Бронхіт у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Причини і наслідки бронхітів у дітей

Другим за важкістю в респіраторної патології у дітей раннього віку, після пневмонії, є бронхіт. Батьків часом дуже лякає цей діагноз, і вони задають лікаря безліч питань. Скажу відразу - бронхіт на сучасному етапі досить успішно лікується і не залишає сліду - якщо все правильно зробити.

Бронхітом називають запальний процес слизової бронхів. Це захворювання може протікати в гострій або хронічній формі (що у дітей буває набагато рідше, ніж у дорослих). Найчастіше гострий бронхіт у дітей починається після перенесеної вірусної інфекції (наприклад, грипу), яка і викликає ураження слизової оболонки нижніх дихальних шляхів. Серед вірусних збудників найбільш частими є грип, парагрип, аденовіруси. Спочатку у дитини запалюється горло, а потім інфекція поширюється далі, вражаючи бронхи. Як правило, спочатку страждають великі бронхи, потім - більш дрібні. Це перша причина розвитку бронхітів.

Друга причина зустрічається рідше - це бактеріальна інфекція. Серед бактеріальних збудників в даний час лідирують стрептокок, гемофільна паличка і моракселли. Ще мова йде про мікроби, які, найчастіше, "транспортуються "в дихальні шляхи разом з чужорідними тілами. Маленька дитина, розмовляючи під час їжі, може вдихнути шматочок моркви, яблука або насіння. До того ж, юні дослідники дуже люблять все тягнути в рот, і можуть випадково вдихнути дрібні деталі іграшок. Сторонні тіла, звичайно ж, виходять з дихальних шляхів, а інфекція може залишитися. Тоді і розвивається бронхіт.

Третя причина, по якій ставлять діагноз "бронхіт ", - змішана. Тобто, в дихальні шляхи потрапляє спочатку вірусна, а потім і бактеріальна інфекція.

Четверта причина - поразка бронхів під впливом дратівливих хімічних або фізичних факторів. Наприклад, при вдиханні парів бензину, забрудненого диму.

П`ята причина - алергічна. У деяких дітей підвищена чутливість до певних алергенів, будь-то пилок дерев або квітів, домашній пил, запахи пральних порошків або мила. Все це може викликати реакцію слизової бронхів.

Крім того, бронхіт може бути одним із симптомів вроджених вад органів дихання, які супроводжуються гнійними процесами в легенях, а також при паразитарних інфекціях.

Симптоми бронхіту у дітей

Терміном «бронхіт» позначають ураження бронхів будь-якого калібра- «бронхіоліт» - переважно дрібних бронхів і бронхіол, «трахеобронхіт» - трахеї в комбінації з бронхами. У прийнятій в Росії класифікації виділяють гострий бронхіт, гострий обструктивний бронхіт, бронхіоліт (в т.ч. облітеруючий).

Гострий бронхіт на тлі гострої вірусної інфекції в більшості випадків не вимагає ніякого специфічного лікування. Головним напрямком лікування в такому випадку є контроль симптомів хвороби і загальний догляд за хворим. Основними симптомами гострого бронхіту є підвищення температури тіла, кашель, відчуття розбитості. Як стало видно, такими ж симптомами характеризується більшість випадків «застуди». Важливо зауважити, однак, що прі не ускладненому перебігу гострого бронхіту підвищення температури тіла і відчуття розбитості є помірними, тоді як при важких формах ГРВІ відзначається важкий стан хворого.

Основними проявами, що дозволяють лікарю і батькам запідозрити у малюка бронхіт, є кашель, дифузні сухі і різнокаліберні вологі хрипи в легенях. Основними симптомами запалення слизової бронхів є кашель (сухий або надсадний), підвищена температура тіла, біль за грудиною, хрипи. Під час кашлю може виділятися харкотиння. При гострому бронхіті вона має вигляд прозорої рідини без гною, при хронічному - з гноєм.

Доповнює картину рентген - при дослідженні специфічних ознак (як, наприклад, при пневмонії) немає, зазвичай визначається посилення легеневого малюнка, розширення і неструктурних коренів легкого при відсутності інфільтративних і вогнищевих тіней в легеневій тканині.

У дітей раннього віку бронхіт може протікати з синдромом бронхіальної обструкції (закупорки дрібних відділів бронхів) - через це порушується основна функція дихальної системи - обмін газами і розвивається гіпоксія. Уражаються бронхи різного калібру, це виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції, що обумовлює характерну клінічну симптоматику. Бронхообструктивний синдром зазвичай розвивається на 3-4-й день ГРВІ та проявляється експіраторной (на видиху) задишкою, шумним свистячим диханням, розсіяними сухими і різнокаліберними вологими хрипами в легенях. Рентгенологічно виявляється посилення легеневого малюнка, ознаки здуття легеневої тканини (підвищена прозорість, горизонтальне положення ребер, високе стояння і сплощення куполів діафрагми) при відсутності інфільтративних і вогнищевих тіней в легенях. Рецидиви, тобто повторні епізоди обструктивного бронхіту завжди пов`язані з ГРВІ та зазвичай припиняються до віку 3-4 років.

З переважним ураженням дрібних бронхів і бронхіол протікає гострий бронхіоліт. Розвивається, як правило, у дітей першого року життя на тлі ГРВІ і проявляється вираженим бронхообструктивним синдромом і дихальною недостатністю. Характерна виражена задишкаекспіраторного (утруднення тільки видиху) або змішаного (утруднення і вдиху, і видиху) характеру за участю допоміжної мускулатури - животика і міжреберних м`язів, втягнення поступливим місць грудної клітини, роздуванням крил носа, ціанозом (посинінням). При вислуховуванні грудної клітки лікар почує дифузні вологі хрипи і крепитирующие (як би хрусткі) хрипи. На рентгенограмі виявляється різке здуття легеневої тканини, збіднення судинного малюнка.

Повторні епізоди гострого бронхіту, діагностуються по 2-3 рази на рік і більше на тлі респіраторних вірусних інфекцій, визначаються як рецидивний бронхіт. Клінічні і рентгенологічні прояви в період захворювання відповідають ознакам гострого бронхіту. Зустрічається переважно у дітей перших 4-5 років життя.

Своєчасна діагностика різних форм бронхіту необхідна для вибору адекватної терапії та системи спостереження малюків.

