічним дією, зокрема, зміною толерантності до глюкози. Наявні дані про можливість застосування антіпрогестіна міфепрістона недостатні для об`єктивних висновків.

Відео: Лікування ендометріозу матки, симптоми і наслідки міоми матки. Лікування міоми матки з Біомедіс М

2. Агоністи гонадоліберину (бусерелін, гозерілін і ін.)

Дія агоністів ГнРГ також опосередковано через гіпоталамус-гіпофіз, в результаті чого відбувається зменшення гонадотропної, а потім і яєчники секреції і атрофія ендометріоїдних вогнищ. Аналоги ГнРГ не володіють андрогенів та анаболічним ефектом, але можуть чинити негативний вплив на кістковий метаболізм, викликаючи іноді при застосуванні більш ніж протягом 3 місяців резорбцію кісткової тканини. Стан, що виникає при їх застосуванні - це медикаментозна менопауза з частим розвитком менопаузального синдрому, іноді вимагає застосування ЗГТ.

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів - це група препаратів, які використовуються для лікування ендометріозу ось уже протягом 20 років. Вони являють собою дещо змінені натуральні гонадотропін-рилізинг гормони, які впливають на перебіг менструального циклу.

Всі агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів хімічно схожі, але випускаються в різних формах: ін`єкції, які вводяться раз в три місяці, щомісячні ін`єкції, щоденні ін`єкції і назальний спрей (тобто для введення в порожнину носа).

Всі агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів діють на організм однаково. При їх застосуванні протягом більш, ніж 2 тижні, вони зупиняють продукцію естрогенів (жіночих статевих гормонів). Це призводить до зменшення активності ендометріоїдних вогнищ і їх зворотному розвитку.

У більшості жінок з ендометріозом кровотечі припиняються через 2 місяці від початку лікування. однак, у деяких з них протягом 3 - 5 днів після початку лікування можуть відзначатися вагінальні кровотечі, або виділення, що мажуть протягом 10 - 14 днів.

Зазвичай зменшення проявів і симптомів ендометріозу відзначається протягом 4 - 8 тижнів від початку лікування, однак в перші два тижні може бути деяке погіршення самопочуття. Причиною цього є те, що організму потрібен якийсь час для того, щоб повністю припинилася вироблення гормонів. Під час цієї фази рівень естрогенів підвищується і таким чином стимулює прояви хвороби, поки не настане стабілізуючу дію агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів.

Відновлення овуляції і менструацій після лікування може коливатися в різних межах. У більшості жінок менструації поновлюються протягом 4 - 6 тижнів після остаточного використання назального спрею буселеріна або нафарелина, або протягом 6 - 10 тижнів після останньої ін`єкції госелеріна, леупрореліна або триптореліну.

3. Контрацептивні гормони: естроген-гестагенні і гестагенні з`єднання

Історія застосування гестагенів найдавніша. Починаючи з 1950-х років, стало відомо, що комбінація щодо великих доз пероральних естрогенів і гестагенів ініціює аменорею і зміни ендометрія, що імітують ранні стадії вагітності. У 1956 році R. Kistner прийшов до висновку, що придушення менструальних кровотеч і індукція псевдобеременности в ендометрії може бути терапевтично корисною для жінок з ендометріозом. Однак автор використовував дозування, що сприймаються сьогодні як дуже високі (до 0,6 мг / добу. Етинілестрадіолу і 40 мг / сут. Норетінодрела), що обумовлювало ряд побічних реакцій у зв`язку з необхідністю тривалого лікування і залишковим андрогенним ефектом.

Впровадження нових гестагенних компонентів і зниження дозувань естрогену, ефективність сучасних комбінованих оральних контрацептивів (КОК) значно зросла, особливо в комплексній протирецидивної терапії ендометріозу. Побічні реакції при їх застосуванні менш виражені, вони не впливають на метаболічні процеси, не виникає медикаментозна аменорея, в зв`язку з чим ця група лікарських засобів особливо прийнятна для пацієнток молодого віку.

