Резус конфлікт. Наскільки він небезпечний при вагітності?

• Механізм розвитку резус конфлікту
• симптоми
• Які причини можуть викликати резус конфлікт?
• діагностування
• лікування изоиммунизации
• Відповідальність лежить на матері
• Корисне відео про резус-конфлікті при вагітності

Мало хто знає, що являє собою резус-фактор (Rh). Це обумовлюється тим, що протягом звичайного життя його відсутність або наявність ніяким хворобливим способом не впливає на людину. Однак, якщо у чоловіка і жінки несумісне поєднання Rh, то при вагітності це може привести до явища, саме як резус конфлікт.

Що ж таке резус-фактор? Їм називає білок або антиген, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Позитивним резусом (Rh (+)) називають присутність даного антигену, а негативним (Rh (-)) - його відсутність. Велика частина людей є резус-позитивними, а всього 15% - негативними.
Дане явище виникає лише в двох випадках. По-перше, при переливанні крові, несумісної за резус. По-друге, якщо вагітна жінка з Rh (-) виношує плід з Rh (+).

Механізм розвитку резус конфлікту

Реакцією на надходження в кров вагітної резус-негативної жінки антигенів плода з Rh (+) стає вироблення її організмом антитіл (изоиммунизация). Їх основна маса проникає до плоду через плаценту. Таким чином, в організмі не народженого малюка відбувається склеювання еритроцитів (гемоліз), а це в свою чергу провокує пошкодження різних органів. Гемоліз більше вражає головний мозок, печінка. Даний стан називають гемолітичним захворюванням новонароджених (ГБН).

Втішний той факт, що при першій вагітності жінки з відсутністю антигену, яка виношує дитину з його присутністю, резус конфлікт матері і дитини не виникне. На даному етапі відбувається вироблення антитіл, але при другій вагітності уникнути його вкрай складно. Якщо ж мати, яка не має антигену, виношує плід з аналогічним резусом, то конфлікту не буде. Так само йде справа, якщо мати має позитивний резус, а плід негативний, оскільки успадкована їм кров батька не має в собі антигенів.

симптоми

Будь-яких зовнішніх ознак изоиммунизации з боку матері немає. Симптомів нездужання у вагітної немає. Її організму нічого не загрожує, але цього не скажеш про малюка всередині утроби матері.

Симптоми розвитку процесу у плода помітні при обстеженні ультразвуком. Вода в його порожнинах буде накопичуватися, наслідком чого стане набряклість. Положення малюка зазвичай неприродно, його ще називають позою Будди. Живіт матері може збільшуватися через накопичену рідини, а малюк буде змушений розвести ніжки. Контур головки може стати подвійним, а діаметр вени в пуповині і розмір плаценти будуть схильні до змін.

Внаслідок цього у новонародженого може розвинутися одна з трьох форм хвороби ГБН: набрякла, жовтянична або анемічна. Отечную форму вважають найнебезпечнішою для немовляти. Зазвичай таких малюків відправляють в палату інтенсивної терапії чи реанімації. Ступінь складності жовтушною форми визначають аналізом навколоплідних вод на кількість білірубіну. Анемічна форма залежить від тяжкості анемії, але переноситься легше всього.

Які причини можуть викликати резус конфлікт?

Ізоіммунізація (Rh-сенсибілізація), що відбувається при виношуванні у Rh (-) жінки, обумовлюється попаданням резус-несумісної крові дитини в її кровотік. Багато в чому цей процес залежить від результату первинної вагітності. Іноді виникнення Rh-сенсибілізації відбувається при першій вагітності. Це можливо, якщо жінці перш робили переливання крові, не враховуючи резус-сумісності. Також ризик збільшується, якщо раніше вагітність була перервана мимовільно або штучно.

