Розлади шлунка і кишечника (диспепсія) у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Відео: Харчові отруєння та гострі кишкові інфекції: причини, профілактика і лікування

Шлунково-кишковий тракт в нашому організмі представлений декількома відділами: рот, стравохід, шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, анальний отвір. На всьому протязі кишечника відбувається перетравлювання і поглинання їжі. При порушенні цього процесу розвивається такий стан, як диспепсія. Диспепсичні розлади також підрозділяються на розлади різних відділів шлунково-кишкового тракту, в залежності від того, в якому з відділів локалізується патологічний процес (розлад шлунка, розлад кишечника).

Виділяють наступні диспепсичні розлади:

1. Порушення апетиту.
2. Смакові порушення.
3. Печія.
4. Нудота.
5. Блювота.
6. Відрижка.
7. Болі в животі.
8. Здуття живота.
9. Запор.
10. Рідкий стілець.

Причини розладів шлунка і кишечника

Розглянемо окремо кожне з цих порушень.

розлади апетиту

Порушення апетиту. Апетит - це суб`єктивне відчуття голоду. Поява почуття голоду пов`язане з порушенням нервового центру в мозку, який відповідає за наше насичення. Існує два шляхи порушення цієї центру. Перший пов`язаний з рецепторами безпосередньо в стінці шлунка. Коли шлунок заповнений їжею, його стінки розтягуються, і імпульс від рецепторів передається в мозок, повідомляючи йому, що ми вже наїлися. Але цей імпульс дуже слабкий і легко виснажується. Тоді включається другий шлях регулювання почуття голоду. В цьому випадку імпульс йде безпосередньо від всіх клітин нашого організму, які повідомляють, що глюкоза (основне джерело енергії в нашому організмі) потрапив в клітини, і вони тепер можуть спокійно продовжувати свою роботу. Як тільки глюкоза буде витрачена, клітини пошлють сигнал в головний мозок про те, що їм знову потрібна їжа. Таким чином, у нас формується почуття голоду. При різних захворюваннях апетит може або посилюватися, або знижуватися.

зниження апетиту може спостерігатися при захворюваннях шлунка, коли рецептори залишають поза передачею в мозок інформацію про наповнення шлунку, при блювоті, больових відчуттях при прийомі їжі, при психічних захворюваннях, при простудних захворюваннях, коли через інтоксикацію відбувається гальмування центру голоду, при ендокринних захворюваннях.

посилення апетиту може спостерігатися при різних пухлинах нервової системи, психічних захворюваннях, ендокринних захворюваннях (цукровий діабет), глистовихінвазіях.

розлади смаку

Смакові порушення. Зміни смаку можуть бути у вигляді його зниження, коли дитина не відчуває смаку їжі, або ці відчуття дуже слабкі, або смакові відчуття можуть бути збоченими, коли для дитини абсолютно не їстівні продукти здаються дуже смачними.

зниження смаку може спостерігатися при простудних захворюваннях, коли через запалення в порожнині рота і інтоксикації знижується передача нервового імпульсу від смакових рецепторів в головний мозок.

збочення смаку дуже часто спостерігається при залізодефіцитної анемії. Залізо входить до складу великої кількості ферментів, в тому числі і тих, які допомагають нашим рецепторів на мові сприймати смак їжі. Якщо цих ферментів мало або вони не повноцінні може спостерігатися стан, коли діти з величезним задоволенням їдять глину, пісок, землю. При цьому смакові рецептори сприймають ці продукти абсолютно по-іншому, не так як у звичайних дітей.

