Як видаляють аденоїди у дітей: показання до операції, методи і наслідки

За яких умов необхідно видалення аденоїдів у дітей, відгуки про операції такого роду можна знайти на медичних порталах і батьківських форумах. Зустрічаються різні думки. Однак і медики, і батьки одностайно стверджують: бувають ситуації, коли тільки хірургічне лікування дає позитивний ефект і повертає дитині повноцінне дихання. А значить - повноцінне життя, без закладеного носа, хропіння, сонливості, млявості і поганого настрою.

Чи варто видаляти аденоїди дитині? Варто, якщо при всіх консервативних методах лікування відсутній будь-який ефект, при цьому запалення аденоїдів (аденоидит) переходить в хронічну форму. А це означає: залишається вогнище інфекції в аденоїдах, зберігається їх набряклість, діагностується швидке розростання аденоїдних тканини. Які симптоми і хвороби вважаються обов`язковими показаннями до аденотомии?

• Утруднене носове дихання. Дитина весь час дихає ротом, що провокує пересихання слизових, часті ГРВІ та ускладнення після них. Також утруднене носове дихання призводить до неспокійного сну, що позначається на загальному психоемоційному стані дитини, призводить до дратівливості, постійної втоми.
• Затримки дихання уві сні, або апное. Небезпечний для життя симптом. Крім того, дефіцит кисню (гіпоксія) негативно позначається на роботі мозку і організмі, що росте в цілому.
• Хронічний отит. Збільшені аденоїди перекривають слухову трубу, що провокує запальні процеси в середньому вусі. Протягом року дитина хворіє отитом 4 рази, також спостерігається погіршення слуху.
• Деформація лицьового скелета. Існує медичний термін «аденоїдне особа». Збільшені аденоїди призводять до аномальних змін в щелепно-лицьових кістках. Такі наслідки можуть бути незворотними, якщо операція не проведена своєчасно.
• Злоякісні пухлини. На щастя, випадки переродження аденоидной тканини в злоякісну пухлину зустрічаються рідко.

Що важливо знати

Операція може бути призначена навіть в грудному віці, якщо на те є серйозні причини і чіткі свідчення.

• Аденотомия протипоказана дітям, які страждають на бронхіальну астму, захворюваннями серця і крові. Таким пацієнтам призначається тільки консервативна терапія. Про лікування аденоїдів у дітей без операції читайте в інший нашій статті.
• Часті ГРВІ - не показання до операції. Якщо зберігається носове дихання, аденотомия зазвичай не призначається.
• Далеко не завжди аденоїди 3 або 4 ступеня необхідно видаляти. Наприклад, у дитини можуть діагностувати аденоїди 1 або 2 ступеня, при цьому у нього спостерігається утруднене носове дихання, хропіння або нічні апное, ускладнення після ГРВІ - отити, синусити, гайморити. Це вже чіткі показання до аденотомии.
• Серед відгуків батьків можна зустріти таку думку: не треба поспішати з операцією. Не зайвим буде думка кількох висококваліфікованих отоларингологів.
• Якщо батьки все ж вирішуються на операцію, необхідно проконсультуватися з хірургом, який буде оперувати малюка.
• Необхідна повторна діагностика при аденоидите. Якщо дитина перенесла ГРВІ, а через два тижні у нього діагностують аденоїди 2 або 3 ступеня, це ще не привід бити на сполох і терміново «різати». Збільшені аденоїди - норма після перенесеної хвороби. Повторне обстеження може показати помітне поліпшення.

способи аденотомии

Суть аденотомии - повне видалення аденоїдних тканини з носоглотки. Які методи використовуються в сучасній медицині? Способи видалення аденоїдів у дітей можна класифікувати за типом знеболювання і методам аденотомии з використанням різних інструментів і обладнання.

типи знеболювання

Перші операції з видалення аденоїдів почали проводити в кінці XIX століття. Звичайно, ні про яку анестезії в ті часи не йшлося.

