Інфекції передаються внутрішньоутробно

внутрішньоутробні інфекції

У Росії під час вагітності майбутня мама повинна обов`язково здавати аналізи на Torch-інфекції. У цій статті ми розповімо, що таке Torch, якими бувають внутрішньоутробні інфеціі і чим вони можуть загрожувати матері і плоду.

Torch - комплекс

Т - токсоплазмоз

Про - other (інші)

R - рубелла (краснуха)

С - цитомегаловірусна інфекція

Н - герпесний інфекція.

Відео: внутрішньоутробні інфекції TORCH комплекс

Внутрішньоутробна інфекція - захворювання, що виникає в результаті зараження плода від жінки під час вагітності або пологів. Плід при цьому характеризується відставанням у розумовому та фізичному розвитку.
Частота даної патології не відома. Перинатальна смертність складає 28%.

Етіологія інфекційних захворювань

У 1971 році ВООЗ виділив Torch - комплекс - група вірусних, бактеріальних інфекцій викликають стійкі структурні зміни в організмі. До групи Про відносяться:

- сифіліс

- хламідіоз

- ентеровірусна інфекція

- гепатит А, В

- гонококові інфекції

- лістеріоз;

Відео: Трансфер фактор в лікуванні внутрішньоутробних інфекцій, бронхіальної астми

До ймовірних в цієї групи відносяться:

- кір

- епідемічний паротит.

Гіпотетичні інфекції:

- грип А

- лімфоцитарні хориоменингит

- вірус папіломи людини.

У структурі смертності найбільш часто зустрічаються:

мікоплазмоз 12%

герпес 10%

хламідіоз 8%

ГРВІ 8%

цитомегаловірусна інфекція 6%

кандида 2-3%

гепатит В, лістеріоз 1-2%

Патогенез внутрішньоутробних інфекцій

Виникає комплекс впливів, який надає безпосередній опосередкований вплив:

гіпертермія

патологічне дію мікроорганізмів і їх токсинів

порушення процесу плацентації

порушення обмінних процесів

Конкретний характер ураження плоду залежить від:

виду збудника, його чисельності та вірулентності. Паралеллизмом між вірулентністю і поразкою немає. Також, немає прямої залежності між тяжкістю процесу і характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку становлять інфекції з якими жінка зустрічалася з час вагітності в перший раз. Хронічний процес не є небезпечним для плода якщо у матері немає дефекту імунітету.

Шляхи проникнення внутрішньоутробної інфекції

трансплацентарний

висхідний (з піхви)

спадний (з маткових труб)

від ендометрія в децидуальної оболонку (по зіткненню) - трансмуральний.

висхідний шлях поширення інфекції - найчастіший. Характерний для інфекції, що передається статевим шляхом. Інфікування відбувається антенатально, інтранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (умовно-патогенні мікроорганізми - хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але вони тільки затримують ріст мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже можуть бути грам-негативні мікроорганізми. Навколоплідні води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заковтує води, (також, може бути аспірація, попадання на слизові оболонки і шкіру). Гематогенне поширення: в усі органи. Найчастіше вогнища виникають в нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто, виникає замкнуте коло. Під час пологів відбувається контакт поверхні тіла дитини з інфікованими родовими шляхами.

Гематогенний (трансплацентарний) шлях. Для цього шляху потрібні деякі умови: бактеріємія, віремія, паразитемия. Найчастіше формування вогнищ в плаценті з наступним інфікуванням плода. Тільки віруси відразу проникають в плід. Полегшує поширення інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, так як при них йде підвищення проникності.

Патологія плода через внутріобной інфекції

Інфекційні ембріопатіі виникають з 3 по 12 тижні. Плід не має захисних сил, порушення закладання органів і систем викликатиме тератогенний і ембріотоксичний ефект. Найчастіше викликається вірусами. Тератогенний ефект - розвиток вад розвитку і каліцтв. Ембріотоксичний ефект - поразка хоріона, через недостатність якого ембріон гине.

Інфекційні фетопатії виникають з 16 тижня вагітності і до пологів. Плід має специфічний реагуванням на певні подразники. Може виникнути вади розвитку (ранні фетопатії): фіброеластоз ендокарда, полікістоз, мікро-і гідроцефалія.

