Дисбактеріоз у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

дисбактеріоз - це порушення рівноваги мікрофлори, порушено співвідношення корисних і умовно-патогенних мікроорганізмів, наприклад, в кишечнику або в репродуктивних органах. Докладніше поговоримо про дисбактеріозі кишечника, як зустрічається найбільш часто.

Дисбактеріоз у грудної дитини

З`явившись на світ, дитина потрапляє з абсолютно стерильного середовища материнського організму в світ, заселений величезною кількістю різноманітних мікробів. Він не може залишатися стерильним довгий час. Практично відразу після народження його організм починає заселятися представниками мікробного світу. Кишечник дитини частково заселяється мікробами ще в процесі пологів, коли малюк просувається по родових шляхах матері. Після того як в шлунок потрапляє перша порція їжі, кишечник стає місцем існування багатьох мікроорганізмів. Їх число поступово зростає і в кінці кінців стає настільки значно, що на кожні 3 грами калу дитини доводиться 1 грам бактерій! Проживання в кишечнику такої кількості мікробів вельми корисно не тільки мікробів, але і людині. Таке взаємовигідне співіснування людського організму і мікробів, що існують в його кишечнику, називається симбіозом.

Всі мікроорганізми кишечника діляться на дві групи. Перша група називається облигатной флорою. Ці мікроби повинні бути присутніми в кишечнику обов`язково. Її складають мікроби, без яких не може бути ні нормального травлення, ні стійкого імунітету, ні хорошого самопочуття. Це - біфідобактерії, лактобактерії та кишкова паличка. Також в цю групу входять бактерії-сапрофіти, що не роблять ніякого впливу на здоров`я людини - ні позитивного, ні негативного. Це бактероїди і ентерококи. Група облігатних мікроорганізмів найбільша, вона становить близько 97% від загального числа мікробів кишечника.

Друга група називається факультативної флорою. Її присутність в кишечнику не обов`язково. Більш того, при несприятливих умовах, до яких відноситься зниження імунітету, інфекції, стрес, травма, погрішності в харчуванні, мікроби з цієї групи можуть стати патогенними (хвороботворними) і, розмножуючись в великій кількості, викликати клінічні прояви кишкової інфекції. Серед них є мікроорганізми, іменовані умовно патогенними (клостридії, клебсієли) і мікроорганізми, присутності яких в кишечнику дитини в нормі бути не повинно. Це стафілококи, протей, дріжджові гриби роду Кандида. Будучи умовно патогенними для дорослої людини, для немовляти вони стають хвороботворними неодмінно, тобто, якщо у дорослого ці мікроорганізми викличуть захворювання I тільки в певних випадках, то у дитини завжди.

Говорячи про мікроби, що живуть в кишечнику, не можна не зупинитися окремо на групі корисних мікробів. це лактобактерії і біфідобактерії, є захисним фактором номер один. Існуючи в кишечнику, вони, по-перше, створюють там умови, абсолютно не підходять для життя хвороботворних мікробів. Таким чином, вони своєю життєдіяльністю забезпечують захист кишечника від надмірного зростання умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. По-друге, ці мікроби стимулюють вироблення імунною системою дитини власних імуноглобулінів - надійного щита на шляху інфекції ззовні. По-третє, біфідобактерії та лактобактерії сприяють виробленню в кишечнику природних вітамінів, таких, як В6 В12 і фолієва кислота. По-четверте, ці мікроорганізми сприяють всмоктуванню в кишечнику таких важливих компонентів їжі, як залізо, кальцій і вітамін D. І, нарешті, вони стимулюють перистальтику (рухову функцію) кишечника.

Правильне співвідношення числа бактерій в кишечнику дуже важливо, при його порушенні відбувається зниження імунітету, а значить, підвищується ризик кишкових інфекцій, виникає гіповітаміноз, може розвинутися анемія через недостатнє надходження заліза і рахіт - через дефіцит кальцію і вітаміну D. Ось в чому полягає сенс цього симбіозу, ось яку ціну платять нам мікроорганізми за честь існувати разом з нами!

Як формується мікрофлора?

Отже, дитина народжується із стерильним кишечником. Зіткнення з оточуючими його в пологовому залі предметами стає першим зіткненням з мікробним світом, відмінним від материнського. У родових шляхах матері в нормі переважають лактобактерії, біфідобактерії, кишкова паличка. Проходячи по родових шляхах матері, дитина інфікується цими мікроорганізмами, і вони частково заселяють його кишечник.

Однак цих мікробів недостатньо, та й імунна система новонародженого ще занадто недосконала, щоб повноцінно протистояти натиску чужорідних мікробів. Тому в перші хвилини життя немовлят укладають мамі на живіт - її шкіра віддає частину свого мікрофлори, захищаючи дитину від первинного заселення чужими мікробами.

Але ще більш важливо перше прикладання до грудей. Коли новонароджене немовля бере в рот материнський сосок, коли в його шлунок потрапляють перші краплі молозива, відбувається закладка фундаменту здоров`я дитини. Молозиво матері є воістину криницею самих різних захисних факторів, що обумовлюють становлення як імунітету, так і кишкової мікрофлори. У молозиві містяться так звані біфідогенние фактори, що сприяють росту незамінних біфідобактерії. Потрапляючи в кишечник дитини в перші дві години його життя, біфідоргенние фактори створюють там умови, завдяки яким біфідобактерії, отримані новонародженим при народженні, не гинуть, а, навпаки, ростуть і розмножуються, формуючи нормальну мікрофлору кишечника. Крім того, в молозиві містяться імуноглобуліни, що виробляються материнським організмом у відповідь на ті інфекції, якими вона перехворіла за своє життя. Таким чином, малюк отримує своєрідне щеплення, і цей імунітет буде захищати його протягом усього першого року життя. Не викликає жодних сумнівів факт, що ті немовлята, які були включені до грудей в першу годину життя, швидше і легше за долають процес формування кишкової мікрофлори, у них рідше розвивається порушення мікробного пейзажу кишечника, вони значно краще набирають вагу.

Протягом наступних 3-5 днів життя дитини відбувається наростаюче інфікування кишечника різними мікроорганізмами, серед яких поряд з кишковою паличкою, біфідобактеріями, лактобактеріями присутні і умовно патогенні мікроорганізми в досить великій кількості. В результаті цього на протязі першого тижня після народження розвивається транзиторний (тимчасовий, минущий) дисбактеріоз кишечника. Виявляється він у вигляді нестійкого рідкого стільця, наявності в ньому великої кількості слизу, зелені, а також спастическими болями в животі, відрижки. Але вже до кінця першого тижня настає наступна фаза мікробного заселення кишечника, коли біфідобактерії і лактобактерії починають витісняти інших представників мікробного світу.