Як лікувати бронхіт у дітей?

В першу чергу акцентую вашу увагу на те, що не можна займатися самолікуванням. Батькам обов`язково потрібно звернутися до лікаря, який дасть рекомендації, виходячи з причини захворювання. Лікування призначається і в залежності від віку хворого, і від особливостей перебігу хвороби. Наприклад, не всі гострі бронхіти потребують терапії антибіотиками. Такі заходи, в основному, потрібні тільки при загрозі переходу бактеріальної інфекції в пневмонію. Однак, визначити це може тільки лікар.

Лікувати у дитини бронхіт лікар може рекомендувати і в домашніх умовах. Але якщо з`являються симптоми інтоксикації, висока температура вечорами (до 38 градусів), задишка, тоді необхідна госпіталізація. Особливо це стосується дітей молодшого віку (до 3-х років). Якщо дитина старше, лікування можна проводити і вдома.

Основний принцип лікування дітей з інфекційними бронхітами, при всьому їх різноманітті, зводиться до придушення інфекційного початку, поліпшенню очищення бронхів і загальної терапії. Провідна роль належить антибіотикотерапії. Адекватна антибіотикотерапія дозволяє не тільки купірувати симптоми гострого запалення, але і привести до видалення збудника, зменшення тривалості лікування і швидкому одужанню.

Вибір стартового препарату здійснюють з урахуванням ймовірну етіології (причини) і чутливості передбачуваного збудника до антимікробних препаратів. При цьому завжди кращий прийом одного препарату і через рот. В даний час в якості антибактеріальних препаратів першого вибору найбільш широко використовують три групи антибіотиків, так звані препарати "золотого стандарту": Пеніциліни (амоксицилін, інгібіторозащіщенние пеніциліни), цефалоспорини II-III покоління) і макроліди.

При легкому та середньо-важкому загостренні хронічного запалення, частіше у дітей шкільного віку, лікування можна проводити тільки пероральними (через рот) антибіотиками.

При вираженій активності запалення антибіотикотерапія проводиться в режимі "ступінчастою" терапії. При цьому антибіотики спочатку призначаються парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом`язово). При поліпшенні стану хворого (зазвичай через 3-5 діб) переходять на пероральний прийом антибіотика.

Якщо на тлі терапії стан дитини покращився, знизилася температура, зникли симптоми інтоксикації, з`явився апетит, дитина стала активніше, значить, вибір антибіотика було зроблено правильно і лікування слід продовжити. Якщо поліпшення немає або воно незначне, слід змінити антибіотик. Показаннями для зміни антибіотика або підключення другого препарату є клінічна неефективність терапії (збереження лихоманки, дихальної недостатності, інтоксикації, розвиток ускладнень). При цьому в цьому випадку корекцію терапії слід здійснювати з урахуванням результатів мікробіологічного дослідження (посіву) мокротиння. Застосовувати антибіотики потрібно дуже обережно, тому що згодом, якщо виникне більш серйозне захворювання запального характеру, вони можуть втратити ефективність. Справа в тому, що з часом до препарату настає звикання, і тоді використовувати його вже не можна. Доводиться звертатися до інших ліків, які, відповідно, дорожчі. Лікувати бронхіт потрібно в комплексі, застосовуючи, у разі необхідності, антибактеріальну терапію з фізметодів, включаючи особливий режим харчування і домашнього догляду.

Тривалість антибактеріального лікування, як правило, становить 7 днів (при гострому бронхіті) і 10-14 днів (при загостренні хронічного бронхіту).

В останні роки в додаток до орального і парентерального призначення антибіотиків стали використовувати введення антибіотиків через небулайзер.

При лікуванні дітей з бронхітами обов`язково застосовуються засоби, дія яких спрямована на поліпшення дренажної функції бронхів. Широко застосовуються в педіатричній практиці муколітичні (розріджують мокротиння) препарати прямої дії - похідні цистеїну - тіолікі (ацетилцистеїн). Однак необхідно враховувати, що ці препарати повинні призначатися тільки при значно підвищених показниках в`язкості мокротиння, оскільки можуть зробити секрет надмірно рідким, внаслідок чого можливий ризик розвитку бронхорреі і повені легких рідкої мокротою.

До мукоактівние препаратів непрямої (секретолітіческого) дії відносять похідні алкалоїду вазіціна - бромгексин і його метаболіти (амброксол) і мукорегулятори на основі карбоцистеина. Ці препарати нормалізують реологічні параметри секрету, прискорюють мукоциліарний транспорт, мають протизапальну дію, при цьому розрідження мокротиння практично не супроводжується збільшенням її обсягу.

Препарати рослинного походження (коріння іпекакуани, солодки, алтея, оману, трава термопсису, чебрецю), що володіють відхаркувальний ефект рефлекторного дії, продовжують широко використовуватися в практиці комплексної терапії бронхітів.

Важливими елементами комплексної терапії хворих з бронхітами є фізіотерапевтичні заходи, масаж, постуральний дренаж, лікувальна фізкультура.

Зазвичай, бронхіт проходить за 2-3 тижні. Але такий термін характерний лише при своєчасному лікуванні. На жаль, в останні роки протягом бронхітів і пневмонії дещо змінилося. Головна відмінність - велика тривалість захворювання - до 3-4-х тижнів. До того ж, всі симптоми тепер стали проявлятися більш інтенсивно. Наприклад, іноді у дітей з`являються болі в області серця. Частішає вираженість невростеніческіх реакцій: дитина стає дратівливою.

Нерідко під маскою бронхітів можуть ховатися інші захворювання. Наприклад, вроджені вади розвитку легенів і бронхів. Тому всі діти, яким ставиться діагноз "хронічний бронхіт ", потребують обстеження та лікування в спеціалізованих установах.

бронхіт після "застуди"

Іноді навіть при гарному догляді за хворою дитиною застуда ускладнюється бронхітом різного ступеня вираженості: від слабкого бронхіту, який протікає навіть без підвищення температури, до важких форм з високою температурою, з приєднанням астматичного синдрому. Основний симптом бронхіту - кашель. На початку захворювання кашель, як правило, сухий. Поступово настає так зване «дозвіл», в бронхах з`являється і накопичується мокрота, і навіть без фонендоскопа можуть бути чутні хрипи, Ці хрипи іноді (коли дитина мала і не вміє відкашлятися) так переводять батьків!