печія

Печія - це відчуття болі і відчуття кислоти в роті, і пов`язано з попаданням кислого вмісту шлунку в стравохід. Стравохід - це така м`язова «трубка», яка з`єднує порожнину рота з шлунком. Стравохід закінчується сфинктером. Сфінктер - це кільце м`язів, яке, стискаючись, перешкоджає просуванню їжі. У нормі їжа, пройшовши через стравохід і сфінктер, потрапляє в шлунок, де вона піддається хімічній дії кислоти, і потім просувається далі в кишечник. Стравохід, скорочуючись, сприяє просуванню їжі тільки в одному напрямку. Якщо перистальтика (хвилеподібні скорочення м`язів) стравоходу порушена, якщо сфінктер, що обмежує стравохід від шлунку, погано закривається, відбувається закид кислоти, що знаходиться в шлунку, в стравохід. Слизова стравоходу не має захисних властивостей, таких як у шлунку, щоб протистояти дії кислоти, тому розвивається запалення слизової стравоходу. При запаленні відбувається роздратування рецепторів, які знаходяться в стінці стравоходу, і з`являється відчуття болю. У дитячому віці такий стан дуже часто, так як немає ще гармонії між нервовими закінченнями, які змушують стискатися сфінктер і нервами, які його розслаблюють. Дуже часто під час сну дію нервів, що розслаблюють сфінктер, перевершує дію протилежних нервів. У цей час кислота може затікати не тільки в стравохід, а й в ротову порожнину, де вона руйнує емаль зубів. У таких дітей дуже часто спостерігається карієс, тому необхідно дітей з карієсом обстежити ще й на наявність гастро - езофагального рефлюксу (занедбаності кислоти з шлунку в стравохід).

Викликати подібні стани можуть: неврологічні захворювання, особливості будови організму (найчастіше хворіють високі, дуже худі діти), вірусні та бактеріальні інфекції, глистяні інвазії.

нудота

Нудота - це суб`єктивне, неприємне, безболісне відчуття переповненості шлунка і позиви до блювоти. Найчастіше нудота передує блювоті, проте в деяких випадках блювота може й не бути. Відчуття нудоти може розвиватися при подразненні блювотного центру в головному мозку. Подібне роздратування може відбуватися при інтоксикації при інфекційних, вірусних захворюваннях, при психічних захворюваннях.

блювота

Це процес звільнення шлунка від його вмісту через рот. Блювота є рефлекторним актом, тобто вона виникає після порушення центру блювоти в головному мозку. Найчастіше блювоті передує нудота, однак при деяких станах (наприклад, при психічних захворюваннях) блювота може бути і без нудоти.

Збудження блювотного центру може відбуватися при інтоксикації, коли токсичні речовини впливають безпосередньо на центр блювоти, і при подразненні рецепторів, розташованих в стінці шлунка, які передають нервовий імпульс в центр блювоти. Порушення рецепторів стінки шлунка може спостерігатися при надмірному розтягуванні стінки шлунка, що дуже часто спостерігається при переїданні, особливо при психічне захворювання, такому як булімія. Так само роздратування рецепторів стінки шлунка можливо при попаданні в шлунок токсичних або отруйних речовин.

відрижка

Відрижка - це процес скорочення шлунка, діафрагми, розслаблення сфінктера і вихід повітря з шлунка через рот. Повітря може, як потрапляти в шлунок в процесі заковтування їжі, так і утворюватися безпосередньо в ньому при розкладанні продуктів харчування. Якщо дитина занадто жадібно ковтає їжу, погано її пережовуючи, в шлунок потрапляє велика кількість повітря, який подразнює стінки шлунка і викликає його рефлекторне скорочення. Так само повітря може заковтувати дитиною при різних неврозах. В цьому випадку відрижка не буде пов`язане з прийомом їжі. При порушенні просування їжі по травному тракту можливий застій їжі в шлунку. Якщо їжа занадто довго перебуває в шлунку, вона починає гнити, виділяється велика кількість газу, який і викликає відрижку, найчастіше з неприємним запахом (гнильний запах). На основі того, що їжа не повинна затримуватися в шлунку занадто довго, засноване і вчення про роздільне харчування. Для хімічної обробки овочів необхідно набагато менше часу, ніж на обробку м`яса. Тому, як вважають послідовники цього вчення, м`ясо буде затримувати овочі в шлунку і викликати їх гниття. Однак, це твердження вірне, при проведенні експерименту поза організмом. У шлунок при ретельному пережовуванні їжа надходить у вигляді хімусу - однорідного освіти, де всі компоненти подрібнені і обробляються рівномірно. Подібну картину ви можете спостерігати, якщо подрібнити який-небудь овоч і шматок м`яса в блендері. Подібний шматок хімусу в шлунку буде рівномірно оброблятися шлунковим соком і поступово виводитися далі в кишечник. Тому важливо харчуватися не роздільно, а ретельно пережовувати їжу, чому і треба навчати дітей з раннього дитинства, а не їсти похапцем.

