Інфекції сечовивідної системи у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Однією з дуже серйозних проблем і частою причиною госпіталізації в дитячому віці є інфекція сечовидільної системи. Чому вона виникає, як виявляється і що в такому випадку варто зробити батькам, ви дізнаєтеся в цій статті.

Інфекція сечовивідних шляхів розвивається у дітей в будь-якому віці, але частіше зустрічається у малюків до 3 років. До цього привертають особливості будови і роботи сечової системи дитини. Зупинюся на них докладніше - так як вважаю це важливим.

Органи сечової системи - це нирки, сечоводи, сечовий міхур і уретра (сечівник). Нирки виконують функцію природного фільтра, який виводить токсини і надлишкову рідину з організму, а також забезпечують рівновагу внутрішнього середовища організму. Сечовий міхур - головний накопичувальний резервуар для сечі. Він поступово заповнюється сечею, і коли його обсяг заповнений більш ніж наполовину, у людини виникає позив на сечовипускання, тобто з`являється бажання помочитися, і сеча з сечового міхура по уретрі виводиться назовні.

До моменту народження у малюка в кожній нирці міститься не менше мільйона клубочків і ниркових канальців. Після народження нові клубочки можуть утворюватися тільки у недоношених дітей. У міру внутрішньоутробного і позаутробного розвитку нирки мають тенденцію спускатися вниз.

У новонародженої дитини дозрівання нирок ще не закінчено. Нирки у дітей раннього віку відносно більше, ніж у дорослих, розташовуються нижче гребінця клубової кістки (до 2 років), будова їх в перші роки дольчатое, а жирова капсула виражена слабо, в зв`язку з цим нирки більш рухливі і до 2-річного віку пальпуються (тобто доктор може їх промацати), особливо права.

Корковий шар нирок розвинений недостатньо, піраміди мозкової речовини тому доходять майже до капсули. Число нефронів у дітей раннього віку таке ж, як у дорослих (по 1 млн в кожній нирці), але вони менше за величиною, ступінь розвитку їх неоднакова: краще розвинені юкстамедуллярние, гірше - кортикальні і ізокортікальние. Епітелій базальної мембрани клубочка високий, циліндричний, що веде до зменшення поверхні фільтрації і більш високому опору при цьому. Канальці у дітей раннього віку, особливо у новонароджених, вузькі, короткі, петля Генле також коротше, а відстань між низхідним і висхідним колінами її більше.

Диференціація епітелію канальців, петлі Генле і збірних трубок ще не завершена. Юкстагломерулярного апарат у дітей раннього віку ще не сформований. Морфологічне дозрівання нирки в цілому закінчується до шкільного віку (до 3-6 років). Ниркові балії розвинені відносно добре, у дітей раннього віку вони розташовуються переважно внутрішньониркова, а м`язова і еластична тканина в них розвинена слабо. Особливістю є тісний зв`язок лімфатичних судин нирок з аналогічними судинами кишечника, чим пояснюються легкість переходу інфекції з кишечника в ниркові балії і розвитку пієлонефриту.

Нирки є найважливішим органом підтримки рівноваги і відносної сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу). Досягається це фільтрацією в клубочках води і залишкових продуктів азотистого обміну, електролітів, активним транспортом ряду речовин в канальцях. Нирки виконують, крім того, важливу секреторну функцію, виробляючи еритропоетин (ця речовина допомагає синтезувати червоні клітини крові), ренін (підтримує рівень артеріального тиску), урокиназу і місцеві тканинні гормони (простагландини, кініни), а також здійснюють перетворення вітаміну D в його активну форму. Хоча сечоводи у дітей раннього віку відносно ширше, ніж у дорослих, вони більш звивисті, гіпотонічно через слабке розвитку м`язових і еластичних волокон, що призводить до застою сечі і розвитку мікробно-запального процесу в нирках.
Сечовий міхур у дітей раннього віку розташований вище, ніж у дорослих, тому його можна легко промацати над лобком, що при тривалій відсутності сечовипускання дає можливість диференціювати рефлекторну його затримку від припинення мочеобразования. У сечовому міхурі добре розвинена слизова оболонка, слабо - еластична і м`язова тканина. Ємність сечового міхура новонародженого - до 50 мл, в однорічної дитини - до 100-150 мл.

