Запор у грудничка. Що робити?

Хто з дорослих хоча б раз в житті не страждав від запору. Тому багато мам, знаючи, що це таке на практиці, застосовують свій життєвий досвід в ситуації, коли запор розвивається у грудничка. Це не правильно. Організм новонародженого так сильно відрізняється від організму дорослого, що часом важко зрозуміти, де норма, а коли варто починати хвилюватися.

Царство зі своїми законами: травна система малюка

Медичне визначення запору для будь-якого віку звучить наступним чином: це хворобливий стан, що характеризується уповільненням і утрудненням спорожнення кишечника.

Якщо стосовно до дорослого організму все гранично зрозуміло: діагноз ставиться на підставі симптомів, які барвисто опише будь-який пацієнт, кому довелося провести достатній час в убиральні, то щодо новонародженого ці критерії не працюють.

Малюк не здатний поскаржитися, тому щоб зрозуміти, який стан можна вважати запором у грудничка, необхідно детально розібратися, як працює система травлення здорової дитини в різні періоди його життя.

Від внутрішньоутробного життя до самостійності

З слущенних клітин слизової травного тракту і сухого залишку навколоплідних вод в кишечнику плода формуються перші калові маси, які називаються меконий. Відразу після народження він починає відходити, поступово змінюючись нормальним стільцем, що утворюється при перетравленні молока. Меконій має чорно-коричневий колір, еластичну консистенцію, виділяється на зразок зубної пасти з тюбика, майже не пахне, погано відпирається від пелюшок.

Частота дефекацій у дитини в перші 2 дні життя зазвичай не перевищує 3 раз.

По-перше, це пов`язано з недостатньою перистальтикою кишечника, який тільки вчиться просувати їжу.

По-друге - з малою кількістю молозива, службовця їжею малюкові в ці дні. За цей час встигає повністю вийти первородний стілець. В подальшому характер і частота випорожнень кишечника залежить від того, на якому вигодовуванні буде перебувати немовля.

Дорослішаємо разом в кишечником

У міру того як молозиво змінюється зрілим молоком, кількість якого значно збільшується, новонароджений, що знаходиться на повному грудному вигодовуванні, починає спорожняти кишечник 2-6 разів на добу. Вважається нормальним, навіть якщо це відбувається після кожного прикладання до грудей.

Консистенція стільця повинна бути рідкуватий, він нагадує гірчицю, пахне кислим молоком, легко відпирається з пелюшок. Припустимо невелика присутність піни, зелені і неперетравлених грудочок, що пов`язано не з хворобою, а з незрілістю травних ферментів.

Деякі немовлята настільки добре переварюють материнське молоко, що можуть не какати по 2-3 діб. Це вважається нормою у віці від 2 до 6 місяців, якщо при цьому дитина добре себе почуває, з апетитом смокче і спокійно спить. Калові маси в цьому випадку мають бути відділені без напруги, у великій кількості і не мати неприємного запаху.

Немовлята, які отримують молочну суміш, обов`язково повинні спорожняти кишечник не рідше 1 разу на день. На відміну дітей на грудному вигодовування, вони не бруднять пелюшки після кожного прийому суміші. Характеристики їх калових мас також відрізняються, вони більше нагадують стілець дорослого, ніж немовляти: більш щільні, коричневого кольору, з характерним запахом.

З поступовим переходом до дорослої їжі частота випорожнень кишечника уповільнюється, встановлюючи на 1-2 разах на добу. Це характерно для малюків від 6 до 12 місяців.

Таким чином, мами і тата повинні чітко засвоїти основне правило роботи системи травлення немовляти від народження до року:

• Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, то принциповим є не кількість випорожнень кишечника на добу або відсутність стільця, а загальний стан дитини (настрій, апетит, сон, неспокій під час годування) і місячний приріст маси тіла.
• Для малюків на штучному і змішаному вигодовуванні діють правила дорослої людини - стілець обов`язково повинен бути кожен день.

Грань між нормою і хворобою

Керуючись наведеними вище висновками, можна точно визначити, чи є насправді запор у грудничка або все вкладається в межі норми.