• Місцева анестезія. У цьому випадку враховується рівень больового порогу, темперамент маленького пацієнта, його психоемоційний стан і вік. Цей тип анестезії лікарі частіше пропонують дітям старшого віку. Проводиться у вигляді розпилення (намазування) анестетика на слизові носоглотки. Дитина не відчуває болю, але його може налякати вид крові, шокувати сама процедура. Тому часто при місцевій анестезії додатково застосовується внутрішньом`язове введення заспокійливих препаратів. Маленький пацієнт знаходиться в притуплення стані свідомості і не буяє. Аденотомия під місцевим наркозом коштує дешевше, проводиться швидше, не має постнаркозних побічних дій і ускладнень. Батьки погоджуються на місцеву анестезію, знаючи стійкий характер і витримку свою дитину.
• Загальний наркоз. У західній медицині практикується виключно цей вид наркозу. Його настійно рекомендують і вітчизняні медики: не тільки в гуманних цілях (пощадити психіку дитини), але і в чисто практичних - лише в спокійних умовах можна якісно провести операцію і видалити всю аденоїдних тканину. Більшість сучасних клінік переходять на загальну анестезію. Анестезіологічні ризики і раптові ускладнення при загальному наркозі існують. Про це зобов`язаний розповісти лікар-анестезіолог.
• Відсутність наркозу. Сьогодні цей факт може шокувати. Хоча ще зовсім недавно в Росії аденотомию проводили без анестезії. Це пояснюється тим, що лімфоїдні тканини не містять нервових волокон. «Нібито не боляче», зате дуже страшно. На батьківських форумах можна прочитати живі і незабутні спогади дитинства: прив`язування до крісла, закривавлені фартухи та інше. Багато батьків хочуть позбавити власне дитя від подібних жахливих сцен і взагалі віддають перевагу загального наркозу.

Основні методи хірургічного лікування

• Класична операція за допомогою аденотома. Аденотом - ніж кільцеподібної форми, який застосовується при видаленні аденоїдів. При класичному способі використовуються гортанний дзеркало, впевнена рука і гострий зір лікаря. Мінус таких операцій: більш інтенсивне кровотеча при видаленні (деякі хірурги оскаржують цей факт), недостатній огляд, внаслідок чого не завжди якісно вдається видалити аденоїдних тканину. Якщо ж залишається незначний шматочок тканини, існує ризик, що аденоїди виростуть знову. Під час операції іноді доводиться вдаватися до кровоспинну засобів (порошкоподібні присипки, припікання судин лазером або радіохвилями). У сучасній хірургії з`явилися радіохвильові аденотомия, які одночасно видаляють тканини і зупиняють кровотечу.
• Видалення лазером. Замість аденотома використовується лазер. Існують різні види лазерних інструментів, які лікар вибирає залежно від категорії складності операції. Лазерне видалення аденоїдів вважається нізкотравматічним і високоточним методом. Стерильність лазера дає найменший ризик вторинних інфекцій після операції. Загоєннятканин після лазерної аденотомии проходить набагато швидше.
• Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей. Основна перевага методу - видимість операційного поля. Більшість сучасних операцій проводяться за допомогою ендоскопічного контролю. Завдяки відеоендоскопія хірург проводить аденотомию з високою точністю, ефективно і якісно видаляє аденоїдних тканину.
• Холодноплазменний метод, або коблація. Останнє слово в отоларингології. Виконується за допомогою коблатора - холодноплазменного інструменту. Має ряд переваг: безкровність, безболісність, найбільш ретельне видалення аденоїдних тканини, зниження ризику післяопераційних ускладнень, швидке відновлення після операції. Єдиний мінус - ціна.

післяопераційний період

Як протікає післяопераційний період?