Сечовипускальний канал у новонароджених хлопчиків по довжині дорівнює 5-6 см. Зростання його йде нерівномірно: кілька сповільнюється в ранньому дитячому віці і значно прискорюється в період статевого дозрівання (збільшується до 14-18 см). У новонароджених дівчаток довжина його дорівнює 1-1,5 см, а в 16 років - 3-3,3 см, діаметр його ширше, ніж у хлопчиків. У дівчаток внаслідок цих особливостей сечівника і близькості до заднього проходу можливо більш легке інфікування, що необхідно враховувати при організації догляду за ними. Слизова оболонка уретри у дітей тонка, ніжна, вразлива, складчастість її слабо виражена.
Сечовипускання є рефлекторним актом, який здійснюється вродженими спінальних рефлексами. Формування умовного рефлексу і навичок охайності потрібно починати з 5-6-місячного віку, а до року дитина вже повинна проситися на горщик. Однак у дітей до 3-річного віку можна спостерігати мимовільне сечовипускання під час сну, захоплюючих ігор, хвилювань. Число сечовипускань у дітей в період новонародженості - 20-25, у грудних дітей - не менше 15 в добу. Кількість сечі в добу у дітей з віком збільшується. У дітей старше року його можна розрахувати за формулою: 600+ 100 (х-1), де х - число років, 600 - добовий діурез однорічної дитини.
 
Найбільш часті нефрологические проблеми у дітей - розширення мисок нирки (гідронефроз), інфекції сечової системи, дізметаболіческіе нефропатії, дисфункції сечового міхура. Профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань нирок займається лікар-нефролог.

Сечова інфекція - це мікробно-запальний процес в будь-якому відрізку слизової оболонки сечового тракту на всьому її протязі (в уретрі, сечовому міхурі, мисках, чашечках), захоплюючий і саму тканину нирок.
Незважаючи на те, що при цьому не дається точного уявлення про локалізацію вогнища запалення, термін широко використовується педіатрами, бо відповідає сучасній точці зору про дифузійної (поширеності) патологічного процесу в сечовий системі. Пояснюється це тим, що у дітей, особливо молодшого віку, в силу недостатньої зрілості ниркової тканини, а також зниженого, в порівнянні з дорослими, імунітету практично ніколи не буває ізольованого уретриту (запалення уретри), пиелита (запалення чашечки нирки) і навіть циститу ( запалення сечового міхура).

Термін «інфекція сечової системи» об`єднує всі інфекційно-запальні захворювання органів сечової системи (ОМС) і включає в себе пієлонефрит (ПН), цистит, уретрит і асимптоматичну бактериурию.
Перші ознаки інфекційно-запальних захворювань ОМС, як правило, виявляються на доклінічному етапі (амбулаторно-поліклінічна служба, швидкопомічними служба), коли, в більшості випадків, немає можливості встановити точну локалізацію процесу. Тому правомочна постановка діагнозу «інфекція сечових шляхів або сечової системи». Надалі, в спеціалізованому стаціонарі, діагноз уточнюється.

Сечова інфекція зустрічається особливо часто у новонароджених і дітей до 3 років, а потім число хворих поступово зменшується. Другий пік її припадає на осіб старше 20 років. Серед новонароджених і дітей перших місяців життя хлопчики і дівчатка хворіють з однаковою частотою, пізніше захворюваність відзначається переважно у дівчаток.

причини інфекції

Найбільш часто запальний процес в сечовий системі викликається кишковою паличкою, вона відноситься до нормального сапрофитной флорі товстого кишечника, але при занесенні в нирки (туди, де її бути не повинно) може викликати патологічний процес.

Рідше причиною патологічного процесу можуть бути різноманітні штами протея, синьогнійна паличка та інші грамнегативнімікроорганізми, іноді також грампозитивні мікроби. Серед останніх найбільш часто виявляється золотистий стафілокок, який потрапляє в потік крові із запального вогнища в якомусь органі, а звідти в нирку. Таким джерелом у новонароджених можуть бути гнійний омфаліт (запалення пупка), абсцедуюча пневмонія, гнійники на шкірі. Виникненню і подальшому розвитку інфекції сприяють глистяні інвазії і запальні захворювання зовнішніх статевих органів.