Болю в животі

Відчуття болю в животі може відбуватися при подразненні рецепторів знаходяться в стінці шлунка. Це може спостерігатися при запаленні слизової шлунка, при патологічному впливі шлункового соку на слизову шлунка, при попаданні в шлунок токсичних і отруйних речовин, при розтягуванні стінок шлунка, яке може відбуватися при переїданні, підвищеному утворенні газів в шлунку.

Болі можуть бути голодними, коли вони з`являються натще, найчастіше вони пов`язані з роздратуванням рецепторів кислотою шлункового соку, або пов`язані з прийомом їжі: виникають під час прийоми їжі (такі болі найчастіше виникають через спазм сфінктера стравоходу і труднощі просування їжі) або після прийому їжі (ці болі найчастіше пов`язані з розтягуванням стінки шлунка через великої кількості їжі або через підвищеного газоутворення). Так само болю в животі можуть бути пов`язані з порушенням скорочення жовчного міхура і розслабленням сфінктерів жовчовивідних шляхів.

У нормі процес виділення жовчі відбувається наступним чином: продукується підвищену кількість жовчі у відповідь на надходження їжі в організм, жовчний міхур скорочується, виштовхуючи жовч в вивідні протоки, сфінктер, що з`єднує жовчні шляхи з кишечником розслабляється, дозволяючи жовчі потрапити в кишечник. При порушенні координованих дій (дискінезії) з боку жовчного міхура і сфінктера можуть з`явитися болі в животі, особливо після прийому жирної і гострої їжі, які сприяють підвищеного утворення жовчі. Дискінезія може проявлятися в гіпотонії жовчного міхура, коли не відбувається скорочення стінки жовчного міхура і жовч з нього не надходить в вивідні протоки і порушення спільної роботи жовчного міхура і сфінктера жовчовивідних проток, коли жовчний міхур скорочується, а сфінктер не розслабляється, через що жовч не виходить в просвіт кишечника.

Здуття живота

Даний розлад спостерігається при підвищеному газоутворення в шлунку і кишечнику. У нормі підвищено газоутворення спостерігається у дітей з трьох тижнів до трьох місяців життя, коли мікрофлора кишечника тільки починає формуватися, відбувається заселення кишечника бактеріями, необхідними для життєдіяльності. У цей період спостерігаються невеликі порушення в травленні, однак вони не впливають на розвиток дитини. Дуже важливо в цей період збереження грудного вигодовування, так як це сприяє правильному формуванню мікрофлори кишечника. Так само підвищене утворення газів в кишечнику може бути пов`язано з відсутністю ферментів, що розщеплюють деякі продукти харчування. Це може бути викликано спадковими захворюваннями. Такими захворюваннями з підвищеним газоутворенням є: лактазная недостатність, целіакія, глікогенози.

При лактазной недостатності діти не перетравлюють лактозу, яка міститься в молоці, так як у них відсутній фермент лактази. При цьому непереносимість розвивається не тільки на коров`яче, але і на грудне молоко. Таким дітям необхідно використовувати для харчування суміші на основі білків сої або безлактозні суміші.

При целіакії у дітей розвивається непереносимість глютену. Глютен входить до складу деяких злакових: пшениця, жито, ячмінь. Поява здуття живота і порушення стільця пов`язано з введенням в раціон дітей каш на основі цих злакових. Для харчування таким дітям необхідно купувати каші, що не містять злаків, багатих глютеном (рисову, гречану, кукурудзяну). У більш старшому віці необхідно купувати продукти, на яких вказано, що вони не містять глютену.