Однак в ряді досліджень було показано, що основні побічні ефекти, що виникають при прийомі КОК, проявляються у вільний від прийому препарату семиденний інтервал. З метою зниження числа побічних реакцій, а також враховуючи, що дія КОК залежить від тривалості застосування і сягає максимуму наприкінці циклу лікування, а протягом наступних 7 днів інтервалу рівень природних гонадотропінів підвищується, була запропонована схема пролонгованої приймання КПК. У даний час тривале використання (в схемах пролонгованої прийому) нізкодозірованних пероральних контрацептивів, що містять 20 мкг етинілестрадіолу успішно застосовується в якості підтримуючої терапії після повного курсу прийому агоністів ГнРГ у пацієнток з ендометріозом. Така схема найбільш показана пацієнткам з частковим зменшенням болю на тлі застосування агоністів ГнРГ, які потребують тривалої терапії і планують настання вагітності. Тривалий прийом нізкодозірованних пероральних контрацептивів також застосовується у жінок з рецидивуючими болями в області малого тазу після хірургічного втручання з приводу ендометріозу.

При стандартній схемі застосування КОК (21 день з інтервалом в 7 днів) жінки відчувають ряд проблем, пов`язаних з менструаціями, під час перерви прийому КОК. У проспективному відкритому клінічному дослідженні було показано, що 74% жінок, які отримували КОК в пролоногірованном режимі (63 дня прийому таблеток з наступним семиденним перервою), відзначили зменшення вираженості турбували їх скарг і симптомів.

Застосування для лікування ендометріозу тільки гестагенів (норетістерол, дидрогестерон та ін.) В безперервному режимі і в необхідних, тобто великих дозах, навіть при використанні похідних прогестерону, призводило до неминучих «проривним» і тривалим кровотеч, метаболічних порушень, що знижувало прийнятність методу.

Прогрес в контрацепції, вдосконалення прогестагенів дозволили створити з`єднання з новими властивостями, що визначило нові можливості для диференційованої терапії.

Звертає на себе увагу прогестаген диеногест. Прогестаген диеногест був названий «гібридним» прогестогеном, тому що на відміну від інших він має властивості як похідних прогестерону, так і норстероидов. Пізніше, після вивчення властивостей дієногеста, на його основі був синтезований препарат Жанін, що відкрило нові можливості в лікуванні ендометріозу контрацептивними гормонами.

Дієногест - перший прогестаген, структурно близький 19-нортестостерону, володіє клінічно значущої антиандрогенной активністю і практично не впливає на метаболізм ліпідів, що визначає його схожість з похідними прогестерону. Подібно 19-норстероидов, він володіє високою біодоступністю, в зв`язку з чим для біологічної дії досить невеликих доз. При поєднанні з етинілестрадіолом (ЕЕ) він забезпечує хороший контроль циклу (відсутність кровотеч) і має виражені гестагенними властивостями в зв`язку з високою специфічністю до гестагенним рецепторів, С похідними прогестерону його ріднить відносно слабкий антигонадотропну і сильне периферичну дію, що виявляється в придушенні секреції 17b- естрадіолу яєчниками, відсутність андрогенної активності і досить виражений антиандрогенний ефект.

Шляхом клінічних досліджень було показано, що диеногест здатний активно впливати на клінічні прояви ендометріозу як опосередковано - через придушення секреції естрадіолу яєчниками, так і безпосередньо на ендометріоїдні гетеротопії, надаючи при цьому ще й антиандрогенний ефект на шкіру і практично не впливаючи на метаболічні процеси. Надзвичайно важливим є те, що для цього необхідна значно менша терапевтична доза, ніж при використанні ряду інших прогестагенів.

Було проведено безліч експериментальних і клінічних досліджень, що стосуються ефективності різних доз дієногеста, його впливу на ліпідний і вуглеводний обміни, впливу безпосередньо на ендометріоїдні гетеротопії. Ряд досліджень, в яких порівнювалися ефективність і прийнятність аналогів гонадоліберину і дієногеста, виявили перспективність застосування дієногеста при ендометріозі, особливо у молодих жінок.

