Дисбактеріоз у грудних дітей: симптоми і лікування

Дисбактеріоз у немовлят - не захворювання, а наслідок. Необхідно з`ясувати першопричину порушення нормальної мікрофлори кишечника і тільки потім лікувати дитину. В першу чергу важливо скорегувати харчування немовляти і мами, що годує. При необхідності і за призначенням лікаря можна приймати пробіотики і пребіотики.

Нерідко цей діагноз ставлять новонародженим і дітям першого місяця життя. У яких випадках це обгрунтовано?

• Пізніше прикладання до грудей. Грудне молоко - джерело біфідобактерій і найкраща профілактика дисбактеріозу. Приблизно через тиждень після першого прикладання до грудей в кишечнику новонародженого виявляється близько 95-98% корисних молочних бактерій. Якщо з яких-небудь причин грудне вигодовування почалося пізніше або не розпочалося зовсім, кишечник заселяється умовно-патогенними бактеріями. Не можна сказати, що тут же розвивається дисбактеріоз. Швидше, створюються передумови для подальшого збою в мікрофлорі.
• Вимушений прийом антибіотиків. На жаль, бувають ситуації, коли без антибіотиків дитині не обійтися. Тоді доводиться з двох зол вибирати менше - побічні ефекти при лікуванні антибактеріальними препаратами. Найбільш згубні для мікрофлори новонародженого антибіотики широкого спектру дії. Якщо антибіотикотерапія проходить на тлі грудного вигодовування, то мікрофлора кишечника відновлюється набагато швидше. Висновок можна зробити один: жінка повинна постаратися зберегти грудне годування хоча б до півроку.

Всі інші причини не істотні і не заслуговують на увагу. У мами стільки клопоту і турбот, що не варто забивати собі голову неіснуючим діагнозом.

Ознаки порушення мікрофлори

Як проявляється дисбактеріоз у немовлят? Короткочасні травні порушення у немовляти відносяться до варіантів норми. Але якщо симптоми повторюються і посилюються, це може вказувати на більш стійкий дисбаланс в кишечнику.

• занепокоєння малюка. Поганий сон, відмова від їжі, втрата ваги або поганий набір.
• Рідкий, зеленуватий понос. У ньому можуть бути домішки слизу, піна, білі грудочки, часточки неперетравленої їжі при введенні прикорму, стілець має гнильний запах.
• часті закрепи. Груднічок на природному вигодовуванні може какати один раз в 3 дня. І це буде варіантом норми, якщо процес дефекації проходить самостійно, без дискомфорту. У дітей на штучному вигодовуванні випорожнення кишечника має бути хоча б раз на добу.
• нестійкі випорожнення. Проноси можуть змінюватися тривалими запорами і навпаки.
• Підвищене газоутворення, кольки. Про це симптом можна судити з поведінки дитини: сова ніжками, підтягує їх до живота, турбують газики.
• Відрижки після кожного прийому їжі. Відрижка спостерігається у більшості немовлят, тому їх рекомендують тримати близько 10 хвилин у вертикальному положенні після їжі. При дисбактеріозі відрижки рясні, можуть перейти в блювоту.

Тільки за клінічними ознаками дисбактеріоз не визначається. Необхідно здати відповідні аналізи.

Який аналіз точно підтвердить дисбактеріоз

Зазвичай призначають бактеріологічний метод дослідження - бакпосев калу на наявність патогенної мікрофлори. Однак він не дає ясної картини, бо не виявляє пристеночной мікрофлори тонкого кишечника. Крім того, частина патогенної мікрофлори гине при порушенні термінів здачі аналізу і контакті з повітрям. За калових мас неможливо судити про мікрофлору всього кишечника.

Більш вірогідним вважається біохімічний аналіз калу. Він базується на визначенні жирних кислот у складі калу, які виділяють патогенні бактерії. Спектр і кількість жирних кислот свідчить про наявність конкретної патогенної мікрофлори і місце її локалізації. Біохімічний аналіз також дозволяє виявити лактазную і іншу ферментну недостатність, коліт, синдром подразненого кишечника, визначити дисфункції печінки.

Найбільш часті причини у немовлят

Занадто часто все травні проблеми пов`язують з порушенням мікрофлори кишечника. А відповіді іноді лежать в іншій площині. Багато що залежить від характеру харчування немовляти.

• перегодовування. Якщо мама обирає шлях годування на вимогу, потрібно пам`ятати про важливому моменті: при достатньому обсязі молока малюк може зголодніти тільки через 2,5-3 години. Занадто часте прикладання може привести до проблем травлення, що пояснюється незрілістю ферментів і їх недостатньою кількістю. Їжа не розщеплюється до кінця, в кишечнику починається процес бродіння, що викликає здуття, кольки, занепокоєння малюка.
• недокорм. Якщо немовля висмоктує тільки переднє грудне молоко з надлишком лактози і незначним вмістом жирів, у нього можуть проявитися характерні травні симптоми - здуття, зелений рідкий стілець. Тому так важливо, щоб малюк висмоктував заднє молоко, багате жирами і ферментом лактазой. Для цього не рекомендується пропонувати іншу груди, поки дитина не спорожнити першу.
• Перехід на іншу суміш. При штучному вигодовуванні проблеми з травленням у грудничка можуть виникнути при заміні суміші. Організму малюка потрібен час для вироблення ферментів під конкретний склад суміші. Найбільш часта причина збоїв в травленні - лактазная недостатність. Дефіцит лактази призводить до того, що травна система малюка не справляється з переварюванням і розщепленням лактози. У цьому випадку потрібно переходити на низьколактозні суміші. Не рекомендується занадто часто міняти суміші, а їх заміна повинна проходити поступово, з заміщенням старої суміші нової протягом тижня. Також до дисбактеріозу може привести різкий перехід від грудного годування до штучного.
• Раннє введення прикорму. Найбільш часта причина дисбактеріозу у немовлят. Якщо дитина раніше 6 місяців п`є фруктові соки, в його раціоні присутні овочі та фрукти, занадто рано вводяться м`ясні страви - це прямий шлях до дисфункциям ШКТ. При перших же симптомах починають лікувати дисбактеріоз, а не переглядати раціон грудничка. Прикорм повинен вводитися поступово, відповідно до віку та індивідуальним особливостям організму дитини.

