Передчасні пологи

зміст:

Вагітність і передчасні пологи

Передчасні пологи - це ті, які настали на 28-37 тижні вагітності. При цьому плід має масу в межах 1000-2500 р Але зараз за інформацією Всесвітньої Організації Охорони здоров`я обривання вагітності на терміні більше 22 тижнів, при якому маса плода більше 500 г і протягом 7 днів він виживає, визначається як передчасні пологи з екстремально малою вагою плода.

Причини передчасних пологів

Фактори ризику передчасних пологів такі: низький рівень життя в соціальному і економічному плані, проблеми в сімейному житті, занадто молодий вік вагітної, шкідливі звички, зроблені раніше аборти, якщо раніше були мимовільні викидні і передчасні пологи, хвороби статевих органів запального характеру, інфекції сечостатевої системи , серйозні соматичні хвороби, проблеми в будові і функціонуванні статевих органів. Серйозне значення в появі даної проблеми може грати важке протікання вагітності. Також важливо приділяти увагу інфекційних хвороб, які вагітна перенесла при виношуванні плоду.

Передчасні пологи, що відбулися на 22-27 тижні - це 5 відсотків від усієї кількості. Перш за все, їх можна пояснити істміко-цервікальної недостатністю, інфекціями плодових оболонок, також їх передчасним розривом. При даній ситуації легкі плода не дозрівають, тому не забезпечується достатня дихальна функція. Прискорити дозрівання легенів за допомогою лікарських препаратів можна не завжди. В результаті саме в цій ситуації для новонародженого прогноз пологів найбільш несприятливий.

• недоношені діти
• Як викликати сутички (пологи)
• Що робити, якщо пологи не починаються вчасно

Передчасні пологи, що настали на терміні 28-33 тижні вагітності, можуть бути пов`язані з більш широким спектром причин. У цьому випадку в плода легені теж ще недостатньо дозріли, але у великій кількості випадків за допомогою лікарських препаратів домогтися більш швидкого їх дозрівання можна. Тому результат пологів в такі терміни для новонародженого має шанси бути більш сприятливим. А передчасні пологи, які настають на термінах вагітності 34-37 тижнів, мають прогнози максимально сприятливих результатів.

Симптоми і загроза передчасних пологів

Передчасні пологи прийнято розділяти на загрозливі, що починаються і почалися. Якщо говорити про загрозливі пологах, то вони характеризуються нерегулярними болями в зоні попереку і в нижній частині живота при підвищеному тонусі матки.

Шийка матки при цьому не відкривається. Коли виникають починаються передчасні пологи, то вони проявляються болями в нижній частині живота, які супроводжуються постійним підвищенням тонусу матки (інакше сутички). При цьому шийка матки стає коротшим і відкривається. Іноді відбувається і раніше відійшли навколоплідних вод.

У передчасних пологів такі ознаки: невчасно сталося вилиття навколоплідних вод, слабка пологова діяльність-вкрай сильна пологова діяльність і дискоординація, дуже швидкі або стрімкі пологи, також, навпаки, тривалість пологів може збільшитися, кровотеча через відшарування плаценти, кровотеча в ранньому післяпологовому і післяпологовому терміні в результаті того, що частини плаценти затримуються, ускладнення запального характеру, які можуть виникнути як в процесі пологів, так і після них, а також гіпоксія плода.

лікування вагітних

Якщо виникають симптоми, які вказують на ймовірність передчасних пологів, потрібно диференційоване лікування, оскільки, якщо пологи починалися, лікування для збереження вагітності може бути ефективним, а при пологах, що почалися результативності вже не буде. З метою зниження збудливості матки, зменшення її скорочувальної активності може бути показаний постільний режим, спазмолітичні, заспокійливі препарати. З метою зниження конкретно активності матки нерідко призначається сульфат магнію, а також такі препарати, як гініпрал, партусистен.

З метою лікування вагітних, які мають загрози передчасних пологів, можуть застосовуватися немедикаментозні засоби фізіотерапевтичного характеру, наприклад, електрореклаксація матки за допомогою дії на неї синусоїдальної змінної тони, частота якого розташовується в діапазоні 50-500 Гц, а сила струму не більше 10 мА. Проводиться електрорелаксація препаратом «Ампліпульс-4». Він зізнається дуже ефективними і безпечним як для вагітної, так і для плоду. Також при загрозливих ранніх пологах широко використовується голковколювання. Воно може бути і самостійним методом, і поєднуватися з лікарськими препаратами.

Також в даній ситуації вкрай важлива профілактика порушень дихання (респіраторного дистрес-синдрому) у дитини за допомогою призначення майбутній мамі глюкокортикоїдів. Причина в тому, що недоношені новонароджені страждають від порушень дихання через те, що в незрілих легенях недостатньо сурфактанту. Останній є субстанцією, яка покриває альвеоли легенів і допомагає їм відкриватися при вдиху, а також перешкоджає спадання на видиху альвеол. Сурфактан в невеликій кількості виробляється після 22-24 тижні вагітності, але після передчасних пологів дана речовина вкрай швидко витрачається.