С. Moore і співавт. (1999) наводять дані про 267 пацієнток з ендометріозом, які отримували лікування дієногест протягом 6 міс. За їхніми даними, ефективність його була порівнянна з даназолом і агоністами ГнРГ, проте безпека і толерантність - значно вище. Результати ендоскопії після 6 місяців лікування об`єктивно свідчили про повне зникнення ендометріоїдних гетеротопій або їх часткової ремісії у 85% хворих. При подальшому спостереженні протягом 6 міс. рецидиви захворювання зафіксовано всього у 7,7% жінок. Прийнятність препаратів була високою. Системні побічні ефекти виявлялися у вигляді нудоти, головного болю, депрессіі- частота їх була невелика (10,5%). При цьому багато жінок відзначили поліпшення стану шкіри, зменшення акне, гірсутизму. Не було виявлено суттєвих змін артеріального тиску, ваги, функцій печінки, ліпідного спектра крові і маси тіла.

У багатьох наступних робіт було показано, що диеногест має виражену пряму інгібуючу дію на проліферацію ендометріоїдних гетеротопій, викликаючи майже повну їх регресію.
М. Cosson і співавт. (2002), порівнюючи результати лікування ендометріозу дієногест і Декапептилу, показали однакову їх ефективність. Однак, як зазначили автори, «диеногест являє собою нову терапевтичну альтернативу аналогам ГнРГ через кращу переносимість».

Як вже було зазначено, активні прогестагени звичайно використовують для терапевтичних цілей в комбінації з естрогенами, тому що застосування у вигляді монотерапії в безперервному режимі знижує їх прийнятність і нерідко спонукає пацієнток і лікарів до відмови від цього методу лікування. Основна причина - «проривні» кровотечі у зв`язку зі швидкою атрофією ендометрія, тому що він більш чутливий до гестагенів впливу, ніж ендометріоїдна тканину. Додавання малої дози напівсинтетичного естрогену (етинілестрадіолу) дозволяє уникнути цього ефекту.

Дієногест входить до складу препарату Жанін - комбінованого орального контрацептиву, що містить в своєму складі 30 мкг етинілестрадіолу і 2 мг дієногесту. Клінічні дослідження показали, що Жанін добре контролює цикли. Міжменструальні і «проривні» кровотечі при звичайній контрацептивної схемою прийому препарату спостерігалися вкрай рідко. Разом з тим, гіпоменорея і аменорея зустрічалися значно частіше. Так, за даними С. Moore і співавт. (1999), число жінок з убогими менструаціями збільшилася в 2-3 рази при збільшенні тривалості прийому препарату з метою контрацепції, аменорея виникла у 10% пацієнток. Однак те, що знижувало прийнятність дієногеста при контрацепції (гіпо- та аменорея), виявилося вельми позитивним при лікуванні ендометріозу.

Надзвичайно важливим є антиандрогенний ефект препарату, що реалізується через зниження рівня загального тестостерону (на 20-40%) і вільного тестостерону (на 45-60%). З 11 тис. Жінок, які отримували Жанін протягом 6 циклів, 73% з них після закінчення лікування відзначили значне поліпшення стану шкіри, зникнення або зменшення акне.

У ряді досліджень було показано відсутність негативного впливу Жанін на ліпідний спектр крові, вуглеводний міна й параметри гемостазу, що і визначає його хорошу прийнятність.

В останні роки було переосмислено режими застосування контрацептивних гормонів. Відзначено чітка тенденція до скорочення інтервалу між циклами прийому таблеток, яка забезпечує більший інгібуючий ефект на ГГЯС і менша кількість побічних реакцій. Впроваджуються в клінічну практику схеми так званої пролонгованої контрацепції, коли препарати застосовуються в безперервному режимі понад 60 і 80 днів. Цей режим особливо перспективний для використання з лікувальною метою, в тому числі і для лікування ендометріозу. Вже в даний час можна говорити про позитивний досвід застосування препарату Жанін по продовженої схемою в лікуванні ендометріозу. В цілому, як свідчить досвід та дослідження, інтервал між циклами прийому не повинен перевищувати 4 днів при традиційній схемі лікування, при цьому тривалість лікування індивідуальна.