Транзиторний дисбактеріоз кишечника не є захворюванням і за відсутності обтяжливих факторів (недоношеності, тривалого прийому антибіотиків, інфекційних захворювань) благополучно завершується на другому тижні життя дитини. Однак для формування нормальної мікрофлори необхідний ряд найважливіших умов - раннє (протягом першої години життя дитини) прикладання до грудей, виключно грудне вигодовування протягом першого місяця життя малюка і, в ідеалі, спільне перебування матері з дитиною. При недотриманні цих умов ризик розвитку істинного дисбактеріозу, а разом з ним і харчової алергії, порушень травлення, зниження імунітету, багаторазово зростає.

Дисбактеріоз: що турбує малюка?

Немовля, в кишечнику якого порушено кількісний і якісний склад мікрофлори, найчастіше поводиться неспокійно, у нього порушується сон через хворобливих спазмів кишечника, які носять нападоподібний характер і проявляються через 1,5-2 год. Після годування. Практично завжди це супроводжується здуттям живота внаслідок посиленого газоутворення, бурчанням по ходу кишечника. Внаслідок здуття живота і порушення просування їжі по кишечнику відзначаються зригування і блювота. В особливо важких випадках дисбактеріоз кишечника супроводжується синдромом мальабсорбції (порушення всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику), що проявляється проносом (пінистий кал з кислим або гнильним запахом) і зниженням темпів збільшення маси тіла. А оскільки дисбактеріоз кишечника - процес завжди вторинний, що розвивається на тлі якогось основного неблагополуччя в організмі дитини (кишкових інфекцій, прийому антибіотиків, недоношеності, неправильного вигодовування), то приєднання синдрому мальабсорбції у ще більшою мірою посилює тяжкість перебігу цього захворювання.

У багатьох малюків на тлі дисбактеріозу розвиваються стійкі запори, оскільки при відсутності нормального числа біфідобактерій не виробляється в належній кількості речовина, що стимулює скоротливу активність кишечника.

За своїм перебігом дисбактеріоз буває компенсований і некомпенсований.

при компенсированном дисбактеріозі кишечника клінічних проявів немає. Дитина відчуває себе цілком задовільно, і порушення мікробного пейзажу стає випадковою знахідкою, коли аналіз калу (до речі, це дослідження служити основним лабораторним критерієм дисбактеріозу) здають зовсім з іншого приводу.

некомпенсований дисбактеріоз супроводжується всіма тими клінічними ознаками, про які говорилося вище. У таких випадках скарг дуже багато і питання про те, чи потребує дитина в лікуванні чи ні, не піднімається. Батьки малюка прагнуть якомога швидше провести найбільш ефективний курс лікування, щоб позбавити дитину від страждань.

Що ж стосується першого випадку, коли скарг практично немає, малюк добре набирає вагу, прекрасно або цілком задовільно спить, немає явних прояви алергії, то батьки задають традиційне запитання: "Навіщо лікувати дитину, якщо його нічого не турбує?" У дітей більш старшого віку справа так і йде - якщо виявляється компенсований дисбактеріоз кишечника, то в лікуванні він, як правило, не потребує. Зовсім по-іншому вирішується це питання у немовлят - у них дисбактеріоз в лікуванні потребує будь-якому випадку, тому що у таких маленьких дітей компенсація порушеної мікрофлори кишечника - стан тимчасовий і дуже нестійкий внаслідок недосконалості імунітету. При найменшому порушенні цієї рівноваги (а його може викликати і прорізування зубів, і щеплення, і переохолодження і переклад на штучне вигодовування, і проста застуда, і навіть стрес) дисбактеріоз стає некомпенсованим. Саме тому будь-який дисбактеріоз у немовлят потребує лікування, яке повинно бути строго індивідуальним, виваженим, заснованим на лабораторних даних, комплексним.

Лікування і профілактика дисбактеріозу у немовляти

Одним з найголовніших моментів у лікуванні дисбактеріозу є грудне вигодовування. Будь-яка дитина потребує материнському молоці якомога довше протягом першого року життя. Діти ж з проявами дисбактеріозу кишечника - особливо. Як вже говорилося, материнське молозиво містить безліч речовин, що сприяють формуванню нормальної мікрофлори і захист від умовно-патогенних мікроорганізмів. Але і зріле материнське молока не менш цінне з точки зору профілактики порушень мікрофлори кишечника. Воно не тільки забезпечує оптимальні умови для росту здорової мікрофлори, а й підтримує існуючу рівновагу між біфідобактеріями, лактобактеріями і кишковою паличкою, допомагаючи здійсненню повноцінного травлення і запобігаючи розвитку алергічних реакцій.

Однак при неможливості грудного вигодовування потрібно віддавати перевагу адаптованим сумішам, збагаченим захисними факторами. Це і кисломолочні суміші- і суміші, що містять живі бактерії-і суміші, до складу яких входять пребіотики - Речовини, що допомагають засвоєнню і розмноженню здорової мікрофлори. Всі ці суміші можна застосовувати тільки за призначенням лікаря.

Після бактеріологічного дослідження калу і постановки діагнозу лікування (корекція мікрофлори) має складатися з двох етапів.

Перший етап включає пригнічення росту умовно патогенних мікроорганізмів. Досягається це або за допомогою спеціальних імунопрепаратів (бактеріофагів), що володіють здатністю поглинати і розчиняти в собі мікробні клітини, або за допомогою кишкових антисептиків або антибіотиків. Практично завжди при проведенні бактеріологічного дослідження калу проводиться і визначення чутливості умовно патогенних мікробів до того чи іншого бактеріофагу або антибіотика. Безумовно, використання бактеріофагів краще. Якщо ж з якоїсь причини їх застосування неможливо, то з ряду антибактеріальних препаратів необхідно вибирати ті, які, діючи тільки в просвіті кишечника, не потрапляють в кров і не надають загального впливу на організм.

Другий етап корекції мікробного пейзажу кишечника має на меті заселення його здоровою флорою і створення умов, сприятливих для її зростання. Поряд з уже згадуваними пребіотиками для цього використовуються пробіотики - Препарати, які містять живі мікроорганізми, такі, як відомі нам біфідобактерії, лактобактерії та кишкова паличка, а також продукти їх життєдіяльності, які допомагають їм успішно оселитися в кишечнику. Курс лікування призначає в кожному конкретному випадку лікар. Пребіотики містять Неперетравлювані речовини, які сприятливо впливають на ріст здорової мікрофлори, і активізує її. До них відноситься лактулоза, олігосахариди, клітковина. Ці компоненти до того ж стимулюють рухову функцію кишечника, допомагаючи справитися з запорами.

