Як видаляють аденоїди у дітей, методики і рекомендації

Що таке гіпертрофована носова мигдалина, і як видаляють аденоїди у дітей? Деякі батьки помічають, що дитина хропе уві сні, спить з відкритим ротом, каже гугнявим голосом, у нього піднімається температура. Перша думка в цій ситуації - у дитини соплі. Батьки лікують малюка всілякими назальними краплями, але стан після процедур не поліпшується. Причина тут не в нежиті, а в аденоїдах - гіпертрофованої носової мигдалині.

суть захворювання

Аденоїди - це надмірне розростання тканини носової мигдалини. Серед усіх захворювань верхнього дихального тракту в дитячому віці це часта патологія. Сама по собі збільшена носова мигдалина не завдавала б серйозних незручностей - хропе дитина, і нехай хропе. Але через гіперплазії вона втрачає свої захисні функції і стає хронічним вогнищем інфекції в організмі дитини, що тягне ряд наслідків:

• зниження загального та місцевого імунітету;
• збільшення частоти простудних захворювань - дитина переходить до групи часто хворіючих дітей;
• утруднюється носове дихання, з`являються температура і густі соплі;
• у деяких дітей уві сні можливі епізоди зупинки дихання - нічне апное;
• при тривалому існуванні аденоїдів відбувається зміна лицьової частини черепа;
• постійна гіпоксія мозку через неможливість повноцінно дихати призводить до зниження розумових здібностей.

Чи варто видаляти аденоїди

Коли діагноз «аденоїди» поставлений, батьки починають задаватися питаннями - чи варто видаляти їх, які показання до операції, скільки часу чекати до самостійного регресу. З одного боку, носова мигдалина - це орган імунної системи, він захищає організм дитини від вірусів і бактерій, і видалення аденоїдів у дітей може не виявитися корисним. З іншого боку, гіпертрофована мигдалина сама стала осередком хронічної інфекції.

Думки фахівців-отоларингологів з цього питання теж поділяються. Одні вважають, що користі від патологічно зміненої мигдалини немає, і тому доцільно видалення аденоїдів у дітей. Інші, грунтуючись на тому, що з віком відбувається самостійне зникнення патологічного процесу, і не варто поспішати робити операцію, кажуть про відсутність показань оперативного лікування.

Аденоїди не завжди регресують самостійно - відомі випадки, коли треба було видаляти їх у п`ятнадцятирічних підлітків.

Визначено група показань, при яких видалення аденоїдів у дітей дійсно необхідно:

• третя ступінь збільшення мигдалини, коли вільне дихання носом стає неможливим;
• тривалий перебіг захворювання, яке може призвести до незворотних змін в організмі дитини;
• зниження розумових здібностей;
• дуже часті простудні захворювання, ангіни.

У цих випадках ризик оперативного втручання значно менше користі його здійснення.

Консервативна терапія в 70% випадків є малоефективною і дозволяє лише тимчасово полегшити симптоми захворювання, тому потрібно розглядати питання про операцію. Але і у хірургічного втручання є свої недоліки.

• По-перше, видалення мигдалини не вирішує суть проблеми. Мигдалина - такий орган, який здатний швидко регенерувати. Через деякий час можливий рецидив захворювання, особливо якщо причина криється в спадковий фактор.
• По-друге, операції такого плану псіхотравматічни як для дитини, так і для його батьків.
• По-третє, оперативне втручання може призвести до багатьох ускладненнями.

В їх число входять:

• масивна кровотеча в місці оперативного втручання, яке не проходить 2 - 3 години, оскільки область мигдалини рясно постачається кров`ю;
• існує ризик пошкодження скальпелем прилеглих структур - нервових стовбурів, слухової труби, інших мигдалин.

Чи існують протипоказання?

Як і будь-яке оперативне втручання, видалення аденоїдів не може бути вироблено при наявності певних станів дитячого організму:

• вік молодше двох років;
• наявні аномалії розвитку лицьового скелета (заяча губа, вовча паща);
• період гострого вірусного або бактеріального захворювання;
• наявність у дитини онкологічної патології;
• анемія важкого ступеня;
• стан після профілактичних щеплень (період не менше одного місяця);
• запалення носової мигдалини.

Методики оперативних втручань

Класичний, відомий ще в 19 столітті, спосіб - аденотомия. Техніка виконання операції найпростіша, але саме при аденотомии і спостерігається високий ризик ускладнень. Аденотомию можна робити в умовах поліклініки під місцевим знеболенням, наркозу не потрібно. Для виконання операції використовується спеціальний інструмент - аденотом. Він являє собою металеву петлю на довгій рукоятці. Одна з поверхонь петлі має ріжучу кромку. З її допомогою проводиться зрізання і вишкрібання мигдалини.

Таке оперативне втручання характеризується вираженою кровотечею. Після нього спостерігається найбільша частота рецидивів, оскільки мигдалина видаляється наосліп, і є ризик, що частина тканини залишиться в носоглотці.

Останнім часом розроблені ефективні і безпечні методи.

Лазерне припікання мигдалини

Лазер немає видаляє тканину мигдалини. Його промінь надає припікаючу дію, внаслідок чого мигдалина зменшується в об`ємі і дитина починає дихати носом. Крім цього, при лазерному лікуванні відразу ж виявляється протизапальну і гемостатичну дію, що знижує частоту розвитку ускладнень. Операція може бути виконана без наркозу.

ендоскопічна методика

Операцію з допомогою ендоскопа потрібно здійснювати під наркозом. Під контролем відеоспостереження хірург видаляє мигдалину через носові ходи. В процесі ендоскопічної операції є можливість відстежити повноцінність видалення тканини мигдалини, що знижує ступінь ризику рецидивування.

Операція за допомогою вакуум-екстрактора

Цей прилад має ріжучу частину, трубкою з`єднану з вакуумним відсмоктуванням. При зрізанні мигдалини відразу ж проводиться її засмоктування в ємність екстрактора. Це запобігає аспірацію шматочків тканини в дихальні шляхи. Ця операція, як і ендоскопічна, теж вимагає наркозу.

Всі методики мають загальні показання і протипоказання. Вибір способу операції залежить від розміру аденоїдів, віку дитини та загального стану організму.

В першу чергу треба спробувати почати з консервативного лікування. Якщо стан не проходить, тоді слід вирішувати питання про операцію.

Що робити після видалення аденоїдів

Післяопераційний період короткий, становить сім днів. Це пов`язано з тим, що область носоглотки рясно постачається кров`ю і загоєння там відбувається швидко. Скільки часу займає відновлення дихання? Для цього потрібно всього кілька днів. Однак дитина настільки звик дихати ротом, що доводиться докладати чималих зусиль, щоб навчити його знову носового дихання.