механізм розвитку

Відомі 3 шляхи потрапляння інфекції в нирку: гематогенний (через кров), уріногенний (вгору з уретри по сечових шляхах) і лімфогенний, при якому збудник заноситься в нирку через лімфатичні судини, що йдуть від сечового міхура уздовж сечоводів (багатьма авторами цей шлях відкидається). Гематогенний шлях є найбільш частим у новонароджених і дітей перших місяців життя. У дітей старшого віку основне значення набуває висхідний (уріногенний) шлях, коли інфікованість відбувається з нижніх сечових шляхів. Переважна частота захворюваності серед дівчаток є наслідком більш легкого сходження інфекції по сечівнику, так як він у них відносно ширше і коротше. При цьому має значення гігієнічний догляд за дитиною. Особливо легко і часто інфекція проникає разом з сечею з сечового міхура в вищерозміщені відділи і нирки при наявності міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотна занедбаність сечі), що представляє собою патологічне явище, яке виникає в результаті недостатності клапанного механізму сечоводів або міхурово-сечовідного співустя. Може мати значення і нейрогенна дисфункція сечового міхура. Наявність рефлюксу, а також інших перешкод до відтоку сечі внаслідок вроджених вад формування сечової системи або утворилися каменів сприяє розвитку пієлонефриту. Вище перешкоди відбувається механічна затримка бактерій в сечі.

У новонароджених розвитку захворювання сприяють структурна і функціональна незрілість сечових шляхів і тубулярного відділу нефрона. Також мають значення інфекційний процес у матері під час вагітності, пізній гестоз (сприяє порушенню обміну речовин у дитини в ранньому післяпологовому періоді), асфіксія дитини під час пологів, сепсис в період новонародженості.

У дітей перших років життя до розвитку пієлонефриту привертають важкі шлунково-кишкові розлади з зневоднюванням, запальні ураження зовнішніх статевих органів (вульвіти, вульвовагініти), пневмонія, гіпотрофія, рахіт, гіпервітаміноз D.

У дошкільному віці розвитку інфекції сечових шляхів сприяють глистяні інвазії, наявність вогнищ хронічної інфекції.
Важливу роль відводять спадковим порушенням обміну речовин, ферментопатій. Сприятливі умови для розвитку хвороби створюються при обмінних порушеннях, що супроводжуються підвищеною екскрецією з сечею оксалатів, уратів, фосфатів, цистину і кальцію. Поряд з перерахованими факторами в розвитку пієлонефриту велике значення мають імунологічна реактивність організму, фактори місцевої клітинної захисту.
 
Найчастіше гостра сечова інфекція протікає в формі пієлонефриту (первинного необструктивного і вторинного обструктивного) або цистопієлонефрити. Рідше спостерігають такі її форми, як цистоуретрит і цистит.
Пієлонефрит (ПН) - неспецифічне, гостре або хронічне мікробне запалення в чашечно-мискової системі і інтерстиціальної тканини нирок з залученням до патологічного процесу канальців, кровоносних і лімфатичних судин.

Цистит - мікробно-запальний процес в стінці сечового міхура (як правило, в слизовому і підслизовому шарі).

Асимптоматична бактеріурія - стан, коли при повній відсутності клінічних проявів захворювання бактеріурія виявляється одним з нижчеперелічених способів:
-  10 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі-
- або більше 105 колоній мікроорганізмів одного виду, які виросли при посіві 1 мл сечі, взятої з середньої струі-
-  або 103 і більше колоній мікроорганізмів одного виду при посіві 1 мл сечі, взятої катетером-
- або будь-яку кількість колоній мікроорганізмів при посіві 1 мл сечі, отриманої шляхом надлобковій пункції сечового міхура. Наявність бактерій в загальному аналізі сечі не є достовірним критерієм бактериурии. 

Сприятливі фактори і групи ризику.

Розвиток інфекційно-запального процесу в сечовий системі, як правило, відбувається при наявності певних чинників з боку організму малюка, основним з яких є перешкода току сечі на будь-якому рівні.

Це дозволяє виділити умовні групи ризику по розвитку інфекції органів сечової системи:
- діти з порушеннями уродинаміки (сечова обструкція): аномалії розвитку сечової системи, міхурово-сечовідний рефлюкс, нефроптоз, сечокам`яна хвороба і др
- діти з порушеннями обміну в сечовий системі: глукозурія, гіперурикемія, дизметаболічна нефропатія и др
- порушення моторики сечових шляхів (нейрогенні дисфункції) -
-  діти зі зниженою загальною і місцевою резистентністю: недоношені діти, які часто хворіють діти, діти з системними або імунними захворюваннями і др
- діти з можливою генетичною схильністю: інфекція ОМС, аномалії розвитку ОМС, міхурово-сечовідний рефлюкс та ін. у родичів, інфекція ОМС в анамнезі самого дитини-
- діти з запорами і хронічними захворюваннями кишечника-
- діти жіночої статі, діти з III (В0) або IV (АВ) групами крові.

