Внутрішньоматкові спіралі - відповідаємо на питання і розвінчуємо міфи

За останні 40 років внутрішньоматкова спіраль (ВМС) стала найпопулярнішим методом довгостроковій контрацепції в Світі. Нею користується близько 160 млн. Жінок. Але при цьому знань про цей спосіб запобігання від небажаної вагітності дуже мало. Тому одна частина пацієнток вважає, що вибрати і поставити «спіральки» немає нічого простішого, і навіть мало не самостійно, а інша - смертельно боїться, підкріплюючи свої страхи безліччю кошмарних міфів. Пропонуємо розібратися.

Що таке спіраль внутрішньоматкова

Це система, яка встановлюється в порожнину матки, що оберігає від випадкового зачаття або робить неможливим виношування вагітності. Вона впливає на ендотелій, що вистилає порожнину матки зсередини, заважаючи його підготовці до імплантації заплідненої яйцеклітини. Або в систему додають спеціальний гормон, який перешкоджає зустрічі сперматозоїдів з яйцеклітиною і її запліднення.

Звідси міф №1 про те, що всі спіралі викликають аборт в ранньому терміні, невірний. Супротивниці переривання вагітності можуть сміливо використовувати гормональні внутрішньоматкові системи, завдяки яким зачаття взагалі не відбувається.

Різний види внутрішньоматкових спіралей

Як видно на фото, зовнішній вигляд сучасних моделей далекий від назви, що відповідав першої спіралі, придуманої в 1909 році польським доктором Річардом Ріхтером. Знадобилося 4 десятиліття, щоб його воістину революційний винахід оцінило і почало використовувати медична спільнота. Правда, це було вже не кільце з гнучкого м`якого шовного матеріалу, а велика і досить травматична «рибка». Вона називалася системою Далкона і не прижилася через частих ускладнень у вигляді запалення або навіть прориву стінки матки.

Ось звідки прийшов другий міф про небезпеку спіралей. У порівнянні зі старими моделями, нові випускаються з нетравматичность м`якого матеріалу і в кілька разів дрібніше. Тому побоювання марні. Щоб звести ризик гнійного запалення до мінімуму, внутрішньоматкові системи просочують міддю, рідше - золотом або сріблом. А перед установкою в порожнину матки обов`язково проводиться огляд жінки і взяття мазка з піхви. І якщо він запальний - попередньо треба пролікуватися (просаніроваться) призначеними лікарем препаратами.

Важливо: протипоказано як мінімум на 3 місяці після одужання введення ВМС при гнійних виділеннях, при цервіциті, при гонореї або загостренні хламідійної інфекції.

Якими бувають спіралі внутрішньоматкові

Перше покоління внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК) - нейтральні ВМС. Вони не дозволяють заплідненої яйцеклітини імплантуватися в матку за рахунок дратівної дії на ендометрій. Звідси неважко здогадатися, що вони найбільші за розміром і самі травматичні. Тому майже завжди слід очікувати хворобливих менструацій, тягнуть болю в животі перші тижні після установки і підвищеного ризику виникнення позаматкової вагітності. Єдиний плюс - дешевизна. Але за таке сумнівне перевагу 3 жінки з 100 розплачуються виникненням небажаної вагітності протягом першого року після введення спіралі. Сьогодні такі ВМК використовуються все рідше.

Друге покоління - медикаментозні ВМС. Тобто спіраль просочується міддю, рідше сріблом або золотом. Ці метали мають токсичну дію на сперматозоїди, зменшуючи їх рухливість, і прискорюють хвилеподібні скорочення маткових труб, що перешкоджають просуванню через них яйцеклітини. В результаті вірогідність зачаття, в порівнянні з контрацептивами першого покоління, знижується в 10 разів. Крім того, іони металів згубно діють на патогенні мікроби, мінімізуючи ризик виникнення гнійно-запальних ускладнень. На сьогодні це найпоширеніша група ВМК. Її представники: Nova Т, Multiload, Сорреr-Т 200, Сі-380-Slimilin і Т Сі-380Ag.

Третє, новітнє, покоління ВМС представлено гормональними внутріматковими системами. Тобто в тілі спіралі є довгий жолобок, заповнений спеціальним гормоном, поступово виділяється в порожнину шийки і тіла матки. Завдяки йому, шеечная слиз стає дуже густий і не пропускає сперматозоїди. Вони гинуть, так і не зустрівшись з яйцеклітиною. Це найнадійніші контрацептиви: вагітніє всього лише одна жінка з тисячі. Перевагою таких систем є їх лікувальну дію на ендометрій при його гіперплазії, при ендометріозі, при початковій стадії аденоміоми і при вираженому передменструальному синдромі.

Важливо: Одне слово «гормональні» має налаштувати на обов`язкову консультацію з лікарем для уточнення можливості установки такої спіралі.

Міф №3: спіралі можна підібрати для будь-якої жінки.

Є перелік захворювань, при яких ВМС тимчасово або довічно протипоказані:

1. У пацієнтки був сепсис після пологів або після аборту. Є дуже високий ризик перфорації истонченной стінки матки з розвитком перитоніту.

2. Регулярно виникають маткові кровотечі, причина яких ще не з`ясована.

3. Злоякісні пухлини жіночої статевої сфери.

4. Гнійно-запальне або інфекційне захворювання в малому тазі, в тому числі туберкульоз.

5. Анатомічна аномалія шийки або тіла матки, що деформують вузли фіброміоми, через які технічно неможливо ввести в порожнину матки спіраль, або є ризик прориву стінки.