Так як же попередити розвиток дисбактеріозу у малюка? Перш за все, плануючи вагітність, майбутній мамі необхідно провести обстеження у гінеколога, щоб вчасно виявити і вилікувати можливі порушення флори статевих органів. Якщо вагітність вже наступила, то не пізно подбати про це зараз - в даний час достатньо коштів, що дозволяють проводити таке лікування під час вагітності. Необхідно ретельно стежити за дієтою, уникати прийому антибіотиків, вести здоровий в усіх відношеннях спосіб життя. Крім того, не зайве заздалегідь поцікавитися в пологовому будинку, практикують в ньому спільне перебування матері і дитини і як скоро після пологів новонароджених прикладають до грудей.

дисбактеріоз кишечника

Під дисбактеріозом кишечника мають на увазі клініко-лабораторний синдром, пов`язаний зі зміною якісного або кількісного складу мікрофлори кишечника з подальшим утворенням метаболічних і імунологічних змін з можливим розвитком шлунково-кишкових розладів.

Пропорційність різноманітних видів мікробів окремих органів і систем, що підтримує біохімічне, метаболічний і імунологічне рівновагу, потрібне для збереження здоров`я людини, називають нормофлори.

Скупчення мікробних клітин, їх склад і пропорційність в залежності в залежності від відділу кишечника. У здорових людей в дванадцятипалій кишці кількість бактерій становить не більше 104 -105 КУО на мл вмісту. З вживанням їжі кількість бактерій може сильно збільшуватися, але швидко їх кількість відновлюється до попереднього рівня.

Чисельність популяції кожного виду бактерій, які живуть в кишечнику, управляється дарвінівськими законами: сильно розмножилися не знаходять собі їжі, і зайві вмирають, або інші бактерії створюють їм нестерпні умови для життя.

Але все-таки бувають ситуації, в яких цей баланс змінюється.

В першу чергу до них відносяться різні імунодефіцити (маються на увазі справжні імунодефіцити, які зустрічаються при СНІДі, раку крові, при лікуванні раку променевої і хіміотерапіей- станів, які деякі лікарі називають "зниженим імунітетом" насправді не існує). при проникненні "чужака" або при появі якихось патогенних властивостей у "своїх" бактерій, імунна система як правило діє безвідмовно і знищує цей мікроб. За умов стрімкого ж зниженні імунного захисту у людини, «бактерії-агресори» вільно розмножуються зі всіма витікаючими звідси наслідками.

Друга причина дисбактеріозу - тривалий антибактеріальне лікування. У більшості випадків стандартні курси антибіотиків не викликають дісбактріоза. А якщо і провокують його, то він проходить мимоволі, без участі лікарів, так як після закінчення лікування кишечник знов заселяється стандартної мікрофлорою, яка витісняє бактерії, що встигли там прижитися, з числа нечутливих до дії антибіотика. Тривалі курси сильних антибіотиків широкого кола дії можуть так добре "відчистити" кишечник, що там залишаться тільки ті, яких не бере навіть це лікування. Ступінь їх небезпеки така, що нормальні бактерії, навіть якщо і проникають в кишечник, не можуть з ними конкурувати.

Третя причина полягає в тому, що в кишечнику можуть формуватися такі умови, в яких стандартна флора існувати не може. Якась частина потрібних бактерій розмножується, а якась не може, баланс змінюється - і виникає дисбактеріоз. Причинами такого стану можуть стати зміни перетравлення окремих речовин в зв`язку з відсутністю деяких ферментів. Наприклад, деякі люди не можуть перетравлювати цукор, який міститься в молоці (так звана лактазная недостатність). При цьому бактерії зброджують цей цукор, кислотність середовища зміщується в бік більш кислому, в якій багато мікроорганізми з числа нормальної флори не можуть розмножуватися. Прикладів таких змін велика кількість: непереносимість білка злакових, казеїну, цукру, який міститься в грибах.

Але все-таки в більшості випадків, коли доктор ставить діагноз «дисбактеріоз», необхідно чітко уявляти собі, які чинники могли б його викликати. Головні перераховані вище. В інших випадках пронос (головна ознака дисбактеріозу) пов`язаний з чимось іншим. Тому лікування дисбактеріозу в першу чергу повинна бути спрямована на ліквідацію причин, що призвели до його розвитку.

причини дисбактеріозу

Корисні бактерії нашого кишечника гинуть в наступних випадках:

1. якщо травних ферментів виділяється недостаточноe кількість, і неперетравлені залишки їжі піддаються бродінню і служать субстратом для росту хвороботворних мікробів (зміна функцій шлунка, підшлункової залози, печінки) -

2. якщо м`язи кишечника не забезпечують нормального просування харчових мас по кишечнику (зниження тонусу або спазми гладких м`язів кишечника на грунті психічного або фізичного стресу, перенесені хірургічні операції, вегетосудинна дистонія) -

3. якщо мікроклімат, в якому вони живуть, стає дуже кислим або занадто лужним, він змінює обмін речовин і клітинні мембрани корисних бактерій (холецистит, гепатит, гастрит, панкреатит, виразкова хвороба, хвороби кишечника) -

4. якщо в раціоні недостатня кількість речовин, які служать субстратом для росту корисних бактерій або присутні речовини, що сприяють їх знищення (жорсткі дієти, недостатня кількість в раціоні людини кисломолочних продуктів і рослинної клітковини позбавляє корисну флору живильного середовища-застосування в їжу консервантів знищує нормальну мікрофлору ) -

5. якщо в кишечнику є паразити (глисти, найпростіші) або хвороботворні мікроби, вони виділяють речовини, що вбивають корисних мікробів (дизентерія, сальмонельоз, вірусні захворювання, лямбліоз, гельмінтози) -

6. вживання антибіотиків: вони вбивають не тільки "поганих" мікробів, з якими повинні боротися, але і "хороших".

Постійні стреси, неправильне харчування, несприятлива екологія, постійний прийом антибіотиків - ось причини, за якими жителі мегаполісів мають найбільші шанси заробити дисбактеріоз.

симптоми дисбактеріозу

Чітких симптомів дисбактеріозу немає. Відрижка, нудота, печія, здуття живота, проноси, запори (або їх чергування), неприємний присмак у роті або запах з рота, больові відчуття в животі, а також алергічні реакції на здавалося б безневинні продукти, невелика температура - все це прояви при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і як наслідок, дисбактеріозу.

