Туберкульоз при вагітності

зміст:

Туберкульоз легень при вагітності

Ще не так давно туберкульоз ставився до найпоширенішим показань медичного плану до штучного переривання вагітності. Зараз питання виношування вагітності при туберкульозі переглянутий, що пов`язано з проведенням широкого спектру спеціальних, оздоровчих і профілактичних протитуберкульозних заходів, поліпшенням використовуваних для діагностики даного захворювання методів, впровадженням в лікувальну практику сучасних комплексних розробок (штучний пневмоторакс, хіміопрепарати, антибіотики, оперативні втручання). Також зіграв роль наступний факт: переривання вагітності не тільки не покращувало самопочуття жінок, а навіть погіршувало перебіг туберкульозного процесу.

Зберегти вагітність у більшості жінок з туберкульозом можливе за умови систематичного спостереження, лікування в туберкульозному стаціонарі і диспансері. Своєчасна діагностика і відповідне лікування дозволяють хворим з гематогенно-дисемінований ураженням легень, обмеженими фіброзно-вогнищевими змінами і свежевиявленних ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ процесами зберегти вагітність. Переривання вагітності у хворих на туберкульоз показано при таких станах:

• фіброзно-кавернозний процес в легенях, що виник в ході прогресування будь-якої форми туберкульозу з утворенням каверни;
• двосторонній декомпенсований туберкульоз нирок;
• активна форма туберкульозу таза, хребта, зокрема з утворенням фістули або абсцесу;
• туберкульоз гомілковостопного, колінного, тазостегнового суглобів.

Переривання вагітності за показаннями необхідно проводити в ранні терміни (до 12 тижнів). Далі переривання вагітності не є доцільним і переважно сприяє загостренню туберкульозного процесу і подальшого його прогресуванню. При виявленні туберкульозу і наявності можливості збереження вагітності слід приступити до специфічної терапії. Планова госпіталізація в таких випадках проводиться тричі: в період перших 12 тижнів, на 30-36 і 36-40 тижнях. Лікування здійснюють в стаціонарі. В інший час жінка отримує терапію в туберкульозному диспансері. Для терапії туберкульозу при вагітності використовують такі медикаменти: тубазид, ПАСК, ізоніазид, стрептоміцин (препарати 1 ряду), а також вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. При відсутності ефекту або виражених побічних явищах переходять до препаратів 2 ряду, куди відносяться етіонамід і циклосерин.

ведення пологів

Віддають перевагу веденню пологів через природні шляхи. Родоразрешающім операції (наприклад, акушерські щипці) різко обмежуються. Такі втручання виконуються лише при наявності акушерських показань (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти протягом другого періоду пологів, гіпоксія плода) і в разі легенево-серцевої недостатності. Кесарів розтин проводять при важкої акушерської патології (поперечне положення плоду, значна кровотеча при передлежанні плаценти і непідготовлених родових шляхах, анатомічно і клінічно вузький таз). Під час пологів доцільним є проведення дихальної гімнастики, застосування спазмолітиків і знеболюючих.

прогноз

Раннє виявлення та своєчасний початок лікування туберкульозу забезпечує сприятливий результат вагітності і пологів. Всіх новонароджених піддають вакцинації БЦЖ. Дитину можна годувати грудьми при наявності у матері закритої форми туберкульозу. Жінка з немовлям зобов`язані спостерігатися в туберкульозному диспансері, а також дитячої та жіночої консультації.