Тиреотоксикоз і вагітність

зміст:

Тиреотоксикоз і його лікування при вагітності

Поява тиреотоксикозу у вагітних пов`язано з наявністю дифузного токсичного зобу і зачіпає близько 0,1-0,2% майбутніх мам. Тиреотоксикоз може бути наслідком міхура засосу, багатовузлового токсичного зобу, хориокарциноме, тератоми яєчника, або є ускладненням після застосування ліків, що містять в собі йод як для лікування, так і з метою діагностики.

Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит у вагітних зустрічається набагато рідше, його наявність зазвичай проявляється після пологів. Дифузний токсичний зоб є найпоширенішою патологією тиреотоксикозу у майбутніх мам. Характерні симптоми: екзофтальм, зоб і локальні слизові набряки передньої поверхні гомілок (претібіальная мікседема).

• Щитовидна залоза і вагітність
• Зоб і вагітність

Етіологія невідома. Медична статистика стверджує: 15% хворих дифузним токсичним зобом мають спадковий характер, тобто, в родині вже є хворий з таким же діагнозом. Крім того, практично у 50% родичів таких хворих, виявлені антитиреоїдні антитіла. Схильність у жінок до цього захворювання практично в 5 разів більше. У страждають дифузним токсичним зобом відзначається підвищення частот HLA-B8 і DR3, а також при обстеженні, у 90% хворих в сироватці були виявлені гіреостімулірующіе антитіла.

Клінічна картина тиреотоксикозу

Помірну і легку форми тиреотоксикозу у майбутніх матерів виявити дуже важко через те, що тахікардія, підвищений систолічний артеріальний і пульсовий тиск за своїми параметрами вважаються в нормі. Першим симптом тиреотоксикоз - стрімке зниження ваги при нормальному апетиті і хронічна тахікардія. На захворювання також вказують претібіальная мікседема і екзофтальм. У даній ситуації спостерігається дифузне збільшення щитовидної залози і чути судинні шуми. Також можуть проявлятися і інші симптоми, такі як загальна слабкість, оніхоліз і тремор.

Ускладнення у матері і плоду

Якщо не вжити заходів для своєчасного лікування тиреотоксикозу, то продовження вагітності може бути поставлено під загрозу, ризик якої дуже високий:

• мимовільний викидень;
• передчасні пологи;
• розвиток вродженого тиреотоксикозу.

Природжений тиреотоксикоз є наслідком збільшення секреції гормонів щитовидної залози дитини, як результат проникнення тіреостімулірующіх антитіл через плаценту. Хвороба може почати прогресувати як внутрішньоутробно, так і відразу після появи малюка. Ступінь ризику багато в чому визначаються від величини тіреостімулірующіх антитіл у вагітної жінки, але ніяк не від присутності у неї самого тиреотоксикозу. Тому, дитини з патологією даної хвороби може народити навіть жінка, у якої щитовидна залоза функціонує нормально, але в минулому вона перенесла дифузний токсичний зоб. Щоб оцінити ризик можливої патології вродженого тиреотоксикозу, роблять виміри рівня тіреостімулірующіх антитіл в сироватці вагітної.

Використання антитиреоїдних препаратів в період вагітності може призвести до того, що вони здатні вторгатися через плаценту і блокувати роботу щитовидної залози у майбутнього малюка. Як наслідок, у ненародженої дитини починає розвиватися зоб і гіпотиреоз. Слід зазначити, що терапія тиреоїдними гормонами, що має замісний характер, не здатна попередити цю хворобу, так як гормони не можуть проникати через плаценту. Як наслідок, через патологію щитовидної залози головка плода розгинається, що приводити до лобового предлежанию, яке небезпечно для мимовільних пологів. Підсумок: лікар призначить кесарів розтин.

Тиреотоксикоз має вроджений характер, як правило зникає через один - три місяці. Тіамазол і пропилтиоурацил здатні проникати в молоко матері. Слід зазначити, що здатність проникнення пропілтіоураціла в 10 разів слабкіше, ніж у тіамазолу і його призначення в невеликих дозах ніяк не впливає на роботу щитовидки у новонародженого.

Варто відзначити, що медициною мало вивчений таке питання, як прояв в майбутньому можливих ускладнень після перенесення легкої форми внутрішньоутробного гіпотиреозу. Багато досліджень вказують на те, що діти, які внутрішньоутробно перенесли дію антитиреоїдних ліків, ні в чому не відстають у своєму розвитку і їх IQ практично таке ж, як і у їх сестер і братів, або ровесників, які не піддавалися впливу таких препаратів і були народжені здоровими жінками.

Відразу ж після появи на світ новонародженого, у нього обстежується щитовидна залоза і її робота. Підвищений рівень вільного Т4 і невелике збільшення рівня ТТГ в сироватці може проявлятися безперервної блювотою у вагітної. Після курсу лікування, ці показники нормалізуються.

Лікування тиреотоксикозу під час вагітність

Для лікування дифузного токсичного зобу у вагітних жінок існує тільки два варіанти:

• призначення антитиреоїдних ліків, такі як тиамазол, або пропилтиоурацил;
• хірургічна операція.

Варто відзначити, призначення радіоактивного йоду під час вагітності шкідливо, так як він здатний дуже легко просочуватися через плаценту.