Гіпотиреоз при вагітності

зміст:

Що таке Гіпотиреоз при вагітності

Гіпотиреоз - клінічний синдром, спровокований стійкою гипофункцией щитовидної залози, який характеризується зменшенням тиреоїдних гормонів в сироватці крові.

Причини Гіпотиреозу при вагітності

Первинним гіпотиреоз прийнято називати такі стани, коли знижується гормональна секреція, що не підвладна певному чиннику, і стає безпосередньою причиною зниження її функціональної активності. Фактори виникнення захворювання в 99% прецедентів - перетворення будови щитовидної залози. До 1% належать дефекти гіпоталамуса або ж гіпофіза і відносять до вторинного гіпотиреозу.

• Щитовидна залоза і вагітність
• Зоб і вагітність
• Гормон ТТГ при вагітності

Деякі причини первинного гіпотиреозу:

• рак і пухлини щитовидної залози;
• гіпотиреоз природжений;
• пороки щитовидної залози (ектопія і дисгенез);
• йододефіцитні хвороби;
• надлишок в організмі йоду, пов`язаний з його тривалим прийомом (аміодарон);
• тиреоїдити (післяродовий, аутоімунний);
• опромінення залози і її терапія радіоактивним йодом;
• тіреоідектомія.

Що відбувається під час Гіпотиреозу при вагітності

Така патологія, як гіпотиреоз, властива лише жінкам. Захворювання вражає 19 жінок з 1000. Хоча воно досить поширене, але не завжди піддається точної діагностики. Хвороба в самому початку перебігу дуже слабо проявляється і має невластивими ознаками, що можна списати на втому вагітних та інші захворювання. Гіпотиреоз серед вагітних діагностується в 2%. Його рідкісне прояв у майбутніх мам пов`язано з тим, що якщо не лікувати хворобу у жінки, то це призведе до безпліддя.

Симптоми Гіпотиреозу при вагітності

Виділяють ознаки синдрому гіпотиреозу: знижена працездатність, безсилля, суглобові болі, судорожне скорочення м`язів, збільшення ваги, випадання волосся, неуважність, смуток, огрубіння голосу, зниження інтелекту і уваги, запори, нудота, набряк шкіри, аменорея, брадикардія.

Хвороба стає причиною уповільнення в організмі всіх процесів. Мала кількість тиреоїдних гормонів зменшує вироблення енергії, що стає причиною почуття холоду. Гіпотиреоз можна запідозрити по частим інфекцій, що можна віднести до дефіциту дії на імунну систему тиреоїдних гормонів. Головним сигналом хвороби служить наступ стабільної втоми і неспроможність приведення себе в більш активну дію. Хворі скаржаться на вічні головні болі, особливо часто турбують хворобливі суглоби і м`язи. Німіють руки внаслідок здавлення нервових закінчень в області зап`ясть набряклими тканинами. У страждальців ламкі нігті і волосся, а шкіра перетворюється в отечную.

Крім фізичного виснаження, настає деякі загальмованості розумового стану, яке супроводжує втрата пам`яті. Набряклість тканин стає причиною поразки органів почуттів. Більшість нарікають на втрату зору, дзвін у вухах і пониження слуху. Після набрякання голосових зв`язок змінюється голос, він перетворюється в більш низький. Набряклі мову і гортань стає причиною хропіння уві сні. Пацієнтів також турбують запори, тому що йде уповільнення травлення. Найсерйозніший ознака хвороби - уповільнення серцевого ритму. У пацієнтів він стає менше, ніж 60уд / хв.

Є інші серцево-судинні особливості гіпотиреозу, наприклад, перевищення в крові холестерину, що стає причиною атеросклерозу в серцевих судинах, переміжної кульгавості і навіть ішемічної хвороби. У жінок відбуваються збої менструального циклу. Самі менструації можуть стати або більш тривалими, або більш рясними, а можуть взагалі припинитися. Більшість жінок саме при гіпотиреозі починають підозрювати у себе безпліддя і звертаються за консультацією до гінеколога. Це обумовлено ановуляцією або ж недостатньою лютеїнової фазою циклу. Часто до захворювання у жінок додається синдром галактореї-аменореї.

Якщо вагітна хворіє на гіпотиреоз, то це дуже шкідливо для малюка, призводить до прояву у нього ЦНС. Хвороба матері набагато більше впливає на форміровку центральних структур мозку дитини, ніж гіпотиреоз, який виник на підставі дефекту закладання його щитовидної залози. У першій половині вагітності щитовидна залоза дитини майже не функціонує, і при нормальній закладці нервової системи потрапляє під дію гормонів материнського організму.

Настає друга половина вагітності, і при ризику вродженого гіпотиреозу відбувається інтенсифікація трансплацентарного перенесення материнського Т4, восполняющего дефіцит у плода тиреоїдних гормонів. Коли хвороба вроджена, то після пологів можна провести коригування за допомогою замісної терапії. Якщо взяти до уваги, що ще протягом першого року життя малюка в його головному мозку ще триватимуть процеси мієлінізації, то лікування пройде успішно і не вплине на повноцінний розумовий розвиток. Варто зазначити, коли мати хвора на гіпотиреоз, то процес формування ЦНС дитини ще з самого початку вагітності буде відбуватися при нестачі тиреоїдних гормонів і стане незворотним.

