Лікарська алергія у дітей

Лікарська алергія - Досить широке поняття, що об`єднує хвороби і реакції організму обумовлені імунопатологічними механізмами (призводять до розвитку алергії), які виникають в результаті застосування медикаментів.

Відео: Лікарська алергія у дитини - Школа доктора Комаровського

Лікарські препарати можуть викликати не тільки алергічні реакції, але і інші небажані ефекти. Всі небажані (побічні) ефекти ліків можна розділити на дві групи:

1. Передбачувані небажані ефекти - обумовлені токсичною дією ліків і залежать від його фармакологічних властивостей.
2. Непередбачувані небажані ефекти - непереносимість лікарських засобів, розвиток алергічних реакцій.

Сприятливі фактори для виникнення небажаних ефектів:

• Одночасне призначення відразу декількох лікарських препаратів;
• Спадковість - особливості організму, які мають вирішальне значення у виникненні ускладнень при застосування певної групи лікарських препаратів.
• Якість ліків, їх фармакологічні властивості.
• Стан органів і систем пацієнта, а також те де ліки всмоктується (шлунково-кишковий тракт), метаболізується (в печінці, в нирках або в інших органах) і як виводитися з організму (нирки, шлунково-кишкового тракту та ін.). При ураженні цих органів, частота токсичних ефектів значно зростає.
• Ранній дитячий вік - особливо чутливі до розвитку токсичних ефектів новонароджені і діти першого року життя.
• Порушення правил зберігання, термінів реалізації (прострочені ліки), а також самолікування збільшують частоту ускладнень і виникнення побічних ефектів.
• Атопічний дерматит - у 25-30% дітей з атопічний дерматит виявляють алергію на ліки.

Лікарська алергія може розвинутися на будь-який медикамент, але є препарати, які найбільш часто є причиною розвитку алергічної реакції. Це такі препарати: пеніцилін, Пеніцилінові антибіотики, цефалоспорини, тетрациклін, сульфаніламіди, тіамін (вітамін В1), гормональні препарати, лізоцим, саліцилати, йодиди і, как не странно, антигістамінні препарати.

Алергічні реакції викликаються лікарськими препаратами можуть бути:

• Гострими - розвиваються практично відразу після прийому препарату (анафілактичний шок, кропив`янка, набряк Квінке, напад бронхіальної астми);
• Підгострими -розвивати протягом 72 годин після прийому препарату (агранулоцитоз, макулопапульозні висипи, тромбоцитопенічна пурпура, лихоманка та інші);
• Затяжні алергічні реакції - проявляються пізніше 72 годин (васкуліти, нефропатії, сироваткова хвороба, гепатити та інші).

Клінічні прояви лікарської алергії

Симптоми алергії на ліки можуть бути найрізноманітнішими. До найбільш часто реєстрованих проявами відносяться:

• Загальні алергічні реакції - анафілактичний шок, ексудатівна еритема, бульозні епідермоліз і некроліз;
• Шкірні поразки - кропив`янка, контактний дерматит, фіксована висип і інші;
• Ураження слизових оболонок рота, мови, губ - стоматит, гінгівіт, глосити, хейліт;
• Патологія шлунково-кишкового тракту - гастрити, гастроентерити.

Рідше зустрічаються прояви у вигляді гаптенового гранулоцитопенія, тромбоцитопенія, геморагічної анемії, респіраторних аллергозов.

Гострі токсико-алергічні реакції на медикаменти в залежності від клінічних проявів поділяють на чотири ступені.

Ступеня тяжкості токсико-алергічних реакцій на медикаменти

Легка ступінь - При цьому ступені відзначаються ураження шкіри у вигляді генералізованої еритеми (почервоніння), папульозно-еритематозні висипання. Температура тіла може підвищуватися до 37,5-38,0 градусів. Поразки слизових оболонок, підшлункової залози, нирок, серцево-судинної та нервової систем не характерно. В загальному аналізі крові може бути незначний лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів), паличкоядерних зсув вліво.