У внутрішньоутробному періоді як орган виділення нирки не функціонують - цю роль виконує плацента. Однак мінімальна кількість сечі все ж утворюється і накопичується в балії нирки (своєрідною воронці, прикріпленою до кожної нирці, де збираються невеликі порції сечі). В результаті ще до народження дитини балія розширюється. Подібні зміни виявляються під час вагітності на УЗД або в перші місяці життя дитини. У більшості випадків розміри мисок приходять в норму до 1 - 1,5 років. Іноді розширення мисок виникає внаслідок зворотного закиду в них сечі з сечового міхура званого міхурово-сечовідним рефлюксом. Це серйозна патологія, яка може привести до змін ниркової тканини. Тому всім дітям в перші місяці життя необхідно проводити УЗД нирок і сечовивідних шляхів. Якщо буде виявлено розширення мисок, потрібно постійно стежити за їх розмірами та контролювати аналізи сечі.

Дізметаболіческіе нефропатіями називаються різні порушення обміну, для яких характерна підвищена кількість солей в сечі. Найчастіше в сечі зустрічаються солі оксалатів, фосфатів і уратів. Їх поява в більшості випадків пов`язано з особливостями харчування дитини і нездатністю його нирок розчиняти велику кількість солей. Переважання в раціоні їжі, багатої щавлевої кислотою і вітаміном С (какао, шоколад, шпинат, селера, буряк, петрушка, смородина, редис, кислі яблука, бульйони, сир та ін.), Може сприяти підвищенню кількості оксалатів у сечі. Їжа, багата пуринами (міцний чай, какао, кава, шоколад, сардини, печінка, свинина, субпродукти, бульйони, жирна риба, томати, кислі мінеральні води), може викликати збільшення кількості уратів. Підвищенню рівня фосфатів у сечі сприяє їжа, багата фосфором (яловича печінка, сир, сир, ікра, риба, квасоля, горох, шоколад, вівсяна, перлова, гречана і пшоняна крупи, лужні мінеральні води та ін.) Однак у деяких дітей дізметаболіческіе порушення викликані більш глибокими, іноді спадковими причинами і залежать від характеру харчування в меншому ступені. Кристали солей небезпечні тим, що здатні пошкоджувати тканину нирки, викликаючи її воспаленіе- крім того, вони можуть служити фоном для розвитку інфекції сечової системи і накопичуватися в нирці і мисках, формуючи камені. Основою корекції дізметаболіческіх порушень є специфічна дієта з виключенням продуктів, багатих відповідними солями, і прийом великої кількості рідини.

Порушення діяльності сечового міхура у маленьких дітей в основному пов`язані з незрілістю його регуляції з боку нервової системи. Як правило, вони проходять по мірі росту дитини. Однак функціональні порушення можуть служити фоном для розвитку більш глибоких органічних нарушеній- крім того, вони доставляють дитині психо-емоційний дискомфорт, сприяють негативному настрою. Найбільш часто у дітей спостерігаються енурез, денне нетримання сечі, неутримання сечі, нейрогенний сечовий міхур.

Нетримання сечі - це мимовільне сечовипускання без позивов- енурез - це нічне нетримання сечі. Від нетримання слід відрізняти неутримання сечі, при якому позив до сечовипускання є, але дитина не може утримати сечу, «добігти до туалету». Часто неутримання сечі проявляється у вигляді «подпусканія в труси» або синдрому «мокрих трусів», коли спочатку невелику кількість сечі виливається в труси, а потім спрацьовує сфінктер сечового міхура і сечовипускання припиняється. У маленьких дітей чіткий рефлекс на сечовипускання в повній мірі ще не сформований, тому вони легко «забувають» про позиві, перемикають увагу, «заграють». Дитині необхідно періодично пропонувати помочитися. В іншому випадку можуть виникати порушення сечовипускання і надмірного розтягнення сечового міхура, яке може привести до появи міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі з сечового міхура в сечоводи).

Варіанти перебігу інфекції сечовивідної системи 

У дітей можна умовно виділити три варіанти її перебігу.
Варіант перший. Клінічні прояви захворювання відсутні. При дослідженні сечі виявляються: бактеріальна лейкоцитурія, абактеріальная лейкоцитурія, ізольована бактериурия. Можливі причини: інфекційне ураження на будь-якому рівні сечостатевої системи - асимптоматична бактеріурія, латентна інфекція нижніх сечових шляхів, латентний перебіг ПН, вульвіт, баланіт, фімоз та ін.