Коли в бронхах з`являється мокрота (хрипи стають вологими), можна вважати, що хвороба повернула в бік одужання. Головна турбота тепер в тому, щоб дитина вчасно відкашлювався. Зрозуміло, коли дитина достатньо доросла, йому можна пояснити, що необхідно откашливаться і випльовувати мокроту. З маленькою дитиною складніше. При кожному вдиху, при кожному видиху хрипить - здається, сам би відкашлявся за нього ... Іноді в таких випадках сприяє откашливанию зміна положення дитини. Наприклад, ваш малюк лежав на правому боці, а ви повернули його на левий- в цей час мокрота під дією власної ваги починає рух по стінках бронхів, дратує їх і може спровокувати кашель - що і було потрібно.

Бронхіт у дітей старше 1 року

Залежно від тяжкості процесу може бути уражена тільки слизова оболонка бронха або вся його стінка. Як правило, бронхіт виникає в весняний і осінній час слідом за такими захворюваннями, як риніт, фарингіт, ларингіт, ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) - практика показує, що діти з аденоїдними розрощення і з хронічним тонзилітом страждають на бронхіти частіше за інших дітей. Збудниками гострого бронхіту можуть бути і респіраторні віруси, і стафілококи, і стрептококи, і пневмококи тощо.

Початок захворювання гострий. З`являється нежить, потім - сухий кашель. Дитина скаржиться на загальне нездужання. Температура тіла піднімається до 38-39 ° С і може триматися два-три дні. Після закінчення цих днів характер кашлю меняется- кашель перестає бути сухим і наполегливим (навіть виснажливим), починає відділятися мокротиння, яка теж з часом змінюється, - спочатку вона слизова, потім слизисто-гнійна. Можуть бути на відстані чутні хріпи- дитина відкашлявся, і ці хрипи зникають. Одужання настає через 7-8 днів. У дітей раннього віку гострий бронхіт може протікати з астматичним компонентом, одночасно з проявами ексудативного діатеза- такий бронхіт іноді триває по кілька тижнів і закінчується ускладненнями - пневмонією.

Лікування бронхіту в домашніх умовах

Незалежно від того, якою мірою вираженості у вашої дитини бронхіт, лікування повинен призначити лікар. Звичайно, батьки з часом набираються досвіду і вже начебто самі знають, як справлятися з застудами і бронхітами (та ще бабусі підказують), однак нам дитину показати треба. Крім того, що він поставить точний діагноз, він ще призначить правильне комплексне лікування, порадить найсучасніші лікарські препарати. Заодно ви покажете доктору свою аптечку: можливо, що-небудь з вашої аптечки піде в хід.

Отже, зокрема ви обговоріть з лікарем. А тут - загальні рекомендації ...

Лікування бронхітів - в основному сімптоматіческое- хворій дитині даються жарознижуючі засоби, отхарківающіе- широко використовуються відволікаючі процедури (гірчичники, зігріваючі компреси, ванни для ніг і т.д.). Антимікробну лікування (антибіотики) призначається тільки у випадках тривалого перебігу бронхіту і при загрозі ускладнень. Сульфаніламіди в даний час не призначають.

Якщо дитина захворіла на бронхіт, необхідний постільний режим. Хоч у дитини постільний режим, дитина не повинна лежати нерухомо. Він може в ліжку сидіти, іграть- йому потрібен час від часу міняти положення - це виключить можливість виникнення застійних явищ в легенях.

Підвищення температури при бронхіті - захисна реакція організму. Багато мікроби відмінно себе почувають при температурі 36,6 ° С, але вже при 36,7 ° С «подають у відставку». Якщо температура у дитини нижче 38 ° С, нехай трохи потемпературіт, якщо вище - збивайте її.

Якщо у дитини бронхіт, а тим більше з астматичним компонентом, важливо, щоб в кімнаті постійно було свіже повітря ... На вулиці холодно, а вам потрібно провітрити кімнату. Накрийте дитину ковдрою (можна з головою) і провітрюйте. Можете навіть зробити на пару хвилин протяг.

Ви не пошкодити дитині, хворій на бронхіт, якщо почнете давати йому відвар мати-й-мачухи. Корисно рясне тепле питво. Досить ефективно діє молоко з вершковим маслом і медом. Не забувайте про інгаляції, содові інгаляції. Коли хрипи стають вологими, вдамося до допомоги відволікає терапії. Попарте дитині ноги. При бронхіті буває дуже ефективна відволікаюча терапія: гірчичники, гірчичні обгортання, зігріваючі компреси, ножні і загальні ванни і т.д. Спробуйте ці процедури, але тільки якщо у дитини на даний момент немає високої температури. Навчіться їх чергувати: сьогодні ви ставите дитині гірчичники, завтра - зігріваючий компрес.

Один-два рази на день робіть масаж.

Хороший ефект дає натирання ніг (підошов) скипидарною маззю: робиться це на ніч-нанесіть трохи мазі на підошву і сильно-сильно розітріть долонею (ви відчуєте, як запекло долоню), потім надіньте дитині вовняні шкарпетки. Ну і, звичайно, гірчичники. Ви вже знаєте, що гірчичники маленьким дітям ставляться через пелюшку, а дітям старшого віку - зворотною стороною. Не можна ставити гірчичники на ділянку серця. Дуже зручний у використанні перцевий пластир. Зараз в аптеках є багато розігрівають мазей для дітей. Якщо у дитини гострий бронхіт, надають гарний цілющу дію відвари і настої з соснових бруньок (10 грамів сушених нирок на склянку води), також відвари і настої з трави термопсису (0,5-0,8 грамів сушеної трави на склянку води).

На початку захворювання бронхітом кашель у дитини сухий і болючий. Лікар призначить дитині відхаркувальні засоби. Ви зі свого боку давайте дитині тепле молоко з «Боржомі», содою і медом.

Якщо у дитини під час кашлю стала відходити харкотиння, значить, справа пішла на поправку. Тепер важливо цю мокроту регулярно видаляти. Поясніть дитині, як важливо гарненько откашливаться. Звільняється просвіт дрібних бронхів і дихати стає набагато легше.