6. Алергія на будь-який компонент ВМС, а для мідь-містять - хвороба Вільсона-Коновалова.

7. Вагітність.

Міф №4: від спіралей багато ускладнень.

Те, що жінки беруть за ускладнення, насправді всього лише прояв реакції матки на чужорідне тіло. Гінеколог повинен попередити:

• перші 3 місяці менструації можуть бути довший, рясніше і болезненнее-
• можливі виділення, що мажуть в будь-який день циклу-
• від гормональних ВМС до 3 місяців з моменту введення може з`являтися вугрі і набухати груди. Нерідкі нудота, збільшення маси тіла, дратівливість і депресивний настрій.

Ускладнень ж реєструється вкрай мало:

• перфорація стінки матки через травматичного введення ВМК-
• випадання спіралі (експульсія) -
• позаматкова вагітність.

Важливо: гнійного запалення можна легко уникнути, якщо мати захищений презервативом секс з одним партнером і регулярно профілактично обстежитися у гінеколога.

Міф №5: спіраль треба міняти кожні 5 років.

Є перевірені рекомендації, засновані на механізмі дії контрацептиву. У них зазначено, що нейтральні ВМС дійсно краще замінити через 5-7 років, що містить мідь захищають протягом 10 років. А тривалість служби гормональних спіралей безпосередньо залежить від їх здатності виділяти лікарський препарат. Якщо на упаковці написано LNG 20 мкг24 ч., То протизаплідний ефект триває 5 років, якщо вказано 14 мкг24 ч. - То 3 роки. А ось імпортне цей виріб чи вітчизняне - ніякої різниці немає.

Міф №6: жінкам після 40 років і не родили спіраль ставити не можна.

Від нейтральних ВМС краще відмовитися. Нетравматичними моделі 2 покоління не протипоказані, так як не збільшують ризик позаматкової вагітності, гнійно-запальних захворювань і безпліддя. Дозволені і гормональні ВМС, але із застереженням: планувати зачаття треба через рік після вилучення такого ВМК.

Коли можна поставити і видалити спіраль

Якщо не наступила вагітність - в будь-який день циклу. Але на 4-8 дні це зробити простіше і менш болісно, тому що канал шийки матки трохи відкритий.

Після пологів можливі два варіанти:

1. У першу годину після пологів. Можна і пізніше, але через сильні скорочень матки високий ризик експульсіі.
2. Через 2-6 місяців, коли гінеколог підтвердить, що матка досить скоротилася, і немає післяпологових ускладнень.

Після штучного аборту або самовільного викидня ВМС встановлюють відразу, якщо термін вагітності не перевищував 12 тижнів. При великих розмірах матки, особливо при підозрі на інфікування, краще цю процедуру відстрочити до закінчення лікування.

Видалення - в будь-який день: як за медичними показаннями, так і просто за бажанням жінки.

МІФ №7: для постановки спіралі треба пройти тривалий обстеження.

Якщо жінка здорова, не вагітна, веде впорядковану статеве життя і регулярно оглядається профілактично гінекологом, процедуру можна провести в день звернення або на завтра, коли буде готовий результат бактеріологічного мазка. Навіть аналіз крові можна не робити, так як сучасні контрацептиви не обтяжують анемію.

Якщо попереднє відвідування лікаря було кілька років тому, тоді дійсно треба бути готовою до того, що доктор захоче оглянути молочні залози, зробити кольпоскопію, взяти цитологію, направити на флюорографію, аналіз крові загальний і на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо жінка часто міняє статевих партнерів, в її інтересах зробити аналіз на ВІЛ, так як позитивний результат є протипоказанням для введення ВМК.

Міф №8: після введення спіралі треба пити антибіотики, щоб не розвинулося запалення.

Якщо ймовірність запалення висока - краще взагалі не ризикувати і пролікуватися заздалегідь за призначенням лікаря. А якщо мазок чистий - антибіотик може спровокувати молочницю. Кандидозний кольпіт принесе чимало неприємних відчуттів, відніме багато коштів і часу.

Що робити, якщо на тлі ВМС відбулося зачаття

Видалити спіраль в будь-якому терміні вагітності. Особливо це важливо в разі, коли жінка вирішила народжувати. Чим швидше буде витягнутий з порожнини матки контрацептив, тим менше буде ризик викидня або передчасних пологів.

До сих пір існує думка про те, що гормональні засоби підвищують ризик розвитку деяких вад у плода. У такій ситуації питання про збереження вагітності краще обговорити з лікарем-генетиком після ретельного УЗД і, якщо запропонують, амніоцентезу.

Рекомендації після введення спіралі

Утриматися від підняття вантажу важче 5 кг, від спортивних занять зі стрибками і вібрацією, наприклад, від катання на коні.

Сексуальний контакт дозволений через 7-10 днів.

Контролювати наявність і висоту стояння спіралі, промацуючи її вусики. Якщо вони не відчуваються, або відчувається корпус ВМС, звернутися до гінеколога, щоб виключити експульсія.

Терміновий огляд потрібно:

• якщо з`явився біль при статевому контакте-
• якщо виникли гнійні виділення, що супроводжуються підвищенням температури, поганим самочувствіем-
• якщо виникли або посилилися кров`янисті виделенія-
• якщо раптово з`явилася сильна незрозуміла біль внизу живота.

Перші кілька днів при тягнуть болях в животі можна поставити свічку з індометацином або прийняти таблетку но-шпи.

Якщо жінка себе добре почуває, огляд лікарем потрібно тільки після закінчення наступної менструації, тобто через 3-5 тижнів після постановки ВМС.