Кіста яєчника (фолікулярна, кіста жовтого тіла і ін.)

Кіста яєчника - утворення, що виникло внаслідок накопичення секрету в тканині яєчника, це доброякісна пухлина яєчника. Розрізняють: кісту жовтого тіла, дермоїдна, фолікулярну, ендометріоїдна (див. Ендометріоз). Кісти яєчника звичайно складаються з однієї або декількох камер, наповнених світлою, прозорою рідиною, що нагадує воду (серозна кіста яєчника). У дермоїдних кістах, замість рідини або поряд з нею, є кашкоподібна маса, що складається з дериватів зародкових листків (шкіра, волосся, зуби, іноді кістки).

Саме визначення кіста походить від грецького слова kystis - що означає міхур. Точніше її назвати досить важко. Кіста яєчника являє собою патологічну порожнечу в організмі, заповненою рідким вмістом. Стінка її складається з маленького шару клітин, які продукують рідину, і кіста стає більше. Кіста яєчника є доброякісним новоутворенням в організмі, лікар спостерігає за нею, і, якщо вона не чинить жодного тиску на інші органи, її не турбують. Якщо небезпека впливу кісти яєчника на здорові органи залишається, проводиться пункція або призначається хірургічне втручання.
 
Кіста яєчника буває вродженою (наприклад, дермоїдна кіста), але більшість з них з`являється протягом життя. Вміст кісти формується двома способами: або при закупорці вивідних проток залоз і скупченні секрету, яких при формуванні рідиною які раніше не існувала порожнини.

Кісту яєчника необхідно видаляти з наступних причин:

1) часто інфіціруются-
2) зрідка стають злоякісними.
3) самостійно не пропадають, навпаки, як правило збільшуються в размерах-
4) деякі кісти можуть бути причиною безпліддя

Ознаки кісти яєчника

Кістозного зміни може піддатися практично будь-яка тканина організму. Кісти яєчника не бувають великих розмірів, так як відсутній проліферація клітинних елементів, а скупчення рідини відбувається пасивно. Скарг хворі часто не пред`являють, менструальний цикл не змінений. Так що клінічні виявлення кіст яєчників мінімальні - вони можуть зводитися до больових відчуттів внизу живота в середині циклу або під час місячних. Зрідка ці больові відчуття іррадіюють в пахову область або стегно по його передній поверхні.

Кіста яєчника дуже часто спостерігається у молодих жінок, значно рідше вона відзначається у жінок після 50 років. 
 
Новоутворень може бути як одне - кіста, так і кілька - кистома яєчника. Кистома як правило носить доброякісний характер, але може виявитися і раком. Кістоми яєчника необхідно видаляти хірургічно. 

Класифікація кіст яєчника:

 • кіста жовтого тіла
 • фолікулярна кіста
 • параоваріальні кіста
 • ендометріоїдна
 • серозна кіста
 • муцинозная
 • дермоїдна 
 
 
Фолікулярна кіста яєчника і кіста жовтого тіла зараховуються до функціональних утворень, які формуються в самому яєчнику. Стінки доброякісних новоутворень утворюються з сильно розтягнутої оболонки фолікула або жовтого тіла. Причина їх формірованія- гормональний дисбаланс. Зазвичай, такі утворення не бувають великих розмірів і ростуть в сторону черевної порожнини. 
 
Параовариальная кіста яєчника утворюється з придатка, який розташований над яичником і є однокамерною новоутворення овальної чи округлої форми, наповнене прозорої рідиною. Стінки такої кісти прозорі і тонкі, мають мережу дрібних кровоносних судин. Дуже часто пухлина діагностується у жінок 20-40 років. Розмір новоутворення може бути найрізноманітнішим: від маленького до великого. Зазвичай яєчник не залучають до патологічного процесу.