Запор можна підозрювати лише в тому випадку, якщо затримка стільця у новонародженого супроводжується наступними симптомами:

• поганий настрій, примхливість, плаксивість, відмова від грудей або пляшечки;
• сильне напруженні і крик під час спроб «сходити по великому»;
• плач, притиснення ніжок до живота, раптове припинення смоктання під час годування;
• гази з неприємним запахом, який відходить стілець твердий, в малій кількості;
• втрата ваги або недобір за результатами щомісячного зважування дитини.

Зрозуміти причину значить наполовину вилікувати

Причини, які можуть привести розвитку запору у немовля, можна розділити на 2 категорії:

• Загальні, які характерні як для малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, так і для «штучному вигодовуванні»;
• Приватні, які відрізняються у цих двох груп новонароджених.

До загальних причин належать:

• вроджені аномалії розвитку травної системи;
• захворювання ендокринних залоз, нервової системи, нестача вітамінів і мінералів;
• незрілість рухової функції кишечника;
• скупчення газів в просвіті кишечника.

Вроджені аномалії розвитку травної системи

Виникають при закладці травного тракту у внутрішньоутробному періоді. Можуть стати результатом негативного впливу на плід екології та шкідливих звичок. Найчастіше порушується товста кишка з розвитком хвороби Гіршпрунга, сигмовиднакишка з утворенням її додаткових петель і пряма кишка, коли спостерігається заросле анальний отвір.

Захворювання ендокринних залоз, нервової системи, нестача вітамінів і мінералів

Частими причинами розвитку запору у немовлят є захворювання органів ендокринної системи. Наприклад, таке спостерігається при недостатності функції щитовидної залози - гіпотиреозі. У малюків з ураженням центральної нервової системи, в тому числі з ДЦП, може бути порушення рухової функції кишечника з розвитком закрепів. Нестача вітаміну Д і пов`язане з ним захворювання рахіт також супроводжуються порушенням випорожнення кишечника.

Незрілість рухової функції кишечника

Рухи кишкової стінки, які проштовхують його вміст у напрямку до прямої кишки, забезпечуються складною нервовою регуляцією. У малюків віком до 2 місяців, особливо у недоношених, може спостерігатися недостатній розвиток нервових закінчень в стінці травного тракту. В результаті кишечник не реагує на наповнення його просвіту харчовою кашкою і не просуває її вперед. Це фізіологічне явище, яке проходить з дорослішанням дитини і не вимагає спеціального лікування.

Скупчення газів в просвіті кишечника

Бульбашки газу можуть перешкоджати руху харчової кашки по кишечнику. Це може виникнути якщо:

• мама, яка годує харчується продуктами, які викликають бродіння в кишкові (газовані напої, огірки, шоколад, сирої цибуля, капуста, бобові, виноград, банани);
• має місце дисбактеріоз кишечника;

До приватним причин у малюків, які перебувають на повному грудному вигодовуванні, відноситься харчування мами і прийняті нею лікарські засоби.

Дієта мами новонародженого

Відомі продукти і лікарські засоби, активні речовини яких, проходячи в молоко, викликають розвиток запору у немовля. Серед них:

• цільні молочні продукти, сири;
• жирне м`ясо;
• насичені м`ясні бульйони;
• здоба;
• лікарські препарати (спазмолітики - ношпа, сечогінні, ліки для лікування недокрів`я, кошти від печії на основі алюмінію - альмагель).

Приватними причинами запорів у малюків, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні, є:

• невідповідна молочна суміш;
• різка зміна суміші;
• недопаіваніе.

Якщо з вибором суміші все більш-менш ясно, то недопаіваніе все ще викликає багато запитань у батьків.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ новонароджені, що знаходяться виключно на грудному вигодовуванні, не повинні допаювати водою аж до 6-місячного віку. За винятком особливих випадків: спека, підвищення температури тіла, блювота, пронос.

Допоювання ж немовлят, які отримують молочну суміш, є обов`язковим. Це пов`язано з тим, що якою б адаптованою не була суміш, вона не може зрівнятися за якістю з грудним молоком, і для її перетравлення організму малюка потрібна додаткова рідина. При нестачі води розвиваються важкі запори.

Як допомогти малюкові

Зрозуміле прагнення батьків полегшити стан свого малюка при розвитку у нього запору, але перше і найкраще, що вони можуть йому допомогти - це звернутися за консультацією до дитячого лікаря. Серед станів, що викликають порушення моторної функції кишечника, є ті, які загрожують не тільки здоров`ю, але й життю новонародженого.