Варіант другий. Клінічні прояви у вигляді дизурії (біль при сечовипусканні, поллакиурия, нетримання або неутримання сечі та ін.) - Біль або дискомфорт в надлобковій області. Січовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурии (можливо в поєднанні з гематурією різного ступеня вираженості) або абактериальной лейкоцитурии. Можливі причини: цистит, уретрит, простатит.

Варіант третій. Клінічні прояви у вигляді лихоманки, симптомів інтоксікаціі- біль в попереку, боці, животі, з іррадіацією в пах, внутрішню поверхню стегна. Січовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурии або абактериальной лейкоцитурии, іноді помірна гематурія. Зміни в крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, прискорення ШОЕ. Можливі причини: пієлонефрит, пієлонефрит з циститом (при дизурії). 

Особливості перебігу пієлонефриту.

У клініці пієлонефриту у дітей раннього віку переважають симптоми інтоксикації. Можливий розвиток нейротоксикоза, поява менінгеальної симптоматики, частих зригування і блювоти на висоті інтоксикації. Нерідко у дітей першого року життя можлива повна відмова від їжі з розвитком гіпотрофії. При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, періорбітальний ціаноз, можлива набряклість повік.

Часто пієлонефрит в ранньому віці протікає під різноманітними «масками»: диспепсичні розлади, гострий живіт, пілороспазм, кишковий синдром, септичний процес і ін. При появі подібної симптоматики необхідно виключити наявність інфекції сечової системи.

У дітей старшого віку «общеінфекціонние» симптоми проявляються менш різко, нерідко можливі «безпричинні» підйоми температури на тлі нормального самопочуття. Для них характерна лихоманка з ознобом, симптоми інтоксикації, постійні або періодичні болі в животі і поперекової області, позитивний симптом поколачивания. Можливо перебіг пієлонефриту під «маскою» грипу або гострого апендициту.

Особливості перебігу циститу.

У дітей старшого віку і дорослих цистит найчастіше протікає як «місцеве страждання», без лихоманки і симптомів інтоксикації. При геморагічному циститі провідним в сечовому синдромі буде гематурія, іноді макрогематурія (сеча кольору м`ясних помиїв). У дітей грудного та раннього віку цистит часто протікає з симптомами загальної інтоксикації і лихоманкою. Для них характерно часте розвиток странгурию (затримки сечі).

Нирково-кам`яна хвороба у дітей розвивається рідше, ніж у дорослих. Камені утворюються з кристалів солей, які в нормальній сечі знаходяться в розчиненому вигляді-вони можуть розташовуватися в тканини нирки, нирках і їх чашечках, сечовому міхурі. Освіта каменів пов`язано з порушенням обміну (зокрема, мінерального), недотриманням режиму харчування, а також з утрудненим відтоком сечі при різних вадах розвитку сечової системи. Нерідко нирково-кам`яна хвороба поєднується з пієлонефритом, так як камінь створює умови для розвитку інфекції. Захворювання зазвичай проявляється нападами гострого болю в попереку, що віддає в низ живота.

Напади ниркової кольки часто супроводжуються блювотою, підвищенням температури, затримкою газів і стільця, порушенням сечовипускання. У сечі виявляється кров (це пов`язано з тим, що при проходженні каменя по сечовивідних шляхах пошкоджується їх слизова оболонка). Лікування в більшості випадків оперативне.

діагностика інфекції

Нерідко захворювання сечової системи протікають приховано, тому будь-які незвичайні симптоми, що з`явилися у дитини, повинні насторожити батьків і лікуючого лікаря. На щастя, ці симптоми легко помітити.
Симптоми захворювань нирок:
· Невмотивоване підвищення температури (без симптомів ГРВІ) -
· Періодичні болі внизу живота або в поперековій області-
· Денний «подпусканіе» сечі-
· Нічний і денний енурез-
· Прискорене або рідкісне сечовипускання.

Для діагностики інфекції органів сечової системи використовуються лабораторні інструментальні методи дослідження.

Для виявлення активності та локалізації микробно-запального процесу. Необхідно провести обов`язкові лабораторні дослідження, такі як клінічний аналіз крові і біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, креатинін, сечовина, фібриноген, СРБ). Загальний аналіз сечі-кількісні аналізи сечі (по Нечипоренко) - посів сечі на флору з кількісною оцінкою ступеня бактеріуріі- антибіотикограмою сечі (чутливість до антибіотиків) - біохімічне дослідження сечі (добова екскреція білка, оксалатів, уратів, цистину, солей кальцію, показники нестабільності мембран - перекису, ліпіди, антікрісталлообразующей здатність сечі).