Кіста жовтого тіла

Причина появи кісти жовтого тіла полягає в тому, що після овуляції не відбувається наповнення фолікула клітинами жовтого тіла. Замість цього фолікул збільшується і заповнюється рідиною. Кіста жовтого тіла відзначається досить рідко. Вона являє собою пухлину з потовщеними стінками, заповнену рідиною жовтого кольору, к ній може додаватися кров. Зазвичай таке новоутворення буває тільки з одного боку.

З`являється, як правило, у хворих зі сталим двофазним менструальним циклом. За організації вони дуже схожі з нормальним жовтим тілом яєчника, мають складчасту внутрішню поверхню жовтого кольору. Склад їх може бути або темно-жовтим прозорим, або геморагічним. Стінка кісти за своєю будовою представлена клітинами жовтого тіла і фіброзної тканини, яка вистилає кісту всередині.

Кісти жовтого тіла можна зарахувати до дисгормональних захворювань, що розвиваються на тлі нестандартної продукції гонадотропних гормонів в другій половині менструального циклу. Та все-таки вони можуть сформуватися і на тлі запального процесу в яєчниках, коли утруднюється відтік рідини з центральної частини жовтого тіла в зв`язку з порушенням функції кровоносної та лімфатичної систем. Розміри цих кіст як правило маленькі - до 5 см в діаметрі. Клітини кіст жовтого тіла, як і клітини фолікулярних кіст, виробляють жіночі статеві гормони. Головний секрет жовтого тіла - прогестерон, тому кісти жовтого тіла, на відміну від фолікулярних кіст, призводять до порушень менструального циклу за рахунок продовження ефектів прогестерону. Іноді кісти жовтого тіла можуть провокувати маткові кровотечі за рахунок нерівномірного відторгнення ендометрію.
 
Кіста жовтого тіла діагностується на ультразвуковому дослідженні на ранніх термінах вагітності (як анехогенние однорідне новоутворення круглої форми з чіткими рівними контурами). Діаметр може бути до 40-50 мм, а зрідка і 60-90 мм.
 
Як правило після 14-16 тижнів киста схильна до зворотного розвитку, потім що гормональну функцію бере на себе плацента.
 
Як правило, кіста жовтого тіла не представляє для майбутньої мами жодної загрози, швидше навіть навпаки - відсутність кісти з ранніх строків вагітності може бути несприятливим симптомом (загроза переривання вагітності унаслідок гормональної недостатності.
 
Головними клінічними ознаками функціональних кіст жовтого тіла яєчників є порушення менструального циклу, частіше у формі затримки менструацій. Можуть виникнути скарги на болі в нижніх відділах живота на стороні локалізації утворення різної інтенсивності.
 
У випадках діагностування кісти докторська тактика носить вичікувальний характер. В ембріональному або неонатальному періоді життя дівчинки, в нечастих випадках високого ризику гіпоплазії легенів, внаслідок здавлювання його пухлиною, потрібно виробляти аспірацію вмісту кісти під контролем ультразвукового дослідження.

Симптоми кісти яєчника

Фолікулярна кіста і кіста жовтого тіла може ніяк себе не проявляти і бути виявлена при ультразвуковому дослідження або, але рідко, при огляді лікарем.

Головними симптомами функціональної кісти яєчника можуть бути:
 • порушення менструального циклу (буває при фолікулярній кісті) у вигляді тривалих і рясних менструацій і маткових кровотеч
 • біль внизу живота
 • запальний процес в області придатків
 
 Фолікулярна кіста яєчника розташовується спереду або збоку матки, зазвичай не перевищує 10 см. В розмірах, при пальпації слабоболезненная.
 
 Параовариальная кіста яєчника може розвиватиметься безсимптомно, жінка може не відчувати жодних хворобливих або негативних відчуттів, менструальний цикл не змінюється. Однак, якщо кіста досить великих розмірів, то з`являються такі ознаки:

• часті позиви до сечовипускання (при стисненні сечового міхура)
 • біль внизу живота
 • симптом "гострого живота" (в разі перекручення ніжки кісти) 

Освіта не буває великих розмірів-скарг хворі не пред`являють, менструальний цикл не порушений. При перекруте або крововилив кіст виникають симптоми "гострого живота" (Див. Апоплексия яєчника).

