Лямбліоз симптоми у дітей

Лямбліоз - це захворювання, що відноситься до категорії найбільш поширених паразитарних інфекцій, діагностованих в дитячому організмі. Разом з тим, виявлення даної проблеми пов`язане з масою питань, що виникають, як у батьків, так і у деяких працівників медицини. У представленому огляді постараємося уважно і детально розглянути питання, що розкривають етіологію, клінічні прояви, правила діагностики, стратегію лікування та спостереження за хворими з розглянутої нозологій. Матеріал базується на дослідженнях і практичному досвіді найбільших інфекційних відділень. Крім того, використані методичні рекомендації кращих інфекціоністів та імунологів РФ, розроблені спеціально для практикуючих лікарів.

Більшість людей, які вважають себе здоровими, можуть і не підозрювати про наявність лямблій в своєму організмі. Медична практична статистика свідчить, що лямбліоз страждає, як мінімум 10% людей, що відносяться умовно до категорії практично здорових. На це захворювання хворіють в усіх країнах світу - немає таких кліматично зон, де б не зустрічався лямбліоз. Дитячий вразливий організм, це підступне захворювання може наздогнати в будь-якому віці. Зазвичай, хвороба виявляється під час стаціонарного гастроентерологічного лікування. Після проходження необхідного лікування, хвороба відступає, і з`являється імунітет клітинного і гуморального характеру, стійкий протягом півроку. Помічено, що недостатній вміст глобуліну А призводить до затяжного перебігу захворювання.

Дитячий лямбліоз: визначення та етіологія

За визначенням, лямбліоз - це протозойні захворювання, провоковане лямбліями - одноклітинними жгутиковими паразитами.

Розглянуті лямблії (Giardia Lamblia, Lamblia intestinalis) відносяться до найпростіших, їх життєвий цикл передбачає дві головні стадії - цистної і вегетативний розвиток. Вегетативна форма характеризується рухливістю лямблій, що мають симетрично-грушоподібної форми. Їх розмір варіюється в межах 9-21 на 5-15 мкм. Найпростіше, що розмножується поділом, має оболонку, чотири пари джгутиків і прісасивательний диск. Лямблії характеризуються здатністю подвоюватися кожні 10-12 ч.

Циста - втілення нерухомої форми, при якій найпростіші мають овальну форму і покриті двухконтурной оболонкою. Така форма існування дозволяє лямблій досить тривало зберігатися в навколишньому середовищі. Збудник характеризується високою кіслоустойчівостью - йому не загрожує руйнування в шлунку. Ділильні здібності у цист істотно знижені, проте повністю не зникають.

Епідеміологія лямбліозу у дітей

Захворювання не завжди вчасно діагностується, а тому точних даних, що характеризують рівень захворюваності в світі, не існує. Медична практика дозволяє стверджувати, що лямбліями заражено до 20% дітей. При цьому клінічний прояв захворювання зустрічається тільки у 80% інфікованих дітей. Джерелом збудників захворювання можуть, крім людини, бути кішки, собаки і морські свинки. Найбільше дітей заражається лямбліями від кішок. Можливість же заразитися паразитами від диких тварин, зведена до мінімуму.

Зараження відбувається за фекально-орального механізму. Поширення збудника може проходити по водному, харчового і контактно-побутового шляху. Після потрапляння лямблій в організм нового «господаря», вони, проходячи через шлунок, виявляються у дванадцятипалій кишці, в якій кожна з цист породжує дві вегетативні форми. Найпростіші надійно закріплюються в дванадцятипалій кишці, прикріпляється до ворсинкам на епітеліальної оболонці. У кишечнику на одному квадратному сантиметрі може розміститися до мільйона лямблій. Інфікована людина є джерелом величезної кількості цист. Усереднено, один грам фекалій, зараженого лямбліоз дитини, містить близько 200 тис. Цист лямблій, в грамі фекалій дорослого хворого їх понад 12 мільйонів.

