Менінгококова інфекція у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Є одна інфекція, з якою ніхто з лікарів не хоче мати справу взагалі ніколи в житті, а вже пацієнти тим більше. Небезпека її в тому, що важка хвороба може розвиватися в лічені години і навіть хвилини, а врятувати хворого вдається не завжди. Йдеться про менінгококової інфекції.

Менінгокок (Neisseria meningitidis) відноситься до диплококами ( "подвійні коки"), до речі, до них же належать і гонококи - збудники гонореї (Neisseria gonorrhoeae).

менінгококи "живуть "в носовій порожнині і передаються повітряно-краплинним шляхом (при чханні, кашлі, навіть просто розмові), але вони дуже "ніжні "і поза організмом людини гинуть протягом 30 хвилин.

Менінгококова інфекція - антропонозное (тобто хворіє тільки людина) захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом і що характеризується широким діапазоном клінічних проявів - від менінгококоносійство до менінгіту і найтяжчого менінгококового сепсису.

Причини менінгококової інфекції

Збудник (Neisseria meningitidis) - грамнегативні коки, нестійкі у зовнішньому середовищі, чутливі до багатьох антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.

Джерелом інфекції є людина, інфікована менингококком. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять люди, які не мають клінічних ознак хвороби - менінгококової носії, і особливо хворі назофарингитом (проявляється як звичайне ГРВІ).

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, зустрічається переважно в зимово-весняний період. Частіше хворіють діти - 80% всіх випадків генералізованих форм доводиться на дітей до 14 років.

Епідемічні підйоми захворюваності спостерігаються через кожні 10-12 років, що пов`язується зі зміною збудника і зниженням колективного імунітету.

Збудник має тропізм до слизової оболонки носоглотки, на якій при певних умовах розмножується і виділяється з носоглоточной слизом в зовнішнє середовище, що відповідає найбільш частою формою інфекції - менінгококоносійство. При зниженні активності місцевого імунітету, порушення мікробіоценозу менінгокок може потрапити всередину слизової оболонки, викликаючи запалення і симптоми назофарингіту.

Лише у 5% хворих назофарингіт менінгокок, долаючи місцеві бар`єри, проникає в судини підслизового шару, а потім гематогенно (тобто з кров`ю) поширюється, пошкоджуючи різні органи. Менінгококи проникають в шкіру, мозкові оболонки, суглоби, сітчасту оболонку ока, наднирники, легкі, міокард та інші органи.

Причиною смерті при хворобі можуть бути шок, гостра серцева недостатність, набряк-набухання головного мозку, набряк легенів, гостра надниркова недостатність.

Летальність при менінгококової інфекції досягає 12,5%. Після перенесеної хвороби розвивається стійкий імунітет.

Симптоми менінгококової інфекції

Є 4 основні форми інфекції.

Безсимптомне носійство. Нічим не проявляється або ж можливі невеликі хронічні запальні зміни в носоглотці. Число безсимптомних носіїв становить 99.5% від усіх інфікованих осіб, то три наступні форми інфекції охоплюють не більше 0.5% інфікованих людей.

Менінгококовий назофарингіт (від nasis - ніс і pharynx - глотка), або запалення носоглотки. Простіше кажучи, звичайний нежить. По клінічній картині не можна відрізнити нежить, викликаний менингококком, від нежиті з іншим збудником. Діагноз ставиться, коли дивляться під мікроскопом слиз з носоглотки і бачать характерні диплококки у великій кількості.

Менінгококцемія ( "менингококки в крові"), тобто менінгококовий сепсис. Про цю та такою формою нижче.

Менінгіт (запалення мозкових оболонок).

Як розвивається менінгококцемія.

У деяких хворих менінгокок долає місцеві бар`єри імунітету і потрапляє в кров, де гине і розпадається. Масивний розпад менінгококів з виділенням ендотоксину (сильний судинна отрута) призводить до катастрофічних наслідків. Запускається згортання крові, по всій кровоносній системі утворюються мікротромби, що утрудняють кровотік. Це називається ДВС-синдром ( "синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання", слово "дисемінований "означає "розсіяний, поширений "). В якості компенсації в організмі активується протизгортальна система, кров розріджується. До цього часу як згортання система, так і протизгортальна системи виснажені.

У підсумку в системі гемокоагуляції виникають хаотичні різноспрямовані зміни - тромби і кровотечі. З`являються великі крововиливи в різні органи і тканини, в тому числі в наднирники. У надниркових залозах в нормі утворюються гормони кортикостероїди, які підвищують артеріальний тиск і пригнічують запалення і імунну систему. Крововилив у наднирники призводить до гострої надниркової недостатності з додатковим падінням вже зниженого артеріального тиску. Висип при менінгококцемія і є множинні крововиливи в шкірні покриви.

