Проблеми при грудному вигодовуванні

У всьому світі лікарі-педіатри рекомендують годувати малюка грудним молоком, що допомагає грудничку, рости здоровим, отримуючи всі необхідні поживні речовини, мікроелементи і вітаміни, сприяючи розвитку у новонародженого і немовляти всіх органів і систем. Воно завжди свіже, тепле і стерильне, але природне вигодовування вимагає певних умов:

• мама повинна постійно перебувати з немовлям і годувати його на вимогу;
• харчування годуючої мами має бути повноцінним, гіпоалергенним і збалансованим;
• в перший час мамі повинні допомагати близькі, в зв`язку з тим, що на зціджування залишився молока йде багато часу і сил. Надалі при стабілізації лактації та адаптації до грудного вигодовування, як мами, так і малюка відбувається практично повне висмоктування з одних грудей і часткове з іншої молочної залози і зціджування не рахується необхідним;
• також через домашніх справ практично неможливий відпочинок, який дуже потрібен годувальниці;
• при цьому так само важливим фактором є велике бажання мами і налаштованість на природне вигодовування, незважаючи на будь-які проблеми.

Всі вагітні жінки мріють годувати малюка грудьми, багато читають по цій темі і вважають, що впораються з будь-якими труднощами - цей настрій необхідно зберегти до пологів і після народження малюка. На сьогоднішній день спостерігається тенденція, що тривало годують найупертіші мами. Адже навіть велика кількість молока ( «молочні» мами) в перші дні є більше проблемою, ніж перевагою.

В даний час запорукою успішного природного вигодовування є можливість швидко впоратися з усіма проблемами. При цьому важливо спиратися на кваліфіковану пораду спеціаліста (дільничного педіатра, сімейного лікаря, акушера-гінеколога) при лактостаз або гипогалактии, тріщинах сосків або професійна допомога при маститі (гінеколога або хірурга), а не самолікування або сумнівні рецепти бабусь або подруг. Важливо пам`ятати, що необхідно, перш за все, встановити причину виникнення будь-яких труднощів для годування немовляти, особливо в перші місяці після пологів. Не можна упустити час, коли можна усунути всі проблеми і не втратити можливість тривалого годування малюка грудьми, отримуючи при цьому повне задоволення.

Для підготовки вагітної до майбутнього годування грудьми і рішенням проблем, що виникають в процесі годування в кожній жіночій консультації, проводяться заняття фахівцем по грудному вигодовуванню. Тому до моменту пологів кожна жінка повинна вміти правильно прикладати дитину до грудей, зціджувати молоко, мати знання про харчування і питний режим годуючої мами.

Перша проблема - лактостаз

Лактостаз - це скупчення і застій грудного молока в частках молочної залози (в молочних протоках) при лактації і в більшості випадків виникає:

• при недостатньому спорожненні молочних залоз;
• при вузькості молочних проток;
• при активній продукції грудного молока.

Клінічними проявами застою грудного молока є:

• розпирання і ущільнення однієї або двох молочних залози;
• хворобливість молочної залози, як в спокої, так і при годуванні і пальпації;
• розширення підшкірних вен області застою грудного молока;
• загальна слабкість і нездужання з підвищенням температури тіла до високих показників або субфебрильних цифр.

При огляді молочної залози пальпаторно визначається хворобливі ділянки (ділянка) ущільнення з локальної гіперемією в місці лактостазу.

Етіологічні чинники лактостазу

Основними причинними факторами розвитку лактостазу вважаються порушення процесів, як припливу, так і / або відтоку грудного молока, в зв`язку, з чим виникає перетискання молочних проток і закупорка часточок в молочній залозі.