Клінічні прояви лямбліозу у дітей

В результаті активного втручання лямблій, щільно примкнули до епітеліоцитах кишечника, в процеси всмоктування і травлення енергетично цінних речовин, відбуваються морфологічні зміни клітин. Ділянки персистенції супроводжуються запаленням кишечника, набряком, дегенеративними і атрофічними змінами. Тому у дитини, хворої на лямбліоз, спостерігається порушення метаболізму головних макроелементів. Страждає імунна система, і найбільше - місцевий імунітет, що зумовлено зменшенням продукування секреторного імуноглобуліну А (sIgA). Починається розвиток мальабсорбції. Крім того, у 100% хворих лямбліоз дітей, розвивається дисфункція жовчовидільної системи (біліарного тракту).

Як говорилося вище, лямбліоз хворіють діти будь-якого віку, в тому числі і новонароджені, але найбільш схильні до захворювання діти дошкільного віку.

Захворювання характеризується двома формами перебігу - гостру і хронічну. Нерідко є і безсимптомний перебіг. Половина всіх випадків лямбліозу протікає в гострій формі. Саме вона характерна для дошкільнят. Інфікування викликає нудоту, діарею і незначне підвищення температури (37,5-37,9 ° C). Стілець частішає до десяти разів на добу, причому якщо спочатку він має пінисто-водянисту консистенцію, пізніше він стає жирним. Живіт хворобливий і здувається, починається метеоризм. Пальпація підсилює біль. Локалізація болю не визначається. Можуть з`являтися шкірні висипання рожевого кольору.

Слід визнати, що в гострому періоді лямбліоз вельми важко розпізнати. Тільки досвідчений і правильно налаштований лікар, направивши дитини на обстеження, зможе ініціювати своєчасне діагностування інфекції. В іншому випадку тривожні симптоми захворювання пропадають, а у деяких дітей навіть може відбуватися самолікування.

Коли проходить гострий період (через 1-3 місяці), спостерігається симптоматика, характерна для хронічної форми захворювання. Вона не має яскраво вираженої клінічної картини. Тривала персистенція лямблій викликає авітаміноз і синдром ендогенної інтоксикації, які, приводячи до порушення роботи систем організму і пошкодження органів, виражаються відповідними клінічними симптомами. До основних проявів хронічної форми, перш за все, варто віднести зовнішні ознаки - шкіра стає сухою, лущиться, шкіра обличчя бліда, під очима з`являються «кола», можливий фолікулярний кератоз (лишай). Нерідко спостерігається алергічний дерматит. Крім того, посилюються супутні соматичні патології. У животі з`являються болі, знижується апетит, з`являється нудота і розлад шлунку. Виявляються симптоми, характерні для дискінезії жовчовивідних шляхів - виникає тягне біль у правому підребер`ї. Також часто спостерігається клініка вегетосудинної дистонії, яка виражається в перепадах настрою, локальному гіпергідрозі і періодичному Субфебрилітет.

діагностика лямбліозу

Як правило, виявлення лямбліозу передує підозра, що обумовлюється наявністю клінічних симптомів, які супроводжують захворювання. Дуже важливий епідеміологічний анамнез, що відзначає перебування в дитячих колективах, спілкування з тваринами, наявність захворювання у родичів.

Аналіз крові, взятий у дитини з хронічною формою захворювання, показує, зазвичай, еозинофілія і моноцитоз, а іноді відзначається лейкопенія. Гемограма характеризується неспецифічними змінами, які, зазвичай, з`являються при зараженості поруч паразитарних захворювань. При взятті калу на дисбактеріоз можливе виявлення різнопланових змін, що виражаються в пониженому вмісті нормальної і появі патогенної мікрофлори в кишечнику.

Щоб підтвердити діагноз остаточно, слід виявити в калі цисти лямблій. Необхідно здавати аналіз тричі (щодня). Але і багаторазова здача аналізів може не дати достатнього ефекту. Це пов`язано з переривчастим виділенням лямбліями цист - після масового виділення настає період затишшя, і збудника знайти в калі не вдається. Період, коли діагностика калу неефективна, може тривати до трьох тижнів.