Пізній фетальний період: з 6 місяців. Плід в цей період може реагувати лейкоцитарної реакцією, можуть виникнути енцефаліт, гепатит, пневмонія, інтерстиціальний нефрит. Вплив вірусів в основному в пізньому фетальном періоді - з`являються функціональні порушення: ознаки незрілості, дісембріогенетіческіе стигми, зниження адаптаційних можливостей плода, відставання в розумовому і фізичному розвитку.

У плода є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори тобто немає потрійного взаємодії при зараженні (немає взаємодії мікроорганізму з механізмами захисту з мікрофлорою). Відбувається контакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес виникає, так як плід стерильний.

Клініка внутрішньоутробної інфекції

Клініка залежить від чинників, описаних вище. Інфекційні ураження матері різні:

ускладнення вагітності та пологів

ураження ембріона і плоду

захворювання новонароджених

ускладнення:

загроза переривання і невинашеніе вагітності

гестоз

анемія

аномалії прикріплення плаценти

ПОНРП

аномалії пологової діяльності

наслідки:

Переривання вагітності. Так як мікроорганізми роблять тономоторное дію на матку (встановлено спільність антигенів мікроорганізмів і організму у бактероїдів, мікоплазм і т.д. які володіють фосфоліпідами - тригери родової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального проісхожднеія запускають синтез простагландинів (Е2, F2-альфа), що призводить до початку родової діяльності.

На стан плода також діють ускладнення вагітності.

Клінічні прояви неблагополуччя плода:

- гіпотрофія, гіпоксія плода

- у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистрес синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м`язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряки, ДВС. З боку шлунково-кишкового тракту: відрижка, відмова від їжі, може бути масивне зниження маси тіла.

Як вірусні інфекції впливають на дитину

Затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, ураження шлунково-кишкового тракту. Всі прояви схожі з гіпоксією або травматичним ураженням плода. Частина дітей народжується без проявів інфекції, однак вірус персистує - наприклад вірус Коксакі викликати гідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.

Неспецифічні синдроми дають Т, R, C і лістеріоз.

краснуха

Відсутність прогресу в розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.

Вроджені вади серця у вигляді відкритої артеріальної протоки, стенозу легеневої артерії.

Глухота.

Розумова відсталість.

цитомегаловірусна інфекція

Гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічний висип, мікроцефалія, двостороннє перивентрикулярна звапніння.

Поразка з боку очей: хоріоретиніт, мікроофтальмія.

токсоплазмоз

Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт - мікро-і гідроцефалія.

Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерва, катаракта, микрофтальмия, парез окорухових м`язів.

лістеріоз

Численні висипання, папули з буловідную головку, просяне зерно з червоним обідком в основі. На спині, сідницях і кінцівках можуть висипання на слизовій глотки, зіву, кон`юнктиви. На слизових кишечника, бронхів і т.д. гранулематозний сепсис при розривах цих папул.

Діагностика внутрішньоутробної інфекції

Діагностика проводиться в 3 етапи:

1. Діагностика у внутрішньоутробному періоді.

2. Діагностика в момент народження дитини.

3. Діагностика при прояві клінічних ознак.

Методи діагностики у внутрішньоутробному періоді

Прямі методи спрямована на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.). Непрямі методи засновані на вивченні стану матері: визначення інфекції у матері, визначення імунологічного статусу, метаболічних зрушень.

Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсіі, навколоплідні води при амниоцентезе, кров плода при пункції пуповини.

Матюкав для дослідження з боку матері - слина, виділення з носа і зіву, кров, сеча, виділення з шийки матки, маточного зіва. Імуноглобуліни G, М у серонегативного вагітних вказують на первинну інфекцію (що наібоее небезпечно). Імуноглобуліни G в невеликому титрі вказують на імунізацію вагітної в минулому. Наростання титру імуноглобулінів G в динаміці або поява імуноглобуліну М вказує на рецидив інфекції під час вагітності.

Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, меконій, сеча, цереброспінальної рідина. Ідентифікація мікроба в різних матеріалах - найголовніше.

Лікування ембріональних інфекцій

принципи:

антибіотикотерапія

десенсілізірующая терапія

загальнозміцнююча терапія

иммунностимулирующее терапія

дезінтоксикаційна терапія

профілактика ускладнень

Антибіотикотерапія з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокінетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легенів плоду повинен бути мінімальним.