У більшості випадків це може відбуватися:

• при неправильному прикладанні дитини до грудей і / або передчасному відібрання дитини від грудей;
• при стисненні молочної залози тісним білизною або сон на животі;
• при недостатньо активному ссанні грудничка (у недоношених дітей, при внутрішньоутробної гіпотрофії та патології ЦНС);
• при великих проміжках між годуваннями;
• при наявності аномаліях розвитку сосків (втягнутих або плоских);
• при вродженої вузькості або атрезії молочних проток;
• при великих молочних залозах;
• при травмах і ударах грудей;
• при стресі, перевтомі, надмірному фізичному навантаженні;
• при надмірному або недостатньому питному режимі годуючої мами (вживанні рідини).

Ускладнення застою грудного молока

Основним ускладненням лактостазу вважається приєднання бактеріальної інфекції з гострим запаленням молочної залози (мастит), який провокується перегрівом (компреси, гарячі ванни) або переохолодженням молочної залози. Цей патологічний процес потребує тривалого лікування та застосування медикаментозних препаратів, а неправильне лікування або запізніле звернення до фахівця може привести до абсцесу молочної залози і оперативного втручання.

лікування лактостазу

При розвитку перших ознак застою грудного молока в молочних протоках мамі, що годує необхідно якомога раніше проконсультуватися з лікарем - терапевтом, гінекологом і дільничним лікарем-педіатром, для визначення етіологічного фактора, який привів до виникнення лактостазу і його якнайшвидшого усунення.

Часто достатньо однієї консультації фахівця з усуненням неправильної техніки прикладання малюка до грудей і частим годуванням немовляти (на час усунення ознак лактостазу) або часте зціджування (раз на годину). Годування дитини краще здійснювати в положенні, яке дозволяє найбільш ефективно спорожняти проблемну ділянку молочної залози, а годування починати з грудей з застоєм молока. Також додатково відразу після годування немовляти потрібно провести легкий масаж молочної залози і зціджування.

При недостатньо активному ссанні малюка в зв`язку з внутрішньоутробними інфекціями, недоношеністю, при органічних ураженнях ЦНС і гіпотрофії, потрібно догодовувати дитину зцідженим грудним молоком.

При неможливості правильного прикладання дитини до грудей в зв`язку з аномаліями сосків годування немовляти здійснюється при використанні спеціальних накладок на сосок.

Також важливим фактором є забезпечення максимального спорожнення молочної залози з розслабленням молочних проток шляхом помірного зігрівання (компреси) з подальшим масажем ураженої молочної залози.

Імовірність розвитку рефлекторного стазу підвищується при неповноцінному відпочинку, наявності стресів, носінні вільного білизни. Також провокує виникнення лактостазу сон на спині або животі, тому що годує мамі в перші місяці необхідно спати на боці.

Перед годуванням малюка і зціджування груди потрібно тримати в теплі, а для полегшення відтоку молока (безпосередньо перед годуванням) мамі потрібно зігріти грудну залозу (прикладаючи теплу пелюшку, пропрасовану праскою) або прийняти теплий душ. Важливо пам`ятати, що категорично не рекомендується надмірне, тривалий або різке зігрівання грудей (гаряча ванна) через небезпеку приєднання інфекції і активний масаж, що приводить до механічного пошкодження молочних проток і часточок з появою нових ділянок застою.

Застосування народних засобів і самолікування без звернення до лікаря може сприяти:

• розвитку ускладнень (лактаційний мастит або абсцесу молочної залози);
• зниження якості і кількості грудного молока з повним припиненням лактації (при тривалому застої), що пов`язано з неправильною тактикою лікування лактостазу (без своєчасного усунення причини лактостазу), особливо у молодих мам, що годують з лактацією вперше.

Ефективними додатковими методами лікування застою грудного молока є призначені лікарем (в залежності від етіологічного фактора) фізіотерапевтичні процедури:

• магнітотерапія;
• светотерапия;
• ультразвуковий масаж;
• лазерна терапія;
• електронейростімуляція.