Правильна вироблення може початися лише після 35 тижнів внаслідок застосування глюкокортикоїдних засобів, які вводяться вагітної, або якщо видно його прискорений синтез. Протипоказання для призначення дексаметазону такі: виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, недолік кровообігу в 3 ступеня, нефрит, ендокардит, туберкульоз в активній формі, складні варіації цукрового діабету, важкий гестоз і остеопороз. Така профілактика порушень дихання буде результативною на терміни 28-35 тижнів. Повторюється профілактика через тиждень два-три рази.

Ведення передчасних пологів

Під час ведення передчасних пологів важливо обов`язково правильно їх знеболити. Так як велика кількість ускладнень в даному випадку і у плода, і у вагітної, пов`язане з порушеннями скорочувальної роботи матки, то важливо постійно проводити моніторний контроль над її скороченнями, а також станом плоду.

Тривалість передчасних пологів зазвичай менше, ніж своєчасних, так як збільшується швидкість, з якою розкривається шийка матки. В першу чергу пояснити це можна тим, що в ситуаціях такого характеру виникає істміко-цервікальна недостатність, мала ж маса плода не вимагає сильної маткової активності і дуже інтенсивних сутичок для того, щоб він народився. Якщо скорочувальна робота матки в разі таких пологів в нормі, то потрібна вичікувальна тактика. Важливо регулярно проводити профілактику гіпоксії плода, застосовується перидуральная анестезія. Для зменшення травматизму при пологах в періоді вигнання виявляється посібник, яка не передбачає захист промежини.

Визначення передчасного розриву оболонок в разі недоношеної вагітності може бути не таким вже й простим як через маловоддя, так і як результат сильних виділень через кольпіту. Тут може бути доречно застосування оперативного методу - амнітест. Якщо розрив оболонки передчасний, як правило, потрібна вичікувальна тактика і контроль ймовірного розвитку інфекції, оскільки в даному випадку важливий факт - саме ризик інфікування, і саме це визначає ведення вагітності. Тактика вичікування особливо підходить для невеликих термінів вагітності.

У разі визначення передчасного розриву оболонок при передчасної вагітності вагітна повинна бути госпіталізована. Їй потрібен постільний режим, повноцінне харчування, регулярна зміна білизни. Фахівці ретельно контролюють стан вагітної та плода. Вимірюється величина окружності живота, висота стояння дна матки над лоном, проводиться оцінка якості і кількості підтікає вод, також визначається температура тіла, пульс і частота биття серця плоду, робиться це кожні 4 години. Також кожні 12 год визначається вміст лейкоцитів разом з аналізом формули крові.

Кожні 5 днів проводиться контроль мазків піхви і посіву цервікального каналу. У разі передчасного розриву плодових оболонок при ризику загрозливих починаються передчасних пологів можуть бути призначені Токолітичні препарати. Якщо вже сталося самостійне початок родової діяльності, то пригнічувати її сенсу немає. Антибіотики застосовують тоді, якщо є ризик розвитку ускладнених запалень, а ще в разі довгого застосування глюкокортикоїдів, при анемії, ІЦН, пієлонефриту і багатьох інших захворювань хронічного інфекційного характеру.

Особливості недоношених новонароджених

Після передчасних пологів у дитини бувають ознаки незрілості: велика кількість сировидним мастила, слабкий розвиток жирової підшкірної клітковини, наявність на тілі гармата, коротке волосся на голові, м`якість носових і вушних хрящів. Також нігтики можуть не заходити за кінчики пальців, а кільце пупка може бути розташоване ближче до лобка. У дівчаток малі статеві губи і клітор не переховуються великими статевими губами, а у хлопчиків яєчка не опускаються в мошонку. У малюка буде слабкий крик. Новонароджені, які недоношені, важко переживають стреси, які пов`язані з початком життя поза утроба матері. Легкі у них ще недостатньо дозріли, щоб забезпечувати адекватне дихання, травна система поки не здатна цілком засвоювати все цінні речовини, які знаходяться в молоці матері.

У новонароджених слабка стійкість щодо інфекцій, причина цього в високій швидкості втрати тепла і порушення терморегуляції. Так як кровоносні судини дуже тендітні, з`являється ризик крововиливів, особливо в шийний відділ в спинному мозку або в шлуночки мозку. Найбільш поширені і складні ускладнення у недоношених малюків - це інфекції, асфіксія, внутрішньочерепні крововиливи, а також синдром дихальних розладів. Малюки, які були народжені від матерів, які страждають від різних екстрагенітальних захворювань, гестозу, фетоплацетарной недостатності, можуть мати ознаки затримки у внутрішньоутробному розвитку.

Наостанок слід зазначити, що сучасні способи діагностики і терапії для новонароджених в безлічі випадків дають можливість нормалізувати характер перинатальних наслідків у разі передчасних пологів.

Відео: Передчасні пологи, їх симптоми і причини.