Ускладнення кісти яєчника

 Багато жінок бояться хірургічного втручання, тим самим піддаючи себе великій небезпеці: 

• При діагностуванні кісти яєчника жінці необхідно пройти необхідне обстеження і курс лікування (при функціональних кістах) або видалити новоутворення хірургічно. Без належного лікування можливі різні ускладнення, що вимагають негайного оперативного втручання: 

• Перекрут ніжки кісти призводить до порушення кровообігу кісти, розвитку її некрозу і запалення очеревини (перитоніт). Симптоми такого ускладнення: різкий біль внизу живота, блювота, нудота, висока температура тіла. 

• Нагноєння кісти виявляється у вигляді болю внизу живота і високої температури тіла. 

• 
  
  

  Ймовірно нагноєння кісти або розрив її капсули, але це буває досить рідко. Головні симптоми: різкі гострі болі в животі, шок, внутрішня кровотеча.

  Відео: Як лікувати кісту в яєчнику

• Будь-яка кіста, яке б не було її походження (крім функціональних кіст), може перетворитися в злоякісну пухлину

Такі стани потребують якнайшвидшої госпіталізації і проведення операції, а це вже буде мати більш серйозні наслідки, ніж планове хірургічне лікування. 

Кіста може ускладнитися розривом, нагноєнням, перекрутив ніжки кісти. При цьому виникають такі симптоми:

• інтенсивна, раптовий біль внизу живота, провокуючим фактором може бути статевий акт або фізичне напруження
• підвищення температури тіла до 38-39С
• нудота або блювота, що не приносить полегшення
• прискорене серцебиття (тахікардія)
• напруження передньої черевної стінки

Діагностика кісти яєчника

 Для діагностики застосовуються такі методи:

• Гінекологічний огляд - при огляді лікар-гінеколог може визначити болючість внизу живота або збільшені придатки
• УЗД - найбільш поширений і інформативний метод, особливо при використанні трансвагінального та трансабдомінального датчика
• Пункція заднього склепіння піхви - дає змогу визначити наявність крові або рідини в черевній порожнині, найчастіше застосовується при ускладнених кістах
• Лапароскопія - використовується при підозрі на розрив кісти або перекрут ніжки кісти, дозволяє крім діагностики здійснити і хірургічне втручання
• Визначення пухлинних маркерів-антигенів (антиген-125)
• Комп`ютерна томографія - дозволяє відрізнити кісту від новоутворень яєчників.
  Загальний аналіз крові і сечі для виявлення крововтрати, запалення
• Тест на вагітність, для виключення позаматкової вагітності.

Лікування кісти яєчника

Лікування необхідно правильно підібрати, для чого потрібно враховувати як етіологію і форму хвороби, так і індивідуальні особливості організму. Для того, щоб призначити більш результативне лікування, професійний лікар, по-перше, звертається до способів дослідження пацієнта, до яких, крім огляду і аналізу скарг, відносять і лабораторну діагностику. За допомогою ультразвукового дослідження і лапароскопії лікар отримує всі необхідні дані для призначення адекватного даному випадку лікування кісти яєчника. 
 
Кісти яєчника, викликані гормональним дисбалансом, вимагають його відновлення, для лікування застосовують оральні контрацептиви, призначення яких щоб уникнути побічних ефектів має здійснюватися тільки лікарем. Якщо є необхідність, призначають протизапальні препарати. Жінки перебувають під наглядом протягом 2-3 менструальних циклів, якщо за цей час пухлина яєчника не зникла, то необхідно хірургічне втручання.
 
Якщо ж мова йде про інших видах новоутворень - показано видалення, тому що в цьому випадку існує небезпека виникнення злоякісних новоутворень. Завдяки застосуванню сучасних досягнень медицини, такого роду операції практично не тягнуть за собою ускладнень, мінімально впливають на здорові тканини і не впливають на майбутню вагітність або пологи.
 