Раніше число важких ускладнень при вагітності і пологах для жінок, які страждають гіпореіозом, спостерігалося дуже часто. Зараз при правильному розпізнаванні гіпотиреозу, вони майже не зустрічаються. При лабораторних дослідженнях даного захворювання застосовують позначення «субклінічний» і «маніфестний» гіпотиреоз. При субклінічному гіпотиреозі підвищується рівень ТТГ при нормальному рівні вільного Т4, а при манифестном - комбінується збільшений рівень ТТГ і знижується рівня вільного Т4. Під час проведення ряду досліджень доведено, що навіть невеликі коливання рівня тиреоїдних гормонів в крові при субклінічному розвитку захворювання збільшують частоту ускладнень при вагітності і загрожують не тільки майбутньої матері, але і несуть першорядний шкоду її ненародженій дитині.

Діагностика Гіпотиреозу при вагітності

Найдостовірніший метод діагностування хвороби - встановлення рівня ТТГ. Його рівень починає коливатися і значно різниться з показниками норми ще до зміни рівня тироксину. Підвищення рівня ТТГ безпосередньо сигналізує про зниження працездатності щитовидної залози, а зниження рівня вкаже на тиреотоксикоз.

Значить, є взаємопов`язаність між рівнями гормонів щитовидної залози і ТТГ: при зниженні уровеня тиреоїдних гормонів, підвищується рівень гормонів ТТГ, і при збільшенні значення рівнів ТЗ і Т4 знижується значення рівня ТТГ. Але при розгляді наданих значень, потрібно врахувати, що зниження ТТГ також може супроводжувати беремонность, патологію гіпофіза і інші хвороби.

При з`ясуванні норми рівня тиреоїдних гормонів беруть до уваги метод проведення даного дослідження, але в більшості лабораторій прийнято вважати согстояніе норми близько для Т4 -50-160 нмоль / л, для Т3 - 1-2,9 нмоль / л, для ТТГ - 0, 5-5,5 мМО / л.

Лікування Гіпотиреозу при вагітності

Замісна гормональна терапія гіпотиреозу під час вагітності

Компенсований гіпотиреоз не стає на заваді при плануванні вагітності. Є тільки один спосіб лікування такого захворювання - замісна терапія тиреоїдними гормонами. Вагітність підвищує необхідність наявності L-тироксину, тому потрібно подбати про збільшення його дози. Про це майбутня мама повинна подбати заздалегідь. Якщо ще немає вагітності, проводять замісну терапію L-тироксином, що становить близько 50-100 мкг / добу. Ідентична компенсація гіпотиреозу значить підтримку потрібного рівня ТТГ близько 0,4 2,0 мОД / л. Коли жінка, що хворіє на компенсованим гіпотиреозом, планує завести малюка, то підлягає наростити дозу L-тироксину після настання довгоочікуваної події на 50 мкг.

Пізніше контроль адекватності терапії проводиться відповідно рівня ТТГ і вільного Т4, і спостерігається через 8-10 тижнів. Прагнення терапевтичного лікування - встановлення нізконормального рівня ТТГ і високонормального рівня вільного Т4. Якщо в I триместрі при посиленні дози L-тироксину спостерігають певне зниження рівня ТТГ, не можна прийняти рішення про зменшення дози ліків, тому як ТТГ і в нормі знижений на початку вагітності у 20% жінок. Не потрібно боятися передозування, перевищення L-тироксину на 50 мкг не принесе загрози для малюка, але стане гарантією відсутності у нього гипотироксинемии. При звичайному перебігу вагітності не потрібно повторно збільшувати дозу препарату, і весь термін приймають приблизно 150-200 мкг / добу L-тироксину.

Деяким пацієнткам на 20-22 тижні вагітності вимушено підвищують дозу ліків на 25-50 мкг. Призначають необхідну терапію тільки після гормонального дослідження. Потрібно приймати L-тироксин щодня вранці за 30 хв до їди. Але якщо спостерігаються ранкові блювотні позиви, то потрібно трохи пізніше приймати ліки. Форма випуску L-тироксину - таблетки по 50 і 100 мкг (препарат еутірокс). Варто відзначити, що замісну терапію призначають на все життя, адже при настанні гіпотиреозу не відновлюється нормальна вироблення гормонів в щитовидній залозі.

Коли хвороба вперше виявлена при вагітності, то жінкам прописують повну замісну дозу L-тироксину без її постійного збільшення, що завжди рекомендують при лікуванні гіпотиреозу в звичайному стані. Чи не відрізняються методи лікування манифестного і субклінічного гіпотиреозу вагітних пацієнток. Коли жінка не вагітна питання про призначення замісної терапії при субклінічному гіпотиреозі досі викликає суперечки, то майбутній мамі виразно показана замісна терапія.