Були проведені дослідження застосування при ендометріозі комбінованого перорального контрацептиву, що містить 2 мг дієногеста, в пролонгированном режимі (63 дня прийому активних таблеток з наступним семиденним перервою), в лікуванні 59 пацієнток з аденоміозом. З них 32 пацієнтки з діагностованим ретроцервикальним ендометріоз і ендометріоз шийки матки, у яких Жанін застосовували як самостійний метод лікування, і 27 жінок, у яких Жанін застосовували після хірургічного лікування (коагуляція вогнищ ендометріозу під час лапароскопії). Результати лікування свідчать про високу ефективність терапії, як в якості самостійного монометод, так і в якості протирецидивної післяопераційної терапії. Зокрема, були відзначені купірування основних клінічних симптомів (зникнення дисменореї, зменшення менструальної крововтрати, зниження вираженості больового синдрому) і хороша переносимість лікування у більшості пацієнток.

За даними УЗ-скринінгу була виявлена чітка тенденція до зменшення вираженості аденоміозу і зменшення розмірів ендометріозу на тлі проведеного лікування. Основними побічними ефектами терапії були мажучі кров`янисті виділення, найчастіше проявляються в перші три місяці прийому препарату, проте ні у однієї пацієнтки це не стало причиною відмови від продовження терапії. Ефективність лікування в 2 групах хворих склала 94,6 і 89,7% відповідно. Таким чином, диеногест більш прийнятний в порівнянні з іншими видами фармакотерапії у пацієнток репродуктивного віку в зв`язку з високою ефективністю, добре переноситься, наявністю менструальноподібна реакції, малим числом побічних реакцій.

Було проведено анкетування 365 лікарів акушерів-гінекологів з метою з`ясування їх ставлення і можливої досвіду застосування комбінованих пероральних контрацептивів в пролонгованому режимі. 58% опитаних зазначили, що вже мали подібний досвід застосування КОК для лікування ендометріозу з позитивним клінічним ефектом.

Узагальнимо дані літератури та клінічний досвід: препарат Жанін, до складу якого входить диеногест, можна рекомендувати в наступних ситуаціях:

• як самостійний метод, коли хірургічне лікування не показано або протівопоказано-
• як засіб передопераційної терапії-
• для протирецидивної терапії після хірургічного лікування.

Однак слід зазначити, що питання про пролонговану схемою лікування необхідно вирішувати суворо індивідуально для кожної конкретної пацієнтки з урахуванням можливих показань і протипоказань.

Таким чином, медикаментозне лікування ендометріозу передбачає можливість застосування препаратів різних груп і властивостей, але одні з найефективніших і з мінімальними побічними ефектами - контрацептивні гормони.

В даний час стосовно до лікування ендометріозу контрацептивними гормонами з`явився ряд публікацій (напр. «Прогестагени на лікування ендометріозу: повернення в минуле»), які на підставі сучасних досліджень нових препаратів обгрунтовують перспективність цього напрямку фармакотерапії. Є повідомлення про перспективність застосування синтетичних прогестинів в поєднанні з агоністами гонадотропінів, за своєю ефективністю перевищують інші методи. Ці перспективи засновані на результатах клінічних досліджень.

Дюфастон при ендометріозі 

Дюфастон є препаратом гормонотерапії і застосовується для корекції різних патологічних станів, пов`язаних з прогестероновой недостатністю. До складу препарату входить активна діюча речовина - дидрогестерон. Дюфастон є аналогом природного прогестерону і забезпечує нормальний перебіг багатьох фізіологічних процесів в організмі жінки.

Дюфастон дозволяє знизити брак прогестерону в жіночому організмі і попередити або значно поліпшити несприятливий перебіг багатьох гінекологічних захворювань. Дюфастон відноситься до нового покоління препаратів гормональної терапії, оскільки дидрогестерон, який входить до його складу, не є похідним тестостерону і не має тих побічних ефектів, які є у андрогенних прогестогенов.

Дюфастон досить широко застосовується при лікуванні таких захворювань жіночої статевої сфери як ендометріоз, загрозливий або звичних викидень, нерегулярний менструальний цикл (дисменорея), ПМС, безпліддя, обумовлене лютеїнової недостатністю та ін.