Якщо лікарем було призначено саме видалення кісти яєчника, не варто його побоюватися або уникати, наражаючи себе на небезпеку формування гнійних форм кісти, ускладненого перебігу (перекрут ніжки кісти, розрив капсули), онкологічних хвороб і інших серйозних наслідків.

При неускладнених кістах застосовуються монофазні і 2-х фазні оральні контрацептиви. Призначаються вітаміни А, Е, В1, В6, К, аскорбінова кислота. У деяких випадках ефективне застосування голкорефлексотерапії, гомеопатичних препаратів.

Для пацієнтів з підвищеною масою тіла рекомендується дієтотерапія, лікувальна фізкультура і бальнеотерапія. Жирова тканина є депо андрогенів, що порушує метаболізм гормонів.

Динаміка лікування контролюється за допомогою УЗД, при неефективності консервативного лікування застосовується хірургічне.

При дермоїдних, ендометріоїдних, муцинозних кістах застосовується тільки хірургічне лікування.

При ускладнених кістах яєчників повинна бути надана невідкладна хірургічна допомога, при виникненні раптового гострого болю в області живота необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

У дитячому, підлітковому і дітородному віці проводиться резекція яєчника, зі збереженням незмінного ділянки. У передменопаузальному період проводять видалення матки (гістеректомія) з придатками або видалення яєчників (оваріоектомія). Операції можуть бути проведені як звичайним способом, так і ендоскопічно. Після хірургічного втручання проводять відновне лікування.
 
 Лікування кісти прописується за результатами діагностичних обстежень:
 • УЗД з використанням вагінального датчика
 • огляд гінеколога
 • лапароскопія 

Лікування функціональних кіст

Лікування кісти жовтого тіла і фолікулярної проводиться оральними контрацептивами, які прописуються тільки індивідуально. При правильно підібраному ліках новоутворення розсмоктується протягом трьох місяців, якщо за цей час ніяких порушень не відбулося, то кісту яєчника видаляють хірургічно.

лапароскопія

Всі інші кісти підлягають хірургічному лікуванню. Найпоширенішою операцією є лапароскопія, що дозволяє завдяки багаторазового збільшення і застосування спеціальних інструментів видаляти тільки кісту, при цьому мінімально травмуючи здорові тканини. Після даної операції не залишається післяопераційного рубця (операція виконується через невеликий надріз), а реабілітаційний період коротший, порівняно з іншими видами хірургічних втручань. Беручи до уваги, що лапароскопія - органосохраняющая операція, після неї хвора може завагітніти і народити. 

Відео: Кіста яєчника. Причини виникнення

Консервативне спостереження хворих можливо тільки при невеликих розмірах кіст і відсутності їх зростання. У всіх інших випадках - лікування оперативне.

Лапароскопічні втручання при кістах яєчників є «золотим стандартом» проведення операцій, так як супроводжуються мінімальною травмою черевної стінки і не призводять до утворення спайок в області малого тазу.

Показаннями до оперативного лікування є: будь-яка освіта в яєчнику (пухлина, кіста), існуюче протягом 3-х місяців і не піддалося зворотному розвитку самостійно або під дією гормональної, або протизапальної терапії, пухлину або кіста, які з`явилися в період менопаузи, розвиток ускладнень , таких, як, «перекрут» ніжки кісти, крововилив в кісту, розрив кісти, нагноєння кісти, а також підозра на злоякісність процесу.

Обсяг проведеної операції вирішується індивідуально: як на етапі обстеження, так і під час втручання - цистектомія (вилущування кісти, незмінна тканину яєчника залишається інтактною), резекція частини яєчника, оваріектомія (видалення всього яєчника), аднексектомія (видалення придатків матки (яєчник + маткова труба ) з боку ураження). Тривалість операції становить від 15 до 40 хвилин.

