Часте зригування у новонароджених і дітей до року після годування

Відрижка - мимовільний закид вмісту шлунка в ротову порожнину. Це стан, який дуже часто виникає у грудних дітей і викликає занепокоєння у їх матусь. Найчастіше це явище протікає «доброякісно» і самостійно проходить у віці півтора - двох років.

Відрижки не слід плутати зі блювотою. Коли дитина відригує викид їжі відбувається без зусиль і напруги черевних м`язів. Блювота характеризується напругою м`язів живота і викидом їжі під натиском не тільки через рот, а й через ніс. У грудних дітей блювота частіше починається несподівано і їй не передує нудота. Іноді спочатку виникає загальне занепокоєння, відбувається збліднення особи, похолодання кінцівок. Як правило, блювота супроводжується підвищенням температури і рідким стільцем. У блювотних масах може бути наявність незміненого молока, домішки крові, жовчі або слизу.

Чому немовля сригивает

Чому новонароджені і діти до року схильні до відрижки? Це відбувається через особливості будови шлунково-кишкового тракту у дітей. Стравохід у них короткий і прямий, а шлунок розташований вертикально. Погано розвинена кругова м`яз - сфінктер між шлунком і стравоходом, яка, скорочуючись, перешкоджає витіканню їжі в зворотному напрямку. Поступово, у міру зростання дитини відбувається дозрівання і остаточне формування системи травлення, тоді і припиняються відрижки. Тому, стає зрозумілим, що уникнути такого стану у новонароджених і немовлят не представляється можливим. Однак можна зробити так, щоб малюк відригують якомога рідше. Для цього слід знати причини, які провокують відрижки.

Відрижки бувають фізіологічними, що виникають у здорових дітей в нормі, і патологічними.

Причини фізіологічного відрижки:

- Перегодовування. Ситуація перегодовування виникає зазвичай у активно сисних немовлят при рясному виділенні грудного молока у матері. Також це може бути при переході з грудного вигодовування на змішане або штучне, коли неправильно розраховане кількість молочної суміші. Відрижка при цьому виникає відразу або через якийсь - то час після годування в обсязі 5 - 10 мл. Молоко витікає в незміненому або частково створоженного вигляді.

- Ковтання повітря під час годування (Аерофагія). Така ситуація може виникнути, коли дитина жадібно смокче груди при малій кількості молока у матері. Втягнутий, плоский сосок материнських грудей, також сприяє аерофагії, так як дитина не може повністю захопити весь сосок, включаючи навколососковий гурток. У дітей-штучному вигодовуванні часто бувають дефекти годування, коли отвір в соску пляшечки велике або соска в повному обсязі заповнена молоком і дитина заковтує повітря. Діти з аерофагія зазвичай неспокійні після годування, спостерігається вибухне черевної стінки (живіт надутий). Потім, через 10-15 хвилин з`їдене молоко виливається в незміненому вигляді, супроводжуючись гучним звуком відрижки повітрям. В основному, до аерофагії схильні діти з малою або великою масою при народженні.

- Запори або кишкові кольки. При цих станах тиск в черевній порожнині підвищується і порушується рух їжі по шлунково - кишковому тракту, що провокує відрижки.

До чотиримісячного віку нормою є відрижка до 2-х чайних ложок молока після кожного годування або одноразове зригування на добу більше 3-х ложок. Щоб дізнатися, скільки відригнув дитина, потрібно взяти пелюшку, вилити на неї 1 чайну ложку води, і порівняти це пляма з плямою, що утворився після відрижки.

Що робити, якщо дитина відригує

Діти з фізіологічним відрижкою в будь-якої корекції і лікування не потребують. Потрібно просто постаратися усунути причину, якщо вона залежить від вас і проводити профілактику.