4 ступеня дисбактеріозу

У медичній літературі можна зустріти опис 4 ступенів дисбактеріозу.

• перша. Біфідо-і лактобактерії значно переважають. Спостерігається тільки два види умовно-патогенних бактерій в калі, які не роблять погоди в кишечнику. По суті - це здоровий стан організму. Зазвичай ніякі симптоми не проявляються, малюка нічого не турбує. Першу стадію називають дисбактеріальні реакцією - короткочасним порушенням мікрофлори. Вона може виникнути при грудному вигодовуванні, коли мама з`їла щось не те, при введенні прикорму, перехід на нову суміш. Ці збої не вимагають втручання, організм самостійно регулює і відновлює склад мікрофлори.
• друга. Дисбактеріоз 2 ступеня у немовля - більш активне придушення нормальної мікрофлори, коли процентне співвідношення корисних і шкідливих бактерій зрівнюється. У калі виявляються гемолізуючих і лактозонегативні кишкові палички. Це призводить до здуття, колік, поносу. У немовляти може спостерігатися слабка збільшення ваги. На цій стадії педіатр може призначити лікування або запропонує переглянути харчування годуючої мами і дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні.
• третя. Умовно-патогенна мікрофлора починає головувати в кишечнику. Виявляються у великій кількості стафілококи, протеї, серрація, клебсієли і інші бактерії. Це призводить до затяжного запального процесу в кишечнику, болів у животі, тривалого проносу з частинками неперетравленої їжі. Лікар порекомендує обов`язкове лікування при такій клінічній картині.
• четверта. Бурхливе зростання патогенної мікрофлори. Симптоми посилюються, починається інтоксикація організму, при тривалій діареї спостерігається втрата ваги, що небезпечно для здоров`я немовляти. На цій стадії дисбактеріоз може перейти в хронічну форму, провокувати кишкові інфекції. Тоді впоратися з проблемою буде набагато складніше.

Більшість педіатрів нового покоління відносяться до інформації про ступені дисбактеріозу як до пережитку. Ще років десять тому ці дані здавалися серйозними і цілком обгрунтованими. Сьогодні лікарі не поспішають лікувати дисбактеріоз, даючи можливість мікрофлорі самовідновитися.

особливості лікування

Найчастіше при гострих кишкових інфекціях і після прийому антибіотиків лікар призначає терапію спеціальними препаратами - пробіотиками та пребіотиками.

Прибуток

Прибуток (еубіотики) - група живих мікроорганізмів, корисних для людини. Найбільш важливі: різні види біфідо-і лактобактерій, дріжджові гриби, корисні ентерококи, кишкові палички. Завдання прибутків - збалансувати мікрофлору кишечника, витіснити патогенні бактерії і нормалізувати процеси травлення. Прибуток бувають сухими і рідкими. Також ці препарати класифікуються за принципом часу створення. На сьогоднішній день існує п`ять поколінь пробіотиків.

Таблиця - Найбільш відомі пробіотики

Тільки лікар може призначати прийом пробіотиків. Тривалість терапії залежить від вираженості дисбактеріозу та типу препарату. Наприклад, при незначних дисфункциях ШКТ призначаються пробіотики першого покоління. Дитина їх п`є протягом місяця. А при гострих кишкових інфекціях і отруєннях рекомендується приймати пробіотики третього і четвертого поколінь протягом тижня.

пребіотики

Пребіотики - органічні речовини, здатні стимулювати зростання корисних бактерій. За своєю хімічною природою це можуть бути білки, вуглеводи і вітаміни. Пребіотики виготовляють з природної сировини: сої, молочної сироватки, цукрових буряків, цукрової тростини, злакових, грибів, водоростей.

Таблиця - Найбільш відомі пребіотики

Пребіотики для немовлят випускаються в різних лікарських формах: гранули, сиропи, порошки. Їх основні функції:

• пригнічення росту патогенної мікрофлори і посилення росту корисної;
• усунення слизу і підвищеного газоутворення;
• загоєння стінок товстого кишечника;
• усунення запорів, поліпшення перистальтики кишечника;
• стимуляція синтезу вітамінів В і К;
• підтримання нормального рівня кислотності;
• стимуляція імунітету.

Прибуток і пребіотики часто призначають одночасно для більшого терапевтичного ефекту. Існують препарати під назвою «синбіотики», до складу яких входять обидва види препаратів. Найбільш відомий з них - «Максілак».

Чим лікувати дисбактеріоз у немовляти? Найчастіше лікування полягає в усуненні факторів, що впливають на порушення мікрофлори. Багато сучасні педіатри, особливо закордонні, вважають, що не можна втручатися у формування кишкової мікрофлори немовляти. Також є думка, що більшість корисних бактерій в препаратах гинуть в шлунку і не потрапляють в кишечник дитини.