Прогестерон є гормоном другої фази менструального циклу і його дія полягає в врівноважені дії естрогенів. Недолік прогестерону може провокувати розвиток ендометріозу - гормонально залежної захворювання, при якому відбувається розростання ендометрія. Застосування дюфастон пригнічує ендометріоз, сприяє регресії вогнищ захворювання. Препарат призначають в комплексному лікуванні захворювання, поряд з таким малоінвазивним хірургічним методом як лапароскопія.
Дюфастон показаний і при захворюванні, що характеризується хворобливими місячними - дисменорее. Процеси в жіночому організмі, які супроводжують дане захворювання, призводять до підвищеного утворення і викиду простагландинів. Високий рівень останніх викликає гіпоксію і ішемію міометрія, що призводить до спастичних скорочень матки, які супроводжуються аноксичний болем. Призначення Дюфастона пацієнткам з дисменореей дозволяє усунути больовий синдром, поліпшити їх загальне самопочуття і не блокувати при цьому процес овуляції.

Достатня кількість прогестерону грає основну роль в успішному перебігу вагітності, оскільки ще до зачаття він готує матку до прийняття зародка і переводить імунну відповідь материнського організму з відторгнення плоду на його захист. При звичному невиношуванні вагітності Дюфастон дозволяє відтворити природний механізм нормального протікання вагітності. Дидрогестерон, який входить до складу препарату, поповнює нестачу прогестерону в організмі і попереджає розвиток ембріотоксичної ефекту, який призводить до викидня першого триместру. Дуже важливо відсутність побічної дії на матір і дитину в ході прийому препарату. Цим Дюфастон відрізняється від препаратів попередніх поколінь, які застосовувалися в кінці 20 століття. Позитивні відгуки про застосування Дюфастона, дозволили активно використовувати його в ході лікування безпліддя і при екстракорпоральному заплідненні.

Відео: Лікування міоми матки за допомогою Біомедіс Андроїд. Симптоми і лікування ендометріозу з Біомедіс М

Виникнення передменструального синдрому, який знайомий не з чуток здебільшого жіночого населення, лікарі також пов`язують зі недоліком прогестерону в другій фазі циклу і зі збільшенням рівня естрогену. Прийом Дюфастона знижує інтенсивність скорочення матки, її чутливість, що усуває больові ощущенія- нормалізує самопочуття жінки і її емоційний стан-зменшує набряки.

Однак, як і будь-який який лікарський препарат, Дюфастон має свої протипоказання. Так індивідуальна непереносимість компонентів препарату, синдром ДабинажДжонсона, синдром Ротора є протипоказаннями до прийому Дюфастона. Під час прийому препарату не слід годувати груддю, так як дидрогестерон виділяється з материнським молоком. При призначенні замісної гормональної терапії обов`язково має бути проведено попереднє загальне медичне обстеження. Це необхідно, оскільки в поєднанні з естрогеном, застосування дидрогестерону не слід призначати хворим з серцево-судинними захворюваннями, епілепсією, цукровий діабет, мігрень і при наявних порушеннях в роботі нирок.

Ускладнення лікування ендометріозу

Цінними є рекомендації з профілактики побічних дій гормонотерапії ендометріозу. З метою попередження негативного впливу тривалої гормонотерапії на органи шлунково-кишкової та гепатобіліарної систем рекомендується призначення коштів, що підтримують функції цих органів.

Якщо в анамнезі є вказівки на гепатит, холецистит, панкреатит, то лікування препаратами, що підтримують функції зазначених органів, починають одночасно з гормонотерапією.

У харчовій режим включають вітаміни, сир, вівсяну кашу і інші ліпотропні компоненти раціону, за погодженням з терапевтом і під його контролем застосовують відвари жовчогінних трав і інші засоби.

За свідченнями призначають панкреатин, фестал та інші препарати, що підтримують функцію підшлункової залози. Хворим на виразкову хворобу шлунка, дванадцятипалої кишки, гастритом в період гормонотерапії рекомендують застосовувати метилурацил (по 0,5 г 3-4 рази на день), масло обліпихи (по 1 чайній ложці 2-3 рази на день).

При жовчнокам`яної хвороби гормонотерапію проводять після холецістектоміі- передує лікуванню гормонами видалення варикозних розширених вен на ногах.