Менінгококцемія починається раптово або після нежиті. При попаданні менінгококів в кров виникає озноб, підвищується температура до 38-39 ° С, з`являються болі в м`язах і суглобах, головний біль, нерідко блювота. Наприкінці перших - початку другої доби з`являється найбільш характерний симптом - геморагічний висип, яку називають "зірчастої". Зверніть увагу: висип не зникає при натисканні. Елементи цієї висипки з неправильними контурами, «зірчасті», «отростчатие», на блідому тлі шкіри вони нагадують картину зоряного неба.

Розташовується висип переважно на пологих (нижчих) місцях - на бічних поверхнях і нижньої частини тулуба, на стегнах. У центрі геморрагий з`являються некрози, висип темніє, стає більше, кількість її збільшується, іноді стає зливний, вражаючи значні ділянки. Найчастіше це дистальні (віддалені) відділи кінцівок, кінчики пальців ніг, рук. Можливі некрози (омертвіння) і суха гангрена вушних раковин, носа, фаланг пальців. Поява висипки на обличчі, століттях, склерах, вушних раковинах також є несприятливою ознакою. Якщо висип виникає в перші години від початку захворювання, це є прогностично несприятливою ознакою і характерно для дуже важких форм хвороби.

Гостра надниркова недостатність через крововилив у наднирники нагадує клінічну картину будь-якого шоку: хворий у важкому стані, блідий, мокрий, верхнє артеріальний тиск 60-80 і нижче.

Якщо ви виявили у хворого ознаки шоку або "зірчасті "висип, негайно викликайте бригаду інтенсивної терапії або реанімаційну бригаду. Принципи лікування при менінгококцемія такі:

- велика доза гормонів глюкокортикоїдів внутрішньовенно. Мета: приглушити надмірну реакцію імунної системи організму на менінгокок і зупинити розпад бактерій, підтримати рівень артеріального тиску.
- антибіотик, який зупиняє розвиток бактерій, але не руйнує їх. Такі антибіотики називаються бактериостатическими (левоміцетин і ін.). Мета: бактерії не повинні загинути і піддатися розпаду з виділенням ендотоксину, але також їм не можна дати розмножуватися в умовах, коли імунна система пригнічена введеними глюкокортикоїдами.
-лікування шоку: внутрішньовеннаінфузія фізрозчину, реополіглюкіну і т.д.

Менінгіт.

Можливо потрапляння менінгококу в різні органи і тканини, але частіше він потрапить в головний мозок - розвивається менінгіт. Менінгіт - запалення мозкових оболонок.

Запалення речовини мозку називається енцефаліт. Менінгіт також починається гостро з ознобом і лихоманкою. Характерні ознаки менінгіту:

-сильний головний біль,

-підвищена чутливість до всіх зовнішніх подразників (світло, звуки, дотики). Будь-який звук, яскраве світло заподіює біль,

-блювота (через підвищення внутрішньочерепного тиску), яка не приносить полегшення. (При харчовому отруєнні після блювоти легшає.)

-порушення свідомості (сонливість, сплутаність).

- менінгеальні симптоми (їх визначає медпрацівник) пов`язані з тим, що м`язова регуляція порушується і починає переважати тонус розгиначів. Шия стає ригидной (тобто жорсткої, твердої, її важко зігнути).

Симптом Керніга.

У хворого на менінгіт, лежачого на спині, неможливо розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах (в нормі це можна зробити). У новонароджених симптом Керніга є фізіологічним і зберігається до 3 міс.

Верхній симптом Брудзинського полягає в згинанні ніг і підтягуванні їх до живота при спробі згинання голови до грудей. У нормі ноги згинатися не повинні.

У запущених випадках (чого бути не повинно!) Хворий приймає вимушену позу "лягавою собаки "або "зведеного курка".
Менінгокок активізується під час епідемії грипу
 
Сезон застуд і грипу - дуже сприятливий час для активного поширення такої інфекції, як менінгіт. Саме її збудники при кашлі та чханні потрапляють від носія менінгококу до здорової людини. Причому найчастіше носіями є дорослі, навіть не підозрюючи про це, а хворіють переважно діти.

Менінгіти можуть викликатися різними збудниками: менингококком, пневмококком, гемофільної палички та навіть вірусом простого герпесу, який зазвичай вражає слизову оболонку губ. Підступність цієї інфекції в тому, що початкові клінічні прояви захворювання нагадують застуду або грип. Наприклад, це буває при такій клінічній формі менінгіту як назофарингіт, коли запалюється задня стінка глотки. Хворі покашлює, у них закладений ніс, дере в горлі. На цьому етапі пацієнтам найчастіше ставиться діагноз: гостре респіраторне захворювання. Однак неправильна і несвоєчасна діагностика може далі призвести до запалення мозкових оболонок.