Тепер кашель у дитини виникає незабаром після зміни положення тіла. Дитина повернувся на другий бік і - з`являється кашель. Це добре. Це сприяє очищенню бронхів. Мокрота, затікаючи на стінки бронхів, дратує їх і провокує кашель. Нехай дитина частіше змінює положення тіла.

Ви можете навіть попросити дитину звісити з ліжка, щоб ноги залишалися зверху, або влаштувати похилу площину (ноги вгорі, голова внизу). Це сприяє оттеканія мокротиння з бронхів.

Мокротиння, яка відійшла в результаті відкашлювання, не слід ковтати. Поясніть дитині, що мокроту потрібно спльовувати.

Повітря в кімнаті у дитини, що страждає бронхітом, не повинен бути сухим. Ви вчините правильно, якщо будете розвішувати в кімнаті вологі рушники або включите зволожувач повітря.

Дуже сприяють откашливанию регулярні інгаляції. Особливо лужні (дихати содовим паром, якщо у вас немає інгалятора).

При гострому бронхіті дитині рекомендуються наступні збори:
Лист мати-й-мачухи - 1 частина
Лист подорожника - 2 частини
Трава хвоща польового - 3 частини
Трава первоцвіту - 4 частини
5-6 грамів суміші залити склянкою окропу, настоювати дві години. Залежно від віку приймати 50-100 мл тричі на день до їди.

Корінь солодки - 2 частини
Корінь алтея - 2 частини
Лист мати-й-мачухи - 2 частини
Плоди фенхеля - 1 частина
5 грамів сушеної суміші залити склянкою окропу, настоювати до трьох годин. Приймати по 20-30 мл тричі на день до їди.

При частих бронхітах рекомендується використовувати наступні збори:
Трава чебрецю - 1 частина
Трава буркуну - 1 частина
Плоди фенхеля - 1 частина
Лист м`яти перцевої - 1 частина
Лист подорожника - 2 частини
Корінь алтея - 2 частини
Трава медунки - 4 частини
Лист мати-й-мачухи - 4 частини
3 грами (приблизно одна чайна ложка) сушеної суміші залити склянкою холодної води, настоювати до двох годин, потім кип`ятити п`ять хвилин, процідити. Приймати протягом дня по ковточку (можна 7-8 разів).

Трава багна - 1 частина
Трава материнки - 1 частина
Шишки вільхи - 1 частина
Трава звіробою - 2 частини
Трава шавлії - 2 частини
Плоди горобини - 3 частини
1-1,5 чайної ложки сушеної суміші залити склянку води, кип`ятити на слабкому вогні 15-20 хвилин, процідити. Приймати по 20-40 мл тричі на день до їди.

Дихальна гімнастика при бронхіті

Малюки зазвичай виконують цей комплекс вправ із задоволенням, оскільки нагадує гру!
Гава. Дитина, сидячи на стільці, піднімає через сторони обидві руки вгору на вдиху. На видиху вимовляє: «К-а-р-р!» І опускає руки.

Жук. Малюк сидить на стільці, а руки тримає на поясі. На вдиху повертає корпус направо, відводячи праву руку в сторону і трохи назад. Після цього він робить видих, вимовляючи «Ж-ж-ж-ж-ж». Потім повертається у вихідне положення, робить вдих і повторює аналогічний рух в ліву сторону.

Гуси. Кроха нахиляється вперед з положення сидячи, руки треба підняти до рівня плечей. Одночасно з видихом каже: «Гааааа».

Лелека. Малюк робить цю вправу стоячи. Запропонуйте йому зобразити лелеки - руки підняті в сторони, одну ногу піднімаємо, згинаємо в коліні, одночасно робимо вдих. На видиху малюк повільно опускає руку і ногу, одночасно вимовляючи: «Шшшш».

Журавель. Під час вдиху руки крихти піднімаються вгору, на видиху зі звуком «Ууууу» опускаються вниз вздовж тіла.

Польоти. В самому кінці комплексу малюк повинен швидко пройти по кімнаті, змахуючи руками, ніби летить птах. Закінчується рух ходьбою з обов`язковим уповільненням темпу.

Всі вправи необхідно повторити 4-5 разів (останній раз не менше, ніж за годину до сну). Звуки дитина повинна вимовляти голосно і чітко. Основне - шиплячі звуки потрібно вимовляти на видиху.

Гострий (простий) бронхіт - запальне ураження слизової оболонки бронхів без клінічних ознак бронхіальної обструкції переважно вірусної або вірусно-бактеріальної природи. Основний симптом даного виду бронхіту - кашель, на початку захворювання сухий, а через 1-2 дня вологий зі зростаючою кількістю мокротиння. Бронхіту супроводжує і трахеїт (запалення трахеї), при якому виникає відчуття тиску або болю за грудиною. Мокрота частіше має слизовий характер, на 2-му тижні вона може набувати зеленуватий колір, що не є ознакою мікробного запалення. Кашель триває зазвичай до 2 тижнів. Більш тривалий кашель спостерігається у грудних дітей при РС-вірусної інфекції, а у більш старших - при мікоплазменної та аденовірусної. При трахеїті і трахеобронхите з фібринозний накладеннями кашель може турбувати протягом 4-6 тижнів при відсутності інших симптомів.

При бронхіті вислуховуються дифузні сухі і крупно-і среднепузирчатие, рідше хрипи, мінливі при кашлі. Гематологічні зрушення (в загальному аналізке крові) непостоянни- при мікоплазменної інфекції може збільшуватися ШОЕ на тлі нормального числа лейкоцитів.

Бронхіт при ГРВІ зазвичай розвивається без ознак токсикозу при субфебрильної - 37 ° С-375 ° С (або фебрильною в перші 1-2 дні) температурі, але при аденовірусної інфекції вона може залишатися високою до 7-10 днів. Задишка, навіть у дітей першого року життя, буває помірною (до 50 вдихів в хвилину).

мікоплазменний бронхіт (Викликаний М. pneumoniae) частіше зустрічається в шкільному віці. Він, як правило, протікає з високою температурою, що контрастує з незначно порушеним загальним станом і відсутністю ознак токсикозу. Запалення охоплює дрібні бронхи, що проявляється крепітацією, хрипи, посиленням дрібних елементів легеневого малюнка на рентгенограмі. На відміну від вірусного бронхіту для микоплазменного характерна асиметрія хрипів. Ці ознаки, в поєднанні з «сухим» кон`юнктивітом (без випоту), дозволяють запідозрити бронхіт саме цієї етіології.