Якщо ендометріозу супроводжує анемія, то лікування гормонами поєднується із застосуванням гемостимулюючі препаратів заліза-за наявності гіпопротеїнемії вводять комплекси амінокислот, гідролізат білків.

Гормонотерапію проводять в поєднанні з іншими методами патогенетичної терапії. До них відносяться засоби, що впливають на нервову систему, зокрема на емоційні реакції хворий, що усувають біль, зменшують перифокальні запальні процеси і їх наслідки (рубці, зрощення).

Досвід показує, що у більшості хворих на ендометріоз відзначаються невротичні порушення, які проявляються часто у вигляді негативних емоцій і неадекватного ставлення до свого захворювання. Емоційне напруження сприяє появі нейроендокринних розладів, зміни функцій симпатико-адреналової і гіпофізарно-адреналової системи. Тому психотерапія є важливою ланкою комплексної патогенетичної терапії ендометріозу. Велике значення мають створення правильного ставлення до всіх проявів хвороби і психологічна підготовка до тривалого лікування ендометріозу, а також правильна оцінка результатів лікування. При необхідності призначають малі транквілізатори, препарати валеріани, пустирника і ін.

Болезаспокійливі засоби і методи є важливою складовою частиною комплексного лікування ендометріозу. Відомо, що біль, будучи сигналом виникнення патологічних процесів, стає при тривалому існуванні патогенним фактором, що робить негативний вплив на багато функціональні системи організму. Болезаспокійливими є правильно проведена гормональна терапія, показання методи фізіотерапії, голкорефлексотерапія. При недостатньому болеутоляющем ефекті застосовують ненаркотичні анальгезирующие кошти, до яких відносяться похідні саліцилової кислоти (натрію саліцилат, ацетилсаліцилова кислота та ін.) І препарати, які гальмують синтез простагландинів (індометацин, бутадіон, напроссін).

Алергічні реакції, нерідко виникають у хворих на ендометріоз, є показанням до призначення гіпосенсибілізуючих препаратів (димедрол, дипразин, супрастин та ін.).

З огляду на частоту супутніх ендометріозу запальних реакцій, що супроводжуються утворенням спайок і рубців, показана фізіотерапія.

При зовнішньому ендометріозі, ускладненому спайковимпроцесом, застосовують ультразвук в імпульсному режимі переважно в якості методу передопераційної підготовки хворий. Для посилення фібролітіческого ефекту і попередження спричиненої ультразвуком стимуляції естрогенної функції яєчників одночасно призначають тривалий курс (20-25 процедур) поєднаного електрофорезу йоду і цинку. При різко виражених спаєчних зміни застосовують тільки курс поєднаного електрофорезу йоду і цинку. Під час наступних хірургічних втручань відзначається розм`якшення спаєчних структур, що полегшувало технічне виконання операцій. Електрофорез йоду і цинку застосовують також при внутрішньому ендометріозі тіла матки-при недостатньому ефекті цього методу у хворих з вираженими рубцево-спаєчними процесами рекомендують застосовувати лікування постійним магнітним полем. Цей лікувальний фактор активує мікроциркуляцію, надає болезаспокійливу дію, прискорює зворотний розвиток інфільтратів.

Ряд авторів повідомляють про успішне використання радонової води в комплексній терапії ендометріозу. Радонова вода застосовується у вигляді загальних ванн, мікроклізм, вагінальних зрошень.

Хворим, які страждають менорагією, застосовують утеротонические кошти (стіптіцін, ерготал і ін.).

У даний час відкриваються нові можливості медикаментозного лікування ендометріозу. Але завжди слід пам`ятати, що лікування повинно бути своєчасним і диференційованим, а показання до вибору терапії зваженими. Метод лікування обов`язково підбирається індивідуально.

Залежно від локалізації і обсягу ураження ендометріозом проводять хірургічне лікування.

Лікувальне харчування при ендометріозі

Лікувальне харчування дуже впливає на успіх терапії ендометріозу. Дієта рекомендується відповідно до характером супутніх екстрагенітальних захворювань, розладів обміну речовин (ожиріння, виснаження), але при будь-яких обставин вона повинна бути багатою на вітаміни (фрукти, овочі, соки).

Народні засоби лікування ендометріозу малоефективні