Друга проблема - розвиток гіпогалактії

Також лактостаз може привести до гіпогалактії - зниження вироблення молока, що пов`язано з секреторною недостатністю молочних залоз. Але це не єдина причина виникнення абсолютної або відносної гипогалактии.

Причини і форми гіпогалактії

Виділяють первинну і вторинну, а також ранню або пізню гипогалактию.

Первинна форма цієї патології обумовлена недорозвиненням грудних залоз і / або репродуктивної системи жінки з недостатньою продукцією гормонів (пролактину). Також етіологічними факторами викликають розвиток первинної гіпогалактії є виражений гормональний дисбаланс, викликаний важким токсикозом (особливо в другій половині вагітності), кровотечами, оперативними втручаннями в пологах або їх гормональної стимуляцією. Як правило, при цьому розвивається рання гипогалактия, що виникає відразу після пологів.

Пізня або вторинна гипогалактия розвивається при пізньому прикладанні до грудей, порушення техніки годування немовляти з недостатнім випорожненням молочних залоз або при безладному годуванні малюка, в зв`язку зі стресом, перевтомою.

Важливо знати, що існує поняття фізіологічної гипогалактии (тимчасова недостатня секреторна активність), яка розвивається у молодих, вперше народжували жінок в перші дні після пологів (2-4 дні). При правильному догляді за молочними залозами, нормалізації режиму харчування і питного режиму годуючої мами, правильної техніки годування немовляти відбувається швидке збільшення лактації до фізіологічних норм.

За спостереженням педіатрів вторинна гипогалактия є однією з головних причин відмови, як жінок, так і малюків від грудного вигодовування. Але при розвитку цього патологічного стану необхідно набратися терпіння і дотримуватись основних рекомендацій лікаря, в основному дільничного лікаря педіатра або акушера-гінеколога. Зазвичай призначаються збори трав, що збільшують лактацію, рідше лікарські препарати (пролактин при первинній гіпогалактії), встановлюється індивідуальний режим годування, зціджування залишків молока, нормалізація техніки прикладання до грудей.

Відео: Застої, тріщини, мало молока. Грудне годування. Частина 2

Часто гипогалактия є «уявної», а нестача молока пов`язана з розвитком лактостазу, недостатнім сцеживанием молока або неправильною технікою годування.

Також важливо знати, що до зниження лактації можуть призводити куріння, вживання алкогольних напоїв, препаратів, що містять кофеїн, кодеїн, седуксен, проносних, магнію сульфат та інших лікарських засобів. Тому перед початком прийому будь-яких лікарських препаратів потрібно проконсультуватися з лікарем.

Третя причина - тріщини сосків

Тріщини сосків з`являються у жінок, що годують і проявляються у вигляді дрібних хворобливих розривів з порушенням цілісності шкірних покривів в області ареоли і сосків.

Основними причинами їх виникнення є:

• неправильна техніка годування;
• недостатня підготовка молочних залоз під час вагітності на тлі ослаблення захисних сил жіночого організму, гіповітамінозу і неправильного гігієнічного догляду за грудними залозами.

Розвиток тріщин сосків відбувається в результаті неправильного годування немовляти в зв`язку з надмірною негативним тиском в ротовій порожнині малюка або загарбання соска без ареоли.

Профілактикою виникнення тріщин вважається:

• дотримання техніки годування;
• протипоказано тривале смоктання немовляти (в перші дні після пологів);
• аномалії сосків;
• лактостаз.

При цьому відбувається травматизація сосків з подальшим розвитком потертостей і мікротріщин з вираженою запальною реакцією, яка тільки погіршується при кожному наступному прикладанні малюка до грудей.

У жінок, які мають вроджені аномалії сосків (втягнуті або плоскі) корекція до пологів не ефективна, але в більшості випадків форма сосків до пологів поліпшується, а при їх постійної стимуляції в післяпологовому періоді кінчиками пальців перед годуванням дитини або витягуванні за допомогою молоковідсмоктувача - відбувається помітне поліпшення їх форми. Також в аптечній мережі в даний час представлений широкий асортимент спеціальних накладок на плоскі або втягнуті соски, що значно полегшує смоктання і одночасно є профілактикою формування тріщин сосків.