При глікогенозах порушується процес всмоктування і утилізації глікогену. Проявлятися захворювання може з перших днів життя дитини. У лікуванні необхідно харчування багате вуглеводами і білками, але з меншим вмістом жирів. Молоко, яке отримує дитина, повинно бути знежиреним, це ж стосується і сиру.

запор

Під поняттям «запор» маю на увазі зниження частоти актів дефекації в порівнянні з віковою нормою або повна відсутність стільця тривалий час. Кількість актів дефекації залежить від того харчування, яке отримує дитина і його віку. У грудному віці, якщо дитина отримує тільки грудне молоко, дефекація у нього відбувається після кожного годування (6-8 разів за добу). Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, то кількість актів дефекації скорочується до 1 разу на добу. Тому, якщо у дитини, що одержує грудне молоко, дефекація відбувається тільки 1 раз в день, це можна розцінювати, як запор.

Їжа, яку отримує дитина, так само сприяє до просування калових мас по кишечнику. Вживання в їжу грубої клітковини (овочі, злаки, борошно грубого помелу) сприяє посиленню перистальтики кишечника. Деякі речовини, такі, наприклад, як залізо, навпаки уповільнюють просування калових мас по кишечнику, провокуючи, таким чином, запор.

У просуванні калових мас по кишечнику бере участь не тільки мускулатура кишечника, на і м`язи передньої черевної стінки, тому якщо у дитини в`ялий живіт з погано розвиненою мускулатурою, це теж може призвести до появи запорів.

Так само поява запорів може бути пов`язано з психологічним станом дитини. У деяких дітей може з`являтися запор при страху перед актом дефекації. Це може спостерігатися при анальних тріщинах, коли дефекація викликає хворобливі відчуття.

Рідкий стілець (діарея)

Рідкий стілець частіше за все мається на увазі, коли говорять про розлад кишечника. Почастішання стільця і зміна його консистенції може бути викликано як інфекційним агентом, так і іншими причинами. Поява рідкого стільця може бути викликано посилення перистальтики кишечника, коли порушується процес формування калових мас. Такий стан може спостерігатися при погрішності в дієті, глистова інвазії, різних психічних станах і стресах. В цьому випадку відсутній інтоксикація організму (підвищення температури тіла, слабкість), так як відсутній інфекційний агент, який би виділяв токсини в кров.

Так само поява прискореного рідкого стільця може бути пов`язано з підвищеним виділенням рідини в просвіт кишечника. Такий стан найчастіше спостерігається при спадкових захворюваннях, пов`язаних з недостатністю ферментів (лактазная недостатність, целіакія, глікогенози). При цих захворюваннях стілець матиме свої особливості: він буде пінистим, так як спостерігається підвищене газоутворення, може спостерігатися стеаторея - виділення з калом великої кількості неперетравлених жирів. При стеатореї стілець має жирний блиск, погано відмивається від стінок унітаза. Стеаторея дуже часто спостерігається при дискінезії жовчовивідних шляхів, коли жовч погано надходить в просвіт кишечника і через це відбувається порушення перетравлення жирів.

При діареї дуже важливо встановити природу розлади стільця: інфекційна або неінфекційних. Наявність діареї у дитини дуже небезпечно, так як з рідким стільцем дитина втрачає велику кількість електролітів і рідини, що може призвести до порушення роботи серця та інших органів.

Лікування розлади шлунка і кишечника у дитини

Диспепсичні розлади дуже рідко бувають ізольованими (по одному), найчастіше це комплекс порушень процесу травлення. Дуже важливо проводити ретельне обстеження дітей з наявністю диспепсичних розладів, так як вони можуть бути проявом дуже багатьох важких захворювань (спадкових, інфекційних, хірургічних). Необхідно встановити причину, що викликала поява диспепсії у дитини.

Лікування грунтується у впливі безпосередньо на фактор, що викликає розлади шлунка і кишечника. Найбільш загальною для всіх проявів диспепсії буде рекомендація в дотриманні дієти з виключенням продуктів харчування, що провокують появу порушення травлення. При недостатності ферментних систем травлення рекомендується застосування замісної терапії.

Лікар педіатр Літаш М.В.