Намагатися почати лікування, не впізнавши справжньої причини запору - велика помилка. Тільки доктор на підставі огляду та додаткових методів обстеження, які він призначить при необхідності, зможе точно встановити діагноз і рекомендувати ефективне і безпечне лікування.

Але що робити, якщо результати аналізів і огляд не виявили порушень, а малюк продовжує мучитися від нездатності спорожнити кишечник. В цьому випадку запор, швидше за все, пов`язаний з незрілістю перестальтікі, особливостями харчування мами або якістю молочної суміші. Є кілька способів, які допоможуть м`яко і безпечно допомогти грудничку в цій ситуації:

• Масаж і спеціальні вправи для новонароджених, в тому числі на фитболе;
• Зміна дієти годуючої мами або більш ретельний підбір молочної суміші;
• Попускають лікарські засоби, дозволені до застосування у немовлят;
• Механічні способи стимуляції кишечника (клізма, газовідвідна трубка, гліцеринові свічки).

Масаж і спеціальні вправи

Вони є самим безпечним і доступним методом, стимулюючим перистальтику кишечника в тому випадку, якщо запори викликані недорозвиненістю рухової функції травного тракту і ферментів. Масаж виконується через годину після годування, під час неспання дитини і при його доброму гуморі. Неприпустимо виконання масажу і вправ з сумували малюком, під час хвороби, уві сні.

Зміна дієти годуючої мами і підбір молочної суміші

Мамі, що годує слід уважно підходити до складання денного меню. Слід виключити з нього продукти, що сприяють розвитку запорів у грудничка і викликають підвищене газоутворення. Крім того, рекомендується вживати продукти, що володіють природним послаблюючу дію:

• курага;
• варений буряк, гарбуз;
• рослинна олія;
• каші;
• несолодкі кисломолочні продукти;
• чорнослив;
• овочеві супи;
• куряча грудка.

При виникненні запорів у грудничка, що знаходиться на штучному вигодовуванні, причина найчастіше криється в неправильно підібраної суміші. Вона повинна строго відповідати віку і бути адаптованою. Слід приділити увагу денному об`єму суміші. Для «искусственника» неприпустимо годування на вимогу, пляшечка повинна даватися строго по годинах. Перевищувати рекомендовані норми не можна.

Всі малюки, які отримують суміш, повинні допаювати кип`яченою водою з розрахунку 10 мл (2 ч.л.) на 1 місяць життя в день.

Попускають лікарські засоби, дозволені у новонароджених

У деяких випадках після консультації з лікарем можливе застосування лікарських засобів, що допомагають моториці кишечника. До них відносяться:

• дюфалак - діє як проносне і як середовище для росту корисної мікрофлори;
• Еспумізан (сабсимплекс, Боботік) - вторгнень засіб, яке руйнує скупчення пухирців газу в кишечнику;
• плантекс - рослинна вторгнень.

При застосуванні будь-якого лікарського засобу необхідно строго слідувати інструкції і не перевищувати рекомендовані дози навіть у разі, якщо ефекту від лікування не видно. У тому випадку, якщо ліки не допомагають, необхідно звернутися до педіатра для підбору заміни, а не слухати поради подруг і «форумів молодих мам».

механічні методи

На жаль, вони все ще залишаються найпопулярнішими методами серед недосвідчених мам. Вони прості і дають швидкий результат. АЛЕ під уявною нешкідливістю ховається їх руйнівний вплив на незміцнілу травну систему новонародженого:

• Травми слизової кишечника;
• Вимивання корисних бактерій, мікроелементів і вітамінів;
• Перерозтягнення стінок;
• трата здатності до самостійного спорожнення.

При всій своїй швидкості вони повинні залишатися крайнім засобом вибору при запорах у грудничка, коли інші методи не допомагають.

До механічних методів належать:

• клізма з водно-масляним розчином;
• мікроклізми Мікролакс;
• газовідвідна трубка;
• гліцеринові свічки.

Важливий момент!

Для клізми у новонароджених використовується спринцівка №1 з м`яким наконечником. Спринцовка і газовідвідна трубка повинна бути прокіпячено і охолоджені перед застосуванням. Температура води для клізми повинна бути не нижче 30 С .

Запор у грудничка - серйозний стан, який мав би залишитися без уваги у батьків мами. Вчасно розпочате лікування дозволить дитині розвиватися здоровим і життєрадісним.