Профілактика частого зригування у грудних дітей:

1. Після кожного годування тримайте дитину вертикально (стовпчиком) 15-20 хвилин. Тоді повітря, що потрапило в шлунок, вийде назовні. Якщо нічого не відбувається, покладіть дитини і через хвилину-дві знову підніміть вертикально.
2. Перевірте, чи не занадто великий отвір в пляшці, і чи заповнено соска молоком під час годування. Спробуйте інші соски - може бути інша підійде більше.
3. Під час годування тримайте малюка злегка підняти, перевіряйте, чи повністю він захоплює сосок з околососковие гуртком.
4. Перед кожним годуванням викладайте дитини животом вниз на тверду поверхню.                    
5. Після їжі намагайтеся обмежити фізичну активність дитини, що не торсати його без потреби, а переодягати тільки при гострій потребі.
6. Слідкуйте, щоб одяг або пелюшки чи не здавлює область живота малюка.
7. При хорошому апетиті, намагайтеся годувати його частіше, але малими порціями, інакше великий обсяг їжі викличе переповнення шлунка і, як наслідок, відрижка надлишку їжі.
8. Поверхня в ліжечку, на якій зазвичай лежить дитина, повинна бути з піднятим на 10 см узголів`ям.

Якщо ж відрижки стають все частіше або рясніше, або вперше з`являються після шести місяців життя, чи не зменшуються до віку півтора - двох років, дитина повинна бути проконсультирован у педіатра, і швидше за все, буде потрібно консультація гастроентеролога.

Існує шкала оцінки інтенсивності відрижки:

5 сригіваній на добу і менше, в кількості до 3х мл - 1 бал,
Більше 5 сригіваній на добу, в кількості більше 3х мл - 2 бали,
Більше 5 сригіваній на добу, в кількості до половини обсягу з`їденого молока, але не більше ніж в половині годувань - 3 бали,
Регулярні відрижки невеликим об`ємом протягом 30 хвилин і більше після кожного годування - 4 бали,
Відрижки від половини до повного обсягу прийнятого молока в половині годувань - 5 балів,

Відрижки інтенсивністю 3 бали і вище вимагають обов`язкового звернення до лікаря.

Патологічні відрижки виникають з таких причин:

- хірургічні захворювання і пороки травної системи-
- грижі діафрагми-
- патологія центральної нервової системи-
- харчова непереносімость-
- підвищений внутрішньочерепний тиск.

Такі відрижки відрізняються інтенсивністю, систематичністю, великим об`ємом молока, яке дитина відригує. При цьому порушується загальний стан дитини - він стає дуже плаксивою, втрачає або не набирає вагу, не з`їдає покладений за віком об`єм їжі. У цьому випадку потрібно огляд педіатра, хірурга, невролога, гастроентеролога, алерголога з використанням лабораторного та інструментального обстеження.

Загусники молока при відрижці

Якщо обстеження не виявили захворювань, мама дитини проводить профілактичні заходи від відрижки, а відрижки у дитини все одно зберігаються, лікар може порекомендувати скористатися спеціальними загустителями, які роблять грудне молоко більш густим, що сприятиме тривалій затримці їжі в шлунку і, тим самим, перешкоджати поверненню її і в ротову порожнину. Як загусників використовується рисовий або кукурудзяний крохмаль, борошно ріжкового дерева, клейковину бобів ріжкового дерева. Зазвичай беруть 1чайную ложку крохмалю на 30 мл грудного молока. Можна використовувати «Біо - Рисовий відвар» компанії Hipp.

При штучному вигодовуванні можна використовувати лікувальні антірефлюксние суміші.

Залежно від виду згущувача ці суміші діляться на дві групи:

- містять камедь ріжкового дерева ( «Нутрилон антірефлюкс», «Фрісовом 1», «Фрісовом 2», «Нутрилак АР», «Хумана АР»)
- містять рисовий крохмаль ( «Семпер Лемолак», «Енфаміл АР»)

Найбільший ефект відзначається при використанні сумішей, що містять камедь. Вони даються дитині як в повному обсязі, так і у вигляді заміни частини годування. При цьому кількість суміші, необхідне дитині, визначається часом припинення зригування. Тривалість застосування цих сумішей становить в середньому 3-4 тижні.

Штучні суміші, що містять в якості згущувача крохмаль, діють «м`якше». Їх можна давати дітям з легкими формами сригіваній (1-3 бали). Їх рекомендується призначати для повної заміни одержуваної раніше суміші. Тривалість їх використання дещо більше, ніж при застосуванні камедьсодержащіх штучних сумішей.

При використанні антірефлюксной суміші слід запам`ятати, що дана група сумішей - це вже лікування дитини і рекомендується тільки лікарем, так само як і медикаментозні засоби, які призначаються при неефективності дієтотерапії.

Лікар педіатр Ситник С.В