хламідійний бронхіт (Викликаний Chi. Trachomatis) у дітей першого півріччя життя протікає часто без обструкції, вираженої задишки, токсикозу і гематологічних зрушень, його діагностують при виявленні хламідійних антитіл класу IgM в будь-якому титрі або класу IgG в титрі вище 1:64 (діагноз вважається достовірним, якщо титр lgG-антитіл у матері нижче, ніж у дитини). Хламідійний бронхіт (викликаний Chi. Pneumoniae) можна запідозрити по одночасно виникає ангіні та / або шийного лімфаденіту. У підлітків часто протікає з обструкцією, іноді будучи дебютом бронхіальної астми з пізнім початком.

Бронхіт дуже небезпечний для грудних дітей, особливо якщо на нього не звернути вчасно уваги.

Гострий простий бронхіт

Що таке гострий бронхіт?

Останнім часом відзначається зростання захворюваності бронхітом серед дітей. При цьому збудники хвороби все частіше є атипові: хламідії і мікоплазми (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, С. Pneumoniae). Відразу відзначимо, що інфекції такого типу можуть бути дуже небезпечними і вимагають спеціалізованої діагностики та лікування.
В інших випадках лікування гострого бронхіту симптоматичне.

Чи потрібно приймати антибіотики при гострому бронхіті?

Застосування антибіотиків при гострому бронхіті виправдано тільки в разі доведеної бактеріальної інфекції. Найчастіше приєднання бактеріальної інфекції проявляється наступними симптомами: друга хвиля підвищення температури (на 5-7 день хвороби), поява рясної гнійної мокроти, погіршення загального стану хворого.
Проблема приймати чи ні антибіотики в лікуванні гострого бронхіту, повинна вирішуватися лікуючим лікарем. Потрібно зауважити, що прийом антибіотиків без необхідності може бути навіть більш шкідливим, ніж відмова від них, тоді коли приймати ці ліки дійсно рекомендується.
З огляду на підвищення захворюваності мікоплазменним і хламідіозная бронхітом у дітей і дорослих крім таких класичних антибіотиків як пеніциліни і цефалоспорини, стали застосовуватися антибіотики з групи макролідів: еритроміцин, азитроміцин. Тип антибіотика, доза і спосіб застосування визначаються лікарем.

На що треба звернути увагу при лікуванні гострого бронхіту у дітей?

Хотілося б звернути увагу батьків на те, що в деяких випадках гострий бронхіт може стати причиною деяких важких ускладнень (пневмонія, бронхіоліт) в таких випадках лікування на дому має бути припинено, а малюк повинен бути терміново госпіталізований. Ось деякі ознаки, які вказують на несприятливий перебіг хвороби і на необхідність звернутися до лікаря:

- Температура вище 38 ° С більше 3-4 днів і важкий загальний стан малюка.
- Сильна задишка у дитини: у новонароджених і дітей до 2 місяців більше 60 вдихів за хвилину, у дітей у віці від 3 місяців до року більше 50 вдихів за хвилину, у дітей від 1 року до 3 років більше 40 вдихів в хвилину.
- Помітне втягнення шкіри на міжреберних проміжках при вдиху.

Клінічні критерії діагностики гострого простого бронхіту:

Загальний стан дитини зазвичай відносно задовільний, а явища інтоксикації виражені помірно, температура тіла субфебрильна не підвищується зазвичай вище 38 ° С, дихальна недостатність не виражена. У малюка відзначається кашель з мізерним, а потім більш рясним відходженням мокротиння. Доктор при вислуховуванні грудної клітки може виявити розсіяні сухі хрипи (рідше непостійні вологі середньо- і крупонопузирчатие).

Рентгенологічні дані полягають в посиленні легеневого малюнка в прикореневих і базальних відділах легень. В аналізі крові незначні запальні зміни (значний лейкоцитоз не характерний), помірне прискорення ШОЕ.

Тривалість захворювання в НЕ ускладнених випадках становить від 1 до 1,5-2 тижнів. Більш затяжним перебігом відрізняються бронхіти викликані аденовірусної, мікоплазменної та хламідіозной інфекцією.

Основні принципи лікування гострого простого бронхіту

Лікування проводиться зазвичай в амбулаторних умовах на дому за винятком важких супутніх проявів ГРВІ. Режим на тлі гострих проявів ГРВІ напівпостільний, а потім домашній - малюк може вставати з ліжка, виконувати свої звичайні справи.

Відео: Кашель - причини, лікування, симптоми, профілактика

Рекомендується багато пити, можна у вигляді трав`яних чаїв або настоїв, морсів, соків. Обсяг рідини в 1,5- 2 рази перевищує добову вікову потребу дитини. Дієта в основному молочно-рослинна з обмеженням екстрактивних гострих страв, приправ, обмеженням сильно аллергизирующих продуктів.

Противірусна терапія: інтерферон інтраназально по 5 крапель 4-6 разів на добу або в аерозолях за допомогою ультразвукового інгалятора. При підозрі на аденовірусну етіологію бронхітів РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. При грипозної етіології ремантадин, рибавірин, імуноглобулін на тлі гострих проявів ГРВІ.

Антибіотики в більшості випадків не показані. Показання для призначення антибіотиків - явні осередки бактеріальної інфекції, виражені запальні зміни з боку периферичної крові, тенденція до затяжного перебігу захворювання.
• Антибактеріальна терапія призначається індивідуально лікарем. Системну антибактеріальну терапію проводять лише при мікоплазмовій і хламідійних бронхітах (використовуються макроліди), можливе призначення місцевої антибактеріальної терапії, наприклад, Биопарокса, який в даному випадку чинить додатковий протизапальну дію.
• В залежності від характеру кашлю призначають протикашльові засоби (коделак, кодеїн), (муколітики) відхаркувальні засоби (ереспал, лазолван, геделікс, муколтін). Протикашльові засоби центральної дії пригнічують болюче нав`язливий сухий кашель у початковій фазі бронхіту. Протикашльові засоби периферичної дії показані при сухому кашлі, пов`язаному з подразненням слизової оболонки, зазвичай супроводжують трахеїт. Відхаркувальні засоби покликані надавати дію, стимулюючий кашель. Зменшенню запальних змін у слизовій оболонці бронхів може сприяти протизапальний засіб фенспірид (Ереспал). Фенспірид діє як безпосередньо на запальний процес в дихальних шляхах, так і на процеси, супутні інфекційного і алергічного запалення, що поєднується із запобіганням бронхоконстрикции.
• Аерозольні інгаляції - содові, содово-сольові. При нападах обструкції небулайзерної терапія. При тривало зберігається кашлі (коклюш, коклюшеподобний кашель при наполегливому трахеїті) ефективні інгаляційні стероїди (пульмікор, сальбутамол).

