Розшифровка аналізу сечі дитини

Дуже цікавим заняттям для молодих батьків є вивчення аналізів дитини, з інтерпретацією їх згідно норм, даних в бланку. Шановні, це норми, по-перше, для дорослих, а у дітей нормальні показники часом відрізняються дуже сильно. А по-друге, надруковані сто років тому за царя Гороха і з тих пір бланки не редагував. Тому, перш ніж тягнути своє упирається чадо по всіляких лікарям, давайте розберемося, чи є патологія в аналізах.

Благо, зараз багато просунуті лікарні обладнали сучасними аналізаторами, які всі вважають самі і видають на бланку набір незрозумілих цифр, які важко шифрувати обивателю, хоча прогресивні батьки, обклавшись довідниками, все одно намагаються це зробити. Думаю, не варто, для цього і є лікарі.

Отже спочатку поговоримо про сечі. Сеча є водним розчином електролітів і органічних речовин. Основним компонентом сечі є вода (92-99%), в якій розчинено близько тисячі різних компонентів, багато з яких до цих пір повністю не охарактеризовані. Щодня з сечею з організму видаляється приблизно 50 - 70 сухих речовин, більшу частину яких становить сечовина і хлористий натрій. Склад сечі значно варіюється навіть у здорових дітей, тому аналіз сечі ускладнюється і змушує бути дуже обережними при інтерпретації отриманих результатів.

Добовий об`єм сечі і концентрація в ній тих чи інших компонентів залежить від інтенсивності гломерулярної (в клубочках нирок) фільтрації, ступеня канальцевої реасорбціі і / або екскреції.

Показання до призначення аналізу сечі:

Захворювання сечовидільної системи-
Скринінгове обстеження при профосмотрах-
Оцінка перебігу захворювання, контроль розвитку ускладнень і ефективність обраного лікування-
Особам, які перенесли стрептококову інфекцію (ангіна, скарлатина) рекомендується здати аналіз сечі через 1-2 тижні після одужання.
Здоровим діткам рекомендується виконувати цей аналіз 1-2 рази на рік. 

Правила збору сечі

Щоб результати аналізу сечі виявилися достовірними, необхідно правильно її зібрати. Для аналізу підходить тільки ранкова сеча.

Спочатку готуємо тару. Невелику баночку з широким горлом чисто моєму, висушуємо. Можна використовувати і спеціальні мішечки-мочеприемники (одягаються на статеві органи, приклеюються, зверху одягають підгузник), вони продаються в аптеці.

Статеві органи дитини повинні бути чистими, малюка при підготовці до збору сечі потрібно підмити - не перестарайтеся, підмивайте, як ви зазвичай це робите. Не використовуйте при цьому ні марганцівку, ні настої трав, ні інші антисептики.

Досить важко підловити момент сечовипускання у дитини до року, але багато батьків знають ознаки, за якими можна визначити, що дитина хоче писати - малюк турбується, кричить або, навпаки, завмирає. Залишиться тільки піднести мочеприймальник під струмінь. Переважно зібрати середню порцію сечі.

Не можна переливати сечу з горщика, як би добре він не був вимитий, краще вкладіть в горщик чисту тару для збору сечі. Не можна вичавлювати сечу з пелюшки або підгузника, або навіть стерильної марлі - все це спотворює результати аналізу.

Якщо дитина ні в яку не хоче "здавати сечу на аналіз", Стимулюйте його до сечовипускання погладжуванням живота за годинниковою стрілкою, або шумом води, що ллється.

У дітей старшого віку сечу збирають так само, як і у дорослих: підміни, зібрати середню порцію сечі в чисту суху посуд.

Розшифровка аналізу сечі

При проведенні загального аналізу кількість зібраної ранкової порції сечі практичного значення не має (ну якщо ви звичайно не 1 мл принесете). Нормальна кількість сечі, що виділяється протягом доби, сильно залежить від віку. Кількість сечі, що виділяється протягом доби у дітей, можна приблизно вирахувати за формулою:
600 + 100 (А - 1) = мл сечі за 24 години, де А - число років дитини.

Діурез збільшується при прийомі великих кількостей рідини, споживанні продуктів, що підвищують виділення сечі (диня, кавун), зменшується при обмеженні вживання рідини, посиленому потовиділенні, блювота, пронос і у недоношених дітей. Підозрювати олигурию або анурию у новонароджених можна при наявності сухих пелюшок протягом 12 - 18 годин.
 
Основні показники, що вивчаються в сечі:

1. Прозорість сечі визначається шляхом огляду сечі в прохідному світлі. Нормальна сеча прозора. Каламутній сеча може бути при пієлонефриті або циститі при вмісті в ній великої кількості слизу, клітин, бактерій і / або солей.

2. Колір сечі. У нормі у дітей молодшого віку сеча солом`яно-жовта. У старшому віці вона стає янтарно-жовтої. У дітей з пієлонефритом сеча може бути більш інтенсивно забарвлена, оскільки при цьому захворюванні часто знижується об`єм сечі в зв`язку з лихоманкою, блювотою, рідким стільцем і посиленим потовиділенням. Забарвлення сечі може змінюватися при прийомі деяких ліків та харчових продуктів. Ревінь обумовлює зеленуватий відтінок сечі. При прийомі рибофлавіну (вітамін В2) сеча набуває інтенсивно-жовтий колір. Сеча темніє при стоянні, якщо дитина отримує нітрофурановие препарати (фурагин, фурадонін та ін.).