Середній ступінь тяжкості - Характерно: лихоманка до 38,0-39,0 градусів-генералізована мультиформна еритема, везикулярне висипання, можуть бути поодинокі булли- порушення в роботі підшлункової залози (короткочасне підвищення в сироватці крові активності трансаміназ) - нирок (протеїнурія (білок в сечі), короткочасна гематурія (еритроцити в сечі)) - ураження серцево-судинної і нервової системи не харкетерни. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз до 15 х 109 / л, паличкоядерних зсув вліво, токсична зернистість.

Важка ступінь тяжкості - Лихоманка 39,0 градусів-шкірні прояви у вигляді генералізованої мультиформної еритеми, булли наповнені серозним вмістом, епідермальнийнекроліз до 10% поверхні шкіри. Відзначається ерозивно поразку слизових оболонок, в слідстві чого можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту і сечового міхура. Є значні зміни показників трансамінза, рівня білка, білірубіну, СРБ, що говорить про порушення роботи підшлункової залози і печінки. Зміни з боку нирок - протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія. Назначітельно порушення гемодинаміки. З боку ЦНС -симптоми інтоксикації. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз або лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів), виражений зсув формули до юних форм, токсична зернистість, лімфоцитопенія, анемія, тромбоцитопенія.

Відео: Школа доктора Комаровського (5 сезон)

Вкрай важкий ступінь - Температура тіла вище 39,0 градусів-виражені ураження шкіри (множинні булли з серозно-геморагічним і гнійним вмістом, епідермальнийнекроліз більше 10%). Виразково-некротичні ураження слизових оболонок, кровотечі з шлунково-кишкового тракту і сечового міхура. Значні порушення в роботі печінки і підшлункової залози, можлива клініка гострої печінкової недостатності, панкреонекрозу. У сечі характерні зміни з боку нирок - протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія. Можливий розвиток ниркової недостатності. Можуть бути ознаки порушення гемодинаміки. Відзначається клініка інтоксикаційного ураження ЦНС. В загальному аналізі крові - ті ж зміни, що і при важкій формі.

Лікування алергії на ліки

Навіть при підозрі на алергію на ліки слід скасувати всі призначені медикаменти;

Лікування залежить від типу алергічної реакції і від її ступеня тяжкості.

У разі гострих реакцій показані: Промивання шлунка, сольові проносні, призначення ентеросорбентів (смекта, ентеросгель, поліфепан), антигістамінних препаратів.

При виражених шкірних ураженнях показаний постільних режим, рясне пиття, у важких випадках потрібна госпіталізація. Також проводиться вище вказане лікування. При приєднанні бактеріальної інфекції призначають антибактеріальні препарати.

Лікування при лікарської алергії в більшій мірі симптоматичне. При ураженні слизових оболонок ротової порожнини - теплі полоскання 10% розчином соди, місцевими анестетікамі- при ураженні очей - закладання очної мазі гідрокортизону.

У важких випадках при лікарської алергії може знадобитися інфузійна терапія, застосування гормонів, парентеральне харчування та інші методи інтенсивної терапії.

При проведенні лікування необхідно особливо ретельно підходить до вибору тих чи інших препаратів, щоб не спровокувати нову реакцію.

профілактика

• Первинна профілактика лікарської алергії - у лікарів і батьків повинна бути крайня настороженість при виборі показань для призначення лікарських препаратів, особливо у дітей з атопічним дерматитом, у новонароджених і дітей першого року життя.
• Вторинна профілактика - недопущення введення медикаменту, яких уже викликав алергічну реакцію у дитини;
• Обов`язкова фіксація відомостей про першу алергічної реакції на лицьовій стороні поліклінічної історії розвитку дитини і на історії хвороби в стаціонарі.

Батьки і діти старшого віку повинні бути поінформовані про наявність у дитини алергії і небажаної реакції на препарат.