• Постуральний дренаж з вібраційним масажем при рясному відходження мокроти.

• Антигістамінні препарати. Протигістамінні препарати використовують у дітей з проявами алергії, їх підсушує можна використовувати у хворих з багатою секрецією. • Активний руховий режим для дренажної функції легень після нормалізації температури.
• При нормальній температурі тіла - масаж грудної клітини.

Терапія повинна бути комплексною в поєднанні з иммунокоррегирующим лікуванням.
Критерії виписки в дитячий заклад: нормалізація температури тіла, зниження катаральних явищ з боку носоглотки.

обструктивні бронхіти

У вітчизняній практиці прийнято розмежовувати гострий бронхіт і бронхіоліт, але це розмежування в певній мірі умовно і не визнається багатьма зарубіжними педіатрами.

Терміни «обструктивний бронхіт» і «бронхіоліт» відносяться практично до однієї і тієї ж формі бронхіту, що має лише клінічні відмінності. Ці терміни застосовні, в основному, до дітей перших 4 років життя, у яких більшість обструктивних форм бронхітів обумовлюють PC-вірусна і парагриппозная інфекції. У старших дітей в розвитку обструктивного бронхіту відіграють роль також мікоплазменної інфекція і Chi. pneumoniae.

Своєрідність клінічної картини у грудних дітей, рідкість розвитку пневмонії дозволяють розглядати бронхіальну обструкцію як реакцію, що захищає легені від попадання бактерій з верхніх дихальних шляхів.

Обструктивний бронхіт проявляється вираженим утрудненням дихання внаслідок бронхоспазму, подовженням видиху, на тлі якого прослуховуються свистячі хрипи, чутні при аускультації і нерідко на відстані. Дріднопузирчасті вологі хрипи, крепітація вислуховуються в половині випадків.
Для обструктивного бронхіту характерні сухий, рідкісний кашель, субфебрильна температура, загальний стан нерідко страждає мало. Частота дихання - 50, рідше 60-70 в 1 хв. Рівень газів крові змінюються не різко. На рентгенограмі визначається здуття легких, в загальному аналізі крові - показники характерні для вірусної інфекції.

Клінічні критерії діагностики обструктивного бронхіту:

• Подовжений свистячий видих, нерідко чутний дистанційно.
• При огляді виявляється роздута грудна клітка (горизонтальне розташування ребер).
• участь в акті дихання допоміжної мускулатури з втягнення найбільш піддатливих ділянок грудної клітки.
• кашель сухий, нападоподібний, які тривалий час зберігається.
• аускультативно на фоні подовженого видиху відзначається велика кількість сухих, свистячих, а в більш пізні терміни захворювання - середньо- і вологі незвучних хрипів.

Ренгенологіческое: горизонтальне розташування ребер на діафрагму, подовження легеневих полів, посилення коренів легких, низька стояння сплощених куполів діафрагми, підвищення прозорості легеневих полів.
Зміни в аналізі крові відповідають вірусної інфекції (лейкопенія, лімфоцитоз).

Епізод обструктивного бронхіту відрізняється від нападу астми, в основному, поступовим розвитком обструкції. При подальшому спостереженні дитини може виявитися, що це було початком бронхіальної астми, напади якої також часто виникають на тлі ГРВІ.

Перебіг і прогноз.

Хоча епізод обструктивного бронхіту може нагадувати астматичний напад, у більшості дітей обструкція не повторюється або повторюється 1-2 рази тільки на тлі ГРВІ. Факторами ризику повторного появи епізодів обструкції і розвитку бронхіальної астми є:
• наявність алергії у дитини чи її батьків.
• рівень IgE вище 100 МО / л.
• розвиток епізоду обструкції при контакті з неінфекційних алергеном.
нападоподібний характер розвитку обструкції.
• рецидивирование обструкції - 3 і більше епізодів.

У цих випадках доречно говорити не про «переході обструктивного бронхіту в бронхіальну астму», а про ранньому її початку. У зв`язку з цим всім дітям з обструктивними епізодами, особливо при наявності алергії, рекомендується створення безалергенних оточення і застосування гіпоалергенної дієти, а при рецидивуванні обструкції - лікування кетотифеном протягом 3-6 міс.

З огляду на високий ризик повторення гострого обструктивного бронхіту і формування бронхіальної астми, дітям, які перенесли хоча б один раз гострий обструктивний бронхіт та мають вогнища хронічної ЛОР або бронхолегеневої інфекції, рекомендується проведення імунокорекції бактеріальною вакциною.

бронхиолит

Бронхиолит - запальне ураження термінальних відділів бронхіального дерева (дрібних бронхів і бронхіол) при гострих респіраторних захворюваннях переважно у дітей раннього віку, що супроводжується вираженою і часто погано піддається терапії дихальною недостатністю

Клінічні критерії діагностики бронхіоліту:

Характерна ознака бронхіоліту - виражена експіраторна (на видиху) задишка до 80-90 в хв. Звертає увагу загальний ціаноз (синюшність) шкірних покривів. Аускультативно над легенями маса розсіяних дрібнопухирцевих хрипів. Дихальна недостатність явно превалює на проявами інфекційного токсикозу. При значній дихальної недостатності спостерігається виражена тахікардія, ослаблення серцевих тонів.

Критерії діагностики бронхіоліту по Ogerro et al. (1983).
Симптом / Бал
Задишка більше 40 в хв. / 1
Свистячий шум на видиху / 2
Втягнення міжреберних просторів / 1
Дифузні хрипи / 1
Сухий кашель / 1
Підвищення температури тіла / 1
Підвищення прозорості легеневого малюнка на рентгенограмі / 2
Примітка: для постановки діагнозу сума повинна перевищувати 6 балів

Основні принципи лікування обструктивних бронхітів

Хоча основні принципи лікування дітей з обструктивними бронхітами в основному збігаються з такими при гострому простому бронхіті, в той же час є такі особливості терапевтичної тактики пов`язані особливостями клінічного перебігу захворювання (в основному зі ступенем вираженості обструктивного синдрому).