Найчастіше в кровотік матері потрапляє пуповинна кров в процесі пологів. Так, жіночий організм стає сприйнятливим до антигену дитини, створюється ризик Rh-сенсибілізації при другій вагітності. Крім того, ризик зростає після проведення кесаревого розтину. У групі ризику також жінки, які страждають від кровотечі через пошкодження або відшарування плаценти, ручного її відділення, і ті, які пройшли пренатальну діагностику - кордоцентез, біопсію хоріона, амніоцентез. У 2% жінок з відсутністю антигену причиною резус-конфлікту може стати внутрішньоутробна сенсибілізація Rh (-) вагітної, яка колись сталася при її народженні від Rh (+) матері. Якщо Rh (-) вагітна жінка страждає на діабет, гестозом або перенесла ГРЗ, грип, то в її організмі може активізуватися синтез антирезусних антитіл внаслідок порушення цілісності хоріонових ворсин.

Резус конфлікт навіть може призвести до викидня. Зважаючи на це Rh негативним мамам слід дуже уважно ставитися до свого становища. Їм потрібно дотримуватися всіх рекомендацій ведучого вагітність фахівця.

діагностування

Перше, що роблять лікарі для того, щоб визначити чи розвивається резус конфлікт це аналіз на наявність антитіл. Щоб визначити чи не знаходяться жінки в групі ризику, на першому триместрі вагітності робиться аналіз, який визначає резус-фактор. Таку процедуру проходить також батько малюка. Якщо є небезпека, то раз на місяць вагітна буде повторно здавати такий аналіз.

При загрозі, починаючи з 20 тижня, що виношує плід мати, з жіночої консультації переходить спостерігатися в спеціалізований центр. З 32 тижні у неї будуть брати аналіз двічі на місяць, а після 35 тижнів і до пологів - щотижня. З 28 тижня обмін крові між плодом і матір`ю збільшується, а значить, кількість антитіл в організмі дитини так само. Починаючи з цього часу, майбутня мама буде перебувати під пильним наглядом.

Перше УЗД призначають десь на 18-20 тижні, після - на 24-26, ще одне - на 30-32, передостаннє - на 34-36 і заключне - перед пологами. Якщо стан плода погіршується, то може бути проведено додаткове обстеження. Для оцінки швидкості кровотоку і роботи серця проводять допплерометрию. Для визначення реактивності серцево-судинної системи, можливої наявності гіпоксії проводять КТГ.

Для оцінки стану, не народженого малюка, можуть знадобитися інвазивні методи обстежень. Іноді призначають проведення амніоцентезу, для чого плодовий міхур проколюють і роблять забір навколоплідних вод, потім проводять їх аналіз. Процедура надає можливість встановити кількість білірубіну, а це допомагає визначити справжній стан плода. Така пункція показана, тільки якщо титри антитіл 1:16 або у жінки є діти з будь-якою формою ГБН. Амніоцентез може спричинити за собою небезпечні наслідки. Наприклад, інфікування навколоплідних вод, їх підтікання, кровотеча, може запуститися процес передчасного відшарування плаценти, а також інші патології.

Кордоцетоз проводять, якщо титр антитіл становить 1:32, резус конфлікт став причиною смерті дітей, є народжені з важкою формою ГБН. Як і попереднє дослідження, процедура дуже небезпечна, тому що може привести до таких же наслідків. Для її проведення проколюють пуповину і здійснюють забір крові для аналізу. Кордоцетоз більш точно визначає зміст білірубіну, ніж амніоцентез. Таким же способом проводять переливання крові плоду. Обстеження може привести до розвитку гематоми на пуповині, що перешкоджає обміну речовин між мамою і плодом.

лікування изоиммунизации

Щоб послабити вплив антитіл, всім матерям з Rh (-) проводять десенсибілізуючу терапію на терміні від 10 до 12 тижнів, від 22 до 24, від 32 до 34. Для цього жінкам призначають вітаміни, препарати заліза і кальцію, метаболічні та антигістамінні засоби, кисневу терапію . Після закінчення 37 тижнів, при нормальному стані малюка, вагітна може самостійно народити. Щоб продовжити вагітність може бути виконано внутрішньоутробне переливання крові, допомагає компенсувати анемію, гіпоксію, продовжити процес виношування. Для зниження титру антитіл, матері можуть призначити плазмаферез.