Найбільш важка форма хвороби - бактеріальний менінгіт. У цьому випадку захворювання починається раптово. Наприклад, дитина лягає спати абсолютно здоровим, а вночі він несподівано стає неспокійним, відчуває м`язову слабость- якщо з дитиною можливий словесний контакт, то він буде скаржитися на сильний головний біль. Протягом години зазвичай піднімається температура до 39-40 °, через 5-6 годин виникає блювота. Але самий грізний симптом, на який обов`язково треба звернути увагу, - поява висипу. Спочатку це блідо-рожеві зірочки, але саме протягом першої доби вони з`являються у 80% хворих. Висип буде збільшуватися. І саме при наявності її треба обов`язково повторно викликати лікаря, оскільки первинний діагноз до висипу може бути виставлений як гостре респіраторне захворювання.

Висип при менігококцеміі.

- Чим небезпечна така форма менінгіту?
Тим, що може розвинутися токсико-септичний шок через крововилив в життєво важливі органи і, перш за все, в наднирники. Цей шок стає причиною смерті у 5-10 відсотків хворих. Тому, чим раніше батьки звернуться за медичною допомогою, і чим раніше буде поставлений відповідний діагноз, тим більше шансів, що ми врятуємо хворої дитини. Але в будь-якому випадку знадобиться госпіталізація і батькам не треба відмовлятися від неї.

- Чи існують щеплення від менінгіту і які взагалі заходи профілактики можна застосовувати, щоб не підчепити цю інфекцію?
Щеплення є. Вакцинація рекомендується в разі, коли в регіоні проживання реєструється захворюваність на менінгококову інфеціей, перед поїздкою в неблагополучні по менінгококової інфекції регіони, подорожами. Обов`язкових щеплень підлягають школярі, якщо в школі зареєстровано 2 або більше випадків менінгококової інфекції, паломники, які виїжджають в Хадж і туристи, які вирушають до країн т.зв. менінгітного пояса Африки.

Вакцина менінгіт А + С відмінно зарекомендувала себе під час масових епідемій в Бразилії, Сенегалі, інших африканських країнах. Менінгіт А + С з успіхом застосовувалася для боротьби зі спалахами менінгококової інфекції в Англії, Франції, інших європейських країнах. До теперішнього часу по всьому світу застосовано вже більше 270 млн. Доз.

Вакцина менінгіт А + С готується на основі полісахаридів капсульної оболонки менінгококів і, завдяки відсутності в її складі цілих бактерій, може застосовуватися у дітей, починаючи з 18-місячного віку. Після щеплення можуть відзначатися незначні, вони проходять самостійно прищепні реакції (легка хворобливість в місці ін`єкції, незначне підвищення температури тіла).
Для вакцинації потрібно всього одна доза вакцини. Тривалість імунітету становить 3-5 років. Імунітет виробляється протягом 5 днів, досягаючи максимуму до 10 дня.

Серед інших заходів профілактики я порекомендувала б під час епідемії мати менше контактів, рідше відвідувати громадські заходи. Щоб не захворіти, потрібно позбавлятися від хронічних захворювань носоглотки - фарингіту, тонзиліту, ларингіту.

Ще хочу звернути увагу батьків на таку обставину, як проведення сімейних торжеств. Зараження пов`язано найчастіше з ними. Наприклад, відзначається день народження однорічного карапуза. Батьки запрошують гостей, ті прагнуть поняньчитися з малюком, дихають на нього, пестять, а хтось серед них може бути носієм менінгококу. У маленьких же дітей слабка імунна система, і вони дуже чутливі до таких інфекцій. В результаті немовля заражається і через 2-5 днів у нього виникає клініка захворювання. Чим менше контактів буде у маленької людини з дорослими, тим менша ймовірність того, що він наткнеться на джерело інфекції і отримає важку хворобу.
 
Важливою профілактичною мірою є виявлення носійства. Коли з`являються випадки менінгіту, педіатри обстежують осередок інфекції, епідеміологи виявляють контактних людей, у них беруть мазки з носоглотки, пробують виділити менінгокок і потім лікують їх за допомогою антибіотиків при наявності менінгококу.

Профілактика та заходи в осередку. Основними профілактичними заходами є раннє виявлення та ізоляція хворих, санація виявлених менінгококконосітелей (бензилпеніцилін по 300 тис. ОД внутрішньом`язово через 4 ч протягом 6 днів або біцилін-5 1,5 млн ОД внутрішньом`язово одноразово, або левоміцетин по 0,5 мл 4 рази на день протягом 6 днів), пропаганда правил особистої та громадської гігієни, загартовування, санітарно-просвітня робота.