Лікування дітей з обструктивним бронхітом і бронхіолітом при вираженій серцевій недостатності проводиться в умовах стаціонару при необхідності потрібне проведення оксигенотерапії.

1.Постельний режим в положенні з піднятим головним кінцем.
2. З огляду на значні втрати рідини з перспірацією (посиленим диханням) значну увагу приділяють адекватної гідратації (при необхідності парентеральної).
3.Дробное годування (краща рідка їжа). Дієта молочно-рослинна.
4.Удаленіе слизу з верхніх дихальних шляхів електровідсмоктуванням.
5.Інгаляціонная терапія, зволожений кисень при вираженій дихальній недостатності
6.Бронходілятатори внутрішньовенно і в інгаляціях (еуфілін, b-адреноміметики). При бронхіоліті ефект від бронхорасширяющих препаратів незначний.
7.Кортікостероідние кошти.
8.Протівовірусние препарати інтерферон, амантадин, рибаверин.
9. Антибіотики при супутньому гострому отиті, пневмонії або іншої бактеріальної інфекції.
10. Муколітичні препарати.
Велика увага приділяється додатковому застосування імунотропних препаратів, противірусних засобів.
Заходи спрямовані на поліпшення бронхіальної провідності.
При бронхоспазмі призначають муколітики, бронхолітики, місцеві кортикостероїди (бекломет, бекотид і ін.).

рецидивуючий бронхіт

Рецидивуючий бронхіт - це бронхіт без виражених клінічних ознак бронхоспазму який повторюється не рідше 3-4 рази на рік протягом 2 років.
Етіологія - вірусна і вірусно-бактеріальна інфекція. Критичний період 4-7 років.
Клініка рецидивуючого бронхіту в період загострення практично аналогічна гострого простому бронхіту. Однак перебіг захворювання - затяжне іноді до 2-3 місяців.
Параклінічні дані:
• Характерна "ареактівное гемограмма "(немає зміна в крові).
• Рентгенологічні зміни неспецифічні.

Основні принципи лікування рецидивуючих бронхітів

У період загострення лікують, як гострий бронхіт. Велика увага приділяється додатковому застосування імунотропних препаратів, протіововірусних коштів, аерозольної терапії. При бронхоспазмі призначають муколітики, бронхолітики, місцеві кортикостероїди (бекломет, бекотид і ін.).

У фазі ремісії - диспансерне спостереження і оздоровлення в поліклініці - місцевий і кліматичний санаторії (2 етап).
Диспансерне спостереження припиняють, якщо не було загострень протягом 2 років.

Народні засоби лікування бронхіту

Народні домашні засоби застосовуються тільки в лікуванні дітей шкільного віку та тільки паралельно лікування, призначеному лікарем або для профілактики.

Два-три листки мати-й-мачухи зварити в пів-літрі свіжого молока. Додати невелику кількість (на кінчику ножа) свіжого свинячого жиру. Приймати ввечері перед сном по одній кавовій чашці.
При важкому мокрому кашлі, коли мокрота відходить з працею або взагалі не відходить, слід давати кілька разів на день по 2 - 3 краплі мигдалевого масла в цукровому сиропі.
Якщо бронхіт прогресує і дитина починає задихатися, потрібен терміново лікар, так як це вже дуже небезпечно.
При пневмонії, бронхіті, трахеїті і наполегливому кашлі Ванга рекомендувала відвар вівса, приготований таким чином: 2 столові ложки вівса змішати з такою ж кількістю родзинок і залити 1,5 літра холодної кип`яченої води. Варити на дуже слабкому вогні або томити в духовці під кришкою на слабкому спеку до тих пір, поки половина рідини не випарується. Злегка остудити, процідити, віджати, додати в зцідженим рідина 1 столову ложку натурального меду і ретельно перемішати. Давати дітям по чайній ложці по кілька разів на день.
Порізати редьку маленькими кубиками, покласти в каструлю і посипати цукром. Пекти в духовці протягом двох годин. Процідити, викинути шматочки редьки, а рідину злити в пляшку. Давати дитині по дві чайні ложки 3 - 4 рази на день перед їжею і на ніч перед сном.
Зібрати фіалки, підсніжник рано вранці, поки сонце ще спить. Зберігати в темному місці, сушити в тіні. Заварювати 1 столову ложку сухих квітів на склянку окропу і тримати на водяній бані 15 хвилин. Після того, як охололо, процідити. Давати дитині пити 3 рази на день по 1 столовій ложці. Маленьким дітям можна додати сироп, цукор. Це відмінний протизапальний засіб. Його можна використовувати для полоскання горла.
Часниковий напій: п`ять зубчиків часнику середньої величини, порізаних на дрібні шматочки або стовчених, добре прокип`ятити в склянці непастеризованого молока і давати пити дітям по кілька разів на день.

Трави і збори для лікування бронхіту

При застосуванні будь-яких трав ви повинні бути впевнені, що у дитини немає на них алергії!