Найчастіше вагітність, яка протікає поряд з розвитком резус-конфлікту закінчується запланованими передчасними пологами. За допомогою всіх доступних способів лікарі відстежують стан малюка. Так, вони можуть прийняти негайне рішення щодо продовження виношування або ж передчасних пологів. Це залежить від того, що буде безпечніше для немовляти. Як показує практика при розвитку такого явища, природні пологи допускаються рідко, і то якщо стан плоду задовільно, а інших протипоказань немає. Але навіть, якщо пологи допущені, то фахівці продовжують активно спостерігати за станом плоду. При виникненні ускладнень вони можуть призначити проведення негайного кесаревого розтину.

Навіть якщо Rh-сенсибілізація і не відбувається у резус-негативної мами в процесі виношування, потрібно відразу ж після пологів провести дослідження крові немовляти. Якщо малюк має Rh (+), то протягом перших 72 годин після пологів жінці вводять антірезусний імуноглобулін. Препарат дуже швидко руйнує потрапили в організм матері еритроцити новонародженого. Завдяки цьому материнський організм не встигає виробити антитіла. Це зводить до мінімуму те, що резус конфлікт розвиватиметься при наступній вагітності. Такий же препарат вводять резус-негативної жінки протягом перших 72 годин після викидня, аборту, при деяких інших випадках. На даний момент імуноглобулін рекомендують вводити всім виношують малюка жінкам з Rh (-). Його вводять на 28 і 34 тижнях вагітності.

Відповідальність лежить на матері

Жінка, насамперед сама повинна розуміти міру своєї відповідальності. А значить після зачаття, їй необхідно ретельно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, терміни проведеного ним контролю. Крім того, для визначення наявності антитіл їй потрібно регулярно здавати аналіз - не рідше ніж раз на місяць. Відсутність антитіл свідчить про те, що дитина на даному етапі розвивається нормально. Але, майбутня мати повинна розуміти, що ризик їх утворення буде до самих пологів і навіть в їх процесі.

Підвищення рівня антитіл означає, що активність імунної системи проти Rh (+) посилюється. Якщо всі аналізи свідчать про те, що резус конфлікт розвивається, то виношує дитину мати повинна негайно лягти в перинатальний центр на збереження. Тут їй буде призначено і проведено необхідне лікування, а жінка і плід будуть постійно перебувати під пильним наглядом лікаря. Майбутній матері не можна протистояти пропонованої допомоги, інакше вона ризикує народити дитину у важкому стані або втратити його зовсім.

При важкій формі ураження відразу ж після народження, новонародженого починають лікувати від ГБН. Щоб не погіршити стан немовляти протягом перших двох тижнів грудне вигодовування заборонено. Якщо ж дитина розвивається нормально, без симптомів, то мамі просто роблять ін`єкцію антирезусного імуноглобуліну, після чого можна починати годування груддю. Але і в цьому випадку, лікарі не прийшли до єдиної думки щодо годування.

Одні фахівці оцінюють стан новонародженого і для забезпечення його безпеки можуть заборонити вигодовування протягом декількох днів. Інші стверджують, що немає необхідності обмежувати грудне вигодовування. Але, так як дані дослідження не мають будь-якого підтвердження, а оснащення клінік залишає бажати кращого, то краще не оскаржувати рішення, прийняті лікарями. Вони орієнтуються на свої можливості і стан новонародженого. Головне, що фахівці зацікавлені в благополуччі немовляти і його матері.

Отже, резус конфлікт не є вироком, та й виносити малюка з таким діагнозом цілком реально. Відсутність антигенів у матері не завжди означає, що вагітність призведе до изоиммунизации. Незаперечно, що даний діагноз може плачевно закінчитися, але це не привід для відчаю. Всього 0,8% резус-негативних вагітних стикаються з цією проблемою.

Корисне відео про резус-конфлікті при вагітності