Лямбліоз. Лямблії в кишечнику у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Лямбліоз (гіардініоз) - інфікування кишечника одноклітинними мікроорганізмами лямбліями Giardialamblia (Lambliaintestinalis). Паразитують лямблії в тонкій кишці, іноді - в жовчному міхурі. Сучасні дані свідчать, що лямбліями заражено близько 30% дітей дошкільного віку.

збудник лямбліозу

Лямблії - одноклітинні найпростіше, що існує в двох формах - вегетативної (трофозоіди) і цисти. Вегетативна форма являє собою плоску клеткугрушевідной форми, з округлим переднім кінцем і загостреним заднім. Лямблії має 4 пари джгутиків, за допомогою яких переміщається в просторі і прісасивательний диск, за допомогою якої кріпиться до стінки 12-палої кишки. Саме в цій формі лямблії активна, харчується вуглеводами, вітамінами, молочними продуктами методом всмоктування їх зі стінок кишки.

Трофозоіди здатний до розмноження. Розмножуються шляхом ділення. Чи не стійка форма, у зовнішньому середовищі здатна залишатися 30-60 хв. У менш сприятливих умовах (товстий кишечник, зовнішнє середовище) набуває форму цисти, в якій може перебувати тривалий час (від 9 до 120 днів). Саме циста є заразною.

Цисти гинуть під дією високих або низьких (-20-25 ° С) температур, ультрафіолетового опромінення і прямих сонячних променів. Знезараження води хлором не призводить до загибелі цист лямблій.

Причини зараження дитини лямбліями

Зараження відбувається фекально-оральним або контактним шляхом від хворої людини, тварини, або носія: з брудними руками, накопичений водою, необробленими харчовими продуктами. З калом щодоби хворий або носій виділяють до 900 млн лямблій, для зараження достатньо всього 10-100.

Симптоми лямбліозу у дітей

Інкубаційний період лямбліозу триває 1-4 тижні, симптомів в цей період немає, але лямблії активно розмножуються в організмі дитини.

У клініці лямбліозу розрізняють лямбліозний дуоденіт (запалення 12-палої кишки), лямбліозний ентерит, змішану форму (дуоденіт і ентерит) і безсимптомне носійство.

Ні в якому разі не викликають лямблії холецистит (запалення жовчного міхура) - їх життєдіяльність в жовчі неможлива. Проте, рефлекторне і токсико-алергічне вплив паразитів на шлунково-кишковий тракт може сприяти виникненню моторно-евакуаторної порушень жовчного міхура і желчновиводящіх шляхів з подальшим розвитком запального процесу, формуванням стійких дискінезій.

Перебіг лямбліозу включає в себе такі ланки: роздратування і травматизація лямбліями слизової оболонки кишечника (особливо 12-палої кишки), що призводить до рефлекторного пригнічення моторики жовчного міхура і желчновиводящіх шляхів. При цьому розвивається дискінезія.

Життєдіяльність лямблій пригнічує вироблення холецистокініну і секретину, що так само позначається на роботі жовчного міхура.

Порушується нормальна мікрофлора кишечника і розвивається дизбактеріоз. В уражених ділянках слизової оболонки кишечника змінюється клітинний біохімізму, в результаті чого порушується всмоктування та обмін білків, жирів, вуглеводів, розвивається синдром мальабсорбції. 

Ускладнюється ферментативна недостатність, порушується метаболізм білків, жирів, вуглеводів. Механічне пошкодження тканин кишечника призводить до атрофії слизових оболонок, освіті мікроабцессов і мікроерозій. 

Імунітет виснажується за рахунок зниження вироблення секреторних імуноглобулінів.

Накопичення токсичних продуктів життєдіяльності найпростіших викликає стійку аллергизацию організму. Тому тривале перебування лямблій в дитячому організмі при зниженому імунітеті призводить до розвитку синдрому хронічної ендогенної інтоксикації, який, в свою чергу, призводить до порушень у всіх органах і системах організму. 

Гостра форма лямбліозу характерна для дітей раннього віку і протікає по типу гострого ентериту на тлі нормальної або підвищеної температури. Тривалість гострого періоду - до 7 днів.

У тонкій кишці дитини лямблії розмножуються, викликаючи подразнення слизової оболонки. При дуоденіт дитина відзначає болі в животі (в основному - в його верхній частині), відрижку, нудоту. Діарея завжди буває при змішаній формі захворювання, при дуоденіт її може не спостерігатися. Для ентериту характерні дискомфортні відчуття в животі (нудота, бурчання, здуття), розлад шлунку (стілець смердючий, безбарвний, пінистий).