3. Реакція сечі. У здорової дитини в нормі реакція сечі слабо-кисла, і вона може змінюватися в залежності від характеру їжі. Лужна реакція спостерігається при вживанні рослинної їжі, а кисла - м`ясний. Здатність дитини виділяти, як кислу, так і лужну сечу може служити підтвердженням нормальної роботи його нирок. Кисла сеча (рН 5,5) часто спостерігається при гострих захворюваннях різного походження, а нейтральна і лужна (рН 5,5) при інфекції сечових шляхів і нирок внаслідок розкладання бактеріями сечовини з утворенням аміаку.

4. Відносна щільність (питома вага). Питома вага визначається вмістом в сечі розчинених речовин, в першу чергу солей і сечовини. У звичайних умовах відносна щільність сечі протягом дня змінюється від 1008 до 1025 в залежності від характеру їжі, обсягу випитої і виділеної рідини, віку дитини. Цей показник характеризує роботу нирок по розведенню і концентрації сечі. При хронічному пієлонефриті питома вага сечі може залишатися низьким і монотонним протягом доби, що буде свідчити про порушення роботи нирок.

5. Білок в сечі (протеїнурія). У здорових дітей білка в сечі немає при визначенні його звичайними методами. Чутливі дослідження показують, що білок виділяється з сечею і в разових порціях його концентрація не більше 0,033 г / л. У дитини з пієлонефритом білок може бути присутнім в сечі, що відображає пошкодження тканини нирок (ниркова протеїнурія). Білок може потрапляти в сечу зі слизових сечових шляхів або піхви - це позанирковим протеїнурія.

6. Лейкоцити в сечі (лейкоцитурія, піурія або гній в сечі). Гній в сечі з`являється з лопнули маленьких гнійників, що утворюються в нирці або сечовивідних шляхах при запаленні. В основному він складається з білих клітин крові - лейкоцитів. лейкоцити "поїдають" мікроби (цей процес називається фагоцитозом) і рятують людини. Підвищення числа лейкоцитів в сечі свідчить про запальний процес в нирках або сечових шляхах. У сечі здорової дитини при розгляді її в поле зору мікроскопа можуть зустрічатися поодинокі лейкоцити.

Виявлення в сечі більше 5-7 лейкоцитів у хлопчиків і 8-10 у дівчаток, може говорити про запальний процес у сечовивідних шляхах і нирках. Однак, лейкоцити можуть потрапляти в сечу із зовнішніх статевих органів, що можливо у хлопчиків при звуженні і запаленні крайньої плоті (фімоз з баланопоститом), а у дівчаток при запаленні зовнішніх статевих органів (вульвовагініті). Запалення зовнішніх статевих органів проявляється місцевим почервонінням, белями і іншими виділеннями, забруднюють білизну. Підозра на цей процес може дозволити лікар при огляді зовнішніх статевих органів. При необхідності, до обстеження хлопчиків залучається уролог (ліквідація фімозу), а дівчаток - гінеколог, який проводить не тільки огляд, але і спеціальне дослідження (мазок зі слизової піхви) і лікування вульвовагініту. При тривалій лейкоцитурии лікар також виключає туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів.

7. Еритроцити (червоні кров`яні тільця). Еритроцити в сечі здорової дитини відсутні або виявляються в одиничному числі (1-2 в полі зору мікроскопа). При появі в сечі еритроцитів в кількості, що перевищує норму, говорять про "гематурії" (Кров у сечі). термін "макрогематурия" використовується в тому випадку, якщо кров виділяється в такій кількості, що змінюється колір сечі, вона стає темно-червоною, кольору "м`ясних помиїв" або "міцної кави". при "микрогематурии" колір сечі не змінюється, а еритроцити виявляють при дослідженні сечі під мікроскопом. Понад 100 вроджених і набутих хвороб можуть викликати гематурію. Пієлонефрит, цистит і рефлюкс входять в цей список. Батьки можуть допомогти лікарю в розшифровці причин, що змінюють колір сечі, оскільки її можуть фарбувати деякі харчові рослини (буряк, чорниця і ін.) Або ліки.

8. Циліндри в сечі. Циліндри - зліпки ниркових канальців, основа яких згорнувся білок, тому вони з`являються в сечі з білком. Іншою умовою освіти циліндрів є наявність кислої реакції сечі. У лужній сечі вони не утворюються або швидко розчиняються.

9. Солі. За наявності солей в загальному аналізі сечі можна судити про її колоїдному стані, кислотності та інших властивостях. Залежно від кислотності сечі в осад можуть випадати різні солі: в кислому середовищі - сечова кислота, солі сечової кислоти і кальцію фосфат, кальцію сульфат, кальцію оксалат- в лужній сечі - трипельфосфатов, сечокислий амоній, аморфні фосфати, кальцію карбонат і кальцію оксалат. Кількість виділених солей можна визначити тільки в сечі. Осад сечової кислоти спостерігається при надмірному вживанні м`ясної їжі, великих фізичних навантаженнях, лихоманці, голодуванні або прийомі гормонів (преднізолон).

Оксалати присутні в сечі у дітей, які вживають в їжу продукти з великим вмістом щавлевої кислоти - кава, чай, горіхи, полуницю, чорну смородину, шпинат, ревінь, салат. Кристали оксалатів можуть з`явитися при тривалому стоянні сечі. Трипельфосфатов і аморфні фосфати часто виявляються в осаді сечі при пієлонефриті і циститі. З цієї причини наявність солей в сечі не дозволяти робити висновок про порушення сольового обміну.

Розшифровкою аналізу сечі повинен займатися лікар, а не батьки.