Зараз найбільш ефективною вважається серологічне діагностування, що полягає у визначенні специфічних антитіл до паразитарних інфекцій (імуноглобуліни IgG, IgM, IgA). Також широко застосовується ІФА - імуноферментна діагностика. Доцільним є виявлення IgA або IgG, так як вироблення антитіл класу IgM відбувається лише в перші два тижні після зараження. За місяць вони зникають, і виявляється хронічна форма захворювання.

Найважливішим питанням у лікуванні лямбліозу є контроль ефективності. Необхідно враховувати, що у імуноглобулінів період напіввиведення з крові становить як мінімум 21 день. З цього випливає, що вміст антитіл помітно знизиться тільки через три місяці, і контролювати аналіз крові раніше цього строку не доцільно. Також існує можливість ПЛР-діагностики, здатної виявити лямблії в калі, однак метод дорогий і зарекомендував себе великою кількістю помилкових результатів. До методу виявлення лямблій у дуоденальному вмісті практично не вдаються.

Лікування лямбліозу у дітей

Терапія лямбліозу передбачає певну послідовність лікувальних заходів, суворе виконання яких може призвести до повного виліковування. Знаючи про легкість поширення збудника і безлічі можливих способів передачі, необхідно провести обстеження всіх членів сім`ї. При виявленні інфекції, природно, проводиться лікування лямбліозу і у них. Ще одна обов`язкова умова ефективності лікування - пролечіваніе домашніх вихованців.

1. Підготовчий етап. Тривалість лікування: 10-14 днів. Переслідувані цілі: зниження ендотоксикозу і холестазу, нормалізація травлення. Дієта передбачає вживання «сірих» каш - вівсяної, гречаної, пшеничної. Рекомендовані висівки, печені яблука і груші, овочі (гарбуз, морква, буряк, кабачки). Корисна журавлина, брусниця, рослинне масло. Обмежується вживання вуглеводів (цукор, солодощі). Ефективно вживання мінеральних вод (Слов`янська, Смирновська, Єсентуки №4). Проводиться два тюбажу. Для цього в гарячу мінеральну воду (1/2 склянки) додається 1 ч.л. ксиліту або сорбіту. Інтервал тюбажей - один тиждень.

Необхідно підкреслити, що підготовчий етап - неодмінна умова успішної терапії. Зневага до його проведення може призвести до ускладнень і невисоку ефективність власне протилямбліозної лікування.

2. Медикаментозний етап. Послідовно призначаються жовчогінні, спазмолітичні і протипаразитарні засоби.

Лікування проводиться за певними схемами. Призначається фламин на десять днів (дитяча дозування - 1/2 -1/3 таблетки, для дорослих - 1 таблетка). Разом з Фламіні прописується но-шпа в аналогічному дозуванні. Обидва препарати приймаються за годину до їди тричі на день.

На 11-й день, коли закінчується прийом но-шпи і фламина, призначається один з можливих препаратів - интетрикс або макмірор.

Интетрикс приймається 10 днів. Дозування визначається залежно від віку: дітям до року - 1/2 капсули, від року до 7 років - 1 капсула, з 7 до 14 років - 1,5 капсули. Приймається після їжі тричі на день.

Макмірор призначають дітям від двох років. Препарат в таблетках (200 мг). Разовою дозою вважається 15 мг на 1 кг маси тіла, проте не більше 400 мг. Доросла доза - 400 мг. Приймається після їди двічі на день. Лікування препаратом триває 7-10 днів.

По закінченню протипаразитарного лікування проводиться прийом сорбентів - фільтрум, лактофільтрум. Препарати приймаються тричі на день за годину до їжі (від 1/2 до 2 таблеток). Курс сорбентів триває 10-14 днів.

профілактика

На сьогодні немає будь-якої специфічної або медикаментозної профілактики лямбліозу. Посилене поширення захворювання потребує, перш за все, в зміні санітарних норм до знезараження води. Необхідний постійний контроль якості очистки води, а також вмісту в ній хлору. Запобігти можливість інфікування дитини в сім`ї або дитячих установах дозволить підвищення ступеня самосвідомості і відповідальності батьків, а також своєчасне виявлення і пролечіваніе осіб, які є носіями збудника лямбліозу.