Хронічний перебіг лямбліозу може привести до синдрому мальабсорбції і вторинної ферментопатії.

Характерний інтоксіаціонний синдром: діти скаржаться на головний біль, дратівливість і плаксивість, швидку стомлюваність. Внешнекішечние прояви - задишка, серцебиття і болі в області серця, наявність шкірних висипань.

При хронічному перебігу лямбліозу дітей турбують порушення сну, загальна слабкість, стомлюваність, дратівливість, порушення апетиту. Часто батьки звертаються до дитячого невролога з приводу виникнення тиків, гіперкінезів (мимовільних посмикувань м`язів обличчя, шиї, тулуба). Шкіра обличчя бліда ( «мармурова»), в той же час шкіра шиї, живота, пахвових складок має жовтуватий відтінок, характерна «гусяча шкіра» (фолікулярний точковий кератоз) на розгинальних поверхнях рук і ніг, животі. Мова обкладений. Різною мірою уражається червона облямівка губ - від легкого лущення і сухостідо вираженого хейліту.

Тривала алергізація організму призводить до виникнення атопічного дерматиту. Можливе ураження суглобів. З боку серця характерно виникнення аритмії. 

При хронізації процесу змінюється і мікробний фон кишечника, що призводить до нестійкого стільця, чергуванню запорів і проносів. У таких дітей маса тіла знижена, вони можуть відставати у фізичному розвитку. Імунітет виснажується через зниження вироблення секреторних імуноглобулінів. При пальпаторном обстеженні дитини виявляється збільшення печінки, її помірна хворобливість і щільність.
В загальному аналізі крові відзначаються лейкоцитоз, еозинофілія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ, анемія.

Обстеження дитини на лямбліоз

Діагноз лямбліозу грунтується на виявленні цист лямблій в калі при копрологическом дослідженні. Потрібно провести мінімум три дослідження з інтервалом в 2-3 дня. Також застосовують дуоденальне зондування, і досліджують дуоденальний вміст методом мікроскопії. Специфічні антитіла в крові виявляються на 3-4 тижні після зараження і залишаються в ній протягом 4-6 тижнів після санації.

Лікування лямбліозу у дітей

Лікування лямбліозу проводиться в кілька етапів. Спочатку лікування необхідно посилити гігієнічний режим дитини, обмежити молочні продукти і вуглеводи (рекомендується налягати на сухофрукти та овочі, каші). 

Можна провести тюбаж для розчинення слизу і поліпшення доступу препарату в тканини паразита, застосування спазмолітиків і холекінетики для поліпшення відтоку жовчі і зняття спазмів з жовчовивідних шляхів, призначення ентеросорбентів (ентеросгель, активоване вугілля), протиалергічних препаратів.

Найбільш використовуваним препаратом для протипаразитарного лікування лямбліозу є орнідазол. При гострих формах проводять один курс лікування. При хронічних і ускладнених формах лямбліозу потрібно повторити курс через 7-10 днів. Також призначають такі препарати, як альбендазол, Ніфурател. Меншою ефективністю володіють фуразолидон, метронідазол, тинідазол, Амінохінол.

Відео: Лямблії лікування | Як лікувати лямблії

При неефективності монотерапії рекомендують комбінувати протипаразитарні препарати в одному курсі, або два курси лікування поспіль різними препаратами.

Для профілактики повторного зараження необхідно провести гігієнічне прибирання всього приміщення, де знаходиться дитина, бажано із застосуванням УФІ, часто міняти натільну і постільну білизну.

Для підвищення захисних сил організму призначають природні засоби - настойку ехінацеї, елеутерококу, кореня женьшеню, полівітаміни. Для створення середовища, що сприяє руйнуванню цист лямблій, рекомендують рослинні засоби: відвар з березових бруньок 2-3 тижні, далі - перерва, а після - прийом відвару насіння мучниці ще 2 тижні.

Порушення мікрофлори кишечника коректують пробіотиками (лінекс, хілак, бифи-форм, лактовіт). При ферментопатиях призначають ферментні препарати (панкреатин, мезим, креон, фестал, панзинорм).

Через 3 тижні проводять контроль лікування: в залежності від середовища виявлення лямблій роблять три аналізу калу або одне дуоденальне зондування

профілактика лямбліозу

Профілактика лямбліозу полягає в дотриманні правил особистої гігієни, вживання тільки кип`яченої або фільтрованої води, своєчасному виявленні і санації заражених дітей в організованих колективах, обстеження дітей і працює з ними персоналу не рідше 2 разів на рік з наступною санацією заражених і членів їх сімей.

Лікар Павлюк А.П.