У деяких випадках потрібні і додаткові лабораторні дослідження, такі як кількісні аналізи сечі (по Амбурже, Аддіс-Каковскому) - морфологія осаду сечі-дослідження сечі на хламідії, мікоплазми, уреаплазми (ПЛР, культуральний, цитологічний, серологічний методи), гриби, віруси, мікобактерії туберкульозу (посів сечі, експрес-діагностика) - дослідження імунологічного статусу (sIgA, стан фагоцитозу).
 
Крім аналізів, також проводяться спеціальні дослідження для характеристики функціонального стану нирок, канальцевого апарату і сечового міхура.
Обов`язковими є лабораторні дослідження: рівень креатиніну, сечовини в крові-проба Зімніцкого- кліренс ендогенного креатініна- дослідження рН, титруемой кислотності, екскреції амміака- контроль діуреза- ритм і обсяг спонтанних сечовипускань.

Обов`язкові та інструментальні дослідження, такі як вимір АТ- УЗД органів сечової системи-рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цистоскопія, екскреторна урографія) - при повторних епізодах ІМС і тільки в фазу мінімальної активності або ремісії.

Додатково лікар-нефролог може призначити ультрозвуковая доплерографія (УЗДГ) ниркового кровотока- екскреторна урографія, цістоуретероскопія- радіонуклідні дослідження (сцинтиграфія) - функціональні методи дослідження сечового міхура (урофлоуметрия, цистометрія) - електроенцефалографія- ехоенцефалографія- комп`ютерна томографія- магнітно-резонансна томографія.
Обов`язкові консультації фахівців: дитячі гінеколог або уролог. При необхідності: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардіолог, стоматолог, хірург. 

Принципи лікування інфекційних захворювань органів сечової системи

У гострий період або при загостренні дитина повинна лікуватися в стаціонарі або вдома під наглядом лікаря. Після виписки зі стаціонару дитини певний час періодично спостерігають нефролог або уролог, призначення яких потрібно строго виконувати. Загострення захворювання може викликати будь-яка інфекція, тому намагайтеся оберігати дитину від контакту з хворими на грип, ангіну, гострі респіраторні захворювання. Велику увагу потрібно приділяти ліквідації хронічних вогнищ інфекції (своєчасно лікувати зуби, усувати вогнища в зіві, навколоносових пазухах). Діти, які перенесли захворювання нирок, повинні уникати перевтоми і переохолодження, значних фізичних навантажень. Після виписки з лікарні дитині дозволяється займатися лікувальною фізкультурою, але забороняються заняття в спортивних секціях, участь в змаганнях. Обмеження ці згодом скасовуються. Попередити захворювання нирок і пов`язані з ними ускладнення допоможуть заходи, спрямовані на зміцнення організму, розумне використання природних факторів природи - сонця, повітря і води. Для попередження поширення інфекції з нижніх відділів сечових шляхів, особливо у дівчаток, потрібно строго дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів. Велике значення має і усунення перешкод, що порушують нормальний відтік сечі.
 
Лікування микробно-запальних захворювань органів сечової системи передбачає не тільки проведення антибактеріальної, патогенетичної і симптоматичної терапії, а й організацію правильного режиму і харчування хворої дитини.

Питання про госпіталізацію вирішується в залежності від тяжкості стану дитини, ризику розвитку ускладнень і соціальних умов сім`ї - чим молодша дитина тим більша ймовірність лікування в стаціонарі. Під час активної стадії захворювання при наявності лихоманки і больового синдрому призначається постільний режим на 5-7 доби. При циститі і асимптоматичною бактериурии госпіталізації як правило не потрібно. У гострий період використовується стіл № 5 за Певзнером: без обмеження солі, але з підвищеним питним режимом, на 50% більше вікової норми. Кількість солі і рідини обмежується тільки при порушенні функції нирок. Рекомендується чергувати білкову та рослинну їжу. Виключаються продукти, що містять екстрактивні речовини і ефірні масла, смажені, гострі, жирні страви. Виявляються обмінні порушення вимагають спеціальних коригуючих дієт.
Медикаментозна терапія ІМС включає антибактеріальні препарати, протизапальну, десенсибілізуючу і антиоксидантну терапію.