Подрібнений лист дягеля заливають окропом з розрахунку 10 г на 1 склянку окропу, кип`ятять 5 хвилин і настоюють 2 години. Готовий настій придатний для застосування протягом 2-3 днів. Його можна замінити порошком: 1-3 щіпки в день. Настій дягелю усуває слиз в легенях, грудей і бронхах, знімає печію.
Приготувати настойку деревію: 30 г трави залити 0,5 склянки спирту або 1 склянкою горілки. Пити 3-4 рази на день по 30-40 крапель перед їжею при бронхіті.
Настій листків настурції ефективний при хронічному бронхіті. 10 г листків заварюють 1 л окропу, настоюють 10 хвилин і проціджують. П`ють протягом дня по 0,5 склянки.
При бронхітах з в`язкою мокротою заварити 0,5 л окропу 4 столові ложки подрібнених листків подорожника і настояти 4 години. Пити по 0,5 склянки 4 рази на день.
Зварити в 0,5 л молока 2-3 листків мати-й-мачухи і додати у відвар на кінчику ножа свіже свиняче сало. Пити перед сном по 3 столових ложки при бронхіті. Портал про здоров`я 7gy.ru
Змішати в рівній пропорції траву і квітки медунки, зірвані ранньою весною. Заварити на 0,5 л окропу 4 столові ложки суміші і настояти 2 години. Пити по 0,5 склянки 4 рази на день при бронхіті.
Змішати в рівній пропорції листя і кору або молоді пагони ясена. Заварити 1 склянкою окропу 1 столову ложку суміші і гріти на малому вогні 20 хвилин. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день при бронхіті.
В емальований посуд налити 1 склянку молока і покласти 1 столову ложку (без верху) дрібно покришену ісландського моху. Накрити каструлю блюдцем або неметалевої тарілочкою і поставити кип`ятити на 30 хвилин, після чого процідити. Пити відвар в гарячому вигляді перед сном.
Залити 1 столову ложку подрібненої трави материнки 1 склянкою окропу, настоювати, закутавши, 1 годину, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 5-6 разів на день за 30 хвилин до їди. Міцний чай з материнки викликає рясне потовиділення. Його п`ють при застудах, при судорожному кашлі, при гострому і хронічному бронхітах як засіб, що підсилює секрецію бронхіальних залоз.
Подрібнений в порошок корінь алтея розвести теплою кип`яченою водою, довівши до консистенції густої сметани. Отриману суміш приймати по 1 столовій ложці 4 рази на день до їди при кашлі, хронічному бронхіті.
Взяти по 3 частини солодки голої (корені) і синюхи блакитної (коріння), по 4 частини ромашки аптечної (квітки) і м`яти перцевої (трави), по 2 частини валеріани лікарської (коріння), собачої кропиви звичайної (трави), звіробою звичайного (трави ). 1 столову ложку збору залити 1 склянкою окропу, витримати в закритому емальованому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, остудити при кімнатній температурі протягом 45 хвилин, процідити через 2-3 шари марлі, віджати і довести об`єм кип`яченою водою до початкового. Приймати по 0,25-0,3 склянки 4-5 разів на день після їди при спазмах бронхів.

Домашні засоби лікування бронхіту

При гострому бронхіті 100 г мелених насіння льону, 20 г порошку плодів анісу, 20 г порошку кореня імбиру ретельно змішати з 0,5 кг часниково-медової суміші. Приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день за 30 хвилин до їди.
Почистити 3 головки часнику і разом з 5 лимонами з шкіркою, але без насіння пропустити через м`ясорубку або протерти на дрібній тертці, залити їх 1 л кип`яченої води кімнатної температури і витримати в закритій банці 5 діб, процідити, залишок віджати. Приймати як розсмоктуючу засіб при хворобах легенів і бронхів 3 рази в день по 1 столовій ложці за 20 хвилин до їди.
Взяти 5-6 великих часточок часнику, розтерти в кашку, змішати з 100 г вершкового масла і пучком дрібно нарізаного кропу. Вранці, вдень і ввечері намазувати суміш на хліб. Таке масло допоможе при бронхіті, а також при пневмонії.
Дрібно нарізаний часник (1 головку) кип`ятити в свіжому молоці до тих пір, поки він не стане зовсім м`яким. Розтерти в тому ж молоці, додати 1 чайну ложку соку м`яти і 2 столові ложки липового меду. Приймати кожну годину по 1 столовій ложці протягом цілого дня, кашель стане м`якше.
Прекрасний рецепт лікування бронхіту: 1 кг стиглих помідорів і 50 г часнику перемолоти на м`ясорубці, 300 г кореня хрону натерти на тертці. Змішати, підсолити за смаком. Розкласти в скляні банки і зберігати щільно закритими в холодильнику. Вживати: дітям 1 чайну ложку перед їдою 3 рази на день, дорослим - 1 столову ложку перед їдою 3 рази на день. Перед вживанням зігрівати до кімнатної температури.
Змішати в співвідношенні по вазі 1: 1: 2 натерті на дрібній тертці ріпчаста цибуля, яблука, мед. Для лікування бронхіту у дітей, що супроводжується кашлем, приймати не менше 6-7 разів на день, незалежно від прийому їжі.
Морквяний сік, кип`ячене гаряче молоко і мед в співвідношенні 5: 5: 1 настоювати 4-5 годин і пити в теплому вигляді по 0,5 склянки 4-6 разів на день при бронхіті.
Свіжий сік моркви, змішаний з теплим молоком в співвідношенні 1: 1, приймати по 0,5 склянки 4-6 разів на день при бронхіті.
Змішати 1 склянку свіжоприготованого морквяного соку з 2 чайними ложками меду. Приймати по 1 столовій ложці 4-5 разів на день при бронхіті.
Змішати 300 г меду і 1 лист дрібно нарізаного алое, залити їх 0,5 л кип`яченої води, поставити на вогонь, довести до кипіння і тримати на малому вогні 2 години, після чого остудити і перемішати. Зберігати в прохолодному місці. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день при бронхіті.
Кілька разів в день жувати до повного роздрібнення 1 зубчик часнику з 1 чайною ложкою квіткового меду при бронхіті.
Взяти 1,3 кг липового меду, 1 склянка дрібно нарізаних листя алое, 200 г оливкової олії, 150 г березових бруньок і 50 г квіток липи. Перед приготуванням ліків зірвані і промиті кип`яченою водою листя алое покласти на 10 днів в холодне і темне місце. Розтопити мед і покласти в нього подрібнене листя алое. Суміш добре пропарити. Окремо заварити в 2 склянках води березові бруньки і липовий цвіт і прокип`ятити 1-2 хвилини. Проціджений і віджатий відвар вилити в остиглий мед, розмішати і розлити в 2 пляшки, додавши в кожну порівну оливкового масла. Зберігати в прохолодному місці. Приймати при бронхіті по 1 столовій ложці 3 рази на день. Перед вживанням збовтувати.
Для полегшення відділення мокроти корисно пити брусничний сік з цукровим сиропом або медом. Засіб слід приймати по 1 столовій ложці якомога частіше. Одночасно рекомендується пити чай з листків суниці.
Приготувати свіжий капустяний сік, додати цукор (2 чайні ложки на 1 склянку). Приймати 2 рази на день по 1 склянці як відхаркувальний засіб.