При дисбактеріозі найбільше страждає травлення. Так як їжа в кишечнику по початку розщеплюється бактеріями, а вже потім всмоктується в кров. Без допомоги мікроорганізмів організм просто не може засвоїти багато поживних речовин, він сприймає їх як чужорідні, відторгає. Тому з`являється нудота, блювота, рідкий стілець.

лікування дисбактеріозу

Для того, щоб визначити наявність і характер дисбактеріозу, потрібно з`ясувати які саме мікроби заселяють кишечник і в якій кількості. Сьогодні практикуються два основні методи діагностики:

1. Бактеріологічне дослідження. При бактеріологічному способі в залежності від специализированности лабораторії визначається від 14 до 25 видів бактерій (це всього лише 10% від усіх мікроорганізмів). На жаль, результат цього аналізу ви отримаєте тільки через 7 днів, стільки часу в середньому потрібно, щоб бактерії виросли в спеціальних поживних середовищах і могли бути виявлені. Крім того, якість результатів цього аналізу залежить і від дотримання термінів доставки і якості матеріалу, також існують труднощі в культивуванні деяких видів бактерій.

2. Спосіб, обстеження метаболітів мікрофлори заснований на визначенні речовин (летких жирних кислот), які мікроби виділяють в процесі свого розвитку. Цей спосіб має високу чутливість і простотою визначення мікробів і дозволяє протягом декількох годин отримати результат. Крім того, він не такий дорогий як бактеріологічний.
Необхідно пам`ятати, що склад мікрофлори кишечника у кожної людини індивідуальний. Він залежить від віку, спожитої їжі, і навіть від пори року. Тому встановлювати діагноз тільки на підставі аналізів - помилково. Потрібно додаткове обстеження для визначення причини дисбактеріозу.

Класичне лікування дисбактеріозу кишечника

Дисбактеріоз часто пов`язаний зі змінами моторики кишечника, синдромом подразненого кишечника, психоемоційними порушеннями, тому в багатьох випадках лікування дисбактеріозу має бути комплексним.

Головним складовими лікування дисбактеріозу є:

1) найсуворіше дотримання дієти-
2) налагодження моторики травної трубки - в нормі товста кишка скорочується 1 раз в хвилину і тривалість хвилі перистальтики 40-50 секунд, а при зміні цього ритму (дискінезія, дізрітмія) спостерігається уповільнення або почастішання скорочень, що клінічно виявляється відповідно у запорах або поносах-
3) налагодження кишкової мікрофлори бактеріальними препаратами. Антибіотикотерапія в більшості випадків посилює дисбактеріоз, хоча все ж призначення антибіотиків широко прінято-
4) ліквідація надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки-
5) відновлення нормальної мікробної флори товстої кишки-
6) налагодження кишкового травлення і всмоктування,
7) відновлення порушеної моторики кишечника-
8) стимулювання реактивності організму.

профілактика дисбактеріозу

Профілактика дисбактеріозу полягає в процесі і після лікування антибактеріальними засобами, обов`язкового загальнозміцнюючий лікування і повноцінного харчування для ослаблених осіб.

Є дисбактеріоз чи ні?

У наукових перекладних статтях останнього десятиліття, особливо перекладних, переконливо доводять, що дисбактеріозу не існує, а ось в практиці трапляються діти, у яких після застосування пре-і пробіотиків проходять явища атопічного дерматиту, йдуть болі в животі, нормалізується характер стільця ... Але трапляються такі діти набагато рідше, ніж діагноз - дисбактеріоз.

Точки зору медиків на цю проблему варіюють від «немає такого діагнозу, не було і не буде !!», до пояснення всіх проблем, від асциту до виразки тільки і виключно порушенням кишкової флори. Що таке дисбактеріоз? На Заході немає такого діагнозу - це вигадка російських медиків.

Дисбактеріоз - порушення складу кишкової мікрофлори (багато "поганих бактерій", мало "хороших бактерій" або і те, і інше разом) - не є діагнозом. Це не захворювання, це синдром, тобто певне поєднання ознак хвороби, яке може викликатися різними причинами. У західних роботах аналогом "нашого" дисбактеріозу можуть служити  "синдром надлишкового бактеріального обсіменіння кишечника" і «антибіотик-асоційована діарея». Це не тимчасова діарея, викликана самим антибіотиком, і проходить після того, як антибіотики скасували, а діарея внаслідок змін в організмі, викликаних антибіотиком.

Таким чином, дисбактеріоз - це синдром, а не захворювання. Порушення кишкової флори існують і можуть викликати багато неприємних симптомів, проте, діагнозу "дисбактеріоз" не існує. У діагнозі пацієнта може звучати виключно "синдром кишкового дисбактеріозу" (або "синдром надлишкового бактеріального обсіменіння кишечника"), Причому це має бути доповненням до основного діагнозу.

Функції мікрофлори кишечника у дітей.

Слизова кишечника в процесі еволюції набула виключно важливі функції:
- бар`єрна функція (нормальна мікрофлора перешкоджає проникненню в організм чужорідних мікробів і їх токсинів). Однак підвищений рівень ряду бактеріальних клітин за рахунок більш інтенсивного розмноження і впливу продуктів їх життєдіяльності, а також загибелі будь-якого одного або декількох видів бактерій може спричинити за собою порушення мікроекології і розвиток патологічного процесу-
- участь у формуванні колонізаційної резистентності (під колонізаційної резистентності розуміють сукупність механізмів, які надають стабільність нормальної мікрофлори і забезпечують запобігання заселення організму господаря патогенними або умовно патогенними мікроорганізмами), то є багато корисних, які і не дають рости вредним-
- метаболічна функція (участь в метаболізмі білків, жирів, вуглеводів, нуклеїнових, жовчних кислот, органічних кислот (оцтової, пропіонової, масляної), газів (вуглекислого, водню, метану), холестерину, водно-електролітного обміну (сприяють всмоктуванню кальцію, заліза, вітаміну Д), стероідов-
- вітаміносінтезірующая функція (вітамін В1, В2, В6, В12, К) -
- травна в т.ч. ферментосінтезірующая функція, допомагають піщеваренію.Расщепляют деякі речовини.
- морфокінетіческое функція (регуляція фізіологічної моторики і всмоктування ШКТ) -
- участь в процесах детоксикації ксенобіотиків-ні характерних для кишечника речовин (в кишечнику домінують реакції гідролізу і відновлення, тоді як в печінці - окислення і синтезу з утворенням водорозчинних продуктів) -
- иммуностимулирующая функція корисної мікрофлори (підтримання високих рівнів лізоциму, секреторних імуноглобулінів, інтерферону, цитокінів, пропердина і комплементу, важливих для імунологічної резистентності).
Всю мікрофлору кишечника можна поділити на три частини:
Облигатную, постійно живе і характерну (головна мікрофлора) -
факультативну (умовно патогенна і сапрофітна мікрофлора) -
транзиторну (випадкові мікроорганізми).