Проведення антибактеріальної терапії грунтується на наступних принципах: до початку лікування необхідно провести посів сечі (пізніше лікування змінюють виходячи з результатів посіву) - виключити і, по можливості, усунути фактори, що сприяють інфекції-поліпшення стану зовсім не означає зникнення бактеріуріі- результати лікування розцінюють як невдачу в разі відсутності поліпшення та / або збереження бактериурии.
Первинні інфекції нижніх сечових шляхів (цистити, уретрити), як правило, піддаються коротким курсам антимікробної терапії-інфекції верхніх сечових шляхів (нефрити і пієлонефрити) - вимагають тривалої терапії.

Лікування пієлонефриту включає кілька етапів:
- придушення активного микробно-запального процесу з використанням антибіотиків і уросептиков (тут враховують посів сечі на чутливість до антибіотиків).
- на тлі стихання процесу проводять стимуляцію антиоксидантної захисту і иммунокоррекцию,
- етап протирецидивного лікування.
Терапія гострого процесу, як правило, обмежується першими двома етапами, при хронічному включаються всі три етапи лікування.
 
При виборі антибактеріальних препаратів необхідно враховувати наступні вимоги: препарат повинен бути активний відносно найбільш часто зустрічаються збудників інфекції сечової системи, не бути нефротоксичність (як гентаміцин, наприклад), створювати високі концентрації в осередку запалення (в сечі, тканини нирки), надавати переважно бактерицидну дію, мати активність при значеннях рН сечі хворого, при поєднанні декількох препаратів повинно спостерігатися взаємодія препаратів.
Тривалість антибактеріальної терапії повинна бути оптимальною, що забезпечує повне придушення активності возбудітеля- зазвичай становить в стаціонарі близько 3-4 тижнів зі зміною антибіотика кожні 7-10 днів (або заміною на уросептиків).

Стартова антибактеріальна терапія призначається емпірично (не чекаючи посіву), виходячи з найбільш ймовірних збудників інфекції. При відсутності клінічного і лабораторного ефекту через 2-3 дня необхідно змінити антибіотик. При важкому і середньотяжкому перебігу ПН препарати вводять переважно парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом`язово) в умовах стаціонару. При легкому і в ряді випадків середньотяжкому перебігу ПН стаціонарне лікування не потрібно, антибіотики вводяться перорально, курс лікування становить від 14 до 20 днів.

У перші дні захворювання на тлі підвищеної водного навантаження застосовують швидкодіючі діуретики, які сприяють посиленню ниркового кровотоку, забезпечують елімінацію мікроорганізмів і продуктів запалення і зменшують набряклість інтерстиціальної тканини нирок. Склад і обсяг інфузійної терапії залежать від вираженості синдрому інтоксикації, стану хворого, показників гемостазу, діурезу та інших функцій нирок.
Комбінація з протизапальними препаратами використовується для придушення активності запалення і посилення ефекту антибактеріальної терапії. Рекомендується прийом нестероїдних протизапальних препаратів. Курс лікування становить 10-14 днів.

Десенсибілізуючі засоби (тавегіл, супрастин, Кларитин і ін.) Призначаються при гострому або хронічному ПН з метою купірування алергічного компонента інфекційного процесу, а також при розвитку сенсибілізації хворого до бактеріальних антигенів.
У комплекс терапії ПН включають препарати з антиоксидантною і антірадікальной активністю: Токоферолу ацетат, Унитиол, Бета-каротин і ін. З препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію нирок, призначаються Трентал, Цинаризин, Еуфілін.

Противорецидивная терапія передбачає тривале лікування антибактеріальними препаратами в малих дозах і проводиться, як правило, в амбулаторно-поліклінічних умовах. З цією метою використовують: Фурагин протягом 2 тижнів, далі при нормальних аналізах сечі перехід на 1 / 2-1 / 3 дози протягом 4-8 тижнів-призначення одного з препаратів піпемідової кислоти, налидиксовой кислоти або 8-оксихіноліну по 10 днів кожного місяці в звичайних дозуваннях протягом 3-4 місяців. 

лікування циститу

Лікування циститу передбачає загальне і місцеве вплив. Терапія повинна бути спрямована на нормалізацію розладів сечовипускання, ліквідацію збудника і запалення, усунення больового синдрому. У гостру стадію захворювання рекомендується постільний режим до стихання дизуричні явищ. Показано загальне зігрівання хворого. На область сечового міхура застосовується сухе тепло.