Особливе значення має допологова підготовка молочних залоз і сосків до годування дитини. Це гартують процедури, у вигляді щоденних повітряних і сонячних ванн грудних залоз з легким масажем сосків, обмивання молочних залоз спочатку теплою водою з поступовим зниженням води до кімнатної температури з наступним м`яким розтиранням сосків вафельним або махровим рушником. Ці процедури сприяють підвищенню стійкості сосків і ареоли різних механічних пошкоджень.

Важливим етіологічним фактором формування тріщин сосків вважається лактостаз. При скруті відтоку молока немовля докладає більше зусиль для смоктання, в ротовій порожнині створюється надлишковий негативний тиск, і малюк більш тривалий час проводить біля грудей.

Профілактикою застою молока є зціджування перших тугих струменів, проведення легкого масажу молочних залоз перед годуванням і / або теплових процедур - теплий душ або теплі компреси (масляні або водні) на молочну залозу, особливо при появі перших симптомів лактостаза - болі і / або почуття розпирання в визначених ділянках залози.

Відео: Проблеми при грудному вигодовуванні

Важливо пам`ятати, що поєднання застою молока і тріщин сосків вважається основною причиною приєднання інфекційно-запального процесу з розвитком маститу.

Лікування тріщин сосків

Тріщини соків є причиною вираженого дискомфорту у годуючої мами, що пов`язано з вираженою хворобливістю. При розвитку невеликих тріщин годування немовляти не припиняють, але вигодовування здійснюється через спеціальні силіконові накладки європейських фірм «Medela Contact», «Avent», «Lindo», які вільно продаються в аптеках. У перервах між годуваннями рекомендується застосовувати різні ранозагоювальні, протизапальні, підсушують і бактерицидні мазі та гелі. Не можна застосовувати місцеві лікарські засоби, що мають виражений запах або гормональні мазі.

Найбільш ефективними препаратами є - мазь і крем «Бепантен», «Корнергель», спрей «Пантенол», креми та мазі, що містять масло обліпихи, спрей «Олазоль» або солкосеріловая мазь. Широко застосовуються методики накладання на соски стерильних серветок з маслом обліпихи або шипшини, примочок з відварами лікарських трав (календули, шавлії, подорожника і ромашки) в перервах між годуваннями.

При розвитку виражених тріщин годування грудьми немовляти стає неможливим через сильний больового синдрому, тому необхідно тимчасово припинити годування дитини без припинення зціджування молока. Годування малюка проводиться з соски або ложечки до повного загоєння тріщин і швидке відновлення годування після одужання.

Для терапії хворобливих тріщин, які супроводжуються вираженим набряком соска - застосовуються протизапальна мазь «Траумель» або «Арніка», синтоміцинова емульсія, розчин хлорфиллипта, і раніше перераховані лікарські препарати. Чи не застосовують засоби зі стійким підсушують і / або дратівливим ефектами, які знижують еластичність шкірних покривів навколо соска і можуть провокувати прогресування запального процесу (спирт, зеленка). Також застосовують бактерицидні та дезінфікуючі засоби при тріщинах сосків - розчин фурациліну, хлорфиллипта, сік каланхое.

Важливими додатковими факторами при лікуванні тріщин сосків є:

• раціональне харчування і профілактика гіповітамінозу годуючої мами;
• зміцнення імунної системи;
• сприятлива психоемоційна обстановка в сім`ї;
• профілактика стресів;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• повітряні ванни і правильний гігієнічний догляд за молочними залозами.

Все це активує лікування тріщин сосків і вважається ефективною профілактикою ускладнень - приєднання гнійної інфекції, екземи, розвиток маститу.