Мікрофлору кишечника також ділять по напрямку від поверхні слизової до центру кишечника і виділяють пристеночную і порожнинну.

Облігатними, т. Е. Постійними для товстої кишки, є анаероби - біфідобактерій і пропіонова бактерії, лактобактерії, які відносять до анаеробів і мікроаерофілам і аероби - кишкова паличка.
Кількість анаеробів стабільно і в середньому становить 1-10 млрд. Клітин на 1 г фекалій. На їх частку припадає 95% всієї кишкової флори. Кількість аеробів менш постійно і обчислюється десятками і сотнями мільйонів в 1 г фекалій (в середньому 1-3 млн.).
Склад факультативної групи вельми варіабельний. Сюди входять лакто-зоотріцательние ентеробактерії, стафілококи, протей, гриби та ін. Багато з них знаходяться там триваліше, але в нормі патогенної дії не виявляють.

Транзиторна мікрофлора представлена флавобактеріямі, ацінетобактер, деякими псевдомонадами.
Кількість нормальних бактерій в кишечнику дитини має бути досить високим і становитиме для біфідобактерій - 10 в 9 - 11 ступеня, для нормальної кишкової палички і лактобацил - 10 в 7 - 9-й ступеня в 1 грамі фекалій.

Мікроби, які живуть в організмі, не завдаючи йому шкоди тоді, коли їх рівень не перевищує певної межі. Це - умовно-патогенна кишкова мікрофлора- як тільки її кількість зростає, виникають різні проблеми - здуття живота, нестійкі випорожнення і т.д. Найбільш часто зустрічаються умовно-патогенними бактеріями є:
- Умовно-патогенні кишкові палички (гемолізуючих, лактозонегативні і т.д.), їх кількість повинна становити не більше 10% від загальної кількості кишкової палички. Перевищення їх рівня призводить до болів і здуття живота, появі слизу і зелені в калі.
- Золотисті стафілококи, кількість яких не повинна перевищувати 10 в третього ступеня у дітей старше року і дорослих, а у дітей до року вони повинні бути відсутніми, перевищення їх рівня може призвести до розвитку проносів з помаранчевим фарбуванням калу аж до розвитку класичної картини кишкової інфекції. Помічено, що деякі продукти обміну стафілококів за своєю структурою подібні за будовою з білками коров`ячого молока, і тому вважається, що стафілокок може сприяти виникненню алергії до білка коров`ячого молока з розвитком атопічного дерматиту.
- Клостридії. Їх рівень не повинен перевищувати 10 в 4 ступеня, при його перевищенні часто виникає здуття живота, нестійкі випорожнення, зниження апетиту.
- Клебсієли. При їх кількості вище 10 в 3 ступеня може виникнути почастішання стільця, болі в животі.
- Кандиди. Грибкова мікрофлора в кількості вище 10 в 3 ступеня часто виявляється у дітей зі зниженим імунітетом, особливо після частого застосування антибактеріальних препаратів. Виникають подібні до клострідіальном порушення.

Мікроби, які завжди в інфікувати дозі викликають захворювання - патогенні кишкові бактерії, такі, як збудники сальмонельозу, дизентерії, черевного тифу, холери, патогенна кишкова паличка, ротавіруси та інші. При попаданні їх в організм виникає загальна інтоксикація, що проявляється порушенням самопочуття, головний біль, лихоманкою, потім приєднуються болі в животі, блювота і частий рідкий стілець з різними патологічними домішками (зелень, слиз, кров). Це стан без контролю лікаря і адекватного лікування дуже небезпечно, особливо в дитячому віці, оскільки може призвести до зневоднення організму і розвитку важких ускладнень.

Симптоми дисбактеріозу найрізноманітніші. Найбільш часто зустрічається:

- сухість шкіри, атопічний дерматит, "заїди" ,
- запори,
- проноси,
- порушення кольору і запаху стільця - від темно-зеленого до яскраво-зеленого, з включеннями, неперетравленої їжею і т.д.
- болю в животі, кольки у немовлят. Чому? Як бактерія пов`язана з атопічний дерматит?
Порушення мікрофлори можуть бути в тонкому кишечнику і в товстому кишечнику (а іноді і там, і там). Залежно від цього змінюється і патогенез: - в тонкій кишці надлишкове бактеріальне обсіменіння викликає пронос, порушує всмоктування вітамінів (В12, А, К, Д), порушує кишкове всмоктування (велика кількість мікробів виділяє багато токсинів - токсини пошкоджують стінку кишки - через пошкоджену кишку "пролазять" великі молекули, які сприяють виникненню алергії).
- в товстій кишці надлишкове обсіменіння бактеріями викликає запор (хоча може бути і пронос), болі в животі, порушення характеру стільця.

Як визначити?

1. Необхідні клінічні прояви, тобто дитина і батьки повинні пред`являти скарги (порушення стільця, болі в Дівот та інші). Дисбактеріоз без клінічних проявів (нічого не болить, але аналізи дуже страшні) лікування не вимагає !!!! Більш того, на мій погляд, виставляти діагноз "синдром дисбактеріозу" на підставі тільки результатів аналізу - абсолютно неправильно.
Дитину, дитину лікуєте - якщо треба! А коли хочеться полікувати папірець ... це не до мене.

2. Копрологія. Це аналіз складу калу - скільки жиру, скільки вуглеводів та інше. Копрологія має вікові особливості. Аналіз дуже цінний, дуже інформативний - і простий і безболісний для дитини. Просто збираєте кал. Як це правильно зробити я розповім в іншій статті. Копрограма - загальноклінічне дослідження калу. Для нормального розвитку малюка важливо не тільки правильне вигодовування, а й такий показник, як хороше перетравлення їжі. За результатами даного аналізу лікар зможе оцінити, в якому відділі (шлунку або кишечнику) порушено травлення і чи немає запалення, яке може супроводжувати кишкову інфекцію.Включает фізико-хімічні показники та дані мікроскопічних досліджень. Даний аналіз дозволяє судити про деяких патологічних процесах в органах травлення і в певний мірі дає можливість оцінити стан ферментативних систем травного апарату.

3. Аналіз калу на глисти і аналіз калу на ентеробіоз - особливо важливо для дітей старше 1,5 років (і для плазунів немовлят, якщо вони на штучному вигодовуванні). Здається, також як і копрологія, в найближчій лабораторії. Якщо дитина чухається уві сні, якщо у нього роздратування навколо анального отвору, якщо у дівчинки нескінченні вульвовагиніти - аналіз калу на ентеробіоз (гострики) здавати тричі, бажано в різних місцях. Глистная інвазія зустрічається набагато частіше дисбактеріозу, а ось клініка абсолютно ідентична.