Дієтотерапія передбачає щадний режим з виключенням гострих, пряних страв, спецій і екстрактивних речовин. Показані молочно-рослинні продукти, фрукти, що сприяють підвищення лужності сечі. Рекомендується рясне пиття (слаболужні мінеральні води без газу звичайно, морси, слабоконцентрірованних компоти) після зняття больового синдрому. Збільшення діурезу зменшує подразнюючу дію сечі на запалену слизову оболонку, сприяє вимиванню продуктів запалення з сечового міхура. Прийом мінеральної води (Славяновская, Смирновська, Єсентуки) з розрахунку 2-3 мл / кг за 1 годину до їжі має слабку протизапальну та спазмолітичну дію, змінює рН сечі. Медикаментозна терапія циститу включає застосування спазмолітичних, уросептіческіх і антибактеріальних засобів. При больовому синдромі показано застосування вікових доз Но-шпи, Папаверина, беладона, баралгіну.

При гострому неускладненому циститі доцільно використання пероральних антимікробних препаратів, які виводяться переважно нирками і створюють максимальну концентрацію в сечовому міхурі. Мінімальний курс лікування становить 7 днів. При відсутності санації сечі на тлі антибактеріальної терапії потрібно дообстеження дитини. Уросептіческая терапія включає застосування препаратів нітрофуранового ряду (Фурагин), нефторованих хінолонів (препарати налідиксової і піпемідової кислот, похідні 8-оксихіноліну).
В останні роки для лікування циститів широко застосовується фосфоміцин (Монурал), який приймає одноразово і володіє широким спектром антимікробної дії. У гострий період захворювання проводять фітотерапію з антимікробним, дубильними, регенерує і протизапальний ефект. Як протизапальний засіб використовуються брусничний лист і плоди, кора дуба, звіробій, календула, кропива, мати-й-мачуха, подорожник, ромашка, чорниця і ін. Регенерує ефектом володіють ячмінь, кропива, брусничний лист. 

Тактика ведення дітей з асимптоматичною бактериурией

Рішення про застосування антибактеріальної терапії при асимптоматичною бактериурии завжди є складним для лікаря. З одного боку, відсутність клініки і вираженого сечового синдрому не виправдовує застосування 7-денного курсу антибіотиків і уросептиков через можливі побічні ефекти. До того ж лікаря часто доводиться долати упередженість батьків проти використання антибактеріальних препаратів.
З іншого боку, більш короткі курси неефективні, т. К. Лише скорочують період бактериурии, створюючи «уявне благополуччя», і не запобігають подальшого розвитку клінічних симптомів захворювання. Також короткі курси антибіотиків сприяють виникненню стійких штамів бактерій. У більшості випадків асимптоматична бактеріурія не вимагає лікування. Такий хворий потребує дообстеження та уточнення діагнозу.

Антибактеріальна терапія необхідна в наступних ситуаціях:
- у новонароджених і дітей грудного та раннього віку (до 3-4 років), т. к. у них можливо стрімкий розвиток ПН
- у дітей зі структурними аномаліями ОМС-
- при наявності передумов до розвитку ПН або цістіта-
- при хронічному ПН (циститі) або перенесених раніше-
- при появі клінічних симптомів ІМС.
Найчастіше при асимптоматичною бактериурии використовуються уросептики. 

Динамічне спостереження дітей, які страждають інфекціями сечовидільної системи:

Дитина повинна спостерігатися лікарем-педіатром спільно з нефрологом.
У період загострення нефролог дивиться - 1 раз в 10 днів-ремісія на тлі лікування - 1 раз в місяць-ремісія після закінчення лікування перші 3 роки - 1 раз в 3 місяці-ремісія в наступні роки до віку 15 років - 1-2 рази на рік, потім спостереження передається терапевтам.

Клініко-лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз сечі - не рідше 1 разу на місяць і на тлі ОРВІ-
- Біохімічний аналіз сечі - 1 раз в 3-6 місяців-
- УЗД нирок - 1 раз в 6 місяців.

За свідченнями - проведення цистоскопії, цистографії і внутрішньовенноїурографії. Зняття з диспансерного обліку дитини, який переніс гострі ІМВС, можливо при збереженні клініко-лабораторної ремісії без лікувальних заходів (антибіотиків і уросептиков) більше 5 років, після проведення повного клініко-лабораторного обстеження. Хворі з хронічними ІМВС спостерігаються до перекладу у доросле мережу.