При доброякісної гістології кісти операція закінчується. Якщо є підозра на злоякісність, обсяг оперативного втручання розширюється - від видалення придатків і гістологічного дослідження іншого яєчника до видалення матки з придатками і великим сальником, що також виконується лапароскопічним доступом.

Особливістю техніки проводяться оперативних втручань є: мінімальне використання електрохірургії для видалення кісти (не викликає опіку тканини яєчника, тим самим не порушується в подальшому його функція), робота 2-х мм інструментами (зменшує травму тканин), використання сучасних протівоспаечним гелів виробництва США (зниження ризику утворення спайок) і повна санація всіх захворювань органів малого таза під час операції.

Лікар повинен прагнути виконати виконати операцію, що збереже (максимально зберегти здорову тканину яєчника, в будь-якому обсязі), так як від функції яєчників залежить гормональний фон жінки і зберігається здатність до дітородіння.

Слід зазначити, що іноді через тяжкості процесу (великі розміри кісти) не залишається здорової тканини в яєчнику, тому доводиться видаляти його цілком. Але навіть видалення одного з яєчників в репродуктивному періоді не несе за собою істотних гормональних порушень в подальшому, не викликає порушень менструальної функції і зберігає жінці можливість народити здорову дитину.

Після операції на шкірі живота залишаються 3 розрізи довжиною 5 - 10 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1 - 6 день, в залежності від тяжкості захворювання і обсягу виконаного оперативного втручання. Відновлення працездатності на 10 - 14-й день після операції. Статеве життя небажана протягом місяця. Надалі необхідно динамічне спостереження гінеколога і УЗД - через 1, 3 і 6 місяців, далі - 1 раз на півроку. Як правило, пацієнткам репродуктивного періоду на 3 - 6 місяців після операції призначається мінімальна гормонотерапія для нормалізації функцій яєчників. Після будь-якого втручання на яєчнику може зрушити менструальний цикл, часто кров`янисті виділення починаються після операції. Це абсолютно нормально і не небезпечно. Пацієнткам рекомендується утримання від статевого життя протягом 1 місяця після операції.

Через 3 тижні пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5 - 2 місяці - повернення до звичайної фізичної активності.

Вагітність дозволяється через 2 - 3 місяців після операції.

Дієта після операції:

На наступний день після операції дозволяємо прийом бульйону, кефіру, йогуртов- на 2-а доба можна додати суп, парову курячу котлету, Сир-після появи стільця рекомендується поступове розширення харчового раціону.

Питання -відповіді по темі

Чи потрібно при плануванні вагітності разом з кістою видаляти весь яєчник?

Ні, видаляється лише сама кіста.

Чи можна дізнатися до операції, чи є кіста злоякісним утворенням?

На жаль немає. Існують дослідження, що дозволяють з тією чи іншою мірою достовірності передбачити доброякісність або злоякісність процесу (наприклад, УЗД - дослідження або аналіз крові на онкомаркери), але точно визначити характер процесу може тільки гістологічне дослідження видаленого освіти.

Як самопочуття пацієнтки після лапароскопії і чи потрібно додаткове лікування?

Операція переноситься пацієнтками легко, тому що травма передньої черевної стінки і крововтрата мінімальні. Хвора виписується, як правило, на наступний день після операції (за своїм бажанням), будинки продовжує прийом антибактеріальних, знеболювальних препаратів. При виписці пацієнтці даються докладні рекомендації про прийом ліків і контролі за процесом післяопераційної реабілітації.

Коли після лапароскопії можна митися?

Приймати душ можна після зняття швів (5 - 7 добу після операції), до цього моменту пацієнтці рекомендується не мочити наклейки.

Чи обов`язково приймати гормональні препарати після операції на кісті яєчника?

Як правило, з метою поліпшення репаративних процесів, нормалізації гормонального статусу та профілактики загострення запальних процесів, пацієнткам призначаються оральні контрацептиви на 4 - 6 місяців після отримання результатів гістологічного висновку.