4. При відповідній клініці (болі в животі, пінистий стілець, проноси або запори, що чергуються з проносами) і відповідні зміни в копрограмме (є жирні кислоти і мила) - аналіз калу на вуглеводи. Норма - 0,25%. Підвищення виділення вуглеводів з калом необов`язково прояв лактазной недостатності, завжди необхідно проконсультуватися з лікарем.

5. Аналіз калу на патогенні бактерії (сальмонели, шигели, патогенні серовар кишкової палички). Справа в тому, що стерті форми сальмонельозу або дизентерії зустрічаються набагато частіше, ніж прийнято думати.

6. Добралися-таки до аналізу калу на дисбактеріоз. Значить так, посів калу на дисбактеріоз малоинформативен і не відображає всієї картини мікробної флори кишечника, швидше, він говорить про флору останніх відділів товстої кишки. Багато бактерії не живуть на повітрі, що також відбивається на якості даного аналізу. Для чого може бути корисний даний аналіз - оцінити кількість патогенних і умовно-патогенних бактерій в кишечнику.

Попросту кажучи, уточнити, чи не живуть в кишечнику дитини "отруйні" бактерії у великій кількості. Достовірність посіву калу на дисбактеріоз щодо оцінки кількості і співвідношення "корисних бактерій" мені не здається високою. Здавати посів калу на дисбактеріоз треба в останню чергу, коли вже зданий загальний аналіз калу (копрологія), виключена дисахаридазная (і лактазная в тому числі) недостатність та інше ...

Досить безглуздий аналіз, якщо чесно. А вже ці стопочки бланків: "Ми здавали кал на дисбактеріоз 10 разів і кожного разу був різний результат ... " Найголовніше щодо аналізу калу на дисбактеріоз:

Лікувати аналіз - не можна !!!!! Хоч що там у Вас висіяти - якщо немає клініки (а ось навіщо Ви тоді, до речі, аналіз здавали?) Лікувати нічого не треба !!!! Норми наводити не буду, вони хоч не сильно, але різняться від лабораторії до лабораторії. Кому цікаво нижче приведу посилання на статті з даної проблеми. На мій погляд, звертати увагу слід тільки на наявність патогенних або умовно-патогенних бактерій у великих кількостях. Якщо у великій кількості висівається клебсиелла, або протей, або гриби ...

В сотий раз повторю - не треба лікувати аналіз. І тим більше, не треба лікувати його самостійно.
Таким чином, якщо у Вашої дитини болю в животі або порушення стільця або атопічний дерматит або поганий апетит або все це разом узяте, алгоритм Ваших дій повинен бути наступним:

1. З`явитися лікаря. Педіатра або гастроентеролога або алерголога.
2. Здати основні аналізи (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологія, аналіз калу на глисти і ентеробіоз, при необхідності - на вуглеводи, при необхідності - УЗД черевної порожнини, гастроскопія) + приймати лікування, прописане лікарем
3. Показати результати аналізів, розповісти про те, чи допомогло лікування, отримати поліпшені призначення.
4. При малій ефективності лікування (оцінювати не раніше ніж через 2 тижні) - звернутися до лікаря знову (можете спробувати поміняти лікаря, але краще відразу знайти хорошого фахівця).
5. За рекомендацією лікаря - якщо така буде - здати аналіз калу на дисбактеріоз.
звичайна послідовність дій - здати аналіз на дисбактеріоз, показати його лікаря, перепитати в інтернеті, зробити збірну солянку з рад в інеті і лікарських рекомендацій, дивуватися відсутності ефекту від лікування, знову здати аналіз на дисбактеріоз. Не ображайтеся, будь ласка, але сил же немає дивитися на ці папірці! А на бідних, нещасних залікованих різними препарартамі дітей і того страшніше.
У кого буває? Давайте відразу домовимося - дисбактеріоз на грудному вигодовуванні - неможливий. У дитини може бути алергія, може бути лактазная недостатність (і довга, без лікування, лактазная недостатність може призводити до синдрому дисбактеріозу), може бути вікова незрілість (коліки до 3-х місяців) кишечника - але у нього, на грудному щось молоці, не може бути надлишкового бактеріального обсіменіння кишечника.

Якщо Вам кажуть, що проблеми у дитини (а ще гірше - новонародженого!) На грудному вигодовуванні викликані дисбактеріозом - краще порадитися з ще якимось фахівцем.

Дисбактеріоз може бути:

- у грудних дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, якщо вони з групи ризику (недоношені, які страждають від якогось іншого захворювання, які перенесли важку операцію),
- у грудних дітей з порушеннями імунітету. Маються на увазі ВІЛ-інфекція та інші захворювання імунної системи.
- у дітей і дорослих, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті, особливо, з видаленням частини кишечника,
- у літніх людей, особливо з порушеннями харчування,
- після хіміотерапії і променевої терапії,
- у дітей і дорослих, які отримували масивну і тривалу антибіотикотерапію.

Відразу хочу підкреслити, що 5-7-денний призначення одного антибіотика у віковому дозуванні нічого не зробить з флорою дитини (або дорослого), яка не страждає на порушеннями імунітету.
До порушення мікрофлори може призводити тільки призначення одного антибіотика на 14 днів і більше, призначення одночасно двох і більше антибіотиків, призначення антибіотика в дозі, що перевищує вікову і призначення антибіотиків з групи цефалоспоринів 3-4 покоління і лінкозамідов (кліндаміцин, лінкоміцин) - ці антибіотики призначаються рідко, тільки в стаціонарі і в зв`язку із захворюваннями, набагато гіршими, ніж дисбактеріоз. Так, до речі, введення антибіотика внутрішньом`язово (або внутрішньовенно) або через рот - не має ніякого значення для мікрофлори. Якщо Вашій дитині пропонують колоти антибіотики, "щоб уникнути дисбактеріозу" - Не вірте. Антибіотик впливає на мікрофлору кишечника, всмоктуючись, і потім, з кров`ю, приносить до стінки кишечника. Його місцевий вплив невелика і залежить від того, в якому саме відділі всмоктується той чи інший антибіотик (ну як може вплинути місцево на флору товстої кишки ліки, яке всмоктується на початку тонкої кишки ?!) Таким чином, з усього цього можна зробити два висновки:

1. Призначення антибіотика на 5-7 днів у віковому дозуванні не веде до дисбактеріозу. Розлад шлунку на фоні прийому антибіотика - явище тимчасове і пройде як тільки буде скасований антибіотик. При призначенні антибіотика на 5-7 днів немає необхідності давати дитині одночасно з цим пробіотики і / або протигрибкові засоби, тому що ризик розвитку алергії досить великий при такій кількості препаратів, а користь від них - невелика.
2. Дисбактеріоз у дітей зустрічається рідко. Набагато частіше має місце алергічні процеси, лактазная недостатність, глистяні інвазії або інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Тому при підозрі на дисбактеріоз треба спочатку виключити все інше.
Профілактика Отже, щоб не було проблем з кишечником (і зовсім не обов`язково дисбактеріозу)
1. Грудне вигодовування. Чи не хочете годувати грудьми - хоча б перші краплі молозива, відразу після народження. Дитина відразу після народження повинен бути прикладений до грудей і висмоктати хоча б кілька крапель.
2. Спільне перебування з дитиною в пологовому будинку. Кишечник в ці дні колонізує - і краще це буде флора з Ваших рук, ніж флора пологового будинку і персоналу.
3. Миття рук. І своїх - коли Ви спілкуєтеся з дитиною, і ребенкіних перед їжею.
4. Правильне харчування. З молочними продуктами, кисломолочними продуктами, фруктами, овочами, м`ясом і рибою - а не сосиски з макаронами щодня.
5. Гуляти, купати загартовувати - і немовлят, і старших дітей.

Лікування / Ну припустимо, ну припустимо у Вашої дитини дисбактеріоз. Знаєте з чого починається лікування дисбактеріозу?

З призначення антибіотиків. Для того, щоб знищити патогенну флору (1 етап лікування дисбактеріозу) застосовуються:

- спеціальні бактеріофаги (можуть бути як зроблені в масовому порядку, так і на замовлення, безпосередньо під Вашу бактерію) - полівалентний піобактеріофаг, сальмонельозний бактеріофаг, клебсіеллезний бактеріофаг і т.д. Це бактерії, які будуть "є" "погані" бактерії в організмі. Самий фізіологічний метод, але - кажуть - вельми алергенність. Дається одночасно через рот і в маленьких клізмах, перші дні лікування можуть бути сильні болі в животі - це реакція на препарат.
- спеціальні пробіотичні (тобто містять живі "корисні" бактерії) препарати, які "витісняють" "погані" бактерії - бактисубтил (є дані про те, що його не можна дітям до 2-х років, хоча раніше його з успіхом застосовували навіть у новонароджених). Так, до речі, з класичної точки зору, бактісубтіл - пребиотик, тому що містяться в ньому B.cereus не власними "витісняють" погані бактерії, а створюють кисле середовище, в якій їм погано жити), біфіформ (Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium або Lactobacillus GG + Bifidobacterium lactis) - з 1 року, ентерол (Saccharomyces boulardii) - з 1 року
- антибіотики, для знищення "поганих" бактерій - використовуються антибіотики широкого спектру дії, як правило, або пеніцилінового ряду, або макроліди.
"поганих" знищили, можна приступати до заселення "хорошими" (2 етап лікування)
- спочатку, на 7-10 днів призначають пребіотики (препарати, які допомагають прижитися "хорошим" бактеріям) - найпоширеніші - це Хілак-форте - можна з народження, додавати в будь-які рідини, крім молока і препарати лактулози - Дюфалак, Лактусан та інше (купа БАД-ів є, що містять лактулозу і видають себе за єдино-неповторне ліки від усіх дисбактериозов). Я більше довіряю нормальним препаратів, таким як Дюфалак - лактулоза - це харчові волокна. Вона не всмоктується, а служить "їжею" для зростання корисних бактерій.
Хілак-форте може викликати запори, препарати лактулози сприяє полегшенню процесу дефекації.
- після 7-10 днів прийому пребіотиків починають давати пробіотики, ту саму "хорошу" флору. З найбільш часто зустрічаються - Бифиформ, про який вже говорилося, Лінекс (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v.liberorum, Enterococcus faecium) (обережно, дуже багато підробок) - з народження, Нормофлоріни (L. acidophilus, B.bifidum, B.longum , L. casei rhamnosus) - з народження, Прімадофілус (Bifidobacterium breve, longum, tongu- Lactobacillus rhamnosus, acidophilus) - з народження, на мій погляд необгрунтовано розрекламований, Бифидумбактерин форте і Пробифор (Bifidobacterium bifidum + активоване вугілля) - вітчизняні препарати, можуть застосовуватися з народження, є "звичайні" біфідобактерії, "посаджені" на дуже маленькі шматочки активованого вугілля, що сприяє кращому заселення бактеріями, а активоване вугілля всмоктує (сорбує) в себе всі "погані" речовини з кишечника, звичайні лакто-і біфідобактерії в порошку (так, той самий бифидумбактерин) - зараз призначаються відносно рідко, тому що погано приживаються. Дуже багато різних БАДів, що містять пре-і пробіотики, тільки це не біологічно активна добавка до їжі, це повноцінні ліки, яке - з економії - провели як БАД. Відповідно, будь-яких клінічних випробувань було наполовину менше, ніж з лікарським препаратом. Висновки робіть самі і не приймайте ніяких БАД без поради лікаря. Обов`язково треба відзначити, що західні фахівці в один голос стверджують, що найефективнішими в лікуванні дисбактеріозу (вірніше, antibiotic-associated diarrhea) у дітей є такі мікроорганізми: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG і B. lactis + Str. thermophilus, тобто "переводячи" на препарати - Ентерол, Бифиформ Малюк, Нормофлорин Д, Прімадофілус

Як правило, одночасно з пре- і пробіотиками призначаються ферментні препарати, сорбенти (активоване вугілля, смекта, Полифепам і т.д.) та інші препарати, так як дисбактеріоз не захворювання, а лише частина інших захворювань, відповідно, йде лікування основного захворювання.

Два слова про продукти, збагачені пре- і пробіотиками.

Їх зараз з`явилося дуже багато, особливо в дитячому харчуванні. Пребіотики (галактоолігосахариді і фруктоолігосахаріди - це теж харчові волокна, не всмоктуються, але служать їжею для "корисних бактерій") Часто додаються в суміші для штучного вигодовування, лактулозою збагачують каші для дитячого харчування, йогурти- дуже багато йогуртів та інших кисломолочних продуктів (в принципі, будь-який кисломолочний продукт - це пробіотик, тому що містить "хороші бактерії" або гриби, як кефір). Без теорії, тільки висновки:
- суміш з пре-і пробіотиками краще, ніж суміш без них, але підбирати суміш, все-таки, повинен лікар. Тому що, в суміші без пре-і пробіотиків можуть бути якісь інші достоїнства, які будуть потрібніше Вашій дитині. І, звичайно-звичайно-звичайно, природне вигодовування краще іскусственного-
- є різниця межу продуктом, що носить назву "йогурт" і яким-небудь Фругурт, Ермігурт і іншим. Йогурти корисніші, там більшу кількість живих "корисних бактерій", Все, що не називається "йогуртом", А лише співзвучно йому - містить таких бактерій менше і приживаються вони гірше-
- йогуртами та іншими кисломолочними продуктами не можна вилікувати порушення мікрофлори (якщо вони мають місце), але можна запобігти їх розвиток. У будь-якому випадку, все кисломолочні продукти корисні для організму (навіть без порушення мікрофлори кишечника).