• Як бонус за «митарства» пацієнт отримує морозиво. Холод сприяє звуженню судин, що показано після видалення аденоїдів.
• Болі, дискомфорт в горлі при ковтанні можуть залишатися протягом декількох днів. Лікар призначає місцеві анестетики і болезаспокійливі препарати.
• Можлива блювота з домішкою крові. Це відбувається, якщо дитина заковтнув кров під час операції. З цієї ж причини можливі порушення стільця.
• У перші дні можливе підвищення температури до 38 ° С. Категорично заборонено використовувати жарознижуючі препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, оскільки вона може спровокувати кровотечу.
• За призначенням лікаря необхідно приймати в`яжучі та судинозвужувальні препарати в ніс.
• Протягом тижня після операції заборонено приймати гарячу ванну, ходити в лазню, бувати на відкритому сонці.
• Також лікар порекомендує щадну дієту: виключається гаряча, тверда, дратує слизову оболонку їжа.
• Гугнявість і закладеність носа пояснюється набряком слизових після операції. Зазвичай ці симптоми зникають через тиждень.
• Корисною буде спеціальна дихальна гімнастика, про яку розповість ЛОР.
• Свіже повітря показаний! Виключені великі фізичні навантаження протягом місяця.

можливі ускладнення

Які можуть бути наслідки видалення аденоїдів у дітей?

• Важкі ускладнення. Лише в окремих випадках виникають інтенсивні кровотечі під час операції і після неї, аспірація дихальних шляхів, ускладнення після загального наркозу, травми неба.
• Тимчасове зниження імунітету. Лікарі-отоларингологи запевняють, що негативних наслідків після аденотомии немає: дитина не буде хворіти частіше, якщо у нього вилучені аденоїди. Імунітет після аденотомии знижується, як і після будь-якої іншої операції. Через кілька місяців імунна система приходить в норму.
• Дитина хропе після видалення аденоїдів. Якщо хропіння і хлюпання в носі тривають протягом десяти днів після операції - це нормально. Піде набряклість - зникне хропіння. Якщо ж хропіння після аденотомии залишається більш тривалий час, необхідна обов`язкова консультація отоларинголога.
• Вторинна інфекція. Після операції в носоглотці залишається рана, яка на тлі ослабленого імунітету може стати причиною вторинної інфекції. Тому лікарі рекомендують домашній режим і тимчасове обмеження контакту з дитячим колективом в післяопераційний період.

Ціна запитання

Скільки коштує видалити аденоїди дитині? Немає сенсу називати конкретні цифри. Бо вони залежать від багатьох факторів: категорії складності операції, кваліфікації лікаря, вибору анестезії, методу аденотомии, клініки, регіону. Чим прогресивніша метод і вище кваліфікація фахівця - тим вище вартість. Російські батьки, які пройшли через фінансові витрати хірургічного лікування дітей, часто діляться особистим досвідом в мережах. Що особливого, в цьому, чисто російський досвід?

• Якщо це приватна, недержавна клініка, то в прейскуранті повинні бути враховані абсолютно всі послуги. Нерідко вказується тільки вартість роботи хірурга, решта - спливає потім.
• Якщо це державна поліклініка (стаціонар) і гроші даються в конверті, важливо врахувати: кому, скільки і коли давати. Окрема і особлива «подяку» виноситься анестезіологу і хірургу. Не можна також забувати про медсестер, які будуть наглядати за дитиною. Така російська дійсність.

Необхідно відразу обумовлювати повні фінансові витрати, щоб потім не виникало сюрпризів і взаємних претензій.

Видалення аденоїдів у дітей нерідко буває повторним, особливо якщо операція проводиться в ранньому віці (до 3 років). Вторинний зростання аденоїдів далеко не завжди пояснюється неякісно проведеної операцією. Можуть бути й інші причини. Так, наприклад, рецидиви після аденотомии частіше зустрічаються у дітей-алергіків і пацієнтів, що мають генетичну схильність до інтенсивного зростання аденоидной тканини.