Отже, підбиваючи підсумки:
- якщо Ви підозрюєте у своєї дитини дисбактеріоз - майже напевно, його у дитини немає, але є якесь інше захворювання, яке треба лікувати у лікаря, можливо, з використанням пре-і пробіотиків.
- якщо Ви підозрюєте у своєї дитини дисбактеріоз - обов`язково спочатку здайте аналізи крові, сечі, копрограма, аналіз калу на яйця глистів та ентеробіоз - і проконсультуйтеся з лікарем, а тільки після цього (при необхідності!) йдіть здавати посів калу на дисбактеріоз.
- аналіз "на дисбактеріоз" малоинформативен і повинен робитися тільки за порадою лікаря і після того, як зроблені основні аналізи.
- приймати пробіотики разом з антибіотиком, призначеним на 5-7 днів - безглуздо. Це має сенс тільки в разі тривалого прийому антибіотиків у великих дозах.
- на грудному вигодовуванні у здорової доношеної дитини дисбактеріозу не буває.
- І, хоча про це я в основному тексті згадати забула, посів молока настільки ж безглуздий, як і посів калу на дисбактеріоз - а стафілокок, висівають в молоці прибіг туди з шкіри рук і / або грудей і ніякого лікування не вимагає.

Існують ситуації, коли порушення в складі нормальної кишкової флори не вимагають мікробіологічної корекції.

Стан мікрофлори кишечника у дітей до 3 років дуже вариабельно. Різні чинники, такі як прорізування зубів, ОРЗ, введення нових продуктів можуть призводити до порушень складу мікрофлори кишечника. Ці відхилення можуть бути тимчасовими і не призводити до порушень функцій кишечника. Якщо дисбактеріоз кишечника не супроводжується стійкими проблемами з боку шлунково-кишкового тракту (запори, проноси, неперетравлені їжа, слиз або зелень в калі, непереносимість будь - то продуктів, болю і здуття живота, рясні зригування або блювоти, зниження апетиту), алергічними реакціями ( екзема, атопічний дерматит, харчова алергія), відставанням у розвитку, то можна обрати вичікувальну тактику і лікування не проводити. Але при цьому потрібно проводити контрольні дослідження фекалій на стан мікрофлори (кал на дисбактеріоз), щоб знати яка йде динаміка, і чи вистачає організму власних сил для вирівнювання балансу кишкової мікрофлори.

У більш старших дітей і дорослих зустрічаються компенсовані форми дисбактеріозу кишечника, коли можливостей організму вистачає, щоб дисфункція не розвинулася. Зазвичай у таких людей довго відсутня або різко знижений якійсь із трьох видів нормальної кишкової флори (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка), але при цьому може бути збільшено кількість інших нормальних бактерій, і тоді ці бактерії беруть на себе функції відсутніх. Якщо людина не пред`являє ніяких скарг мікробіологічної корекції проводити не потрібно.

Є ситуації, коли в кишечнику присутній умовно-патогенна флора, стійка до терапії, але при цьому знову ж скарг немає. Це може бути пов`язано з низькою протеолітичної активністю ферментів цієї флори або, інакше кажучи, низькою патогенністю (хвороботворні). У цих випадках можна залишити цю слабко патогенну флору в спокої.

Існують вторинні дисбактеріози кишечника, що виникають на тлі інших захворювань, супутні їм і проходять практично самостійно при лікуванні від основного захворювання. Такими захворюваннями є: глистяні і паразитарні інвазіі- хронічні інфекційні захворювання (геликобактериоз, мікоплазмоз, хламідіоз та ін.) - Ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз і т.д.). Зазвичай дисбактеріоз у цих випадках обтяжує перебіг основного захворювання, але лікувати потрібно насамперед головну причину, обмежившись мінімальної мікробіологічної корекцією порушень складу мікрофлори кишечника.

Таким чином, при вирішенні питання про необхідність корекції дисбактеріозу лікар повинен насамперед орієнтуватися на стан пацієнта. У ситуаціях, коли дисбактеріоз не викликає стійких відхилень від нормальних функцій організму можна обрати вичікувальну тактику з контролем динаміки або обмежитися підтримуючою терапією.

Також не вимагають мікробіологічної корекції наступні відхилення в складі кишкової мікрофлори:

- збільшення кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю (більше 300 - 400 млн / г);

- збільшення кількості кишкової палички зі зниженою активністю ферментативної (більше 10%), якщо немає скарг;

- збільшення кількості ентерококів більше 25%, якщо немає скарг;

- присутність негемолизирующих коків (епідермальний або сапрофітні стафілокок, стрептококи) до 25%, якщо немає скарг;

- наявність умовно-патогенних мікробів (гемолизирующая кишкова паличка, протей, клебсієла, лактозонегативні ентеробактерії, золотистий стафілокок) в кількостях, що не перевищують 10%, якщо немає скарг (це можуть бути транзиторні бактерії);

- наявність грибів Candida в кількості 10 в 4 або будь-яких умовно-патогенних бактерій в кількості, що не перевищує 10 в 3 (нормальні значення);

- будь-яке збільшення кількості біфідо- і лактобактерій;

- зниження кількості біфідо- і лактобактерій до 10 в 6;

- зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю до 100 млн / г у дітей до 1 року і до 200 млн / г у старших дітей і дорослих;

- зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю не вимагає призначення коли-содержащих препаратів (колибактерин), тому що найчастіше таке зниження є вторинним у відповідь на існування в організмі вогнищ хронічної інфекції (часто глистів) і кишкова паличка самостійно відновлюється при ліквідації цих вогнищ.

Якщо лікар бачить виражений дисбактеріоз по аналізах, але при цьому відсутність будь-яких істотних скарг, тобто невідповідність аналізу клінічній картині, потрібно обов`язково докладно з`ясувати чи правильно зібраний аналіз (стерильна посуд і ложка для забору матеріалу, терміни доставки в лабораторію). При сумнівах, аналіз бажано повторити.